Nama : ny.

Nyarwati
Pekerjaan : Ibu rumah tangga.
Usia : 37 tahun
Alamat : Pabean gang. cempaka Pasuruan.
MRS : 11-12-2014 pukul 22.00 wib.
Summary Database
ANAMNESA :
KU : pendarahan dari
kemaluan.
RPS : Pasien datang
dengan keluhan keluar
darah berwarna merah
segar disertai gumpalan
warna keputihan sejak 2
hari yang lalu. Pasien
mengeluh perut bagian
bawah nyeri sejak 1
mingu yang lalu. Pasien
juga merasa berat
badannya turun. HPHT :
27 -9-2014. Pasien pernah
mengecek kehamilan
menggunakan test
kencing dan hasilnya
positif hamil sejak bulan
oktober.
RPD : RPK : Rsos : pasien tinggal di
rumah bersama suami dan
satu anaknya. Sudah
menikah selama 14 tahun.

Clue and Cue

-

Problem list

Wanita, 37
G3P1001A2
tahun
Pendarahan
dari vagina
ada gumpalan
berwarna
keputihan
Nyeri perut
HPHT : 27-92014.
Tp : 4-7-2015
Plano test (+)
Fudus uteri
gak teraba
Ostium uteri
externa
terbuka 1 cm,
teraba ada
jaringan.
Nyeri goyang
portio (-)

Initial diagnosis
G3PIOO1A1 +
abortus inkomplete

Diagnosis
- Darah
Lengka
p

Planning
Terapi
Monitoring
MRS
- Vital sign
Infus RL
- Keadaan
Konsul dokter
umum
anastesi
pasien
Kuretase
- Pendarah
Antibiotik
an.
Amokxicillin
3x500 mg

Edukasi
Menjelaskan
tentang
penyakit
yang diderita
pasien
kepada
pasien dan
suami
pasien.
Menjelaskan
penatalaksan
aan yang
akan
dilakukan
Menjelaskan
Prognosis
dan
komplikasi
penyakit
kepada psien
dan keluarga
pasien.
Meminta
pasien untuk
bersabar dan
berhuznuzon

Suami seorang perokok

berat per hari bisa habis 2
bungkus.
.RIWAYAT
PERSALINAN :
1. Abortus
2. Aterm/spontanbel
kangkepala/lakilaki/2800
gram/tunggal/hidu
p/13
tahun/menyusui 1
tahun/setelahmela
hirkantidakmengu
nakanKB.
3. Hamil sekarang
ini.
RIWAYAT
MENSTRUASI
:
Menarche: 13 tahun
Siklus haid : teratur
Lama haid : 5-6 hari
Disminorhea :HPHT: 27-09-2014
TP : 4-7-2015
UK:
PEMERIKSAAN
FISIK :
KU : compos
mentis/ GCS : 456
BB : 59
TB : 159

kepada allah.

VITAL SIGN :
TD : 120/80
Nadi : 76x/menit
Tax : 36,2
RR : 20x/menit
KEPALA/LEHER :
DBN
Ektremitas : DBN
Abdomen : fundus
uteri gak teraba.
PEMERIKSAAN
GINEKOLOGI :
-TFU : tidak teraba
-vulva : DBN
- ostium uteri
insterna : terbuka I
cm, teraba jaringan
(+).
- nyeri goyang
portio : - cavum douglasi :
DBN