Perubahan Sistem Penglihatan Pada Lansia

Oleh Alfiya Aini, 1206218985

Perubahan fungsi penglihatan merupakan bagian dari penyesuaian yang terjadi ketika
seseorang memasuki lanjut usia. Perubahan tersebut tentu akan berdampak pada aktivitas
kehidupan sehari-hari dari lansia (Miller, 2012). Perubahan penglihatan dan fungsi mata yang
dianggap normal dalam proses penuaan yaitu penurunan kemampuan untuk melakukan
akomodasi, kontriksi pupil dan perubahan warna serta kekeruhan lensa mata (Stanley & Beare,
2006)
A. Penampilan mata dan kelenjar air mata
Perubahan terkait usia dalam penampilan mata dan kelopak mata biasanya tidak
mempengaruhi

penglihatan,

tetapi

hal

tersebut

dapat

minimbulkan

kecemasan

dan

ketidaknyamanan. Fungsi kelopak mata adalah untuk melindungi mata dari benda asing yang
dapat masuk kedalam mata. Perubahan pada kelopak mata dan kulit disekitarnya yaitu terjadi
karena kehilangan lemak orbital, munculnya keriput, penurunan elastisitas otot-otot kelopak
mata dan perubahan pigmen gelap disekitar mata (Arenson, et al, 2009). Hal tersebut tentunya
akan membuat mata terlihat cekung, yang disebut dengan enophthalmos. Hilangnya elastisitas
otot dan lemak orbital dapat menyebabkan peningkatan lipatan pada kelompak mata dan
menggangu fungsi penglihatan. Kondisi tersebut disebut blepharochalasis dan untuk
penyembuhannya dapat dilakukan pembedahan. Relaksasi dari otot-otot kelopak mata bawah
berkaitan dengan ektropion atau entropion. Pada ektropion, kelopak mata bawah terlihat jatuh
menjauhi konjungtiva dan menghalangi air mata untuk mengalir ke titik yang lebih rendah
sehingga terjadi penurunan kelembapan pada konjungtiva. Pada entropion, kelopak mata bawah
menjadi terbalik sehingga bulu mata dapat mengiritasi kornea yang akan menyebabkan infeksi.
Arkus senilis atau arkus kornea dapat terlihat nyata pada mata lansia yang telah berusia 80 atau
90 tahun. Arkus senilis adalah pelebaran dari cincin kuning atau abu-abu putih antara iris dan
sklera yang terjadi karena penimbunan lipid dibagian luar kornea. Sebuah studi menunjukkan
bahwa adanya hubungan antara arkus senilis dengan berbagai penyakit tertentu seperti diabetes,
hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok dan penyakit jantung koroner (Fernandez, Sorokin &

