Mini Clinical Examination

Anamnesis Karsinoma Serviks

Oleh :
Puti Anggun Sari

1010313075

Preseptor :
dr. Hj. Desmiwarti, Sp.OG (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN OBSTETRI GINEKOLOGI

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2015

BAB II
LAPORAN KASUS
No.

Identitas Pasien

Diagnosis

Pemeriksaan

Tindakan

Penunjang
1.

Ny. S/31 th

Anamnesis :
-

Pasien merasakan
nyeri pada perut
bawah, menjalar ke
punggung , hilang
timbul sejak lebih
kurang 1 minggu
yang lalu. Tidak
pernah berobat
sebelumnya.
Keluar darah dari
kemaluan (+) sejak
lebih kurang 2 tahun
yang lalu, hampir
setiap hari, jumlah
darah yang keluar
setiap harinya
berbeda, kadang
hanya ganti 1-2
pembalut, terkadang
bisa ganti pembalut
hingga 4-5 pembalut.
Tidak tahu
dipengaruhi atau
tidak oleh hubungan
seksual karena sejak
pasien sakit, pasien
tidak pernah lagi
melakukan hubungan
seksual dengan
suaminya.
Keputihan yang
banyak, warna
kuning sampai hijau,
dan berbau (+) sejak

Pemeriksaan

Kontrol keadaan

laboratorium:

umum,

13/01/2015
Hb: 7,3

sign,

vital
dan

perdarahan

Leuko: 15700

Transfusi PRC 1

Ht: 22

unit/hari sampai

Tromb:387000

Hb >10g/dl

PT: 14,1
APTT: 45,7
INR: 1,24
14/01/2015
Hb: 7,7
Leuko: 24300
Ht: 23
Trom: 422000
16/01/2015
Hb: 9,3
Leuko: 14700
Ht: 28
Trom: 341000
Pemeriksaan
PA
Clear Cell
Carcinoma

Medikamentosa:
- Curcuma tablet
3x1
- Asmef tab
3x500mg
- Asam
traneksamat inj
3x1 amp
- Vit K inj 3x1
amp
- Vit C inj 3x1
amp

2 tahun yang lalu,

hilang timbul. Tidak
pernah diobati.
Mual (+), muntah (+)
sejak 3 bulan yang
lalu, 1-2x perhari,
berisi apa yang
dimakan.
BAB keras berwarna
hitam sejak 2 bulan
yang lalu.
Saat BAK pasien
suka merasa nyeri di
ari-ari. Selebihnya
BAK dalam batas
normal.
Riwayat nyeri di ulu
hati (-)
Pasien mengalami
penurunan berat
badan lebih kurang
10-15 kg, ukuran
baju pasien dari yang
dahulunya L berubah
menjadi S.
Pasien telah dikenal
menderita karsinoma
serviks sejak 2 tahun
yang lalu dan sudah
mendapat radioterapi
sebanyak8 kali dan
kemoterapi sebanyak
6 kali, namun
terputus dikarenakan
pasien mengalami
mencret-mencret,
sehingga pemberian
lanjutan radioterapi
harus ditunda
dahulu. Setelah
dilakukan
tatalaksana tersebut
keluhan pasien
cukup berkurang.

Lanjutan 5 kali
radioterapi baru
dilakukan pada bulan
November 2014.
Riwayat pernikahan
pasien sebanyak 2
kali, pernikahan
pertama usia 19
tahun, sedangkan
pernikahan kedua
usia 27 tahun.
Aktivitas seksual
pasien dengan
suaminya yang
sekarang hanya aktif
selama 1 tahun
setelah menikah.
Pasien tidak pernah
melakukan
pemeriksaan IVA
ataupun papsmear,
pasien hanya
mengetahui bahwa
pasien pernah
dibiopsi.
Pasien memiliki 1
orang anak, anak
tidak diberi ASI
eksklusif sewaktu
bayi.
Menarche usia 16
tahun. Siklus haid
pasien teratur, lama
haid sekitar 7 hari
dan tidak nyeri.
Pasien menggunakan
KB suntik saat usia
pasien 21 tahun.
Lama 2 tahun,
kemudian pasien
stop menggunakan
KB suntik.
Riwayat abortus (-)
Pasien tidak
merokok dan tidak

minum alkohol.
- Pasien tidak
memiliki riwayat
penyakit jantung,
hati, paru, ginjal,
diabetes dan
hipertensi.
- Tidak ada anggota
keluarga pasien yang
menderita penyakit
keturunan, penyakit
menular, dan
kejiwaan.
Pemeriksaan Fisik :
Mata
Konjungtiva anemis +/+
Sklera ikterik -/KGB
Tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening
Abdomen
- I: perut tidak tampak
membuncit
- Pa: tumor (-), Nyeri
tekan (-) nyeri lepas
(-)
- Pe: timpani
- Aus: bising usus (+)
normal.
Status Ginekologi
- I: V/U tenang
- Vagina: laserasi (-)
flour albus (+)
- Portio: tumor (+)
seperti kembang kol,
rapuh dan mudah
berdarah
Diagnosis:
Ca. Serviks stadium IIA
post radioterapi inkomplit
+ anemia sedang