Anda di halaman 1dari 16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Intrauterine Growth Restriction (IUGR)


Intrauterine Growth Restriction (IUGR) adalah istilah yang digunakan untuk
menunjukkan kurangnya pertumbuhan janin intrauterin yang biasanya akan berdampak
melahirkan bayi dengan berat yang lebih rendah dari standar atau Small for Gestational Age
(SGA). Sebuah istilah yang lebih tua yang sebelumnya digunakan dalam praktek klinis adalah
"Intrauterine Growth Retardation," tetapi tidak lagi digunakan karena orang awam mungkin
menyamakan dengan kata "keterbelakangan" terhadap pembangunan kognitif (intelektual),
padahal itu ditujukan pada pengembangan kondisi tubuh bayi baru lahir. (Ward dan Hisley,
2009).
Intrauterine Growth Restriction (IUGR) adalah janin yang dilahirkan memiliki berat
dibawah standar. Istilah Small for Gestational Age (SGA) digunakan untuk menggambarkan bayi
dengan berat lahir rendah dari distribusi berat lahir normal. Di Amerika Serikat, definisi yang
paling umum digunakan dari SGA adalah berat lahir di bawah persentil ke-10 untuk usia
kehamilan. Penggunaan istilah SGA dan IUGR telah membingungkan, dan istilah yang sering
digunakan secara bergantian. (Beckmann, dkk. 2013).
Selanjutnya menurut Manuaba (2004), pertumbuhan janin lambat (IUGR) adalah
terlambatnya tumbuh kemban janin dalam rahim sehingga beberapa parameter janin kurang dari
10 persentil (kurang SD) dari tumbuh kembang yyang seharusnya.
Jadi, Intrauterine Growth Restriction (IUGR) merupakan kondisi dimana pertumbuhan
janin di dalam uterine masih kurang sehingga bayi yang dilahirkan memiliki berat lebih rendah
dari standar biasanya atau Small for Gestational Age (SGA).
2.2 Klasifikasi IUGR atau SGA
IUGR atau SGA dibagi dalam dua klasifikasi, diantaranya:

1. IUGR atau SGA Simetris


IUGR Simetris digunakan ketika pengukuran kepala, berat badan, dan panjang dari
janin kurang dari persentil ke-10. IUGR simetris menunjukkan bahwa penyebab
terlambatnya pertumbuhan janin terjadi pada awal kehamilan dan bersifat genetik atau
intrinsik (dari dalam). IUGR simetris lebih mungkin hasil dari penyebab intrinsik, yang
merupakan sesuatu yang mempengaruhi janin dari dalam dan dimulai pada awal
kehamilan. Sebuah prognosis yang buruk berhubungan dengan kelainan kromosom utama
dan infeksi kongenital. (Lynna Littleton-Gibbs dan Engebretson, 2013).
Simetris bayi kecil tidak hanya di bawah persentil ke-10 untuk berat badan tetapi
juga memiliki lingkar kepala kecil yang mengukur bawah persentil ke-10 untuk usia
kehamilan mereka. SGA simetris kadang-kadang disebut "non-brain-sparing" SGA. SGA
bayi baru lahir kecil karena mereka telah mengalami penurunan gizi atau oksigenasi
dalam rahim karena penyebab ibu, penyebab janin, atau plasenta atau tali kerusakan. Jika
janin mengalami penurunan di trimester pertama, bayi baru lahir biasanya simetris SGA
tetapi jika defisit dimulai setelah minggu ke-20 kehamilan dia lebih mungkin asimetris
SGA. (Ward dan Hisley, 2009).
2. IUGR atau SGA Asimetris
Istilah IUGR asimetris digunakan ketika pengukuran lingkar kepala dan panjang
berada dalam persentil lebih tinggi daripada pengukuran untuk berat badan. Pola
pertumbuhan ini terjadi kemudian dalam kehamilan daripada IUGR simetris dan dapat
disebabkan oleh insufisiensi plasenta, kekurangan gizi ibu, atau faktor ekstrinsik lainnya.
Faktor ekstrinsik adalah mereka yang mempengaruhi janin dari luar, seperti hipertensi ibu
dan asupan kalori yang rendah. Hasil yang lebih baik pada bayi yang memiliki IUGR
asimetris dibandingkan dengan mereka yang memiliki IUGR simetris. IUGR asimetris
lebih sering terjadi disebabkan oleh faktor-faktor ekstrinsik dari pada IUGR simetris.
(Lynna Littleton-Gibbs dan Engebretson, 2013).
3. Intermediate IUGR atau SGA
IUGRIntermediatemenunjukpadahambatanpertumbuhanyangmerupakankombinasiType1
danType2.Gangguanpertumbuhanpadatypeinidiperkirakanterjadiselamafasepertengahan