Thompshon, 2007 dalam Miller, 2012). Perubahan lainnyadalam penampilan mata yaitu
berkurangnya daya tangkap kornea, sklera menguning dan memudarnya pigmen pada bagian
iris. Perubahan terkait usia pada kelenjar air mata adalah berkurangnya produksi air mata yang
dapat menyebabkan sindrom mata kering dan timbulnya berbagai keluhan seperti terasa terbakar
atau fotosensitifitas. Sindrom mata kering yang parah dapat membuat robeknya kornea mata
karena kurangnya pelumas yang dapat merangsang produksi air mata secara refleks.
B. Struktur Mata
Perubahan yang terjadi pada struktur mata terkait dengan usia adalah kornea, lensa, iris
dan pupil, badan siliar, vitreus, dan retina. Kornea adalah lapisan bening yang terletak pada
bagian luar mata dan mampu membiaskan sinar cahaya. Pada lansia, kornea menjadi buram dan
kuning sehingga mengganggu transmisi cahayake retina. Perubahan kornea lainnya adalah
penumpukan lipid yang dapat membuat penglihatan menjadi kabur (Miller, 2012).
Lensa terdiri dari lapisan konsentris dan avaskular yang jelas terbentuk oleh protein
Kristal. Lensa tidak memiliki suplai darah sehingga tergantung pada aqueous humor untuk
metabolisme dan meningkatkan fungsinya. Serat lensa yang transparan akan terus membentuk
lapisan baru tanpa melakukan pelepasan pada lapisan yang telah tua. Lapisan baru akan
membentuk perifer, sedangkan lapisan tua akan tertekan kedalam menuju pusat dan diserap
kedalam inti. Proses tersebut secara bertahap akan meningkatkan ukuran dan kepadatan lensa
sehingga massa lensa menjadi tiga kali lipat pada lansia yang berusia 70 tahun. Dengan
demikian, lensa secara bertahap menjadi kaku, padat dan lebih buram. Karena perubahan yang
berkaitan dengan usia, maka lensa akan semakin kedepan dan kurang responsive terhadap otot
siliaris. Perubahan tersebut tentu akan mengganggu transmisi sinar cahaya dan mengurangi
jumlah cahaya yang mencapai retina.
Iris adalah otot sfingter berpigmen yang berfungsi dalam mengontrol ukuran pupil dan
mengatur jumlah cahaya yang mencapai retina. Dengan bertambahnya usia, iris menjadi
sklerotik, kaku dan pupil menjadi lebih kecil. Perubahan ini menggangu kemampuan untuk
menangkap cahaya dengan tingkat yang rendah dan mengurangi jumlah cahaya yang mencapai
retina (Stanley & Beare, 2006).
Badan siliar adalah massa otot, jaringan ikat dan pembuluh darah disekitar lensa. Otototot ini mengatur lewatnya sinar cahaya melalui lensa dengan mengubah bentuk lensa. Badan
siliar bertanggung jawab dalam proses akomodasi yaitu mengontrol kemampuan seseorang untuk
fokus pada objek yang dekat. Selain itu, badan siliar menghasilkan suatu cairan. Karena

perubahan yang berkaitan dengan usia, sel-sel otot akan diganti dengan jaringan ikat yang
membuat badan siliar secara bertahap menjadi lebih kecil, kaku dan kurang fungsional.
Vitreus adalah sesuatu yang bening dan memiliki subtansi massa yang berfungsi dalam
mempertahankan bentuk bulat pada mata. Perubahan terkait usia menyebabkan terjadinya
penyusutan substansi massa, sehingga terjadi gejala seperti penglihatan kabur, cahaya menyebar
dan jumlah cahaya yang mencapai retina menjadi berkurang.
Proses transformasi rangsangan visual menjadi impuls saraf dimulai pada bagian batang
dan kerucut yang memproduksi pigmen sel fotoreseptor di retina. Bagian batang tidak
menangkap warna, tetapi bertanggung jawab untuk menangkap gambar pada tingkat cahaya yang
rendah. Bagian kerucut membutuhkan tingkat cahaya yang tinggi agar dapat berfungsi secara
efektif dan bertanggung jawab atas persepsi warna dan ketajaman yang merupakan kemampuan
untuk mendeteksi dengan detail mengenai benda-benda yang dilihat. Dampak dari bertambahnya
usia, pinggiran retina akan kehilangan bagian kerucut dan jumlah bagian batang juga akan
menurun di retina.
C. Efek perubahan fisiologis penglihatan pada lansia
Presbiopi adalah hilangnya kemampuan akomodasi untuk fokus dengan jelas dan cepat
pada objek dari berbagai jarak. Perubahan ini disebabkan oleh perubahan degeneratif pada lensa
dan badan siliar. Secara fungsional, perubahan akomodasi secara bertahap dapat memperjauh
titik dekat penglihatan. Titik dekat penglihatan merupakan titik terdekat dimana benda kecil
dapat terlihat dengan jelas. Efek dari presbiopi ini adalah tidak dapat membaca dari jarak yang
dekat, sehingga jika ingin membaca harus menjauhkan bahan bacaannya terlebih dahulu agar
fokus dan jelas (Arenson, et al, 2009).
Ketajaman visual akan menurun secara bertahap ketika usia bertambah. Ketajaman
tersebut berkurang karena adanya perubahan pada struktur mata seperti ukuran pupil, penurunan
penyebaran cahaya di kornea dan lensa, kekeruhan lensa dan vitreus serta hilangnya sel
fotoreseptor di retina. Perubahan ini mengganggu transmisi cahaya ke retina. Ketajaman juga
dipengaruhi oleh kondisi ukuran objek dan jumlah cahaya yang terpantul ke objek. Oleh karena
itu, lansia akan membutuhkan pencahayaan yang lebih untuk melihat objek dengan jelas.
Kemampuan untuk menanggapi cahaya redup yang disebut adaptasi gelap mulai menurun
sekitar usia 20 tahun dan akan semakin berkurang setelah usia 60 tahun. Penurunan ini terkait
dengan menurunnya penangkapan cahaya di retina, akibatnya orang yang lanjut usia akan
membuthkan lebih banyak waktu untuk beradaptasi dengan lingkungan yang gelap.

