repaso Infeccioso

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MIR
2004/2005

ofeca
formacin sanitaria especializada

Avda. Camelias, 114

Ro Monelos, 18-1

Vigo
A Corua

986 210 052

981 138 109

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PGINA

REPASO INFECCIOSO

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REPASO INFECCIOSO
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Concepto:

Sepsis: respuesta inflamatoria generalizada a una infeccin por cualquier microorganismo.

Shock sptico: sepsis que sobrepasa los mecanismos homeostticos.

ETIOLOGA: 2/3 intrahospitalarias. 60-80% hemocultivos (+). Gram (-). Factores de riesgo:

Gram (-): DM, leucemias y linfomas, cirrosis, quemaduras, tcnicas o tratamientos invasivos, neutropenia

Gram (+): dispositivos IV, quemaduras, ADVP

CLNICA: signos de infeccin (fiebre, taquicardia) + signos de alteracin mental (confusin) + signos digestivos
+ signos de descompensacin hemodinmica (hipotensin, fallo de rganos, necrosis tejidos). Signos que sugieren
la etiologa:

Purpura petequial en ee.ii.: meningococo o fiebre de Montaas rocosas

Ectima gangrenosa: ampolla necrtica rodeada de edema. Pseudomona spp.

Eritrodermia generalizada: shock txico

Ampollas comiendo ostras: Vibrio vulnficus

Ampollas en mordido por perro: Capnocytophaga sp.

COMPLICACIONES: SDRA, shock sptico, necrosis tubular aguda, CID

DIAGNSTICO: > 2 hemocultivos por va IV distinta. Gram.

TTO: emprico tras puncin de hemocultivos: : ceftriaxona o ticarcilina-clavulnico o piperacilina-tazobactam +

gentamicina o tobramicina, imipenem-cilastatina o meropenem o ampicilina + gentamicina + tobramicina (se
sustituye la ampicilina por ciprofloxacino o aztreonam si hay alergia a -lactmicos. Drenar, lquidos IV,
dopamina si hipotensin.

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P. BACTERIANA ESPONTNEA
Patogenia
Clnica
Diagnstico
Tratamiento

Cirrosis alcohlica + ascitis. Monobacteriana.

P. SECUNDARIA
Infec. intrabdominal. Flora mixta

Fiebre + dolor abdominal agudo + signos Segn desencadenante. Dolor que aumenta con
peritonitis. Bacteriemia

movimientos. Postura antilgica, defensa.

Puncin asctitis. Hemocultivos

Identificar desencadenante.

Ab empricos: ampi + genta.

Ciruga

Ab.

En

CAPD:

cefazolina

aminoglucsido

B
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Etiologa: polimicrobiana, incluyendo casi siempre Bacteroides fragilis. 2 a peritonitis bacteriana.

Clnica:

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Abscesos libres: infecciones genitales femenino y pancreatitis son antecedentes. Fiebre. Si absceso de
psoas: dolor de espalda + osteomielitis asociada.

Viscerales: heptico el ms frec (fiebre; 50% hepatomegalia). Esplnico: en necropsia, tras endocarditis.
Renales y perirrenales tras infeccin urinaria + nefrolitiasis.

Diagn: TAC o Eco.

Tto: antibitico (cefalosporina de 3 + aminoglucsidos + metronidazol) + drenaje

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Ver tabla.

Diarreas inflamatorias: por microorganismos invasivos. Tracto GI bajo. Heces purulentas (leucocitos en heces) o
sanguinolentas poco abundantes + fiebre.

Diarreas no inflamatorias: secretoras o osmticas. Tracto GI alto. Heces voluminosas, sin leucocitos ni sangre.

Tratamiento de la salmonelosis:

Gastroenteritis no complicada: no dar antibiticos.

Indicaciones de profilaxis antibitica (2-3 das de antibiticos IV) en la gastroenteritis no complicada: < 3 meses y
> 50 aos, trasplantados, enfermedad linfoproliferativa, HIV, prtesis vasculares, cardacas o articulares.

Gastroenteritis complicada: ceftriaxona, ciprofloxacino, o ampicilina

Fiebre tifoidea: ampicilina o TMP-SMX. Para resistentes ciprofloxacino o ceftriaxona. Dar dexometasona si
afectacin importante.

Portadores crnicos: quinolona.

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Clnica:

Varones: uretritis + exudado purulento 2-7 das tras exposicin. Disuria + eritema. Gonorrea rectal y
farngea.

Mujeres: puede ser asintomtica.

o

Gonorrea aguda simple: disuria + leucorrea + menstruaciones anormales + dolor anorrectal.

Complicaciones: endometritis + salpingitis aguda (lo ms frec). Perihepatitis

Nios: intraparto: conjuntiva, faringe, vas respiratorias o conducto anal. Mayor riesgo a mayor latencia de
rotura de membranas. Profilaxis de Cred (nitrato de plata al 1% o eritromicina).

Infeccin gonoccica diseminada (IGD): en relacin con menstruacin fiebre, poliartralgias + 3-20 lesiones
cutneas en zonas distales o artropata (tenosinovitis asimtrica + artritis sptica monoarticular sin resto de
sntomas).

Diagnstico:

Sospecha: gram: diplococos gram (-) intracelulares de exudados.

Confirmacin: cultivo en Thayer-Martin endocervical (80-90% +).

Obligatoria prueba serolgica de sfilis.

Tratamiento: no realizar cultivos de vigilancia salvo complicaciones.

Gonococia simple: ceftriaxona 1 dosis + doxiciclina 7 das o azitromicina 1 gr oral 1 dosis

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Embarazo: ceftriaxona + eritromicina

IGD: ceftriaxona hasta 2 das sin fiebre. Despus cefixima o cipro hasta 7 das. En alrgicos quinolona.

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Etiopatogenia: mujeres con gonorrea 50% simultnea. Clamidia Trachomatis

Clnica: causa ms frec de uretritis no gonoccica, postgonoccica (2-3 sem. despus), epididimitis, sd de Reiter.
Tambin puede causar proctitis en homosexuales y cervicitis que antecede a EIP.

Diagn: cultivos intracelulares. Fluorescencia o DNA

Tto: diagnosticar y tratar la pareja aunque sea asintomtica.

Infeccin no complicada: azitromicina 1 gr oral monodosis de eleccin

Infec. complicada: doxiciclina 14 das

Embarazo: eritromicina

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Etiologa: Clamidia trachomatis serovariedad L.

Clnica: 1 lesin genital asintomtica y a las 2-6 sem. adenopatas inguinales dolorosas unilaterales, confluentes,
que supuran y fistulizan al exterior. Se acompaa de signos generales y SNC. Puede complicarse con artritis,
meningitis, conjuntivitis, hepatitis, eritema nodoso.

Diagn: puncin aspiracin + cultivos.

Tratamiento: Doxiciclina o Tetraciclina 14 das

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Etiologa: 1 episodio: clamidia y/o gonococo. De los siguientes o en DIU. grmenes de la flora vaginal.
Antecedentes de salpingitis, duchas vaginales y DIU. Se incluye dentro de este trmino la salpingitis y otras
infecciones localizadas de va genital.

Clnica:

Salpingitis no tuberculosa: dolor bilateral infrqabdominal o pelviano precedido o coincidente con

menstruacin anormal. En DIU es insidiosa. Cervicitis mucopurulenta por espculo.

Salpingitis tuberculosa: perimenopausicas. Hemorragia vaginal anormal, dolor, infecundidad.

