GABRIEL FRANCO GUILLEN

PRACTICA N. 14
CEFALOMETRIA DE STEINER Y JARABACK

I.

OBJETIVOS
Determinar los puntos de referencia de jaraback y steiner
Trazar los planos que conforman el polgono de jaraback y anlisis de
steiner
Determinar los ngulos del polgono de jaraback.

II.

MARCO TEORICO
La base del uso de la cefalometra es el anlisis del crecimiento,
proceso en que realiza una funcin bsica en los resulta dos del
tratamiento. En realidad, todo diagnstico de crecimiento es predictivo,
porque se trata de un nio en cambios de tamao y proporciones hasta
llegar a las definitivas. Predecir es pronosticar la magnitud de
variaciones estadsticas en puntos futuros del tiempo, a partir de
experiencias del pasado. Mucho est basado en presunciones a partir
de ciertas caractersticas esqueletocraneofaciales.

La validez de algunos rasgos predictores "no permite por s misma"

anticipar la forma definitiva.Ninguna medida puede contener suficiente

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informacin como para tener significacin predictiva. Las proposiciones
de utilizar distintas variables, pareceran una solucin al problema, por
medio de la ayuda de la computacin, pero no se ha demostrado que
los errores inherentes a la suma de variables en la prediccin del
tratamiento y el crecimiento, pueda ser superado por el uso de una
computadora. Existen errores que se van acumulan do, pues la
variabilidad es la regla en crecimiento, y extrapolar reglas de
evoluciones estadsticas para casos individuales es azaroso e implica
un altsimo nivel de error. Brookstein cuestiona la evaluacin de las
curvaturas de las formas, por medio de segmentos y ngulos en la
superficie de 2 planos. El crecimiento no est localizado en puntos de la
estructura, sino entre ellos y esto es una consideracin fundamental.
Las gradientes de crecimiento entre los puntos son distintas en las
diversas regiones del
macizo craneofacial y la realidad biolgica es camuflada, de acuerdo on la
arbitrariedad del punto vista del mtodo que se adopte y todos son, en alguna medida,
arbitrarios, porque no hay ningn punto fijo en el macizo craneofacial.
Adems, creamos confusin al usar puntos de registro como Nasion de
alta variabilidad, y se hacen variaciones en el ngulo ANB que es el
criterio de evaluacin anteroposterior ms frecuente. Hay tambin
errores

por

sustraccin si se evala la traslacin del punto gnation con respecto a la

silla turca; en realidad, sucede que existen cambios que tienen lugar
entre todos los puntos, y se sustrae la posibilidad de evaluar el real
fenmeno que ocurre. Melvin Moss, en un estudio realizado en ratas
con un sofisticado sistema de computacin, no pudo encontrar ningn
centro cefalomtrico desde el que irradie crecimiento, por lo que las
construcciones geomtricas de este tipo no pueden ser aceptadas.
Algunas se han popularizado mucho en este momento, como por
ejemplo, la deRicketts, pero tiene todas las fallas que hemos
puntualizado anteriormente y que la invalidan como mtodo predictivo.
La cefalometra para el estudio del crecimiento no es exacta, pero eso
no quiere decir que sea inapropiada o intil.
Es posible que los refinamientos cuantitativos de prediccin de
crecimiento y pronstico de la respuesta individual al tratamiento, nunca

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sean alcanzados, pero s es posible y atinado que se enfoque un
reconocimiento de una estructura que sirva de base a decisiones
escalonadas, con sucesivas evaluaciones a medida que la terapia y el
crecimiento progresen. La cefalometra debe usarse como marco de
referencia para planear una estrategia, evaluar resultados y respuestas
al tratamiento, con adecuaciones y correcciones del plan de ste. La
prediccin debe usarse con criterios cualitativos y no cuantitativos, por
ello proponemos discriminar prediccin de la estructura oclusal donde
las medidas son menos impuras, o sea, que tienen mayor confiabilidad.

III.