Silau terjadi ketika persebaran cahaya dalam media optik yang dapat mengurangi
kejelasan gambar visual. Perubahan yang berkaitan dengan bertambahnya usia yaitu
meningkatkan kepekaan terhadap silau dan waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari silau.
Sensitivitas silau dipengaruhi oleh kekeruhan lensa, perubahan pupil dan viterus. Secara
fungsional, perubahan ini dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk membaca tandatanda, melihat benda dan mengemudi dimalam hari (Miller, 2012).
Persepsi dalam menilai suatu kedalaman objek akan semakin menurun dengan
bertambahnya usia. Persepsi kedalaman adalah keterampilan visual yang bertanggung jawab
untuk mencari benda dalam ruang tiga dimensi, menilai perbedaan kedalaman dari suatu objek
dan mengamati hubungan antara objek yang berada diruang hampa.
Penglihatan terhadap warna berubah karena adanya kekeruhan atau menguningnya lensa
dapat membuat panjang gelombang menjadi lebih pendek sehingga menyebabkan perubahan
persepsi pada warna biru, hijau dan violet. Rendahnya tingkat pencahayaan dan faktor
lingkungan yang lainnya juga berpengaruh terhadap persepsi warna. Misalnya ketika seorang
lansia ingin minum obat, maka lansia tersebut akan kesulitan untuk membedakan warna obat
tersebut, terutama warna biru dan hijau atau kuning dan putih. Oleh karena itu, persepsi warna
yang akurat penting dalam semua kegiatan sehari-hari.
D. Faktor faktor yang mempengaruhi fungsi penglihatan pada lansia
Gaya hidup, nutrisi, dan faktor lingkungan termasuk hal yang dapat mengganggu fungsi
penglihatan pada lansia. Misalnya, paparan jangka panjang cahaya UV (sinar matahari) dapat
meningkatkan risiko katarak dan hilangnya sel fotoreseptor, terutama bagian kerucut. Selain itu,
suhu lingkungan juga memiliki faktor risiko yang dapat meningkatkan lansia untuk terkena
presbiopi (kehilangan penglihatan dekat). Mata yang kering dapat disebabkan oleh lingkungan
seperti angin, kelembapan yang rendah dan asap rokok. Merokok juga merupakan faktor gaya
hidup yang meningkatkan risiko katarak dan Age-related Macular Degeneration (AMD). Satu
studi menemukan bahwa merokok dapat dikaitkan dengan kemungkinan untuk menderita
tunanetra (Jin & Wong, 2008 dalam Miller, 2012). Selain itu, penyakit kronis yang diderita oleh
lansia dapat mempengaruhi fungsi penglihatan. Gangguan penglihatan biasanya terjadi pada
orang Alzheimer atau penyakit Parkinson, demensia, diabetes yang dapat meningkatkan risiko
lansia terkena katarak dan hipertensi atau hiperkolesterolemia memiliki risiko yang tinggi untuk
terkena Age-related Macular Degeneration (AMD). Mengkonsumsi obat-obatan seperti aspirin,
haloperidol, nonstreroidal, antidepresan