Perihepatitis o sd de Fitz-Hugh Curtis: 3-10%. Dolor pleurtico con gran sensibilidad en cuadrante sup.
dcho.

Periapendicitis.

Diagnstico: laparoscopia para salpingitis aguda. Biopsia endometrial: granulomas que confirman TB. El
aislamiento de gonococo o clamidia sin sntomas NO es diagnstico.

Tratamiento: parejas estudiadas y tratadas. Ante la duda tratar siempre

Ambulantes: ceftriaxona monodosis + doxiciclina 14 das

Hospitalizadas: cefoxitina + doxicilina hasta 2 das sin sntomas. Despus seguir con doxiclina hasta 14
das.

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E
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Sffiilliiss

Etiologa: espiroqueta Treponema Pallidum

Clnica:

Sfilis 1: chancro (papula indolora indurada) + adenopata inguinal bilateral (1 sem despus, indoloro, no
supura).

Sfilis 2: adenopatas + erupciones cutneas (Roseola: mculas a ppulas simtricas, palmas, plantas;
condilomas planos en pliegues, muy contagiosos; placas en mucosas en recaidas) + sintomas generales

Sfilis latente: Ac-antitreponema (+) + asintomtico; precoz (1 ao de la infeccin) o tarda (> 1 ao tras
infeccin)

Sfilis 3 o tarda:
o

Neurosfilis: sfilis meningea, meningovascular, tabes dorsal (reflejos abolidos, ataxia, no

sensibilidad profunda), articulaciones de Charcot, pupila de Argyl-Robertson

Cardiovascular: insuf. artica, aneurismas articos ascendente y transversa no disecantes.

Tarda benigna: gomas en todas partes.

Diagnstico:

Screening: reagnica cualitativa: RPR

De certeza: treponmicas (TPI, FTA-Abs, MHA-TP) o campo oscuro

Seguimiento: reagnica cuantitativa: VDRL

Siempre estudio de LCR

Tratamiento: en todos de eleccin bencilpenicilina

ESTADO

SIN ALERGIA A LA PENICILINA

1, 2, Latente precoz

BPB (2,4 mill UI IM x 1, repartidas Tetraciclina (500 mg/6 h PO)

en las dos nalgas)

Latente tarda o de duracin LCR

dudosa,

cardiovascular

benigna
Neurosfilis

normal:

ALERGIA A LA PENICILINA
Doxiciclina (100 mg/12 h PO) x 14 d.

BPB

2,4

3 IM/semana x 3

mill LCR normal: Tetraciclina o Doxiclina

x 4 sem.

LCR anormal: como neurosfilis

o

VIH

(+)

cualquier estado

en BP soluble (12-24 mill/d IV) o BPP Confirmar la alergia con pruebas

(2,4 mill/d IM) con probenecid x 10- cutneas; si se confirma, desensibilizar
14 d.

y tratar con penicilina.

BPB: Bencilpenicilina benzatina. BPP: Bencilpenicilina procaina.

Reaccin de Herxheimer: como un shock a las 2 horas del tto y desaparece en 12-24h. Cuasa desconocida.

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Etiologa: Haemophilus ducrey. Bacilo en cadenas gram (-)

Clnica: ulceras muy dolorosas poco induradas + adenopatas inguinales unilaterales (bubones) que pueden abrirse.

Diagnstico: cultivo de base de la lcera.

Tto: ceftriaxona 250 mg IM en 1 dosis

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G.. G
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Etiologa: Calymmatobacterium granulomatis. Gram (-) intracelular

Clnica: ndulo eritematoso que se ulcera y granula. No duele. Sin ganglios. Crnico, muchas lesiones. Cicatriz

Diagnstico: frotis de la lesin

Tratamiento: tetraciclina, eritromicina o cotrimoxazol.

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Sfilis

Herpes

Chancroide

LGV

Donovanosis

Incubacin

9-90 d

2-7 d.

1-14 d.

3 d-6 sem.

1 sem-6 meses

Lesin precoz

Papula

Vescula

Pstula

Cualquiera de ellas

Ppula

Variable

Variable

2-10 mm

Variable

Mal definidos,

Elevados, redondos

irregulares

u ovales

N lesiones

Dimetro
Bordes
Profundidad

Mltiples, pueden coalescer

5-15 mm

1-2 mm

Definidos, elevados,

Eritematoso

redondeados u ovales

Superficial o

Superficial o profunda

Superficial

Excavada

Lisa, no purulenta y

Serosa, eritematosa, no

Purulenta, sangrado

avascular

vasular

fcil

Induracin

Firme

No

Suave

Dolor

Raro

Frecuentemente suave

Base

Linfadenopata

Firme, bilateral

Firme, suave, bilateral

en 1 episodio

Elevados irregulares
Elevada

profunda
Variable, avascular

Roja y aterciopelada,
sangra con facilidad

A veces firme

Firme

Variable

Raro

Usualmente muy
suave

Suave, puede supurar, loculada, unilateral

No, pseudobubones

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Normal

Candidiasis

Tricomoniasis

Vaginosis bacteriana
Asocia Gardnerella

Etiologa

Candida albicans

Trichomona vaginalis

vaginalis, bacterias
anaerbicas y micoplasma

Prurito vulva y/o

Secrecin purulenta

Ligero aumento de

irritacin

abundante, prurito

secrecin maloliente

Variable, escasa

Escasa

Abundante

Moderada

Transparente o blanca

Blanca

Amarilla

Blanca-gris

No homognea, con

Formando grumos, placas

flculos

adherentes

Sntomas
Secrecin
Cantidad
Color
Consistencia
Inflamacin epitelio
vulvar o vaginal

Ninguno

Homognea, poco viscosa,

Homognea

cubriendo uniformemente
las paredes vaginales

Eritema vaginal,

Eritema vaginal y vulvar,

dermatitis vulvar

colpitis macularis

Ninguno

PH lquido vaginal

< 4,5

< 4,5

>5

>4,5

Olor a pescado con

No

No

Puede

Si
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KOH al 10%
Predominio lactobacilos,

Micelios y

clulas epiteliales

pseudomicelios en 80%

normales

de sintomticos

Microscopio

Miconazol o cotrimazol
Tratamiento

vaginal 3-7 das o

fluconazol 150 mg x 1

Tto. Compaero

No, salvo sntomas

Trichomonas mviles en
80-90% de sintomticas
Metronidazol 2 gr x 1 o
500 mg/12 h 7 das

Clula gua, pocos leucos y

lactobacilos, predomina
flora mixta
Metronidazol oral 7 d. o
vaginal 5d. Clindamicina

Metronidazol 2 gr x 1

vaginal 7d.
No, salvo ETS

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ETIOLOGA: estafilococo aureus y coagulasa (-). En lceras de pie diabtico bacilos gram (-), anaerobios.

LOCALIZACIN: metfisis de huesos largos

CLNICA: dolor vago con poca fiebre durante meses. En nios agudo. Dolor a punta de dedo, espasmo muscular,
fistulacin.

DIAGNSTICO: hemocultivos, pus del hueso aspirado con aguja o biopsia. Gammagrafa (+) a los 2 das. RMN
igual de sensible que gammagrafa. Rx a los 10 das.

Tto:

Nios o emprica con cultivos negativos: Nafcilina o cefazolina

Sospecha de gram (-): ceftriaxona o gentamicina

Osteomileitis crnica: drenar, desbridar + antibiticos.

