Anda di halaman 1dari 23

Format Pengkajian Askep Keluarga

A. PENGKAJIAN
1.

Data Umum
a.

Nama Kepala Keluarga: Tn. M

b.

Alamat: Sandubaya Selong

c.

Telpon: 081918190***

d.

Pekerjaan: PNS

e.

Pendidikan: Perguruan Tinggi

f.

Komposisi:

Status Imunisasi
Hub.
Nama

JK

Dng
KK

Ket
Umu

Pendidika

Polio

DPT

Hepatitis

Campak

BCG
1 2 3 4

Ny. D

Istri

36 thn

SMA

v v v v

lengka
p

Sdr. I

Anak

24 thn

PT

v v v v

lengka
p

Nn. I

Anak

20 thn

PT

v v v v

lengka
p

An. A

Anak

16thn

SMA

v v v v

lengka
p

An. A

Anak

6 thn

SD

v v v v

lengka
p

2.

Genogram

3.Tipe Keluarga
Tipe keluarga Tn. M adalah Nuclear Family
4.Suku Bangsa
Suku Sasak
5.Agama

Islam
6.Status Sosial Ekonomi Keluarga
6.000.000,7.Aktivitas rekreasi keluarga
Nonton bersama, liburan akhir pekan
RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
1.Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga dengan anak dewasa
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
...

3. Riwayat keluarga inti


...

4. Riwayat keluarga sebelumnya

...

PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1.Karakteristik rumah
...

2.Karakteristik tetangga dan komunitas RW


...

3. Mobilitas geografis keluarga


...

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat


...

5. Sistem pendukung keluarga


...

STRUKTUR KELUARGA
1.Komunikasi keluarga
...

2. Struktur kekuatan keluarga


...

3. Struktur peran
...

4. Norma keluarga
...

FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi afektif
...

2. Fungsi sosialisasi
...

3. Fungsi perawatan kesehatan


TUGAS PERAWATAN KELUARGA
a)Mengenal masalah keluarga
...

b)Mengambil keputusan

...

c)Merawat anggota keluarga yang sakit


...

d)Memelihara lingkungan
...

e)Menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan


...

4.Fungsi reproduksi
...

5.Fungsi ekonomi
...

STRESS DAN KOPING KELUARGA


a.Stress jangka pendek dan panjang
...

b.Kemampuan keluarga
...

c.Strategi koping
...

d.Strategi adaptasi

...

Pemeriksaan fisik (Dibuat tabel,lakukan pengkajian untuk seluruh anggota keluarga secara head to toe)
Keadaan Umum
a.Tanda tanda Vital
Tensi:

Nadi :

RR:

Suhu :

BB:

TB: .

LL: .

LK: .

b.Pemeriksaan Cepalo Caudal


1). Kepala dan Rambut
.

2). Hidung

3). Telinga
.

4). Mata
.

5). Mulut, Gigi, Lidah, Tonsil dan Pharing


.

6). Leher dan Tenggorokan


.

7). Dada/ Thorak

a). Pemeriksaan Paru


(1). Inspeksi
.

(2). Palpasi
.

(3). Perkusi
.

(4). Auskultasi
.

b). Pemeriksaan Jantung

(1). Inspeksi
.
(2). Palpasi
.
(3). Perkusi
.
(4). Auskultasi
.
8). Payudara
(a). Inspeksi
.
(b). Palpasi
.9). Pemeriksaan Abdomen
(a). Inspeksi

.
(b). Auskultasi
.

(c). Palpasi
.

(d). Perkusi
.

10). Ekstrimitas, Kuku dan Kekuatan Otot


.

11). Genetalia dan Anus

12). Pemeriksaan Neurologi


.

8.Pemeriksaan Penunjang
.

.
HARAPAN KELUARGA
.....
.

PENGKAJIAN FOKUS
ANALISA DATA

DATA

1.DO

DS

2. DO

DS

3. DO

ETIOLOGI

PROBLEM

DS

SKALA UNTUK MENENTUKAN PRIORITAS

NO

KRITERIA

Skor

BOBOT

1.

Sifat Masalah

Skala : Tidak/kurang sehat

Ancaman kesehatan

Keadaan sejahtera

2.

Kemungkinan masalah dapat diubah

Skala : Mudah

Sebagian

Tidak dapat

PERHITUNGA
N

PEMBENARAN

3.

Potensial masalah untuk dicegah

Skala : Tinggi

Cukup

Rendah

4.

Menonjolnya masalah

Skala : Masalah berat, harus segera


ditangani

0
Ada masalah tetapi tidak perlu
ditangani
Masalah tidak dirasakan

JUMLAH

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


RASIONAL
TG
L

DX KEPT

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

INTERVENSI

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

TGL

DX KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

TTD

EVALUASI KEPERAWATAN

TGL

DX KEPERAWATAN

EVALUASI

TTD