MATERIAL E INSTRUMENTAL
Radiografa Lateral.
Papel de cefalometria
Cinta adhesiva
Lpiz grafito
Negatoscopio
juego de reglas

IV.

DESCRIPCIN DE LA PRCTICA
En primer lugar ha de realizarse el trazado de los tejidos blandos. Se
comienza ms arriba del seno frontal y se traza hasta debajo del rea del
mentn. Los cefalostatos con apoyo nasal comprimen los tejidos blandos
de la nariz. En este caso se corrige esta pequea deformacin. Se traza
el contorno palpebral, la curvatura de la pupila y el contorno del rea de la
nariz (en forma de S itlica). Despus, parte del contorno de la lengua,
paladar blando y faringe.
En segundo lugar se procede al trazado de los tejidos duros: nasin, fosa
pterigomaxilar, maxilar superior, rbitas, mandbula, silla turca, conducto
auditivo externo y dientes (superiores e inferiores).
La zona del nasin est formada por el contorno externo de los huesos
nasales y el frontal. Se calca la unin de ambos en la sutura frontonasal;
en los casos en que no se visualice, el punto de nasin se ha de ubicar
en el vrtice de la V formada por la unin de ambos huesos.
En cuanto a la fosa pterigomaxilar, tenemos una imagen radiolcida de
contornos radiopacos bien definidos, de forma triangular con base
superior, tambin se describe como de gota invertida debido a la forma

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redondeada que presentan sus vrtices superiores. En la unin del borde
superior con la pared posterior se ubica la desembocadura del agujero
redondo mayor (realmente este agujero es un conducto de pequea
longitud), que corresponde al punto Pt.
Ha de dibujarse todo el contorno maxilar determinando con exactitud la
espina nasal anterior y el borde anterior de ese hueso, es decir, la pared
alveolar donde se ubica el punto A. Es necesario tener la mayor precisin
posible al calcar esta zona que suele presentar dificultades debido a la
superposicin del tejido celular subcutneo de la mejilla, que al tener
buen espesor, se visualiza como una franja radiopaca. La diferencia entre
este tejido y el contorno anterior del maxilar consiste en que el primero
presenta un borde recto o ligeramente convexo, en cambio el contorno
anterior del maxilar siempre es cncavo. La zona de la espina nasal en
pacientes jvenes, generalmente se superpone con molares no
erupcionados (2 y 3er molar), por lo que en ocasiones su ubicacin
exacta no puede ser determinada. Si sucede esto, debe tenerse en
cuenta que lo importante es que el trazado debe seguir la inclinacin del
hueso palatino, sin tener ms importancia su lmite posterior exacto.
Cuando se traza el borde superior del contorno del maxilar superior se
debe seguir la lnea radiopaca sin excederse hacia arriba, siguiendo una
imagen que corresponde a la base del tabique nasal, que nos lleva a
dibujar un maxilar muy voluminoso.
En cuanto a las rbitas ha de trazarse el borde posterior y el inferior de
sus cavidades. Estas estructuras son bilaterales, por lo que cuando no
existe una superposicin perfecta deben ser promediadas. Esto ocurre
con frecuencia debido a que los malares son las estructuras ms alejadas
del plano medio sagital, por ello es difcil obtener una imagen nica, an
cuando las radiografas estn perfectamente tomadas (aqu se va a
manifestar el fenmeno de la magnificacin de las estructuras alejadas
de la placa). Lo importante de las cavidades orbitarias es su borde
inferior, donde se determinar el punto infraorbitario. Este borde suele ser
difcil de visualizar porque se superpone con las celdas etmoidales; en
este sentido ser de gran ayuda ubicar el orificio sub-orbitario, que est a
unos 3 mm debajo de dicho borde. Otra estructura que suele
superponerse es el techo del seno maxilar, debido a la anatoma del