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DEFECTOS DE REACCIONES INFLAMATORIAS

DEFECTO DEL HUESPED

ENFERMEDADES ASOCIADAS

NEUTROPENIA

Neos

hematolgicas,

MICROORGANISMOS CAUSANTES
quimio Bacilos intestinales G-, pseudomona, stafilococo,

citotxica, anemia aplsica

QUIMIOTAXIS

cndida y aspergillus

Sd de Chediak-Higashi, Sd de Job, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, bacilos Gdesnutricin calrico-proteica

FAGOCITOSIS CELULAR

LES, LMC, a. megaloblstica

ESPLENECTOMA

Neumococo, H. influenzae
H. influenzae, neumococo, otros estreptococos,
DF-2, babesia microti, salmonella

DEFECTO MICROBICIDA

E. granulomatosa crnica

Hongos y bacterias catalasa (+): estafilos, E. coli,

Klebsiella, Pseudomona, aspergillus, nocardia

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DEFECTO DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO:

DEFECTO DEL HUESPED

ENF. ASOCIADA

MICROORGANISMOS CAUSANTES

C3

Hepatopatas congenitas

S. aureus, neumococo, pseudomona, proteus

C5

Congnito

Neisseria, bacilos G-

C6, C7, C8

Congnitos, LES

Neumococo, gonococo

Drepanocitosis

Neumococo, salmonella

DEFECTO EN LA RESPUESTA INMUNITARIA

DEFECTO DEL HUESPED

ENF. ASOCIADA

MICROORGANISMOS CAUSANTES

Aplasia/Hipoplasia tmica, enf. Hodgkin, L. monocitogenes, micobacterium, candida,

sarcoidosis, lepra lepreomatosa
DFICIT/DISFUNCIN
DE L. T

aspergillus, C. neoformans, HSV,. VZV

P.

SIDA
Candidiasis

carinii,

CMV,

HSV,

M.Avium-

intracellulare, cndida
mucocutnea,

dficit

de Cndida, hongos, virus

fosforilasa de nuclesidos de purinas

Agammaglobulinemia de Bruton ligada a Neumococo,
X,
DFICIT/DISFUNCIN
DE CELS. B

agammaglobulinemia,

LLC,

MM, influenzae,

disglobulinemia

Dficit selectivo de IgA

Hipogammaglobulinemia comn variable

MIXTA T+B

estreptococos,

Meningococo,

S.

H.

aureus,

Klebsiella pn., E. Coli, G. lamblia, P. carinii,

enterovirus

Dficit selectivo de IgM

DFICIT/DISFUNCIN

otros

Ataxia-Telangiectasia
Inmunodeficiencia combinada grave
Wiskott-Aldrich

Neumococo, H. influenzae, E. coli

G. lamblia, virus de la hepatitis, neumococo,
H. influenzae
P. carinii, CMV, neumococo, H. influenzae,
otras bacterias
Neumococo, H. influenzae, S. aureus, virus
de la rubeola, G. lamblia
S. aureus, neumococo, H. influenzae, C.
albicans, P. carinii, VZV, CMV
Cualquiera de las observadas en alteraciones
de cels. T y B

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P

Piel y partes blandas: las ms frec.

Celulitis en lugares de puncin + adenopatas regionales. Estreptos y estafilos. Incisin + drenaje +

oxacilina /nafcilina

Ulceras cutneas indoloras.

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Fascitis necrotizante, miositis. Urgencia. Infeccin local del lugar de puncin + shock desproporcionado.
Desbridamiento urgente + vancomina +m,etronidazol y aminoglucsidos.

Tromboflebitis sptica.

Endocarditis: Stafilococo aureus de la piel. Derecha. Tos + dolor pleurtico + fiebre + soplo tricspide (solo el
50%, resto es causa de endocarditis sin soplo) + ndulos pulmonares. No embolias sistmicas. Diagn:
hemocultivos seriados (+) + clnica + Rx con focos spticos pulmonares. Tto: en graves: oxacilina o vancomicina
IV 4 sem. Aadir aminoglucsidos si sospecha de gram (-) o si est muy grave. En pacientes estables es mejor
esperar hemocultivos. Pronstico excelente.

Neumona: neumococo, H. influenzae extrahospitalarias. P. carinii en VIH (+), TB.

Tuberculosis: ms frec en ADVP, y ms frec extrapulmonar. Tto: el normal.

Osteomielitis: estafilococo aureus, pseudomona, serratia y hongos. Va hematgena. Tronco. Diagn y tto normal.

SNC: embolia sistmica (dficits focales, convulsiones), aneurismas micticos, meningitis TB, afeccin ocular
(espiescleritis, coriorretinitis, endoftalmitis por B. cereus, aspergillus y candida albicans-heroina marrn o zumo
de limn-).

Hepatitis: 75-90% marcadores serolgicos de contacto. Solo 5-10% portadores crnicos, de los cuales 50-70%
asocian hepatitis delta. El 70% tienen Ac anti-HC. 50 veces ms riesgo de adquirir hepatitis A.

HTLV I/II: 10% de los ADVP. Casi todas por HTLV II. La asociacin VIH + HTLV especialmente agresiva.

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TMO:

Precoz: 1 mes: como neutropnico: estafilococo, gram (-), HSV, hongos

Intermedia: 2-4 mes: CMV, P. carinii, Toxoplasma

Tarda: > 6 meses: VVZ y bacteriemias por encapsulados.

En tto inmunosupresor para enf. injerto contra huesped: intracelulares: listeria, nocardia, hongos, P. carinii
y virus. No vacunar con virus vivos.

Trasplante de rganos slidos: (rin como ejemplo)

LOCALIZACIN

PRECOZ (< 1 mes)

INTERMEDIO (2-4 meses)

TARDO (> 6 meses)

RIN

Bacterias

CMV (50% fiebre aislada)

Bacterias

PULMONES

Bacterias (Legionella) CMV, P. carinii,

SNC

Nocardia, Aspergillus, Mucor

Listeria,CMV, Toxoplasma CMV, Listeria, hongos.

Codo de trasplante: celulitis por estafilococo aureus recurrente en el codo en corticodependientes.

Enf. linfoproliferativa por EVB: proliferacin de clulas B por reactivacin de EBV. En rin y corazn
trasplantados con ciclosporina. Regresa al retirar inmunosupresin.

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Clnica: coriza + 1 escalorfro + fiebre + dolor pleurtico.Rx: infiltrado lobar o segmentario. Normalizacin tras
tratamiento: 1 fiebre, 2 esploracin fsica, 3 Rx.

Complicaciones: atelectasias, derrame pleural esteril (empiema 1%), herpes labial, artritis en nios.

Diagn: gram en esputo o cultivo

Tto: en ambulantes: amoxicilina; en hospitalizados: penicilina G 1 mill UI/4 h (por resistencias) o 1 gr/8 h
cefazolina. Vancomicina si alergia. En personas con factores de riesgo o mal pronstico comenzar con ceftriaxona
o cefotaxima. Profilaxis: en riesgo (enf. crnicas o malignas, asplenia, mieloma mltiple, DM, VIH, nioz < 2
aos con drepanocitosis) vacuna cada 5/3 aos.

B
B.. O
Ottrraass iin
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Meningitis: 1 causa de meningitis bacteriana en los adultos > 20 aos y la 2 en los nios (despus del
meningococo). En Espaa la causa ms frecuente de meningitis bacteriana en general es el meningococo y en
USA el neumococo. Ms frec en drepanocitosis y mieloma mltiple. Inmunoelectroforesis y hemocultivos. Tto:
cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina. Antibiograma y si sensible penicilina.

