FK UHT September 2013

Dr.
Dr. Ediyono
Ediyono Sp.
Sp. P
P
Subdep
Subdep Paru
Paru RSAL
RSAL Dr
Dr Ramelan
Ramelan

Penyakit penyakit Pernafasan

NO

Kelompok Penyakit

Penyakit

Infeksi

1. TBC
2. Bukan TBC ( ISPA, Bronkitis, Pneumonia, Abses )

Allergi

Asma Bronkiale

PPOK ( Penyakit Paru Obstruksi

kronis )

Bronkitis Kronis, Emfisema

Peny. Pleura

Pleuritis, Efusi Pleura, Pneumotoraks, mesothelioma

Tumor, dll

1. Asal : PRIMER, SEKUNDER

2. Pertumbuhan : JINAK, GANAS
Bronkiektasis

Gawat Darurat Paru

Batuk darah ( Hemoptoe ), Pneumotoraks,

PPOK Akut, Status Asmatikus, Oedem Paru,
gagal Nafas

Penyakit Paru Kerja

Pneumokoniosis

Bahan Bacaan

Bahan Rujukan

Bahan Bacaan

Pokok bahasan TBC

I

PENDAHULUAN

II

PATOGENESIS

III

KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IV

DIAGNOSIS

KOMPLIKASI

VI

PENGOBATAN

VII

MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIII

TB PADA KEADAAN KHUSUS

IX

D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Mikobakterium tuberkulosa

It was first described on March 24, 1882 by Robert Koch,

who subsequently received the Nobel

Pokok Bahasan Infeksi

I.

Pendahuluan

TBC adalah
Penyakit
Menular
a. TBC
: Infeksi:
menular
saluran
nafas tersering
di
Penyebab
: Kuman Mycobacterium Tuberculosa
Indonesia.

di Indonesia.

b. TBC
masih
merupakan masalah
kesehatan
Kadang-2
: Mycobacterium
Bovis / Myco
bact. Aficanum
masyarakat
Organ terkena : Sebagian besar ke PARU,

c. Kematian akibat TB : 8000 / hari ( WHO 2004 )

Organ lain bisa terkena infeksi.

TBC Masih merupakan masalah Peny. di Indonesia

TBC dan Permasalahan

Masalah Dunia
1/3 Penduduk dunia telah terinfeksi Tuberkulosis

WHO 2000

: 95 % TBC ada di Negara berkembang.

75 % kelompok usia produktif ( 15 50 th )
50 % Kasus tidak terdiagnosa

Munculnya HIV / AIDS : Penderita TBC meningkat

TB/HIV A Clinical Manual 2nd WHO

TBC dan Permasalahan

Epidemiologi
WHO (1992) : TB sebagai Global emergency

Perkiraan kasus TB global (2009) :

Insiden kasus

: 9,4 juta (8,9-9,9 juta)

Prevalensi kasus

: 14 juta (12-16 juta)

Kasus meninggal (HIV -)

: 1,3 juta (1,2-1,5 juta)

Kasus meninggal (HIV +)

: 0,38 juta (0,32-0,45 juta)

Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI 2011

Indonesia Ketiga
22 High Burden Countries

1. India
2. China

3. Indonesia

Indonesia
Indonesia 5.8%
5.8%

China
14.3%

South Africa 4.9%

Nigeria 4.9%

India
21.1%

Bangladesh 3.8%
Ethiopia 3.3%
Pakistan 3.2%
Philippines 2.7%

Other
15.9%

4. South Africa
5. Nigeria
6. Bangladesh
7. Ethiopia
8. Pakistan
9. Philippines
10. DR Congo
11. Russia
12. Viet Nam
13. Kenya
14. UR Tanzania
15. Uganda
16. Brazil
17. Mozambique
18. Thailand
19. Myanmar
20. Zimbabwe
21. Cambodia
22. Afghanistan

Penyebab kematian terbanyak

penyakit infeksi (SKRT 1995)
534.000 kasus baru/tahun,
88.000 kematian /tahun (WHO

High Burden Countries, WHO 2009

1.
2.
3.
4.