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maxilar superior, que hace que el seno en su parte interna se eleve ms
arriba del borde inferior de la rbita.
Generalmente el contorno mandibular es de muy fcil visualizacin. Las
dificultades se presentan en la cabeza del cndilo a causa de la
superposicin con la porcin petrosa del hueso temporal, y en la
escotadura sigmoidea y apfisis coronoides. Para facilitar el calco se
aconseja tener en cuenta las relaciones entre conducto auditivo externo y
cndilo, que suelen presentar su borde superior a la misma altura. La
apfisis coronoides se superpone de forma constante con la parte inferior
de la fosa pterigomaxilar, y la escotadura sigmoidea puede trazarse con
relativa facilidad despus de haber identificado las estructuras anteriores.
Los bordes inferior y posterior pueden presentar una doble imagen, en
ese caso se aconseja promediarlos en el momento de calcar, haciendo
un nico trazo.
La silla turca y el basin constituyen una estructura que se determina con
facilidad, al estar ubicada en la lnea media no suele presentar doble
imagen. Se ha de calcar todo el cuerpo del esfenoides, relacionando su
borde

inferior

con

la

fosa

pterigomaxilar

que

se

encuentra

inmediatamente por debajo. El borde superior se encuentra excavado por

la silla turca. El cuerpo del esfenoides est ocupado por el seno
esfenoidal, contina hacia atrs y abajo con la porcin basilar del
occipital, al que se haya unido por la sutura esfeno-occipital. Hay que
diferenciar la zona del basin del extremo de la apfisis estiloides, con
cuya imagen suele superponerse dando la ilusin de un basin ubicado
hacia abajo. Se la puede identificar por ser una estructura delgada,
radiopaca y frecuentemente cncava, hacia adelante. Una forma de
ubicar el basin es observar el ngulo del vrtice inferior del occipital.
El conducto auditivo externo se ubica en la zona temporal. Presenta una
forma ovalada con una inclinacin de su dimetro mayor en 45. En su
borde superior est el punto porin. Debido a que no es conducto
rectilneo, el orificio suele verse radiolcido nicamente en su parte
posterior inferior, en forma de media luna. Es muy importante ubicarlo
correctamente pues suele superponerse con la zona petrosa del
temporal.

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Los dientes superiores e inferiores se trazan con la plantilla, no solo por
esttica, para facilitar la construccin del VTO. Una vez realizados estos
procedimientos se proceder a ejecutar una cefalograma de Ricketts;
despus el anlisis de Bjork-Jarabak para la prediccin del crecimiento; y
finalmente se tomarn las medidas de McNamara para el anlisis del
esqueleto.

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AFP=88mm

AFA=131mm

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BCA=67mm

<3=124

LC=40mm

<4=40

LR=50mm

<5=78

<1=120

(AFP/AFA)X100=67%

crecimiento

contra las agujas del reloj, braqui

<2=153

SNA=87 maxillas protruido

GO-GN-SN=30 tendencia a braqui

SNB=85 mandibula protruida

SN-P. OCLUSAL= 15

ANB=2 en norma

INC.SUP
inclinacion

SND=81 mandibula protuida

NA=

28

protruido

en

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INC.

INF

NA=34

protruido

en

SEGMENTO NB=4mm protruido en

inclinacion

posicion

SEGMENTO NA= 5mm protruido en

INTERINCICIVO= 120

posicion

V.

CUESTIONARIO
1. cules son los factores del polgono de jaraback.

Polgono de jaraback
Determinar las caractersticas del crecimiento
Analiza las medidas
Direccin
Magnitud del crecimiento
Biotipo facil
Es eficaz para detectar la reaccin frente a los procedimientos teraputicos
La base para el diagnostico es confeccionar las areas de superposicin

2. Interpretacin para las esferas de jaraback?

Como sealan las flechas, las esferas de jaraback ven la direccin del
crecimiento mandibular, si es en sentido de las agujas del reloj, el pciente
tiene tendencia a ser dlico, y esta en la del centro el crecimiento es
hacia abajo y es normo, y si es en contra de las manecillas del reloj el
crecimiento es hacia braqui.