Endocarditis: complicacin de neumona. Fiebre + esplenomegalia + soplos. Hemocultivos 100% (+). Comenzar
con vancomicina hasta antibiograma.

Peritonitis: mujeres adolescentes, cirrosis, carcinoma heptico, sd nefrtico. Penicilina G

Otitis media: amoxicilina a dosis altas. Si no responde: cefpodoxima con una dosis previa de ceftriaxona
parenteral.

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Caractersticas generales:

Gram (+), catalasa (+), coagulasa (+)-el aureus- o negativo-epidermidis-.

Forman abscesos y cavitaciones all donde infectan.

Todos -lactamasas (inutil la penicilina). Normas generales de tratamiento:

o

Drenaje. En catteres o sondas nada mas.

Antibiticos:
Antes del antibiograma: de eleccin nafcilina u oxacilina, reservando la vancomicina para
infecciones por MRSA.
Despus del antibiograma: segn sensibilidad y en este orden: penicilina para todos los
sensibles, nafcilina u oxacilina para los que presentan betalactamasas y Vancomicina para los
MRSA. En casos de alergia a penicilina se usar cefazolina, y en caso de alergia a
betalactmicos se usar vancomicina o clindamicina. Dicloxacilina y cefalexina son el
tratamiento recomendado para infecciones menores o para continuar el tratamiento.

Duracin: bacteriemia 2 sem; endocarditis, vasculares y osteomielitis 4-6 sem.

Piel y tejidos blandos: foliculitis, hidrosiadenitis, fornculosabscesos.

Artritis y osteomielitis: causa ms frec. hemocultivo (+) en la mitad.

Neumona: tras gripe. Aguda tpica. Abscesos y cavitaciones.

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REPASO INFECCIOSO

- 10 -

Bacteriemia y endocarditis: 1 causa de endocarditis (para algunos la 2, segn la poblacin que se escoja). La
bacteriemia por cateter IV se debe a s. epidermidis, igual que endocarditis en prtesis. Aadir rifampicina al tto.

Infeccin urinaria: s. saprophyticus: 2 causa de cistitis no complicada en jvenes no embarazadas. Cotrimoxazol.

Sd de la piel escaldada estafiloccica (SSSS): inmunodeprimidos o IR. Tras un sd gripal una erupcin como
escarlatina con ampollas Nikolsky (+). Nafcilina o clindamicina.

Sd del shock txico estafiloccico: toxinas. Erupcin en quemadura solar que se descama y afecta palmas y
plantas. Fiebre, fallo renal, rabdomiolisis. Asociado a tampones. Hipotensin e hipocalcemia. Hemocultivos (-);
cultivos vaginales (+). En el sd del shock txico por estreptococo los hemocultivos son (+) sin erupcin cutnea.
Nafcilina o clindamicina

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Catalasa negativos

Tto: penicilina: en alergia menor eritromicina o cefas de 1, en alergia mayor vancomicina. En graves aadir
gentamicina.

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Faringitis: > 3 aos. dolor farngeo, fiebre, escalorfros con erupcin petequial en paladar. Complicaciones: otitis
media aguda, sinusitis, meningitis, escarlatina (faringitis seguida de erupcin eritematosa en papel de lija, con
lneas de Pastia), fiebre reumtica aguda (tras faringitis), GN (tras faringitis o infec cutnea). Diagn: cultivo.
Antiestreptolisina O confirma infeccin pasada, no diagnostica.

Imptigo: nios. cara y mm.ii. costras melicricas. Cultivo. Precede a GN

Erisipela: cara y mm.ii. dolor + placa elevada roja muy bien delimitada. Fiebre

Fascitis necrosante: 60% por estreptococo A. Agudo. Dolor + fiebre + escalorfro + txico. Eritema oscuro
moteado. Desbridar rpido.

Neumona y empiema: como neumococo

Bacteriemia y sd del shock txico: complicacin de las anteriores

Sepsis puerperal: por personal de sala de partos. Endometritis con bacteriemia.

Tratamiento:

INFECCIN
Faringitis
Imptigo
Erisipela/Celulitis

TRATAMIENTO
BPB 1,2 mill UI IM FMP 250 mg/6 h PO x 10 d. (nios < 27 Kg, mitad
de dosis).
Como faringitis
Grave: BP 1-2 mill. UI/4 h IV
Leve-moderada: PP 1-2 mill UI/12 h IM

Fascitis/miositis necrosante

Desbridamiento quirrgico + BP 2-4 mill UI/4 h IV

Neumona/Empiema

BP 2-4 mill. UI/4 h IV + drenaje.

BPB=Bencilpenilcina benzatina; BP= Bencilpenicilina; PP= Penicilina procaina; FMP= fenoximetilpenicilina

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REPASO INFECCIOSO

- 11 -

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Causa ms frec de sepsis y meningitis neonatales con E. coli. En el adulto sepsis puerperal y corioamnionitis

Tto: comenzar con amoxicilina + gentamicina hasta antibiograma y cambiar a penicilina despus. En gestantes
cultivo ano/vagina previo parto y dar 5 mill Penicilina hasta parto.

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Infecciones en ancianos, debilitados y tto con antibiticos.

Causan infecciones urinarias, endocaridits bacteriana subaguda e infec desde vas biliares.

Tto: ampicilina. En complicadas aadir genta. En alergia vancomicina. Si hay resistencias a la vanco, dar ampi +
genta (si no hay resistencias a betalactamasas asociadas) o teicoplann.

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S. bovis: endocaridits y bacteriemia en cancer de colon. Penicilina

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Causa ms frec de endocarditis bacteriana. Tratamiento emprico con Vancomicina hasta antibiograma. Siempre
que sea posible se tratar con penicilina + gentamicina.

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Etiologa: corynebacterium diphteriae. Alcohlicos, bajo nivel.

Clnica: faringitis con memrbanas grisceas que cubren amgdalas y faringe, pudiendo obstruir. Hemorragia al
desprenderse. Miocarditis y neuritis perifrica por toxinas.

Diagn: gram +, bacilos como letras chinas. Cultivo de Clauberg. Screening: PCR

Tto: antitoxina + eritromicina tanto en agudos como en crnicos.

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Etiologa: neisseria meningitidis, coco gram (-), capsulado. 6-36 meses. Dficit de complemento C5-9 o asplenia.
El grupo A causa epidemias. El B el ms frec (no hay vacuna); El C el ms mortal.

Clnica: meningococemia sin meningitis (30-50%), meningococemia fulminante o sd de Waterhouse-Friderichsen

(shock + lesiones petequiales en ee.ii. que se extienden rpidamente. Mortalidad 50%. Meningitis 6 meses-10
aos. Infeccin de vas respiratorias seguida de meningitis. Complicaciones: convulsiones, sordera, neuropatas
perifricas o parlisis de PC, que curan en unos meses.

Diagn: cultivo en sangre y LCR o lesiones petequiales. Ag polisacrido capsular en sangre, orina o LCR.

Tto:

Tratamiento emprico de las meningitis sospechadas por meningococo, pero sin confirmacin del gram:
cefotaxima o ceftriaxona, que cubren neumococo y haemophilus.

Tras el gram: seguir con cefotaxima o ceftriaxona o con cloranfenicol.