pertumbuhanpadafasehyperplasiadanhipertropiyangmanaterjadipadausiakehamilan2028
minggu.
2.3 Etiologi IUGR atau SGA
Menurut Beckmann (2013), kejadian IUGR atau SGA dapat disebabkan oleh
beberapa faktor, diantaranya:
1. Faktor ibu
Faktor ibu meliputi infeksi virus, seperti rubella, varicella, dan
cytomegalovirus, yang terkait dengan tingginya tingkat keterlambatan
pertumbuhan, khususnya pada infeksi terjadi pada awal kehamilan. Meskipun
infeksi ini dapat bermanifestasi hanya sebagai ringan "seperti flu" penyakit,
cedera pada janin selama organogenesis dapat mengakibatkan jumlah sel
menurun, sehingga pertumbuhan berkurang dengan atau tanpa beberapa
anomali kongenital. Lima persen atau lebih sedikit dari semua kasus IUGR
terkait

dengan

infeksi

awal

dengan

tesis

atau

agen

virus

lainnya.

Penyalahgunaan zat ibu mempengaruhi pertumbuhan janin dan hampir


semua bayi dengan sindrom alkohol janin akan mengalami pertumbuhan
terbatas. Wanita yang merokok selama kehamilan melahirkan 200 g lebih
kecil daripada rata-rata kaum perempuan yang tidak merokok; Selain itu,
tingkat pembatasan pertumbuhan adalah 3 - 4 kali lipat lebih besar di antara
bayi yang lahir dari wanita yang merokok selama kehamilan. Wanita yang
menggunakan narkotika, heroin, metadon, atau kokain juga memiliki tingkat
pertumbuhan bayi-dibatasi mulai dari sebanyak 30% sampai 50%. Obat
diketahui terkait dengan IUGR termasuk mediactions antikonvulsan, warfarin,
dan antagonis asam folat. Tingginya dosis juga dapat mempengaruhi
pertumbuhan janin.
Faktor ibu lain yang mempengaruhi pertumbuhan janin dan komposisi
tubuh termasuk faktor demografi dan kondisi medis. Ekstrim dalam usia ibu
(usia yang lebih muda dari 16 tahun dan lebih tua dari 35 tahun)
berhubungan dengan peningkatan risiko pembatasan pertumbuhan janin.
Kondisi medis yang mengubah atau mempengaruhi fungsi plasenta mungkin
juga faktor penyebab.
Meskipun satu jalur umum belum teridentifikasi dengan jelas, banyak
gangguan ini terjadi bersama-sama. Wanita dengan riwayat komplikasi

obstetri sebelumnya memiliki peningkatan risiko kelainan pertumbuhan.