India
China
South Africa
Nigeria

5. Indonesia

Indonesia 5.8%

China
14.3%

South Africa
4.9%
Nigeria 4.9%

India
21.1%

Bangladesh
3.8%
Ethiopia 3.3%
Pakistan 3.2%
Philippines 2.7%

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

Other
15.9%

Bangladesh
Ethiopia
Pakistan
Philippines
DR Congo
Russia
Viet Nam
Kenya
UR Tanzania
Uganda
Brazil
Mozambique
Thailand
Myanmar
Zimbabwe
Cambodia
Afghanistan

Penyebab kematian terbanyak penyakit infeksi

(SKRT 1995)

534.000 kasus baru/tahun, 88.000 kematian

/tahun (WHO report 2008)

Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. KeMenKes 2011

BESARNYA MASALAH TBC DI INDONESIA

Kasus TB baru

: 429.730 / tahun

Kematian ok TBC

: 62.246 / tahun

Insiden kasus BTA Positif : 102 / 100.000 pddk

1 BTA pos (+) dlm 1 tahun menulari : 10-15 pddk
Peningkatan ancaman AIDS.

Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. KeMenKes 2011

Prevalensi TB di Indonesia (Survey 2004)

1. Sumatera

2. Jawa & Bali

3. Indonesia
Timur
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. KeMenKes 2011

Pokok bahasan TBC

I

PENDAHULUAN

II

PATOGENESIS

III

KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IV

DIAGNOSIS

KOMPLIKASI

VI

PENGOBATAN

VII

MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIII

TB PADA KEADAAN KHUSUS

IX

D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

I.

Patogenesis
Penyebab : Kuman Mycobacterium Tuberculosis complex
( Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis,
Mycobacterium africanum and Mycobacterium microti )

Port dentre kasus infeksi TB : 98% lewat Paru

II.

Patogenesis

Sifat sifat kuman TBC

1. Bentuk batang ( Ukuran 4 Mikron )

2. Aerob Obligat ( Hidup dengan Kadar O2 tinggi )
3. Mati pada air mendidih
4. Mudah mati dg SINAR MATAHARI ( 5 menit )
5. Dapat hidup lama pd UDARA LEMBAB / GELAP
6. Tahan pada pd PEWARNAAN

BTA

( = BATANG TAHAN ASAM )

7. Dalam Tubuh manusia bisa Bentuk dormat ( seperti

kepompong )

M. tuberculosis divides every 15 to 20 hours ,

extremely slowly compared to other bacteria

Mycobacterium Tuberculosis

Nonmotile rod-shaped bacterium

The rods are 2-4 micrometer in length
0,2-05 mikrometer in width

Struktur dinding sel Mikobakterium TBC

Tuberculosis is spread by droplet nuclei which are

expelled when a person with infectious TB coughs,
sneezes, speaks, or sings

The number of infectious droplets :

coughing : 3500
sneezing : 1,000,000.
TUBERCULOSIS A Manual for Medical Students, WHO/CDS/TB/99.272

Partikel > 5 u

Partikel < 5 u
Kuman TB : 4 u

Faktor Risiko Kejadian TB

Buku Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis DepKes edisi 2 2007

Riwayat Alami Pasien TB yang tak diobati

Setelah 5 tahun

Buku Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis DepKes edisi 2 2007

5 Tahap Perjalanan Infeksi TB

Stage-1
1-3 Kuman terinhalasi ke alveoli
Tidak ada pertumbuhan kuman (difagosit makrofag)
Daya tahan tubuh rendah kuman berproliferasi
Lysis makrofag

5 Tahap Perjalanan Infeksi TB

Stage-2
Stage simbiosis
Kuman TB tumbuh secara logaritmik di non-akt
makrofag
Kuman TB difagositosis di makrofag lain
Banyak makrofag & Kuman TB di tempat lesi

5 Tahap Perjalanan Infeksi TB

Stage-3
Terbentuk nekrosis keseosa,
Jumlah kuman TB menetap terhambat ok respon imun
Terbentuk DTH ( Delayed type of hipersensitivity)
menghancurkan makrofag berisi kuman TB
Terjadi 4-8 minguu dari saat infeksi

5 Tahap Perjalanan Infeksi TB

Stage-3
Pada Solid Caseous Center kuman TB ekstra sel tak
tumbuh ( Anoksia )
Pada keadaan Dorman metabolisme minimal tak
respon dengan terapi
Caseous necrosis : limfosit T, clotting factor, sitokin TNF-,
komplek antigen-antibodi, komplemen, produk kuman.
Trombosis lokal, iskemia & nekrosis dekat jaringan