Tras antibiograma: Bencilpenicilina (2-4 millones de U/4 h IV en adultos o 200 000-400 000 U / kg /4 h
en nios x 7d) cuando sea sensible. Alternativa: cloranfenicol
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REPASO INFECCIOSO

- 12 -

Prevencin en los sujetos muy expuestos: rifampicina, 600 mg/12 h dos das o ciprofloxacino 500 mg
una dosis u ofloxacina 400 mg una dosis. Vacunacin anual con la vacuna polisacrida en nios > 2 aos.

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Etiologa: bacilo gram (+), movil. Quesos blandos, ensalada de coles, leche, precocinados, embarazadas,
inmunodeprimidos (no es muy frec en SIDA).

Clnica:

Fuera del embarazo: bacteriemia y meningitis

En embarazo: 3 trimestre. Como gripe, pero se transmite por placenta: corioamnionitis, parto prematuro,
muerte fetal.

Neonatal precoz: < 7 das. Sepsis, SDR, lesiones cutneas, abscesos

Neonatal tarda: meningitis

Diagn: cultivo de LCR o sangre.

Tto: bencilpenicilina o ampicilina + aminoglucsido 2 semanas. En neonatal aadir gentamicina. TMP-SMX en

alergia

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Etiologa: cocobacilo gram (-). Las capsulares son las ms graves. Hib la ms frec. Tienen pili, polisacarido
capsular y endotoxinas.

Epidemiologa: mx en 6 meses-2 aos por Hib. En adultos el 50% por no capsuladas.

Clnica:

Neumona extrahospitalaria en EPOC, tabaco, VIH; reagudizaciones de bronquitis crnica

Meningitis infantil:

Otitis media y sinusitis en la infancia

Infecciones obsttricas y neonatales: transmisin maternofetal.

Epiglotitis (2-7 aos): obstruccin respiratoria;

Diagn: cultivos y hemocultivos para diagnstico rpido. Ag en LCR por PCR, sangre y orina por IEF.

Tto:

Meningitis: ceftriaxona o cefotaxima + corticoides (evitan sordera)

Resto: ampicilina, amoxicilina o TMP-SMX

Profilaxis en nios < 6 aos y adultos con contactos: rifampicina 4 das.

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Clnica: 3 fases: catarral, paroxstico y convalecencia. 10-30 golpes de tos en cada ataque, 10-25 ataques/da, que
finalizan con un gallo inspiratorio.

Diagn: cultivo de nasofaringe.

Tto: eritromicina 10-14 das. Contactos tambin, aunque estn imnunizados. El objetivo del tratamiento antibitico
es erradicar la bacteria infecciosa de la nasofaringe, ya que el tratamiento no altera sustancialmente el curso
clnico, salvo que se administre al comienzo de la etapa catarral.
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REPASO INFECCIOSO

- 13 -

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Epidemiologa: coloniza las vas areas del 50% de los nios sanos y el 75% de los adultos.

Clnica: infecciones respiratorias en adultos > 50 aos con EPOC o cancer de pulmn. En resto infecciones de vas
areas superiores. 3 causa de otitis media. Causa frec de sinusitis.

Diagn: gram del esputo

Tratamiento: amoxi-clavulmico o cefalosporinas.

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Etiologa: haemophilus no influenzae, actinobacilus, cardiobacterium, eikenella y Kingella. Exigen CO2

Clnica: endocarditis que se complica con embolias. Por mordeduras, periodontitis u otras infecciones focales.

Diagn: hemocultivo con atmsfera rica en CO2 7 das

Tratamiento: cefalosporinas/ampicilina + aminoglucsidos 6 sem.

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Clnica:

Diarrea del viajero: causa ms frec. Diarrea de los lactantes y disentera.

Colitis hemorrgica y sd hemoltico-urmico: por toxina 0157:H7

Cistitis y pielonefritis: causa ms frec

Meningitis neonatal: causa ms frec

Otras: abscesos intrabdominales, bacteriemia, neumona, endocarditis.

Diagn: Aislamiento. El 0157:H7 con agar-sorbitol

Tto:

Cistitis no complicada: 3 das con cotrimoxazol.

Pielonefritis simple: cotrimoxazol o fluoroquinolona 10-14 das

Cistitis en diabticas o gestantes: amoxicilina, nitrofurantoina o cefopoxima 7 das

Infecciones graves: ceftriaxona, ciprofloxacino o ampicilina + gentamicina 14-21 das

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Patgenos oportunistas

Clnica: infec. urinarias, neumona lobar en alcohol, diabetes o EPOC, con abombamiento de cisuras (Klebsiella),
absceso de pulmn, empiema

Diagn: aislar

Tratamiento: ceftriaxona + gentamicina. Para enterobacter: mezlocilina + gentamicina/imipenem. Para klebsiella

el ms eficaz es imipenem.

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Mviles, no fermentan lactosa.

Clnica: Proteus mirbillis: infecciones urinarias con formacin de clculos de erstruvita. Otros causan infecciones
ticas crnicas y destructivas en debilitados.
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REPASO INFECCIOSO

- 14 -

Diagn: aislamiento y cultivo en agar.

Tto: en cistitis ampicilina IV + aliminar clculos. En resto ampicilina + gentamicina IV.

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Micro: aerobio gram (-), que vive en ambientes hmedos. Aeruginosa la ms frec. Infecciones intrahospitalarias y
en el sano con heridas en la piel (quemaduras, traumas, intubacin, ciruga, ADVP) o inmunodepresin (FQ, DM,
neutropenia, SIDA) o antibioterapia de amplio espectro.

Clnica:

Infecciones respiratorias: en inmunodeprimidos; 3 formas:

o

Neumona primaria no bacterimica: por aspiracin en EPOC; UVI, ICC. Bronconeumona aguda
muy grave, con necrosis y hemorragia en alveolos y microabscesos.

Neumona bacterimica: por neutropenia grave. Igual que antes asociando sepsis. Rx: edema
pulmonar y neumona necrotizante difusa. Muerte en 3-4 das

Infeccin crnica: cepas mucoides de Ps. aeruginosa en FQ, quie causa reagudizaciones y
cronificacin.

Bacteriemia: la de mayor mortalidad. Iatrgena. Ictericia. 5% ectima gangrenoso

Endocarditis: en heroinmanos con pentazocina -sin soplos-, quemados y prtesis.

Infecciones ticas: oido del nadador, otitis externas, otitis externa maligna del diabtico (penetracin del
germen entre hueso y cartlago) con osteomielitis local (PC VII, IX, X y XI) pero sin diseminacin ni a
oido medio ni a SNC. Otalgia y otorrea + parlisis facial. Cultivo y RMN.

Queratitis de lentes de contacto blandas

Artritis sptica condroesternal en heroinmanos

Infecciones del trato urinario por manipulaciones o infeccin cronica con antibioterapia.

Enterocolitis necrotizante en lactantes y adultos con cancer

Pioderma, infeccin de heridas y quemaduras, exantema de las piscinas (en zonas cubiertas por baador,
color verde)

Sd del paal azul: diarrea de las salas de neonatos.

Meningitis y absceso cerebral.

Diagn: gram y cultivo. Pigmento azul-verdoso y olor a fruta.

Tratamiento: ceftacidima + gentamicina + desbridamiento o sustitucin precoz de la vlvula. En FQ

ciprofloxacino en exacerbaciones agudas. Antibiticos en aerosol profilcticos. Oido del nadador: 3 gotas de
neomicina/polimixina B /8 h, 7 das.

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Micro: bacilos mviles, ambientes acuosos. L. pneumophila la ms frec. No contagia persona a persona

Clnica: neumona atpica, sin expectoracin + diarrea + hiponatremia y alt. del estado mental. Rx: infiltrados
difusos bilaterales.