Metabolisme

ibu

dan

komposisi

tubuh

adalah

dua

regulator

terkuat

pertumbuhan janin. Kekurangan nutrisi dan berat badan yang tidak memadai,
terutama di usia remaja atau pada wanita kurus, dapat mengakibatkan IUGR.
2. Faktor janin
Potensi pertumbuhan yang melekat pada individu ditentukan secara
genetik. Janin perempuan berada pada risiko yang lebih besar untuk IUGR
dibandingkan laki-laki. Selain itu, hingga 20% dari pertumbuhan terbatas
janin memiliki kelainan kromosom. Selain itu, mutasi gen tunggal seperti
mutasi gen glukokinase, atau sindrom genetik seperti sindrom BeckwithWiedemann juga dapat menyebabkan kelainan pertumbuhan. Akhirnya,
kehamilan multifetal berada pada peningkatan risiko untuk pembatasan
pertumbuhan.
3. Faktor plasenta
Plasenta sangat penting untuk regulasi nutrisi dan transportasi dari ibu
ke janin. Kelainan pada plasentasi atau invasi trofoblas rusak dan renovasi
dapat berkontribusi untuk pembatasan pertumbuhan janin jugasebagai
gangguan lain kehamilan. Selain itu, kelainan rahim (septum uterus fibroid)
dapat

limite

transportasi

implantasi
nutrisi,

plasenta

sehingga

dan

nutrisi

pengembangan
yang

tidak

dan,

akibatnya

memadai

untuk

perkembangan janin. Akhirnya, komposisi genetik dari plasenta yang penting


dan kelainan seperti dikonfirmasi plasenta mosaik berhubungan dengan
keterlambatan pertumbuhan.

2.4 Patofisiologi
Faktor-faktor yang mempengaruhi berat badan janin termasuk jenis kelamin
yaitu laki-laki lebih berat dari perempuan, paritas contohnya bayi yang lahir
pertama lebih kecil, etnis tergantung norma-norma yang berbeda, ketinggian,
ukuran ibu yaitu ibu besar mendapat bayi besar, jumlah janin yaitu berat
lahir mengecil dengan meningkatkan jumlah janin dan insulin yaitu faktor hormonal
yang paling penting .
Normal pertumbuhan intrauterin terjadi dalam 3 tahap. Mitosis cepat dan
konten DNA meningkat (hiperplasia) terjadi selama trimester pertama (kehamilan 420 minggu). Trimester kedua (umur kehamilan 20-28 minggu) adalah periode
hiperplasia dan hipertropi dengan mitosis menurun tetapi peningkatan ukuran

sel. Trimester ketiga (umur kehamilan 28-40 minggu) adalah periode peningkatan
pesat dalam ukuran sel dengan cepat akumulasi lemak, otot dan jaringan ikat.
Hambatan pertumbuhan selama trimester pertama menghasilkan janin yang sel
yang berkurang tetapi berukuran normal, menyebabkan IUGR simetris. Contohnya
termasuk pengekangan pertumbuhan melekat genetik, infeksi dan kelainan
kromosom bawaan. Hambatan pertumbuhan selama trimester kedua dan ketiga
menyebabkan ukuran sel mengecil dan berat badan janin dengan efek kurang pada
panjang dan pertumbuhan kepala yang mengarah ke IUGR asimetris. Dengan onset
kemudian, contoh termasuk kekurangan atau defisiensi gizi uteroplasenta selama
trimester 3 .
2.5 WOC
Teralmpir

