Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN JAGA

KOAS BEDAH UROLOGI


NENENG WULANDARI
I11110049

Identitas
Nama : Tn. S
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Adi Sucipto

Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri pinggang kanan

Anamnesis
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke rumah sakit dengan

keluhan nyeri pinggang sebelah kanan


sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan
mendadak, nyeri mulai dari pinggang
bagian belakang menjalar ke perut
kanan bagian depan.
Pasien juga menyatakan demam sejak 1
hari SMRS.
Pasien belum pernah berobat ke dokter
untuk keluhan nyeri pinggang.

Anamnesis
Riwayat penyakit sekarang
BAK lancar, nyeri pada saat BAK
disangkal, BAK berwarna merah
disangkal, BAK berpasir disangkal,
Bak keluar batu disangkal.
Mual (-), muntah (-)

Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu
Nyeri pinggang kiri dan kanan

sudah sejak 1 tahun lalu,


dirasakan seperti pegal di bagian
pinggang.
Kencing berwarna merah (-)
Kencing berpasir (-)
kencing keluar batu (-)
HT dan DM diangkal.

Anamnesis
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluhan nyeri pinggang
hilang timbul pada keluarga
disangkal, riwayat HT dan DM pada
keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Napas : 16x/menit
Suhu : 36,9oC
8

Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Mata : konjungtiva anemis : (-/-), sklera
ikterik (-/-)
Telinga : sekret (-)
Hidung : deviasi septum (-), massa (-/-),
sekret (-/-)
Rongga mulut : lidah kotor (-), mukosa
faring tidak hiperemis
Leher : deviasi trakea (-),
9

pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan Fisik

Dada :
Paru

Inspeksi : statis normochest, dinamis

gerakan simetris
Palpasi : fremitus taktil simetris kiri dan
kanan
Perkusi : sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V line
midklavikularis sinistra
Perkusi : jantung dalam batas normal
10

Pemeriksaan fisik
Abdomen
Inspeksi : asites (-), massa (-), skar (-)
Auskultasi : BU (+) 12x/menit
Perkusi : timpani disemua kuadran
Palpasi : nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Ekstremitas atas : akral hangat, edema (-), CRT <2

detik
Ekstremitas bawah : akral hangat, edema (-), CRT
<2 detik
11

Pemeriksaan Fisik
Status Urologi

a/r flank dextra et sinistra:


Ballotement (-/-)
NKCVA (+/-)
NT CVA (+/-)
a/r Supra Pubik:
BLAAS kesan kosong
NT (-)

a/r Genitalia Eksterna : Meatal Bleeding


(-), Meatal stenosis (-)
12

Pemeriksaan Penunjang Hematologi


09 Mei 2015
Hb : 13,8
Leukosit : 15.500
Eritrosit : 5,02 juta
Trombosit : 256.000
Ht : 40,8 %

13

Urinalisis
(09 Mei 2015)
Warna : kuning jernih
Leukosit : negatif
Eritrosit
Epitel

:
Kristal :
Protein
Bilirubin
Urobilin
pH
:
14

: negatif
epitel gepeng 3-4/LPK
negatif
:::5

USG (9 mei 2015)

Kesan : Buli-buli dalam batas normal


15

USG (9 mei 2015)

Kesan : ginjal kiri dalam batas normal


ginjal kanan tampak hidronefrosis
16

Diagnosis Kerja:
Hidronefrosis dextra ec suspek

ureterolitiasis dextra

17

Tatalaksana
IVFD RL+ drip tramadol + dexketoprofen 20 tpm
Inj Cefoperazon 2x1 gr
Rencana Pemeriksaan:
Foto BNO

18

Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanactionam : dubia ad bonam

19

TERIMA KASIH

20