Diagn: cultivo en agar fermentado tamponado con carbn es diagnstico. La IF detecta algunos grupos. Se puede
hacer serologa, deteccin de Ag en orina y PCR.

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- 15 -

Tratamiento: azitromicina (de eleccin para neumona extrahospitalaria) o quinolonas IV o oral. En muy graves
aadir rifampicina. En trasplantados: ciprofloxacino.

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Epidemiologa: exposicin a tejidos o ingestin de leche o productos lcteos de cabra, cerdo, vacas y perros.

Clnica:

Brucelosis aguda: fiebre ligera + sintomas generales + sudores + esplenomegalia. Puede haber infecciones
localizadas

Brucelosis crnica: malestar generalizado > 1 ao.

Diagn: serologa > 1/160 o elevacin al cudruplo en 4 sem. IgM (+) en fases precoces.

Tratamiento: Doxiciclina + netilmicina 4 sem + doxiciclina + rifampicina 4-8 sem. En embarazo TMP-SMX +
rifampicina 8-12 sem. Desciende la IgG si se trata bien

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Epidemiologa: Francisella tularensis. Desde animales.

Clnica: sd seudogripal +

Ulceroganglionar: la ms frec. Ppula a ulcera necrtica + ganglios regionales dolorosos.

Oculoganglionar: conjuntivitis purulenta + adenopata

Pulmonar: tos sin espectoracin + infiltrados dispersos

Tifodica: solo fiebre.

Diagn: serologa igual que brucelosis

Tratamiento: estreptomicina IM 7-10 das

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Epidemiologa: Yersinia pestis. Picadura de pulga de roedores. Forma pulmonar de persona a persona.

Clnica: adenopatas dolorosas (bubones) + molestias abdominales + fiebre y postracin. Sin tto mueren.
Neumona en 10-20% con consolidacin multilobar

Diagn: tincin giemsa de un bubn: imperdible bipolar. Cultivo confirma. Serologa

Tratamiento: estreptomicina o gentamicina 10 das. Para complicados cloranfenicol. Aislar la forma pulmonar.
Tetraciclina profilctica.

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Enfermedad por araazo de gato: ppulo-pstula y a las 2 semanas adenopata que persiste 3-6 sem. Puede
raramente diseminarse a meningoencefalitis, osteomielitis o hepatitis.

Enfermedades en inmunodeprimidos (SIDA):

Angiomatosis cutnea bacilar: similar al Kaposi

Angiomatosis bacilar diseminada: lo mismo pero visceral. Fiebre persistente, bajo peso, dolor abdominal.

Peliosis heptica bacilar: dolor abdominal + ndulos hepticos o esplnicos por TAC/RMN.

Bacteriemia crnica
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- 16 -

Diagn: biopsia + tincin de plata de Warthin-Starry. En inmunodeprimidos hemocultivos o cultivos de otras

muestras. Identificacin de especies por PCR.

Tratamiento: en araazo de gato nada o azitromicina que consigue una ms rpida curacin. Si es grave
gentamicina. En angiomatosis cutnea: eritromicina o doxiciclina 3 sem. En forma diseminada primero por va IV
y luego oral.

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Pasteurella multocida: mordedura. Inflamacin intensa + supuracin purulenta. Penicilina V

Capnocytophaga canimorsus: sepsis tras mordedura de perro en alcohlico o asplnicos. Fiebre, meningitis o
endocarditis. En asplnicos: sepsis fulmonante. Tincin Gram o Wright de la capa leucocitaria. Penicilina

Erysipelothrix Rhusiopathiae: araazo o pinchazo de pescados o mariscos. Zona purprea seguida de vesculas
pruriginosas que se extienden. Se resuelve sola, pero puede causar endocarditis. Penicilina V.

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Epidemiologa: ancinaos poco o nada inmunizados. Heridasd punzantes. La toxina que elabora el clostridium
tetani bloquea la liberacin de neurotransmisores inhibidores en las terminaciones presinpticas (rigidez muscular
por mayor excitacin en reposo)

Clnica: trismo seguido de disfagia, rigidez y dolor de cintura escapular. Risa sardnica, opisttonos, espasmos
musculares violentos por cualquier estmulo.

Diagn: clnico

Tratamiento: metronidazol + IGT + diacepam + ventilacin mecnica. Habitacin sin estmulos. Vacuna completa.

Indicacin de vacunacin en heridas:

Si se ignora el estado de vacunacin del sujeto;

se han aplicado menos de tres dosis anteriormente;

hayan pasado ms de 10 aos desde la administracin de las tres dosis. En las heridas contaminadas o
graves se administra una dosis de refuerzo si hace ms de 5 aos desde la ltima vacunacin.

Adems, se deben administrar 250 mg de IGT por via IM en todas las heridas (salvo que sean limpias o no tengan
importancia) si la inmunizacin del paciente es incompleta o se desconoce.

B
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Epidemiologa: toxina preformada de clostridium botulinum en conservas domsticas vegetales. En el lactante por
la miel que contiene esporas.

Clnica: afectacin de PC (diplopa, disartria, disfagia), parlisis simtrica y descendente + sintomas

gastrointestinales (como gastroenteritis); sintomas parasimpticos: sequedad de boca, visin borrosa. Ptosis
palpebral. NO hay fiebre. Ileo paraltico.

Diagn: toxina en el suero. Su ausencia no es concluyente. El aislamiento en los alimentos no tiene valor.

Tratamiento: UCI + antitoxina trivalente de caballo. Prugantes salvo leo.

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REPASO INFECCIOSO

- 17 -

C
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Caractersticas generales: son raras. Causan necrosis tisular y disminucin del potencial de oxireduccin.
Mediadas por toxinas. Forman gas que se ve en Rx. Incubacin corta: < 3 das.

Formas clnicas:

Intoxicacin alimentaria por clostridium perfringens

Colitis seudomembranosa: diarrea sin otra causa que aparece durante o despus del tratamiento con
antibiticos. Cualquier ab lo puede causar. Clostridium difficile es la causa. Tto: suspender el antibitico +
metronidazol. Si no responde cambiar a vancomicina. Si recae volver a dar metronidazol.

Infeccin puruelnta de tejidos profundos: sepsis, empiemas, abscesos, gangrena gaseosa, colecistitis
enfisematosa (causa ms frec)

Infecciones cutneas y de tejidos blandos: localizadas sin inflamacin ni edema (abscesos, ulceras,
celulitis), miosistis supurada en heroinmanos. Celulitis expansiva sin mionecrosis pero con shock, en
cancer colorrectal. Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridium: en heridas por trauma o ciruga; dolor
brusco, hinchazn y edema + exudado hemorrgico fluido, seguido de shock, con conciencia lcida.

Septicemia: en tero tras aborto sptico, colon o vas biliares. Estado de alerta y temor junto a shock con
hemlisis. En neoplasias con menor frec de hemlisis.

Diagn: clnica + Rx: gas en tejidos. Toxina en heces para colitis seudomembranosa.

Tto: Penicilina + clindamicina + drenaje (lo fundamental).

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Causan infecciones practicamente en todas partes. Destruyen los tejidos y pueden formar gas. Los ms frecuentes:
cocos anaerobios gram (+), fusobacterium y bacteroides frgilis

Diagn: infeccin que aaprece en vecindad de mucosas donde habitan estos grmenes. Cultivos especiales

Tto: antibiticos + reseccin quirrgica + drenaje. Penicilina para va respiratoria, clindamicina para abscesos,
metronidazol para B. fragilis.