2.6 Komplikasi
Morbiditas dan mortalitas sangat tinggi pada bayi dengan SGA. Hal ini bisa dikarenakan
asfiksia dan juga skor APGAR lebih rendah. Menurut Ward dan Hisley (2009), berikut empat
kondisi yang dialami pada bayi dengan SGA, yaitu:
1. Hipotermi
SGA bayi yang baru lahir mengalami penurunan lemak dan jaringan subkutan
untuk melindungi mereka dari dingin. Mereka juga memiliki kebutuhan kalori yang lebih
tinggi dan kebutuhan beristirahat meningkat untuk menghemat energi yang dibutuhkan
untuk pertumbuhan. Mereka memiliki tingkat metabolisme yang tinggi dan glikogen
rendah yang mempengaruhi mereka untuk hipotermia.
Tanda dan gejala: Hipotermia terjadi ketika bayi menjadi dingin dan kehilangan
panas pada tingkat yang lebih cepat daripada tubuh mendapatkan atau menghasilkan
panas. Hipotermia pada bayi baru lahir adalah suhu tubuh di bawah 36.2C (97F). Tandatanda dan gejala lain termasuk menggigil dan kulit dingin, pucat atau kebiruan.
2. Nyeri
Bayi baru lahir berisiko tinggi mengalami banyak intervensi yang menyelamatkan
jiwa, yang banyak menghasilkan nyeri. Nyeri harus dinilai selama kedua perawatan
prosedural dan rutin.
Tanda dan gejala: Nyeri memiliki efek fisiologis yang merugikan pada sistem
kardiovaskular, pernapasan, endokrin, metabolik, imunologi, dan koagulasi bayi baru

lahir yang menyebabkan peningkatan denyut jantung, tekanan darah, dan tingkat
pernapasan. Nyeri pada bayi baru lahir juga memproduksi pernapasan dangkal, pucat,
kemerahan, diaphoresis, palmar berkeringat, dan penurunan saturasi oksigen. Bayi yang
baru lahir juga menampilkan nyeri pada ekspresi wajah, termasuk menurunkan alis dan
menggambar mereka bersama-sama, angkat dahi dan mengungkapkan alur vertikal antara
alis, menutup mata erat dan mengkuadratkan off mulut sambil memegang bibir ketat.
Teriakan bayi yang baru lahir juga bisa menjadi indikator nyeri karena menjadi lebih
tinggi bernada dengan jeda panjang dalam bernapas sebelum akhirnya menjadi naik dan
turun pola berirama menangis. Gerakan tubuh bayi yang baru lahir juga menampilkan
reaksi rasa sakit dengan penarikan anggota badan dari sentuhan, kekakuan atau keadaan
normal, dan sts fi terkatup. Nyeri mengubah siklus bangun-tidur dari bayi yang baru lahir.
3. Hipoglikemia
Hipoglikemia terjadi lebih cepat pada bayi baru lahir. SGA dan bayi yang baru
lahir prematur memiliki kebutuhan glukosa yang lebih tinggi daripada bayi cukup bulan.
Dalam rahim, glukosa disediakan oleh transfer plasenta terus menerus dari ibu beredar
glukosa. Setelah tali pusat dipotong dan pasokan glukosa dihentikan, bayi yang baru lahir
harus menggunakan glikogen hati dan jaringan adiposa toko untuk kontrol glukosa.
Glukoneogenesis dan ketogenesis kurang berkembang dan kadar glukosa dapat jatuh
dengan cepat setelah lahir.
Tanda dan gejala: Gejala hipoglikemik pada bayi baru lahir dapat berkisar dari
lesu, gelisah, susah makan, sianosis, bernada tinggi atau lemah menangis, mata bergulir,
dan kejang.
4. Polisitemia
Polisitemia adalah kondisi terlalu banyak beredar sel darah merah (sel darah
merah) pada bayi baru lahir dan dapat memiliki beberapa penyebab. Bayi baru lahir yang
mengalami kekurangan oksigen dalam rahim menghasilkan sel darah merah tambahan
untuk meningkatkan sirkulasi oksigen. Polisitemia juga dapat terjadi ketika bayi yang
baru lahir (baik SGA atau LGA) terkena lingkungan intrapartum yang memungkinkan
darah di sumsum dan plasenta untuk memasuki sirkulasi nya oleh gravitasi atau "milking
the cord" pada saat persalinan. Polisitemia sangat meningkatkan viskositas volume
sirkulasi, yang dapat menghasilkan kerusakan organ multiple.
Tanda dan gejala: Polisitemia meliputi pletorik (kemerahan) pada kulit dan isi
ulang kapiler tertunda, hematuria, proteinuria, necrotizing enterocolitis (NEC), hipertensi

10

pulmonal, trombositopenia, penyakit kuning, dan gejala sisa neurologis termasuk


iritabilitas sistem saraf pusat, kejang, dan infark serebral.
2.7 Diagnosis
1. Menentukan usia kehamilan.