trisiklik, fenotiazin juga dapat mempengaruhi

penurunan fungsi penglihatan. Satu studi juga menemukan bahwa malnutrisi dapat meningkatkan
perkembangan katarak dan kekurangan vitamin A dapat membuat mata kering karena
berkurangnya produksi air mata (Montgomery et al, 2010 dalam Miller 2012).
E. Gangguan patologis yang sering terjadi pada penglihatan lansia
Penyakit kronis yang mengganggu fungsi penglihatan umumnya terjadi pada lansia,
sehingga perawat memiliki peran penting untuk memberikan intervensi yang sesuai agar dapat
mencegah gangguan yang lebih parah. Gangguan patologis yang sering terjadi pada lansia adalah
katarak, AMD dan glaukoma.
Katarak adalah penyebab utama gangguan pada penglihatan dan bersifat reversibel yang
mempengaruhi sekitar 50% orang yang berusia 80 tahun keatas. Katarak disebabkan oleh
perubahan lensa yang dimulai sekitar usia 40 tahun dan semakin parah ketika lensa telah
mengalami kekeruhan. Perubahan pada lensa tersebut dapat membuat transmisi cahaya ke retina
berkurang sehingga fungsi penglihatan menjadi terganggu. Selain itu, katarak dapat disebabkan
oleh penyakit sistemik (diabetes dan malnutrisi), obat-obatan (kortikosterois, fenotiazin,
amiodaron dan benzodiazepine) dan faktor lingkungan (paparan sinar matahari dan merokok).
Katarak juga mungkin terjadi setelah dilakukannya pembedahan glaukoma atau operasi mata
lainnya. Tanda dan gejala dari katarak yaitu peningkatan kepekaan terhadap silau, menurunnya
sensitivitas kontras, penglihatan kabur, penglihatan ganda dan berkurangnya persepsi warna.
Penanganan yang dapat dilakukan untuk katarak adalah dengan operasi pengangkatan lensa
diikuti oleh implantasi lensa intaokular (Stanley & Bare, 2006).
Age-related macular degeneration (AMD) adalah gangguan penglihatan yang berat dan
mengakibatkan kebutaan pada lansia. Pada awal penyakit, retina membentuk pigmen kuning atau
drusen didaerah macula yaitu daerah ditengah retina yang memiliki ketajaman visual terbaik.
Penyakit AMD diklasifikasikan kedalam dua tipe yaitu kering dan basah. Pada tipe kering,
kerusakan disebabkan oleh kematian dari fotoreseptor pada retina dan jenis AMD kering
biasanya berkembang secara perlahan dan tidak menyebabkan kebutaan total. Namun, jika tipe
basah akan berkembang dengan cepat dan mengakibatkan kehilangan penglihatan. Pada tipe
basah, kerusakan disebabkan oleh proses pembentukan pembuluh darah baru di koroid yang
disebut dengan neovaskularisasi koroid. Faktor penyebab dari AMD adalah usia lanjut, riwayat
keluarga yang menderita AMD, merokok, hipertensi, hiperlipidemia, dan obat-obatan
(tamoxifen, fenotiazin, chloroquine). Tanda dan gejala dari AMD yaitu hilangnya penglihatan

