DIPLOPIA Diplopia atau penglihatan ganda keluhan berupa melihat dua gambaran dari satu objek Bisa terjadi monokuler maupun binokuler
ETIOLOGI 1. Diplopia Monokuler Diplopia monokuler adalah penglihatan ganda yang timbul pada mata yang sakit saat mata yang lain ditutup. Bila terjadi gangguan pembiasan sinar pada mata, maka berkas sinar tidak homogen sampai di makula yang akan menyebabkan keluhan ini.6 Diplopia monokuler sering dikeluhkan oleh penderita katarak dini, akibat berkas sinar tidak difokuskan dalam satu per satu. Kadang-kadang iridektomi sektoral juga memberikan keluhan diplopia. 6 kelainan optik di dalam mata yang memberikan keluhan diplopia monokuler adalah miopia tinggi, astimatireguler, dislokasi lensa, udara atau benda transparan dalam mata, spasme ireguler dari badan silier dan megalokornea, makulopatia, ablasi retina, iridodialis, ireguler tear film, dan katarak. 6
2. Diplopia Binokuler Diplopia binokuler adalah penglihatan ganda terjadi bila melihat dengan kedua mata dan menghilang bila salah satu mata ditutup. Pada esotropia maka bayangan di retina terletak sebelah nasal makula dan benda seakan-akan terletak sebelah lateral mata tersebut sehingga pada esotropia atau strabismus konvergen didapatkan diplopia tidak bersilang (uncrossed) atau homonimus, sedang pada eksotropia atau strabismus divergen sebaliknya diplopia bersilang (crossed) atau heteronimus. 6 Penyebab diplopia binokuler dapat terjadi karena miastenia gravis, parese atau paralisis otot penggerak mata ekstraokuler. Saraf kranial III yang mengenai satu otot kemungkinan adalah lesi nuklear. 6
MEKANISME DIPLOPIA Misalignment oculer
Aberasi okuler
Terganggu kapasitas fusi sistem binokular Objek yang dilihat tidak jatuh pada fovea kedua retina
Terjadi diplopia monokuler
Objek dilihat / dipersepsi pada dua tempat yang berbeda Terjadi diplopia binoculer
ANAMNESIS Menentukan jenis diplopia dan evaluasi kelainankelainan yang mengarah ke jenis diplopia Tiga gejala yang perlu diketahui : Apakah menutup salah satu mata membuat diplopia hilang Apakah deviasi sama pada semua arah (pandangan), atau oleh penekukan dan pemutaran kepala dalam berbagai posisi Apakah kedua objek terlihat horizontal (sama sisi) atau vertikal (atas dan bawah)
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan untuk diplopia monokuler : Pemeriksaan oftamologik lengkap termasuk slit lamp Jika tidak tersedia slit lamp bisa menggunakan koreksi refraksi sampai pin hole serta pemeriksaan kornea, iris, lensa, media okuler dan retina Amsler chart untuk identifikasi penyakit macula
Pemeriksaan untuk diplopia binokuler:
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
bola mata, orbita, dan kelopak mata
pergerakan otot ekstraokuler NMJ saraf kranial III, IV, dan VI
PROGNOSIS Sebagai patokan, pasien dengan multipleks mononeuritis diabetik yang sembuh spontan dalam 6 minggu. Penyebab optikal (misal dislokasi lensa, kelainan korneal) dapat diperbaiki. Fraktur blow out memiliki prognosis berbeda tergantung jumlah jaringan yang rusak Pusat (neurologik) menyebabkan diplopia dapat memiliki konsekuensi yang serius dan dalam hal tumor primer atau sekunder, prognosisnya jelek.
KESIMPULAN Diplopia terjadi akibat penglihatan kedua mata serentak pada daerah retina yang tidak sekoresponden. Rangsangan retina yang tidak sekoresponden ini terjadi oleh gangguan kedudukan kedua sumbu bola mata yang tidak sejajar. Penatalaksanaan dari diplopia sendiri bergantung dari penyakit yang menyertai terjadinya penglihatan ganda. Prognosis dari diplopia sendiri tergantung pada penyakit yang menyertai, jika penyebabnya optikal maka masih bisa dikoreksi, tetapi jika penyebabnya adalah penyakit lain seperti penyakit neurologi maka prognosisnya buruk.
DAFTAR PUSTAKA
Wessels IF. Diplopia. Available from: URL: HIPERLINK http://emedicine.medscape.com/article/1214490-overview
Finlay A. The differential diagnosis of diplopia. Available from: URL: HIPERLINK http://www.optometry.co.uk Liesegang TJ, Skuta GL, Cantor LB. Basic and clinical science course: Neuro-Ophthalmology. San Fransisco: American Academy of Ophthalmology.2008. Karmel M. Deciphering diplopia. Available from: URL: HIPERLINK http://www.eyenetmagazine.org Recker D, Amann J, Lang GK. Ocular motility and strabismus. In: Lang GK, editor. Ophthalmology: A short textbook. Stutgart: Appl Wernding. 2000. Ilyas S. Ilmu penyakit mata. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2008 Pelak VS. Evaluation of diplopia: An anatomic and systemic approach. Hospital Physician: March, 2004. Rucker JC. Acquired ocular motility disorders and nystagmus. In: Kidd DP, Newman NJ, Biousse V, editors. Neuro-ophthalmology. Philadelphia: Butterworth-Heinemann. 2008. Recker D, Amann J, dan Lang G.K. 2005. Ophthalmology: A short textbook. Stutgart: Appl Wernding. Pelak VS. 2004.Evaluation of diplopia: An anatomic and systemic approach. Hospital Physician Ganong, W.F. 2010. Review of Medical Physiology, Ganongs. 23rd edition. New York: The McGraw-Hill Companies.Inc Lissegang TJ,Skuta GL,Cantor LB. Basic and clinical science course:Neuro-Ophtalmology. San Fransisco : American Academy of Ophtamology.2008. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. 2010. Clinically Oriented Anatomy. Philadelphia: Lippincott William and Wilkins. 6th ed. Saladin KS. 2010. Anatomy and Physiology : the unity of form and function. McFraw-Hill. Martini FH, Nath JL, Bartholomew EF. 2012. Fundamental of Anatomy & Physiology. San Fransisco: Pearson Education. 9th ed Karmel M. Dechiphering diplopia. Available from: URL: HIPERLINK http://www.eyenetmagazine.org Rucker JC. Acquired ocular motility disorder and nistagmus. In:Kidd DP, Newman NJ, Blouse V, editors. Neuroophtalmoogy. Philadelphia: Butterworth-Heinemann.2008 Patel AD. Etiology and Management Of Diplopia.Volume 6. Departement of Ophtamology, University of Saskatchewan. June. 2003 Lutwak N. American Journal of Clinical Medicine : Binocular Double Vision. Volume 8. 2011. Danchaivijitr C, Kennard C. Diplopia And Eye Movement Disorder. 2004. Dorland, W. A. dan Newmand. 2010. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 31. EGC. Jakarta. Dude, Jitander. Diplopia. Reference.medscape.com. accessed 1 mei 2015. Danchaivijitr, C. dan Kennard, C. 2004. Diplopia and eye movement disorder. Journal neurodurgery psikiatry. 75 (suppl IV): iv24-iv31. Doi: 10.1136/jnnp.2004.053413.