5 Tahap Perjalanan Infeksi TB

Stage-4
Makrofag diaktifkan kuman TB difagositosis,
dihancurkan
Makrofag aktif menyelimuti tepi caseous necrosis untuk
mencegah terlepasnya kuman
Bila CMI lemah caseous necrosis makin meluas

5 Tahap Perjalanan Infeksi TB

Stage-5
Likuifikasi caseous center
Multiplikasi kuman TB ekstrasel
Terbentuk kavitas & erosi dinding bronkus
Kuman Tb menyebar ke bagian paru / jaringan lain

Cavitas
Tuberculosis

The Pathogenesis of Tuberculosis

Figure 24.9

The
ThePathogenesis
Pathogenesisof
of Tuberculosis
Tuberculosis

Figure 24.9

The
ThePathogenesis
Pathogenesisof
of Tuberculosis
Tuberculosis

Figure 24.9

The
ThePathogenesis
Pathogenesisof
of Tuberculosis
Tuberculosis

Figure 24.9

The
ThePathogenesis
Pathogenesisof
of Tuberculosis
Tuberculosis

Figure 24.9

Ekstra sel

Ekstra sel
Intra sel

Makrofag

INH
Rifampicin
Rifampicin
Streptomycin

Pyrazinamide
Tidak ada
obat

Faktor terjadinya infeksi TB

Mycobac TB
SUMBER
INFEKSI

KUMAN
TBC

1.

Ada sumber Infeksi ( Open Case )

2.

Jumlah Kuman, Terpapar terus menerus

3.

Virulensi Kuman TBC

4.

Daya Tahan Tubuh TURUN

Kondisi Daya tahan tubuh menurun

1

UMUR

LINGKUNGAN

TOKSIK

IMMUNOLOGIS

PENYAKIT

GENETIKA

Usia lanjut
Nutrisi jelek, perumahan , pekerjaan
Peminum alkohol, perokok.
Infeksi berat , pemakaian steroid jangka
lama
Diabetes , Keganasan, infeksi virus
( HIV )
Diturunkan

Immunopatogenesis Tuberculosis
Basil TB
PARU

Fagositosis oleh Makrofag Alveoli

Makrofag

Pertempuran antara
Inang

><

Respons imun

basil TB

><

Strategi
mempertahankan
hidupnya

19

Hasil pertempuran antara

Inang

><

Kuman TB
Kuman hidup

Kuman mati
Basil TBC lemah,

85 90 % terjadi

Jumlah sedikit

infeksi latent

Basil TBC dihancurkan

Sehat
Mantoux Tes positif

Basil TBC masih hidup,

tapi terkontrol

Kesimbangan terganggu
( HIV, DM, Malnutrisi )

TBC Aktiv

Individu terinfeksi
menjadi TBC Aktif

Fig : Patogenesis Mycobacterium Tuberculosis

B. Primary Pulmonary Tuberculosis 0 - 3 weeks

B. Primary Pulmonary Tuberculosis > 3 weeks

Mantoux Test

Doubling time mikobakterium

Penderita dengan TB Kelenjar limfe

Epitheloid
granuloma

Perkembangan Infeksi TB
KALSIFIKASI
Inflamasi
lokal

FIBROSIS

REACTIVASI

Pengkejuan
Penyebaran kuman

Pengkejuan
Kavitas
Erosi ke bronkus

Hasil pertempuran antara

Inang

><

Kuman TB
Kuman hidup

Kuman mati
Basil TBC lemah,

85 90 % terjadi

Jumlah sedikit

infeksi latent

Basil TBC dihancurkan

Sehat
Mantoux Tes positif
( 10 15 mm )

Basil TBC masih hidup,

tapi terkontrol

Kesimbangan terganggu
( HIV, DM, Malnutrisi )

TBC Aktiv

Individu terinfeksi
menjadi TBC Aktif

Patologi Primer komplek TB

Fokus Primer
Limfadenitis

+
Limfangitis
+

Fokus primer

Limfadenitis

Primer komplek TB

Ghon complex

The Ghon complex is seen here at closer range.

Primary tuberculosis is the pattern seen with initial infection
with tuberculosis in children.
Reactivation, or secondary tuberculosis, is more typically
seen in adults

Perkembangan Peny. TB
KALSIFIKASI
Komplek Primer
Sembuh

BERLANJUT

Kavitas

Perjalanan Penyakit TB
Lesi Minimal

ABCSES PARU

Kavitas

MULTI KAVITAS

Penyebaran kuman TB

1
a.

