Anda di halaman 1dari 3

KRITERIA PASIEN MASUK PERISTI

No. Dokumen :
Tanggal terbit :

No. Revisi :
00

Halaman
1 of 3

Ditetapkan,
Direktur RS. Panti Wilasa Citarum

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Pengertian

Dr. Susetyo, Sp.A


Adalah kriteria pasien masuk Ruang Peristi atau standar keadaan

Tujuan

umum pasien yang harus dipenuhi saat mau masuk Ruang Peristi
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan
pemindahan pasien ke Ruang Peristi, baik dari dalam maupun pasien

Kebijakan

dari luar rumah sakit


1. Pedoman pelayanan penyelenggaraan Peristi 2014
2. Surat Keputusan Pengurus YAKKUM nomor: 1827 PS/PUK.
RSPWC/VI/2012 tentang pengangkatan dr. Susetyo, Sp.A sebagai
direktur RS Panti wilasa Citarum periode jabatan tahun 2012-

Perlengkapan :

2017
1. Formulir persetujuan masuk Ruang Peristi
2. Status pasien lengkap
3. Buku serah terima (bila pasien dari bangsal)

Prosedur

4. Alat tulis
: Kriteria Pasien masuk Ruang Peristi:
a. BBLR >1000 gram tanpa komplikasi
b. BBL >4000gram/ makrosomia
c. Nilai APGAR 5 menit: 4 7
d. Gangguan nafas ringan sedang
e. Infeksi lokal/ sistemik ringan sedang
f. Kelainan bawaan ringan sedang yang bukan keadaan gawat
g. Penyulit/ komplikasi yang lain tanpa memerlukan perawatan
intensif
Prosedur:
1. Petugas OK/ VK/ IGD/ RPP/ RB/ RF/ ICU menjelaskan tentang
kondisi bayi dan perlunya bayi dirawat di Ruang Peristi
2. Orang tua/ keluarga mengisi dan menandatangani formulir

KRITERIA PASIEN MASUK PERISTI


No. Dokumen :

No. Revisi :
00

Tanggal terbit :

Halaman
2 of 3

Ditetapkan,
Direktur RS. Panti Wilasa Citarum

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Susetyo, Sp.A
pernyataan tertulis untuk pindah ke Ruang Peristi.
3. Petugas menghubungi Ruang Peristi untuk memasukkan pasien
baru atas indikasi dari dokter.
4. Petugas Ruang Peristi menyiapkan box/inkubator dan status
pasien baru.
5. Bila

persiapan

sudah

selesai,

Perawat

Ruang

Peristi

menghubungi Petugas VK/ IGD/ RPP/ RB/ RF/ ICU untuk


mengirim bayinya.
6. Bila pasien berasal dari Kamar Operasi, maka petugas Ruang
Peristi yang datang menjemput dengan membawa box/ incubator
yang telah dihangatkan terlebih dahulu.
7. Petugas VK/ IGD/ RPP/ RB/ RF/ ICU mengantarkan bayi ke
Ruang Peristi dengan membawa status dan obat-obatan bila ada
untuk diserahkan kepada perawat Ruang Peristi.
8. Perawat bangsal menyerahkan bayi, status dan obat-obatan
kepada perawat Ruang Peristi dan tanda tangan (Buku serah
terima pasien)
9. j Perawat perinatologi memberikan edukasi kepada orang
tua/keluarga pasien tentang bayinya yang dirawat di perinatologi.
10.

K Perawat Ruang Peristi memintakan tanda tangan di form


yang telah tersedia kepada orang tua/keluarga pasien

Unit Terkait

11.
1. Ruang Peristi
2. Ruang Operasi (OK)
3. Ruang Bersalin (VK)
4. Ruang Bougenville
5. Ruang Flamboyan

KRITERIA PASIEN MASUK PERISTI


No. Dokumen :
Tanggal terbit :

No. Revisi :
00

Halaman
3 of 3

Ditetapkan,
Direktur RS. Panti Wilasa Citarum

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Susetyo, Sp.A
6. IGD
7. RPP
8. ICU

Nama
Jabatan
Tanda Tangan

:
:
:

Disiapkan oleh
Sr. Ida Lusianti, AMK
Kabag. Ruang Peristi

Disetujui oleh
Dr. Liestijarini D, M. Kes
Wadir. Pelayanan