sentral secara bertahap dan penglihatan kabur. Penanganan yang dapat dilakukan untuk AMD
adalah program rehabilitasi visual dan terapi laser untuk jenis basah (Miller, 2012).
Glaukoma adalah penyakit mata karena rusaknya sel-sel ganglion saraf optik yang
disebabkan oleh penumpukan cairan aqueous humor di mata. Aqueous humor adalah cairan
bening yang diproduksi diruang anterior mata. Jika cairan tersebut tidak mengalir keluar dari
anterior mata melalui iris dan kornea, maka secara otomatis akan mendorong saraf optik kedalam
dan membentuk cekungan. Jika kerusakan ini tidak diobati maka akan mengakibatkan kebutaan.
Faktor penyebab dari glaukoma adalah usia lanjut, riwayat keluarga yang menderita glaukoma,
diabetes, dan penggunaan obat-obatan (antikoligernik dan kortikosteroid). Tanda dan gejala dari
glaukoma yaitu penglihatan kabur, berkurangnya penglihatan saat cahaya redup dan penurunan
kontras sensitivitas. Penanganan glaukoma yaitu jika akut dapat diberikan obat-obatan untuk
mengurangi tekanan dan diikuti dengan operasi laser sedangkan jika kronik perlu dilakukan
terapi medis dengan miotik, karbonat inhibitor anhydrase, beta-bloker dan prostaglandin yang
diberikan sebagai tetes mata.
F. Pengkajian yang dilakukan untuk mengetahui fungsi penglihatan pada lansia
Perawat menggunakan pertanyaan wawancara untuk memperoleh informasi mengenai
faktor risiko masa lalu dan sekarang untuk gangguan penglihatan, dampak dari perubahan pada
kegiatan sehari-hari dan kualitas hidup lansia yang mengalami gangguan pada penglihatannya.
Perawat juga bertanya tentang gejala yang menyebabkan ketidaknyamanan atau menunjukkan
adanya kemungkinan dari tanda dan gejala penyakit.
Perawat dapat melakukan observasi langsung untuk mengamati kelainan pada mata yang
menggangu kenyamanan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Perawat harus mencatat kondisi
apapun yang mempengaruhi kinerja dari visual lansia,baik secara positif maupun negatif..
Sebuah contoh postif mungkin adanya pencahayaan yang baik dan kontras warna yang menyala.
Beberapa pengaruh negatif, seperti silau dari lampu neon dapat membuat lantai menjadi tidak
terlihat. Penilaian kinerja visual seseorang juga harus memperhitungkan pengaruh faktor seperti
sakit, efek obat-obatan, stress psikologis, dan lingkungan yang asing. Pengaruh tersebut harus
menjadi perhatian penting karena akan memiliki dampak negatif bagi kinerja lansia untuk
melakukan kegiatan sehari-hari. Beberapa panduan ketika melakukan obesevasi dapat dilihat
pada kotak dibawah ini.

Gambar 1. Panduan untuk melakukan observasi terhadap perilaku dan lingkungan yang
berkaitan dengan kemampuan visual (Sumber: Miller, Carol A., 2012)
Perawat dapat menilai kemampuan visual dengan menggunakan tes formal maupun
informal. Sebelum pengujian, pastikan harus menghilangkan sumber silau, bahan pengujian
memiliki kontras warna yang baik dan menempatkan sumber cahaya diatas kepala orang tersebut
agar dapat memberikan

pencahayaan yang baik dan menghindari terbentuknya bayangan.

Pengujian dilakukan pada kedua mata secara bergantian dan hindari menggunakan tangan
sebagai penutup mata. Alat pengkajian visual yang dapat digunakan oleh perawat adalah grafik
Snellen, pinhole assessment, Cardiff acuity test dan amsler grid (Kalinowski, 2008 dalam Miller
2012)
Referensi:
Arenson, et al. (2009). Reichels Care of The Elderly; Clinical Aspects of Aging. 6th Edition.
USA: Cambridge University Press
Miller, C.A. (2012). Nursing for wellness in older adults. 6th Edition. Philadelphia: Wolters
Kluwer, Lipincott William & Wilkins
Stanley, M. & Beare, P. G. (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Ed 2. (Terj. Nety Juniarti).
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.