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Epid: en inmunodeficiencia celular, especialmente linfomas, transplante y procesos crnicos pulmonares.

Clnica: en pulmn como neumona atpica con expectoracin purulenta, con infiltrados nodulares que cavitan. En
piel celulitis, sd linfocutneo o micetoma. En ojo queratitis subaguda.

Diagn: tincin de esputo o pus: dbilmente BAAR en ramificaciones arrosariadas.

Tto: sulfamidas 6-12 meses, indefinido en SIDA. Controlar respuesta al tratamiento con TAC o RMN.

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Micro: Actinomyces: bacteria filamentosa gram (+). Especie ms frec: A. israelii. Infeccin crnica, supurada y
fibrosante con formacin de fistulas por donde drenan colonias como grnulos de azufre.

Formas clnicas:

Cervicofacial: la ms frec. Flemn en esa zona con fstulas de drenaje sinusoidales tras extraccin dental.
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Torcica y diseminada: por diseminacin o aspiracin, sobre todo en broncpatas. Similar a TB (con la que
puede coexistir) o carcinoma (puede crecer dentro de l).

Abdominal y pelviana: antecedente de ciruga. Como enfermedad inflamatoria crnica intestinal. La

endometrial por aborto sptico o DIU. El Actinomices de las tinciones de Papanicolau de las mujeres que
utilizan DIU NO indican infeccin ni obligan a retirar el DIU.

Del SNC: por diseminacin. Absceso solitario multiloculado en un hemisferio o meningitis linfocitaria
crnica.

Diagn: grnulos de azufre de los que se aisla el actinomices. Inmunofluorescencia para identificacin (no
diagnstico sin grnulos).

Tratamiento: bencilpenicilina 2-6 sem. seguida de Penicilina V 4 o 12 meses segn gravedad. Drenar y desbridar.

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Etiologa:M. leprae.Infeccin granulomatosa crnica que ataca a la piel y los nervios perifricos.

Epid: climas tropicales. Niez. Transmisin persona-a-persona, muy poco contagiosa. Incubacin: 3 a 5 aos.

Clnica: dependiendo de la inmunidad del huesped:

Lepra precoz o indeterminada: >1 mculas o ppulas hipo/hiperpigmentadas con anestesia o parestesias al
cabo del tiempo.

Lepra tuberculoide: pocas lesiones maculosas hipopigmentadas, bien delimitadas que se agrandan creciendo
por los bordes, donde hay anestesia intensa y han desaparecido las glndulas sudorparas y los foliculos
pilosos. Los nervios se afectan precozmente y pueden ser palpables. Dolor neurtico.

Lepra lepromatosa: afectacin cutnea extensa y simtrica de bordes mal definidos. Congestin nasal,
epistaxis y obstruccin respiratroria. En casos avanzados suele haber hipoestesia difusa.

Lepra limitrofa (borderline): intermedia entre tuberculoide y lepromatosa.

Los bacilos son muy abundantes en la lepra lepromatosa (lepra multibacilar). En las formas tuberculoide,
tuberculoide limitrofe e indeterminada hay pocos bacilos (lepra paucibacilar).

Diagnstico: BAAR en los frotis cutneos por raspado-incisin. Biopsia cutnea. Serologa (+) en 95%
lepromatosa, 35% tuberculoide, especificidad 100%.

Tratamiento: Dapsona, rifampicina + clofacimina (no en embarazo) > 2 aos.

Paucibacilares: 100 mgr/da de Dapsona y 600 mg/mes de Rifampicina durante 6 meses.

Multibacilares: 100 mgr/da de Dapsona + 50 mgr/da de clofazimina (sin supervisin) y 600 mg/mes de
rifampicina + 300 mg/mes de clofazimina (supervisado) durante 1 ao.

La clofacimina no debe darse durante el embarazo.

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Formas clnicas-etiolgicas:

Complejo Mycobacterium avium: en neumpatas crnicos, vasculitis colagentica, y ancianos. Similar a

TBen adultos, adenitis cervical en nios, y otras infecciones. Infeccin diseminada: SIDA: fiebre, prdida
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de peso, diarrea acuosa o dolores abdominales, hepatoesplenomegalia. Citopenias y elevacin de la

fosfatasa alcalina cuando hay afectacin heptica; ; la afectacin pulmonar es poco frecuente.

M. kansasi: infeccin pulmonar similar a la TB, ms leve. Diseminaciones hematgenas en la leucemia de

clulas peludas, neoplasias, SIDA y en trasplantados de mdula sea y rin.

Diagnstico: de eleccin 2-3 hemocultivos

Tratamiento: en MAC claritromicina/azitromicina + etmabutol + rifabutim /clofacimina /rifampicina

/ciprofloxacino 3 meses, continuando con claritromicina + etmabutol. Desbridamiento quirrgico.

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Etiologa: Borrelia burgdorferi

Epidemiologa: transmitido por las garrapatas Ixodes dammini. Meses de verano.

Clnica:

Infeccin precoz: estadio I (localizado): eritema migrans o migratorio (EM).

Infeccin precoz: estadio 2 (generalizado). Unos das despus puede diseminarse va hematgena:
o

Lesiones cutneas anulares 2 + cefalea intensa, ligera rigidez de nuca, fiebre, escalofros, etc

Trastorno neurolgico (15%) en semanas o meses. LCR: pleocitosis linfocitaria + protenas

elevadas + glucosa normal. Los trastornos neurolgicos iniciales desaparecen por completo en unos
meses, pero ms adelante puede aparecer un cuadro neurolgico crnico.

Alteraciones cardiacas: 8 % unas semanas tras comienzo: bloqueo auriculoventricular.

Estadio 3 (persistente). Meses despus de inicio 60 % tienen artritis intermitente oligoarticular de grandes
articulaciones, (rodillas).

Diagn: clinica +pruebas serolgicas por ELISA 1 y WB despus si es dudoso. IgM en fase activa. Para artritis:
PCR

Tratamiento:

Fase precoz, artritis de Lyme, parlisis facial: doxiciclina o amoxicilina 10-30 das segn gravedad.
Cefuroxima en alrgicos. 15 % reaccin de Jarisch-Herxheimer en las 24 primeras horas del tratamiento.

Manifestaciones neurolgicas y bloqueo AV de 3 grado: ceftriaxona IV o bencilpenicilina 30 d.

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Etiopatogenia: enfermedad infecciosa crnica de los nios por Treponema pallidum spp. pertenue.

Clnica: >1 ppula en una pierna, seguida de otras lesiones 2 cutneas y seas no destructivas. En fases tardias,
lesiones destructivas de la piel, hueso y articulaciones.

Diagn: Pruebas serolgicas.

Tto: Bencilpenicilina benzatina. En alergia tetraciclina. En contactos de zonas endmicas: penicilina

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Etiopatogenia: enfermedad infecciosa de la piel por Treponema carateum.

Clnica: pequea ppula en los miembros, cara, cuello o nalgas, que crece + adenopatias regionales

Diagn: pruebas serolgicas muy tardas en positivizarse.

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Tto: como pian

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Epid: la zoonosis ms extendida en el mundo. Agua contaminada (2/3) o contactos con orina o tejidos de animales
infectados por erosin en piel o mucosas.

Clnica: enfermedad bifsica tipica.