Paru sekitar

b.

Pleura

c.

Perikardium

Airway

Gastrointestinal

4
Hematogen

5
Limfogen

Komplikasi Penyebaran kuman TB

1 Pulmonary TB
2 Upper Resp Tract TB

Laryngitis TB, Tonsilitis TB

3 Otologic TB

TB Telinga

4 Oculer TB

TB Mata

5 Central Nervous System TB Meningitis TB

6 Lymphonodi / Parotis

Lymphadenitis TB , Parotitis TB

7 Cardiovasculer TB

Pericarditis TB, TB Aorta, TB

Myocardium

Komplikasi Penyebaran kuman TB

8 Muskuloskeletal / Bone
TB

Spondylitis , Osteomyelitis, Arthritis TB

9 Genitourinary TB

TB Ginjal

10 Gastrointestinal TB

TB Usus

11 Peritonitis

Peritonitis TB

12 Liver, Biiliary tract,

pancreas

Pancreatitis TB, TB Liver

13 Cutaneus TB

Scrofuloderma, Mastitis TB

Penderita dengan TB Kelenjar limfe

Penderita dengan
TB Kelenjar limfe

Penderita dengan TB Kelenjar limfe

TB Kulit

TBC Kulit
( Scrophuloderma )

Spondilitis Tuberkulosis

27

TBC dinding abdomen

Penderita TB Paru dengan Abses

abdomen

Meningitis Tuberculosis

Patologi Millier TB
When the immune response is poor or
is overwhelmed by an extensive
infection, then it is possible to see the
gross pattern of granulomatous
disease seen here.
This is a "miliary" pattern of
granulomas because there are a
multitude of small tan granulomas,
about 2 to 4 mm in size, scattered
throughout the lung parenchyma.
The miliary pattern gets its name from
the resemblence of the granulomas to
millet seeds.

Pokok bahasan TBC

I

PENDAHULUAN

II

PATOGENESIS

III

KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IV

DIAGNOSIS

KOMPLIKASI

VI

PENGOBATAN

VII

MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIII

TB PADA KEADAAN KHUSUS

IX

D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

III.

Diagnosis Tuberkulosis

1 Gejala Klinis
2 Pemeriksaan Fisik
3 Pemeriksaan Bakteriologis ( Sputum BTA )
4 Pemeriksaan radiologi ( Foto Toraks )
5

Pemeriksaan
Khusus

* Serologi ( ELISA; ICT TB; Mycodot; PAP; IgG TB )

* Kultur ( BACTEC; MGIT )
PCR ( Polymerase Chain Reaction ): DNA kuman TB
dari Cairan Pleura, Liquor cerebrospinal, asites, sinovia
. QuantiFERON-TB, T SPOT-TB test (interferon gamma)

Pemeriksaan
lain

- Analisa cairan Pleura

- Biopsi Jaringan :
( Kelenjar Limfe, Pleura, Jaringan Paru, Organ diluar Paru )

7 Pemeriksaan Darah ( LED, Hitung Jenis )

8 Uji Tuberkulin ( Mantoux Test )

1. Gejala Klinis TBC

A. Gejala Respiratori

B. Gejala Sistemik

1. Batuk 2 minggu

1. Demam (meriang)

2. Batuk darah

2. Malaise

3. Sesak nafas

3. Keringat malam

4. Nyeri dada

4. Anoreksia

Gejala bervariasi mulai tak ada gejala sampai berat

5. Berat badan turun

Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan. di Indonesia . PDPI 2011

1. Gejala Klinis
General Symptoms of TB
Lethargy/weakness/fatigue
Fever
Weight loss
Persistent productive cough > 2 weeks
Night sweats
Loss of appetite
Trias TB
Coughing up blood

2. Pemeriksaan Fisik
Fisik tergantung organ yang terlibat.
Pada awal Penyakit : tak ditemukan kelainan (SULIT
SEKALI)
Apek & segment posterior
lobus superior

Apek lobus
inferior

Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan. di Indonesia . PDPI 2011

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Paru : Tergantung kelainan paru
Pada limfadenitis TB : pembesaran kelenjar getah
bening.
Pada Pleuritis TB / Efusi Pleura : perkusi redup, suara
nafas melemah tak terdengar, egofoni.
Pada Meningitis TB : gejala meningitis (kejang dll)