Menentukan usia kehamilan yang benar adalah penting. Menstruasi terakhir,


ukuran rahim, time of quickening (gerakan kencang di perut yang disebabkan oleh
aktivitas janin, yang dirasakan oleh ibu untuk pertama kalinya), dan pengukuran USG
awal digunakan untuk menentukan usia kehamilan (Gomella et al, 2004).
2. Penilaian Janin
a) Diagnosis klinis. Riwayat pasien akan meningkatkan indeks kecurigaan mengenai
pertumbuhan suboptimal. Estimasi berat secara manual, pengukuran tinggi fundus
secara serial, dan perkiraan dari ibu tentang keaktifan aktifitas janin adalah ukuran
klinis sederhana. Ketidaktepatan dan inkonsistensi dapat mencegah keyakinan luas
dalam metode-metode klinis.
b) Evaluasi Hormonal. Tes hormon itu pada satu waktu populer untuk penilaian IUGR

tetapi jarang digunakan sekarang. Estriol urin dan kadar human placental lactogen
cenderung rendah atau menurun pada kehamilan dengan IUGR, meskipun terdapat
variasi pada beberapa individu.
c) Ultrasonografi. Karena keandalannya untuk menentukan usia kehamilan, kemampuan

untuk mendeteksi gangguan pertumbuhan janin dengan pengukuran antropomorfik,


dan kemampuan untuk mendeteksi anomali janin, oleh karena itu USG merupakan
alat untuk diagnosis yang diandalkan saat ini. Pengukuran antropomorfik berikut
digunakan dalam kombinasi untuk memprediksi penurunan pertumbuhan dengan
tingkat akurasi yang tinggi.
1) Biparietal diameter (BPD). Ketika pengukuran serial BPD kurang optimal, 5080% bayi akan memiliki berat lahir di bawah normal.
2) Lingkar abdomen. Hati adalah organ pertama yang berdampak dalam

hambatan pertumbuhan. Lingkar perut yang kecil merupakan tanda awal dari
retardasi pertumbuhan asimetris dan kekurangan daripada cadangan glikogen.
3) Rasio lingkar kepala untuk lingkar abdomen. Rasio ini biasanya berubah
dengan meningkatnya usia kehamilan. Pada trimester kedua, lingkar kepala
lebih besar dari lingkar abdomen. Pada kehamilan sekitar 32-36 minggu,
rasionya adalah 1:1, dan setelah 36 minggu lingkar abdomen menjadi lebih
besar. Jika rasio kepala-abdomen <1 akhir kehamilan adalah prediksi IUGR
asimetris.

11

4) Panjang femur. Panjang femur mempunyai korelasi yang baik dengan panjang

mahkota-tumit (crown-rump length, CRL ) dan memberikan pengukuran awal


daripada panjang janin. Pengukuran serial panjang femur adalah sama
efektifnya dengan pengukuran kepala untuk mendeteksi IUGR simetris.
5) Morfologi plasenta dan penilaian cairan ketuban dapat membantu dalam

membedakan janin konstitusional kecil dari sebuah retardasi pertumbuhan


janin.