3. Cul es la interpretacin para el anlisis de steiner?

Anlisis Esqueletal
La primera medicin es el ngulo SNA, que indica la posicin
anteroposterior del hueso maxilar en relacin con la parte anterior de la
base craneal. El valor establecido como normal es de 82 2. Por lo
tanto, si un paciente tuviera un ngulo SNA superior a 84, se
interpretara como protrusin maxilar, mientras que valores inferiores a
80 se considerara retrusin maxilar. A Steiner no concierne importante
el ngulo SNA tanto como a ANB porque en s solo muestra si la cara
protruye o retruye debajo del esqueleto.
Tambin se emplea el ngulo SNB para valorar la posicin
anteroposterior de la mandbula, cuyo valor normal es de 80 grados. Pero
habla en su resumen de la importancia de saber cul es la localizacin de
la mandbula y su relacin con otras estructuras. Para esto toma ideas
prestadas de Wylie y forma una lnea desde el punto ms distal de la
cabeza del cndilo y la traza perpendicular a la lnea SN, esa interseccin
se llamar entonces Punto E. Se expresa la localizacin mesiodistal del
cndilo. A su vez para interpretar an mejor su dimensin anteroposterior
se proyecta el punto ms anterior del cuerpo de la mandbula (Pg:
dependiente) a la lnea SN y a ese punto lo llamaron L. Por ltimo miden
SND (D es el punto localizado en el centro de la seccin transversal del
cuerpo de la snfisis. Representa la localizacin anteroposterior del
cuerpo mandibular y evala cambios de posicin), el cual tiene una
norma de 76 o 77 grados. El punto D puede tambin ser usado para
determinar cambios en la posicin de los dientes mandibulares, y se traza
perpendicular a lnea Go-Gn, y lo llamaron lnea D.
La diferencia entre SNA y SNB es el ngulo ANB que indica la magnitud
de la discrepancia maxilar esqueltica al relacionar la maxila con la
mandbula, la norma es de 2.
Para determinar la relacin vertical mandibulocraneal usa el ngulo SN
/plano mandibular (Go-Gn), la norma es de 32. El plano mandibular lo
determina entre estos dos puntos, pues considera que es representativo
tomar la masa o el cuerpo mandibular que en s el borde inferior de la
mandbula, el cual a su vez para Steiner no es una lnea.
El plano oclusal lo relaciona a la base craneal anterior (SN-Oclusal) y as
determina la oclusin con respecto a la cara y al crneo. Su norma es de
14.
Anlisis Dental
Otras medidas son las que se consiguen relacionando los incisivos
superiores con la lnea NA y los incisivos inferiores y el mentn con la
lnea NB; se miden la inclinacin angular de cada incisivo, y la distancia
en milmetros entre el borde incisal y la lnea vertical. La distancia en
milmetros establece el grado de prominencia del incisivo en relacin con
su hueso de soporte, mientras que la inclinacin indica si el diente se ha
inclinado hasta su posicin o si se ha movido en bloque. A la vez toma en
cuenta el ngulo interincisal el cual tiene un promedio de 130.
La prominencia del mentn se compara con la del incisivo inferior y
determina el equilibrio entre ambos, lo que se conoce como cociente de
Holdaway, se mide la distancia entre la superficie labial del incisivo
inferior a la lnea NB la cual debe ser igual a 4 a 2 mm, y con esta medida
se evala el equilibrio en el tercio inferior de la cara.
Anlisis Esttico

Se basa en la lnea S que va desde el Pg cutneo al ala de la nariz y los

labios dictan el balance.

VI.

CONCLUSIONES
El anlisis de jaraback nos muestra la direccin en el que crece
el rostro del paciente y nos sirve para realizar un tratamiento
interceptivo
Aprender a interpretar los trazados es de suma importancia ya
que de no hacerse muy bien derivara a un mal tratamiento.
Todos los trazos realizados tienen un fin y al reunirlos todos y
realizar la mediciones correctas solo aparece el diagnostico.
El anlisis de steiner tambin es muy puntual y usa la lnea SN
que es sencilla de ubicar y a diferencia del plano de Frankfort
no cambia mucho entre pacientes.

VII.

BIBLIOGRAFIA
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