2. Pemeriksaan Fisik

Fisik Paru
Hemitoraks kanan >>
Fremitus raba turun
Perkusi redup
Suara nafas melemah
Egofoni
Pleuritis TB

3. Pemeriksaan Bakteriologi ( Kuman BTA )

Pemeriksaan Sputum

WAKTU PENGAMBILAN DAHAK : ( S P S )

1. S ( SEWAKTU ) : Pada saat berkunjung pertama kali
2. P ( PAGI )

: Dikumpulkan dirumah pagi hari

3. S ( SEWAKTU ) : Pada hari ke dua saat serahkan dahak pagi

3. Pemeriksaan Bakteriologi (Kuman BTA)

1. Menegakkan Diagnosa
Manfaat
pemeriksaan
Dahak
Mikroskopis

2. Evaluasi hasil pengobatan

3. Menentukan potensi penularan

And-Spyg

Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. KeMenKes 2011

Mengapa periksa Sputum BTA 3 kali ?

Andrews RH, Radhakrishna SA, 1959

Pengumpulan sputum
Dalam wadah khusus dari plastik disposable
Wadah harus steril & tidak bocor
Tidak mengandung sisa bahan kimia pembersih
atau wax
Harus hati-hati Cegah adanya kontaminan
kuman lain

Kriteria sampel sputum yang baik :

Dibatukkan langsung dari paru
Mengandung 3 - 5 cc sputum
Kental atau setengah menggumpal
Purulen (warna agak kekuningan)
Bukan hanya saliva

Cara Pemeriksaan Sputum BTA

1. Dahak purulen

ditempatkan pada slide,

difiksasi pada lampu
spiritus
4. Dialiri dengan air

sampai zat warna

terbuang
5.Teteskan dgn HCL
ALKOHOL sp warna
merah hilang.
6. Bilas dgn air pelan.

KUMAN B T A

2. Teteskan lrt.
CARBOL FUCHSIN
0,3% pd sediaan.
3. Panaskan pada
nyala api spiritus 3
5 menit
7. Teteskan METHYLEN
BLUE 0,3% selama 10
20 detik
8. Bilas dgn air
9. Keringkan

Periksa dengan
mikroskop

Pemeriksaan Sputum BTA

1.
2.
3.
4.
5.

Pembacaan sediaan dahak:

Cari lebih dahulu lapang pandang dengan objektif 10 x
Teteskan satu tetes minyak emersi diatas hapusan dahak.
Periksa dengan menggunakan lensa okuler 10 x dan objektif 100x
Carilah Basil Tahan Asam (BTA) yang berbentuk batang berwarna merah.
Periksa paling sedikit 100 lapang pandang atau dalam waktu kurang lebih 10
menit, dengan cara menggeserkan sediaan menurut arah seperti gambar
dibawah ini.
6. Sedian dahak yang telah diperiksa kemudian direndam dalam xylol selama 15-30
menit, lalu disimpan dalam kotak sediaan. Bila menggunakan anisol,
7. sediaan dahak tidak perlu direndam dalam xylol.

Kuman TBC (BTA) : bentuk batang warna merah

Sputum BTA akan Positif bila di dalam dahak

terdapat : > 5000 Kuman / cc dahak

Sources of infection TB
The main reservoir of M. tuberculosis .

100.000.000 bacilli in a cavity of 2 cm in diameter.

Patients with cavitary the main source of infection in the

transmission of tuberculosis

UNTUK DIAGNOSIS TBC

BTA POSITIF
PERLU PERIKSA 3 SPESIMEN DAHAK
(SALAH SATU HARUS DAHAK PAGI SPS)

DIAGNOSIS TBC DITEGAKKAN

BILA SEKURANG-KURANGNYA
2 DARI 3 SPESIMEN TERSEBUT
BTA POSITIF

Interpretasi pemeriksaan sputum BTA ( skala IUATLD )

Hasil perhitungan

Pencatatan

100 lap pandang

Tak ada kuman

Negatif

100 lap pandang

1 9 kuman BTA

Catat hasil

100 lap pandang

10 99 kuman BTA

1 lap pandang

1 10 kuman BTA

++

1 lap pandang

> 10 kuman BTA

+++

Catatan :
Bila dalam 100 lap. Pandang ditemukan : 1 -3 BTA Periksa ulang dahak baru,
Bila hasilnya : tetap 1 3 BTA ( dilaporkan NEGATIF )
:

4 9 BTA ( dilaporkan POSITIF )

International Union Against Tuberculosis & Lung Diseases, 2000

Apabila penderita sukar mengeluarkan

dahak ?