Sebagai

contoh,

penuaan

plasenta

dengan

oligohydramnion

menunjukkan bahaya IUGR dan janin, sedangkan morfologi plasenta normal


dengan

jumlah

normal

cairan

ketuban

menunjukkan

janin

dengan

konstitusional kecil (Gomella et al, 2004).


d) Pengukuran kecepatan gelombang dengan menggunakan alat Doppler pada sirkulasi
ibu dan janin dapat mendeteksi IUGR. Penurunan kecepatan gelombang sirkulasi ibu
menunjukkan penurunan perfusi arteri uteroplasenta. Kecepatan gelombang yang
dideteksi oleh Fetal Doppler pada sirkulasi arteri menunjukkan gawat janin kronis,
fetal distress dan hipoksia. Resiko terbesar untuk IUGR dikaitkan dengan tidak
adanya aliran diastolik atau aliran balik dalam arteri umbilikalis (Gomella et al,
2004).
3. Penilaian pada neonatus.
a) Penurunan berat badan waktu usia kehamilan merupakan metode paling
ringkas untuk mendiagnosa IUGR. Namun, metode ini cenderung salah
diagnose secara konstitusional dengan bayi kecil dan bayi yang ukuran
pertumbuhan proporsional terhambat (Gomella et al, 2004).
b) Tampilan fisik. Apabila bayi tanpa dengan sindrom malformasi kongenital dan
infeksi, kelompok IUGR ini mempunyai ciri tampilan fisik. Bayi-bayi ini
umumnya kurus, dengan kulit mengelupas dan longgar karena kehilangan
tisu subkutan, abdomen skafoid, dan kepala besar yang tidak proporsional
(Gomella et al, 2004).
c) Kurva Lubchencho mungkin sulit digunakan untuk memperkirakan terjadinya
IUGR (Irene et al, 2010).

12

Gambar 1. Klasifikasi bayi baru lahir berdasarkan pertumbuhan intrauterine dan


usia kehamilan (Irene, 2010).
d) Index Ponderal dibawah persentil 10 membantu untuk mengidentifikasikan
neonatus dengan IUGR, terutama mereka yang berat badan lahir kurang dari
2500g (Fay et al, 1991).
Jika
indeks
Ponderal kurang dari 2, hal ini menunjukkan IUGR simetris. IUGR

simetris

terjadi ketika pertumbuhan janin dipengaruhi selama trimester pertama dan


penyebab termasuk gangguan kromosom, kelainan genetik, hipertensi ibu

13

berat dan infeksi. Jika indeks Ponderal lebih dari 2,5 mengindikasikan IUGR
asimetris. IUGR asimetris terjadi ketika pertumbuhan janin dipengaruhi
kemudian dalam kehamilan dan sebab-sebab termasuk malnutrisi ibu dan
penyakit pembuluh darah ibu seperti pre-eklampsia dan hipertensi. Kondisi
IUGR simetris adalah buruk (Fay et al, 1991).
e) Skor Ballard. Usia kehamilan dihitung dengan menggunakan Modifikasi Skor
Ballard. Ada dua kelompok parameter yang akan dinilai dalam sistem
penilaian. Mereka

kematangan

fisik

dan

kematangan

neuromuskular. Pemeriksaan ini paling akurat saat 30 hingga 42 jam usia


kelahiran. Bayi IUGR mempunyai tingkat skala yang tinggi berbanding bayi
premature dengan berat yang sama. Berbagai parameter yang akan dinilai di
bawah masing-masing adalah :
Maturitas Fizikal
Diperiksa kulit, lanugo, permukaan plantar, payudara, telinga, dan genital.
Skor '-1 ke '5' diberikan kepada masing-masing parameter berdasarkan

temuan pada pemeriksaan fisik dan tingkat kematangan.


Maturitas Neuromuskular
Diperiksa postur, jendela pergelangan tangan, arm recoil, sudut poplitea,
scarf sign, tumit ke telinga. Skor '-1 ke '5' diberikan kepada masing-masing
parameter berdasarkan temuan pada pemeriksaan fisik dan tingkat
kematangan.

14

Gambar 2.
Skor dari
domain

neuromuskuler dan fisik ditambahkan untuk mendapatkan skor total .


