Nyeri Akut Batasan karakteristik: Perubahan nafsu makan Perubahan dalam tekanan darah Perubahan frekuensi denyut jantung Perubahan frekuensi pernapasan Masalah tidur Dilatasi pupil
NOC Tingkat kenyamanan
NIC Manajemen nyeri Intervensi: Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif
Indikator: Melaporkan keadaan fisik membaik Melaporkan
kepuasan
terhadap
kontrol nyeri Menunjukkan kepuasaan terhadap kontrol nyeri
Pasien mengetahui serangan nyeri
Pasien
mengetahui
gejala-gejala
nyeri Menggunakan tindakan preventif
Nyeri efek disruptive
melaporkan tidur
Kehilangan nafsu makan
penyebab
nyeri,
hilangnya
Indikator
Keluhan nyeri
terjadinya,
mengantisipasi ketidaknyamanan Menyediakan analgesik yang dibutuhkan dalam mengatasi nyeri Anjurkan untuk istirahat/ tidur yang adekuat mendiskusikan
pengalaman terhadap nyeri
Menyediakan informasi yang adekuat untuk meningkatkan terhadap nyeri Menyertakan
Tingkat nyeri
bagaimana
untuk mengurangi nyeri
Dorong pasien untuk
Indikator gangguan
sehari-hari (tidur, nafsu makan)
Tentukan tingkat kebutuhan pasien yang dan rencana keperawatan Menyediakan informasi tentang nyeri, contoh
Indikator:
Pasien
kualitas, intensitas, dan penyebab
Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan
dapat memberikan kenyamanan pada pasien
Kontrol nyeri
dimulai dari lokasi, karakteristik, frekuensi,
pengetahuan keluarga
keluarga dalam
mengembangkan metode mengatasai nyeri
Monitor kepuasan klien terhadap manajemen nyeri yang diberikan dalam interval yang
Ekspresi wajah terhadap nyeri
Gangguan persepsi sensori: penglihatan
Batasan karakteristik:
Berubahnya ketajaman pancaindera
Berubahnya respon yang umum
terhadap rangsangan Gagal penyesuaian Distorsi pancaindera
ditetapkan
Kontrol Kecemasan:
Peningkatan Komunikasi: Defisit Penglihatan
Indicator:
Kenali diri sendiri ketika memasuki ruang
pasien Menerima reaksi pasien terhadap rusaknya
penglihatan Catat reaksi
Memantau intensitas kecemasan
Menghilangkan pencetus kecemasan Menurunkan rangsang lingkungan
ketika cema Mencari
mengurangi kecemasan Merencanakan strategi koping
terhadap situasi yang menekan
Menggunakan strategi koping yang
efektif Menggunakan teknik relaksasi untuk
informasi
untuk
pasien
terhadap
rusaknya
penglihatan (misal, depresi, menarik diri, dan
menolak kenyataan) Andalkan penglihatan pasien yang tersisa
sebagaimana mestinya Gambarkan lingkungan kepada pasien Jangan memindahkan benda-benda di kamar
mengurangi rasa cemas
Menjaga hubungan sosial Melaporkan ketidakhadiran
pasien tanpa memberitahu pasien
Identifikasi makanan yang ada dalam baki
penyimpangan persepsi pada
jam Sediakan kaca pembesar atau kacamata
prisma sewajarnya untuk membaca
Rujuk pasien dengan masalah penglihatan ke
pancaindera Melaporkan ketidakhadiran manifestasi fisik akan kecemasan
Kompensasi Tingkahlaku Penglihatan:
dalam kaitannya dengan angka-angka pada
agen yang sesuai
Indicator:
Manajemen Lingkungan
Pantau gejala dari semakin buruknya
Ciptakan lingkungan yang aman untuk
penglihatan Posisikan diri untuk menguntungkan
pasien Hilangkan
penglihatan Ingatkan yang lain untuk menggunakan teknik yang
menguntungkan penglihatan Gunakan pencahayaan yang cukup
yang lemah
lingkungan
(misal,
permadani yang bisa dilepas-lepas dan kecil,
mebel yang dapat dipindah-pindahkan)
Hilangkan objek-objek yang membahayakan
dari lingkungan Lindungi dengan sisi rel/ lapisan antar rel,
sebagaimana mestinya Kawal pasien selama kegiatan-kegiatan di
bangsal sebagaimana mestinya
Sediakan tempat tidur tinggi-rendah yang
sesuai Sediakan alat-alat yang adaptif (misal,
untuk aktivitas yang sedang
dilakukan Memakai kacamata dengan benar Merawat kacamata dengan benar Menggunakan alat bantu penglihatan
bahaya
bangku untuk melangkah atau pegangan
tangan) yang sesuai
Susun perabotan di dalam kamar dalam tatakan yang sesuai yang bagus dalam mengakomodasi
ketidakmampuan
pasien
ataupun keluarga Tempatkan benda-benda
digunakan dekat dengan jangkauan
Manipulasi pencahayaan untuk kebaikan
terapeutik Batasi pengunjung
yang
sering
Pengawasan: Keamanan
Pantau perubahan fungsi fisik atau kognitif
pasien yang menyebabkan perilaku yang
membahayakan Pantau lingkungan
membahayakan keamanan Tentukan derajat pengawasan dibutuhkan fungsi
pasien,
dan
yang
berpotensi
berdasarkan
kehadiran
yang tingkat,
bahaya
dalam
lingkungan Sediakan tingkat pengawasan yang sesuai untuk memantau pasien dan memberikan
tindakan terapeutik, jika dibutuhkan
Tempatkan pasien pada lingkungan yang paling terbatas yang menyedikan level yang
dibutuhkan untuk observasi
Mulai dan pertahankan status pencegahan pada
resiko
tinggi
dari
Batasan karakteristik:
a. Kontrol cemas Indikator :
yang
dikhususkan untuk pengaturan perawatan
Komunikasikan informasi tentang resiko pasien pada perawat lainnya
Ansietas
bahaya
. Penurunan kecemasan Aktivitas: Tenangkan klien
Scaning dan kewaspadaan
Kontak mata yang buruk Ketidakberdayaan meningkat Kerusakan perhatian
Pantau intensitas kecemasan
Jelaskan seluruh posedur tindakan kepada klien Menyingkirkan tanda kecemasan dan perasaan yang mungkin muncul pada saat Mencari informasi untuk menurunkan melakukan tindakan cemas Berikan informasi diagnosa, Mempertahankan konsentrasi prognosis, dan tindakan Laporankan durasi dari episode cemas Berusaha memahami keadaan klien b. Koping Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada Indikator: tingkat kecemasan Memanajemen masalah Melibatkan anggota keluarga
Gunakan
pendekatan
dan
sentuhan,
untuk
dalam
meyakinkan pasien tidak sendiri.
Sediakan aktivitas untuk menurunkan ketegangan membuat keputusan Mengekspresikan perasaan dan kebebasan Bantu pasien untuk identifikasi situasi yang emosional Menunjukkan strategi penurunan stres Menggunakan support sosial
mencipkatakan cemas Instruksikan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi Peningkatan koping Aktivitas: Hargai pemahamnan pasien tentang pemahaman penyakit Gunakan pendekatan yang tenang dan berikan jaminan Sediakan informasi aktual tentang diagnosa, penanganan, dan prognosis Sediakan pilihan yang realisis tentang aspek perawatan saat ini Tentukan kemampuan klien untuk mengambil keputusan