Prosedur untuk
mengumpulkan sampel
sputum
Induksi sputum
Kumbah lambung
Bronkoskopi

Induksi sputum
Menggunakan nebulisasi air / larutan
garam hipertonis ( NaCL 3 % )
Menghasilkan droplet nuclei yang sangat
menular
Sebaiknya hanya dilakukan di Rumah
Sakit dengan fasilitas khusus : ruang
tertutup atau semi tertutup oleh petugas
kesehatan yang terlatih

Induksi sputum

Penderita di curigai TBC (Batuk > 2mg)

Sputum BTA SPS
Hasil BTA
+++
++-

Hasil BTA
+--

Hasil BTA
--Antibiotika
Non-OAT

Foto Toraks
keputusan dokter

Periksa ulang
sputum BTA

Hasil BTA
+++
+++--

Tak ada
perbaikan

membaik

Hasil BTA: - / - / -

Foto ToraksKeputusan dokter

Yes TB

Bukan TB
WHO (2003) : Treatment of TB Guidelines for National Programmes

Antiobiotika Non-OAT : Fluorokuinolon

Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis KeMenKes 2011

PENDERITA
PENDERITADI
DICURIGAI
CURIGAITBC
TBC( (Batuk
Batuk>>22Minggu)
Minggu)
Sputum BTA SPS
Hasil BTA
+++
++-

Hasil BTA
+--

Hasil BTA
--Antibiotika
Non-OAT

Foto Toraks
keputusan dokter

Periksa ulang
sputum BTA

Hasil BTA
+++
+++--

Tak ada
perbaikan

membaik

Hasil BTA: - / - / -

Foto ToraksKeputusan dokter

Yes TB

Bukan TB
WHO (2003) : Treatment of TB Guidelines for National Programmes

Antiobiotika Non-OAT : Fluorokuinolon

Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis KeMenKes 2011

Kapan dikatakan Kasus TB pasti

Kasus TB pasti :
Pasien TB dengan ditemukan Mycobacterium
tuberculosis complex yang diidentifikasi dari spesimen
klinik ( jaringan, cairan tubuh, usap tenggorok dll) dan
kultur.

Sputum BTA

Kultur TB

Kapan dilakukan Pemeriksaan Sputum

BTA

Gambaran Radiologi
a. TB

Aktif

1. Bayangan berawan
/noduler di apek
2. Kavitas
3. Bercak milier
4. Efusi pleura unilateral

b. TB Inaktif

1. Fibrotik
2. Kalsifikasi
3. Schwarte
(penebalan pleura)

4. Pemeriksaan Radiologi

Foto Toraks PA (Postero-anterior)

Foto Toraks lateral
Foto toraks top-lordotic
CT SCAN Toraks
USG Toraks (untuk efusi pleura)

Foto Toraks

4. Pemeriksaan Radiologi ( Foto Toraks )

Efusi Pleura

Cavitas Tuberculosis

Gambaran Foto ToraksTB Millier

5. Pemeriksaan Khusus
KULTUR Mycobacterium tuberculosis

Buku Panduan Pelatihan Diagnostik Standar Tuberkulose

Metode Kultur TB
Merupakan metode Gold Standart
Dapat mendeteksi : 1 100 kuman / ml
Sensitifitas > 95 %
Spesifitasnya 100%
Kuman dapat dideteksi : 3 6 minggu

TB Update 2002, Global Management of TB To Reach an Indonesian Health

Contoh hasil
pemeriksaan
penderita
dengan MDR TB

Pemeriksaan PCR TB
(Polymerase Chain Reaction)
Dapat mendeteksi DNA. M.tuberculosis
dalam waktu 24 - 48 jam
Dapat mendeteksi : 1 10 kuman
Perlu alat canggih & biaya mahal

TB Update 2002, Global Management of TB To Reach an Indonesian Health

6.