2.8 Penemuan Klinis
Pada inspeksi pertama pada banyak bayi kecil masa kehamilan, beberapa
karakteristik fisik jelas segera menunjukkan adanya IUGR. Pada IUGR asimetrik,
salah satu segera terlihat adalah kepala tampak besar, namun lingkar kepala
sebenarnya normal atau hampir , ini karena dada dan terutama keliling perut yang
berkurang. Kepala hanya terlihat besar pada tubuhnya. Otak terhindar atau kurang
dipengaruhi

oleh

hambatan

intrauterin,

yang

mungkin

karena

gangguan

intrauterine relatif pada akhir kehamilan. Karena rasio massa otak dengan massa
hati adalah tinggi, hipoglikemia mungkin untuk timbul pada bayi tersebut. Lemak
pada kulit subkutan menghilang dan kulit terlihat longgar longgar dan kering.
Meskipun kulit mereka tampak pucat, banyak dari bayi IUGR ini mengalami

15

polisitemia; hematokrit vena mereka mungkin lebih besar dari 60 (OBrien et al,
2009).
Pada IUGR asimeterik yang ekstrem, massa otot pada pantat, paha, dan pipi
juga berkurang. Oleh karena panjang tubuh bayi IUGR ini tidak berkurang seperti
lemak subkutan, maka bayi ini sering terlihat tipis dan panjang. Lipatan kulit
longitudinal di paha menunjukkan penurunan berat lemak di bawah kulit, sebaliknya
dengan lipatan paha horisontal pada bayi yang lebih besar, menunjukkan status gizi
negara jauh lebih baik. Bayi bermata lebar, mungkin karena terjadinya hipoksia
kronis saat intrauterin. Perut terlihat mendatar atau cekung (skafoid), bukan bulat
seperti pada bayi dengan gizi yang baik. Saat lahir, umbilikus umumnya tipis,
berbeda dengan umbilikus biasa, yang besar, abu-abu, berkilau, dan lembab. Oleh
karena semua umbilicus akan terlihat semakin layu setelah lahir, maka kondisi
umbilikus setelah 24 jam usia kelahiran mempunyai signifikansi diagnostik yang
kecil. Rambut pada kulit kepala biasanya jarang. Sutura di kepala sering melebar
akibat pertumbuhan tulang terganggu. Ubun-ubun besar, meskipun ukurannya
besar, teraba lembut atau cekung, sehingga menyebabkan tekanan intrakranial
meningkat sehingga mengakibatkan sutura melebatr. Sebagian besar bayi ini lebih
aktif dari yang diperkirakan untuk berat lahir rendah. Kekuatan tangisan mereka
mungkin

sangat

mengesankan. Seringkali,

tanda,

ekspresi

wajah

terbelalak

dikombinasikan dengan menyodorkan lidah berulang yang merangsang gerakan


mengisap. Kesan keseluruhan semangat dan baik sering disalah artikan, karena
kesan ini adalah hasil dari stres yang disebabkan oleh hipoksia kronis saat
intrauterin. Banyak dari bayi mengalami kejang setelah 6-18 jam kemudian,
terutama mereka yang ubun-ubun besar keras akibat adanya edema otak dari
hipoksia intrauterin. Sebaliknya, pada asfiksia perinatal berat, bayi mengalami
depresi, sehingga terlihat flasid dan lethargi (OBrien et al, 2009).
Pada IUGR simetrik pula, terlihat dalam bayi kecil masa kehamilan dengan
penampilan cukup berbeda dari yang dijelaskan di atas. Bayi ini, yang terjadi
gangguan lebih awal, sehingga tidak terlihat wasted, yaitu mereka kecil, tetapi
kepala dan ukuran tubuh proporsional. Kulit tidak berlebihan, tetapi lebih tebal
(dengan vaskuler subkutan tidak jelas terlihat atau tidak tampak sama sekali) dari
yang diharapkan untuk bayi dengan ukuran yang sama yang tumbuh sesuai masa
kehamilan. Mereka umumnya sangat aktif dan kemungkinan terjadinya hipoglikemik
atau polisitemia sangat kecil akan. Bayi ini adalah hipoplasia yang bisa ada

