OBAT-OBAT GAGAL

JANTUNG
M. Djamaludin. M G
Lab. Farmakologi FK. UNJANI

Pengertian

Heart Failure :
suatu kondisi dimana Cardiac Output tidak
lagi dapat memenuhi kebutuhan tubuh
Merupakan kondisi yang membahayakan.
Five year mortality : 50 %

Etiologi :
- Disfungsi sistolik :
HHD, CHD, MI, Stenosis aorta, Insufisiensi mitral
-

Disfungsi diastolik :
Stenosis mitral

Penurunan CO
Jika fraksi ejeksi < 45 % ( kegagalan
akut )

Mekanisme kompensasi jantung

CO
Aliran ginjal

refleks simpatis

Renin, angiotensi, ald

Retensi Air

Vasokonstriksi
tek. Vena

Odema

 Mekanisme

kompensasi internal
terpenting : hipertropi miokardial

Tanda-tanda Gagal Jantung

Sesak

nafas
Takhikardi
Penurunan toleransi thd exercise sesak
( dyspneu deffort)
Paroxysmal nocturnal dyspneu
Cyanosis
Periferal / pulmonal edema

KINERJA JANTUNG
1.

Dipengaruhi oleh 4 faktor utama :

Preload
adalah tekanan pengisian pada ventrikel kiri.
( saat diastole )
Tekanan normal sekitar 15mm Hg.
Jika tekanan > 20-25 mmHg terjadi bendungan
paru.
terjadi peningkatan preload pada gagal
jantung.

2. Afterload
Adalah besarnya tahanan yang melawan
jantung saat memompa darah.
Merupakan faktor tahanan aorta dan
resistensi vaskular sistemik
Pada Heart Failure terjadi peningkatan afterload
akibat mekanisme kompensasi otonom.

3. Kontraktilitas Jantung
Pada penderita gagal jantung terbukti
terjadi penurunan kekuatan kontraksi otot
jantung.
4. Heart Rate
Pada Gagal jantung terjadi peningkatan
Heart Rate akibat kompensasi simpatis.

DASAR-DASAR FARMAKOLOGI DALAM

PENANGANAN GAGAL JANTUNG
1.

Obat-obat inotropik positif

- Glikosida jantung
- Beta adrenergik agonis

2.

Memperbaiki heart rate

-Amrinone,
-Milrinone

3. Menurunkan preload

- vasodilator, diuretik.
4. Menurunkan resistensi perifer

menurunkan after load

- arb, ace inhibitor

GLIKOSIDA JANTUNG
DIGOKSIN

& DIGITOKSIN
Mekanisme Kerja : Merupakan Na-K ATPase inhibitor
Efek farmakodinamik:
- meningkatkan Ca bebas intraselluler
- meningkatkan kontraktilitas jantung
- menurunkan HR

PROFIL FARMAKOLOGIS
Digoksin
-

Protein Binding <

OOA : cepat
T1/2 : pendek
Relatif tidak
mdimetabolisir

Digitoksin
-

Protein Binding >>

OOA : lambat
T1/2 : panjang
Dimetabolisir
ekstensif di empedu

PENGGUNAAN THERAPI

CHF
HIPERTENSI

EFEK SAMPING
- Gangguan jantung:Neurogenik dan Myogenik
- Hipokalemi disritmia Blok
- Gangguan GIT
- Gangguan CNS

FAKTOR PREDISPOSISI INTOKSIKASI

DIGITALIS
1.
2.

3.

Gangguan elektrolit
Interaksi obat
Kuinidin menurunkan bersihan digitalis
Diuretik
Cortikosteroid, MK ?
Penyakit lain
Hipotiroid, hipoksia, gagal ginjal

PENANGANAN INTOKSIKASI DIGITALIS

Hentikan

Obat
Tentukan kadar Kalium darah, jika kurang beri
suplemen kalium
Beri anti aritmia bila terjadi gang guan konduksi
Penggunaan antibodi anti digitalis
( FAB fragment)

BETA ADRENERGIK AGONIS

Meningkatkan

kinerja jantung melalui efek

inotropik positif.
Yang sering dipakai :
Dopamin & dobutamin
efek takhicardi dan resistensi vaskuler
kurang dibanding obat lain dalam satu
golongan

DIURETIK
Mekanisme

Kerja :
Obat-obat diuretika,menurunkan preload,
menurunkan edema,menurunkan beban
jantung, meningkatkan efisiensi pemompaan darah.
Obat-obat terpilih : Spironolakton ( anti
aldosteron).Aldosteron berperan pada keadaan
fibrosis miocardial dan vaskular ( remodelling jantung)

ACE inhibitor & Angiotensin

reseptor blocker
Mekanisme

Kerja : Menurunkan Resistensi perifer,

menurunkan afterload, menurunkan preload.
Menurunkan angiotensin yang berperan dalam
remodelling jantung
ART 1

( LOSARTAN ) diduga punya pengaruh

yang sama namun keuntungannya masih lebih
rendah dibanding Captopril ( masih dalam proses
uji klinis).

VASODILATOR
Efektif untuk serangan akut gagal jantung :
1. Venodilatasi,menyebabkan penurunan preload
2. Dilatasi arteri menyebakan penurunan afterload
3. Bukti lain : penggunaan hydralazin dan
isosorbid dinitrat dalam waktu lama menurunkan
remodelling jantung.

 Penelitian

terbaru :
Nesiritide, suatu sintetik Brain Natriuretic
Peptide ( BNP) yang berefek menurunkan
tonus arteri dan vena serta menyebabkan
diuresis.
Pada akut Heart Failure, BNP endogen
biasanya meningkat ( menjadi media
diagnostic test pada Heart Failure)

BETA ADRENOSEPTOR BLOKER

Dahulu diaggap Kontra Indikasi karena menurunkan
Cardiac Out put dan hal ini mempresipitasi serangan
Heart Failure.
Bisoprolol, carvedilol, metoprolol,ketiga obat ini terbukti
menurunkan mortalitas pasien gagal jantung berat
Mekanisme Kerja obat-obat ini belum dipahami
sepenuhnya.
Hipotesis: terjadi takikardi yang eksesif dan adanya
katekolamin yang tinggi dalam darah.
Terapi awal dalam dosis rendah agar pengaruh
katekolamin tidak langsung diblok.