Pemeriksaan Penunjang lain

Analisa Cairan Pleura
Periksa
Cairan Pleura

JENIS PEMERIKSAAN

TRANSUDAT

EKSUDAT

RIVALTA

- / +

Berat jenis

< 1,106

> 1,106

Protein

< 3 gr/100cc

> 3 gr/100cc

LDH
( Lactic Dehydrogenase )

< 200 IU

> 200 IU

Biopsi
Kelenjar getah Bening

Histology Tuberculosis

Epithelioid giant cell follicle

(without central caseating necrosis)
The follicle is surrounded by a crown of lymphocytes; in the centre are two giant
cells and a cluster of epithelioid cells.

Histology Tuberculosis

Epithelioid giant cell follicle

(without central caseating necrosis)
The follicle is surrounded by a crown of lymphocytes; in the centre are two giant
cells and a cluster of epithelioid cells.

7.

Pemeriksaan Darah

LED = Laju Enap Darah

TB Aktif : LED Naik / Normal

TB aktif dengan LED tinggi, setelah pengobatan
LED menjadi Normal
LED tidak menunjukan indikator spesifik
TB aktif (LED meningkat) TB inaktif (LED normal).
LED normal tidak menyingkirkan TB

8.

Uji Tuberkulin ( Mantoux Test )

KULIT DESINFEKSI DG ALKOHOL
SPUIT TUBERKULIN 1 CC NO. 26
SUNTIKAN 0,1 CC PPD RT 23 INTRA KUTAN
TUNGGU 48 72 JAM
UKUR DIAMETER INDURASI:

> 10 MM ( Positip ) ( GIZI BAIK )

> 5 MM ( Positip ) ( GIZI BURUK )
5 9 MM ( Meragukan )
< 5 MM ( Negatif )

Cara penyuntikan Mantoux Tes

( Uji Tuberkulin )

SUNTIKAN 0,1 CC PPD RT 23 INTRA KUTAN

Membaca hasil Mantoux Tes

Hasil Dibaca setelah 48 72 jam

Ukur diameter indurasi

Makna klinis Uji Tuberkulin ( Mantoux Tes )

Mantoux Tes (+)

1.
2.
3.
4.
5.

Infeksi TB tanpa sakit

Infeksi TB & sakit
TB telah sembuh
Imunisasi BCG
Inf. M Atipik

Mantoux Tes (+)

1. Tidak ada Infeksi TB
2. Masa Inkubasi
3. Anergi

Pokok bahasan TBC

I

PENDAHULUAN

II

PATOGENESIS

III

KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IV

DIAGNOSIS

KOMPLIKASI

VI

PENGOBATAN

VII

MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIII

TB PADA KEADAAN KHUSUS

IX

D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Klasifikasi Tuberkulosis
Kasus TB diklasifikasikan berdasarkan :

1. Letak anatomi penyakit.

2. Hasil pemeriksaan sputum / bakteriologi
3. Riwayat pengobatan sebelumnya
4. Status HIV pasien
Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan. di Indonesia . PDPI 2011

Klasifikasi Tuberkulosis

Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan. di Indonesia . PDPI 2011

Klasifikasi Tuberkulosis Berdasarkan Tipe Kasus

Tipe

Baru

Kambuh

Riwayat
pengobatan
sebelumnya

Lalai
Gagal

Pindah
Lain-lain
Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan. di Indonesia . PDPI 2011

Klasifikasi Tuberkulosis
Berdasarkan pemeriksaan Sputum BTA

Jenis Kasus TB

Sputum BTA
3 kali

Kultur
Foto Toraks
( Biakan ) BTA

+ + / +++
TBC Paru
BTA Positif ( + )

TB Paru
Aktif

TBC Paru
BTA Negatif ( - )

Negatif
Negatif

+
TB Paru
Aktif

Faktor risiko infeksi TB

1) Anak terpajan TB aktif dewasa
2) Daerah endemis
3) Kemiskinan
4) Lingkungan tidak higienis
5) Tempat penampungan ( panti asuhan, penjara )
TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain / orang
dewasa

ALL PULMONARY TB SUSPECTS

Sputum AFB Microscopy
Two or three
smears positive

Only one
smear positive

X-ray and
medical officers
judgment

Repeat AFB

Three
smears negative
Non-anti TB
antibiotics
No
Improvement

All smears negative

One or more
smears positive

X-ray and medical

officers judgment

Yes TB

No TB

WHO (2003) : Treatment of TB Guidelines for National Programmes

Improved