16

malformasi atau terjadi infeksi pada awal intrauterin (seperti Rubella atau penyakit
inklusi Cytomegalic) (OBrien et al, 2009).
Dua tipe umum IUGR ini dapat diidentifikasi dengan pengukuran tubuh dan
dengan mengacu pada kurva pertumbuhan intrauterin. IUGR asimetrik lebih umum
terjadi berbanding IUGR simetrik, gangguan tampaknya timbul pada trimester
terakhir. Bayi ini memiliki lingkar kepala dan panjang tubuh dalam persentil normal,
umumnya antara 25 dan 50, tetapi berat badan mereka di bawah persentil 10.
Faktor ibu yang berhubungan dengan IUGR, yang paling sering termasuk toksemia,
hipertensi kronis, dan penyakit ginjal kronis. Tipe kedua yaitu IUGR

simetrik

mungkin dimulai di awal kehamilan. Hal ini ditandai dengan pengurangan merata di
lingkar kepala, panjang tubuh, dan berat. . Semua ukuran ini berada di bawah
persentil 10 (Tabel 1). Faktor yang berhubungan termasuk infeksi virus intrauterin,
kelainan kromosom, kelainan bawaan besar, genetis kecil tapi dinyatakan baik bayi,
dan mungkin ibu kekurangan gizi (OBrien et al, 2009).

Tabel 1. Perbedaan klinis antara dua tipe IUGR( OBrien et al, 2009).

17

2.9 Manajemen
Manajemen bayi kecil untuk usia kehamilan mulai dari periode kehamilan itu
sendiri. Diagnosa antenatal merupakan kunci manajemen IUGR yang baik, yaitu
termasuklah;
1. Adanya faktor resiko maternal harus diwaspadai terjadinya IUGR oleh dokter
perbidanan.Selama pemeriksaan antenatal saat IUGR terdeteksi semua
langkah harus diambil untuk mengetahui penyebabnya.
2. Persalinan dan resusitasi.
Kadang-kadang persalinan awal dianjurkan meskipun janin prematur. Hal ini
dilakukan apabila

mempertahankan kehamilan lebih beresiko tinggi dari bersalin

lebih awal. Faktor-faktor meliputi:pertumbuhan janin terhenti; distress janin; atau


maturitas paru saat janin cukup bulan dengan ibu dengan hipertensi. Resusitasi
berketerampilan diperlukan karena seringnya terjadi asfiksia pada bayi IUGR
(Gamella, 2004) .

18

Gambar 3. Alogaritma resusitasi neonatus (Kattwinkel, 2006)


1. Cegah hilang panas tubuh. Diproteksi dari terjadi banyak kehilangan panas
tubuh dengan mengeringkan bayi, menggunakan infant warmer, hat, dan dari
termoneutral persekitaran. Bayi juga diberikan bantuan nutrisi.
2. Hipoglikemia. Sering dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah pada bayi
IUGR. Pada bayi dengan hipoglikemia harus lah diterapi dengan segera
menggunakan dekstrose parenteral.

19

3. Gangguan hematologi. Bacaan hematokrit harus diperhatikan untuk mendeteksi


terjadinya polisitemia.
4. Infeksi congenital. Banyak infeksi intrauterine secara klinis tidak tampak, dan
skrining untuk infeksi harus dilakukan secara rutin pada bayi IUGR. TORCH
dapat menyebabkan IUGR. Sekitar 60% bayi dengan infeksi rubella kongenital
adalah bayi IUGR. Sekitar 40% dari bayi yang terinfeksi Cytomegalovirus lahir
dengan IUGR.
5. Anomali genetik.Skrining anomaly genetic harus dilakukan dan diindikasi
dengan melakukan pemeriksaan fisik.