1 fase: seudogripal 4-9 d. Bradicardia relativa y sufusiones hemorrgicas conjuntivales

2 fase segunda o inmune: tras 1-3 d sin sntomas, coincide con aparicin de Ac IgM. Como 1 +
meningismo. LCR pleocitosis desde 7 da..

Sindrome de Weil: (1-6%) leptospirosis grave con ictericia + hiperazoemia, hemorragias, anemia,
alteracin de la consciencia y fiebre continuada.

Diagnstico: cultivo en medio semislido especial de sangre o LCR en 1 fase y de orina en 2 o serologa.

Tratamiento: doxiciclina oral los 4 primeros dias de la enfermedad. penicilina IV 7 d. Mejor cuanto antes se
trate.

Profilaxis: en zonas endmicas, doxiciclina 200 mg PO 1/semana.

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Etiopatogenia: Borrelia transmitida por el piojo (en Africa, ms grave) y por garrapatas.

Clnica: sd seudogripal con molestias gastrointestinales y confusin mental + epistaxis (10-40 %), ictericia (15-45
%), petequias o equimosis (60 %) y meningismo (40 %) en un brote que dura 3-6 das y termina en crisis muy
grave con recaidas tras 5-10 das asintomticos.

Diagn: frotis de sangre perifrica, mdula sea o LCR

Tratamiento: puede haber reaccin de Jarisch-Herxheimer

Por piojos: tetraciclina o eritromicina monodosis.

Por garrapatas: tetraciclina o eritromicina 7 d.

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Son causadas por Rickettsias y transmitidas por un vector: garrapata o piojos

Todas cursan con fiebre elevada y al 5 da un exantema (salvo fiebre Q) que es 1 maculoso y despus
maculopapuloso (salvo tifus exantemtico solo macular) y afecta a palmas y plantas.

Se diagnostican por la clnica hasta el 5 da, inmunofluorescencia indirecta despus y se confirma por IF de los
tejidos.

Todas se tratan con doxiciclina. Cloranfenicol para gestantes y < 12 aos.

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Epid: Rickettsia rickettsii transmitida por dos garrapatas: Dermacentor andersoni y D. variabilis.

Clnica: sd seudogripal con escalorfro brusco + erupcin tpica en muecas, palmas, plantas y antebrazos, que se
extienden centripetamente y se vuleven petequiales. Pueden formar grandes equimosis en prominencias seas.

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Etiopatogenia: picadura de las pulgas de la rata infectadas por Rickettsia typhi (mooseri).

Clnica: fuerte escalofrio con tiritonas repetidas, cefalea frontal intensa y fiebre que dura 12 d. Erupcin que se
extiende por todo el cuerpo. Tos irritativa, no productiva.

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Etiopatogenia: R. prowazekii a travs del piojo de los vestidos.

Clnica: como tifus murino, ms grave, con ms manifestaciones neurolgicas (espasticidad generalizada hasta
agitacin, estupor y coma). Enfermedad de Brill-Zinser: aos despus del primer brote; la recuperacin es la
regla.

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Etiologa: R. tsutsugamushi

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La rickettsiasis pustulosa es una enfermedad febril, leve, sin mortalidad y que cura espontneamente, causada por
R. akari que se transmite al hombre por los caros de las ratas.

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Fiebre botonosa, rickettsiasis del norte de Asia y tifus de las garrapatas de Queensland.

Lesin inicial, (mancha negra) fiebre pocos das-2 sem. + erupcin tpica

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Epid: Coxiella burnetti por inhalar polvo infectado, manejar sustancias infectadas, o beber leche contaminada de
ovejas, cabras y vacas.

Clnica: sd seudogripal y a los 5 das tos seca y dolor torcico. Rx: infiltrados de neumonia atipica. En 1/3 forma
prolongada con ictericia y granulomas en la biopsia heptica sin cefalea ni signos respiratorios. Endocarditis
artica con grandes vegetaciones + cultivo negativo.

Diagn: en periodo febril hay rickettsiemia y en convalecencia Ac especficos FC para el Ag de fase I (infeccin
aguda reciente, a los 7-10 das, declinando a partir del 20 da). El Ag de fase II es un artefacto de laboratorio. En
hepatitis Ac fluorescentes en biopsia heptica. En endocarditis aislamiento de las vegetaciones. A diferencia de
otras ricketsiosis en esta enfermedad NO hay exantema cutneo ni aglutininas al Proteus (reaccin de WeilFeix).

Tratamiento: doxiciclina; en crnica doxiciclina + rifampicina 3 aos.

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Etiologa: Ehrlichia, bacteria afn a Rickettsia que las garrapatas transmiten al hombre.

Clnica: como todas, pero no suele haber exantema Puede haber dolor abdominal, vmitos y diarrea. Leucopenia,
trombocitopenia, elevacin de las transaminasas y fosfatasa alcalina. En casos graves CID, insuficiencia renal y
de la mdula sea, hepatitis y desorientacin.

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Epidemiologa: se propaga mediante grandes gotitas. Incubacin: 2-3 semanas. Nios en edad escolar y adultos
jvenes, pero puede aparecer a cualquier edad.

Clnica: traqueobronquitis aguda o subaguda (lo ms frec) o neumonitis.

Complicaciones o infecciones asociadas: otitis media, miringitis ampollosa, erupciones maculopapulosas de la

piel, eritema multiforme y sindrome de Stevens-Johnson.

Diagnstico: elevacin al cudruplo del ttulo de FC..En neumonia aglutininas al fro del tipo IgM dirigidas contra
el antigeno I de los hematies al cabo de una a dos semanas de enfermedad.

Tratamiento: eritromicina, tetraciclina o doxiciclina 10 a 14 d.

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Epid: en zonas endmicas, C. trachomatis es la principal causa de ceguera evitable. Transmisin de ojo a ojo a
travs de las manos, moscas o fmites. En zonas no endmicas, causa conjuntivitis con cuerpos de inclusin, que
se transmiten desde el tracto genital al ojo.

Clnica:

Tracoma endmico: conjuntivitis de pequeos foliculos linfoides en nios < 2 aos, con formacin de
pannus en la crnea y cicatrices conjuntivales que producen deformidades de los prpados, pestaas
vueltas hacia adentro, cicatrices corneales y ceguera.

En adultos jvenes con vida sexual activa, la infeccin del ojo por las cepas genitales produce una
conjuntivitis folicular unilateral de comienzo agudo y una adenopatia preauricular.

Diagn: dos de los siguientes signos:

foliculos linfoides en la conjuntiva tarsal superior;

cicatrizacin conjuntival caracterstica

pannus vascular,

foliculos en el limbo.

Pruebas de laboratorio: aislamiento en cultivos celulares o reaccin en cadena de la polimerasa. Las pruebas de
anticuerpos sricos no tienen valor diagnstico.

Tratamiento: pomada de tetraciclina o eritromicina 21-60 dias. Azitromicina en 1 dosis parece igualmente eficaz.
Trata las parejas sexuales.

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Epidemiologa: por via respiratoria desde las aves

Clnica: Neumona aguda similar a Legionella+ esplenomegalia. Tos seca o perruna 5 dias despus de la fiebre.

Diagn: aislamiento o x 4 Ac FC.

Tratamiento: tetraciclina 7- 14 dias despus de ceder la fiebre para evitar recaidas.

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Epidemiologa: Cryptococcus neoformans, por inhalacin en los pulmonaes, y por diseminacin hematgena. >
50% en SIDA, sobre todo con CD4 < 200. Del resto la mayora tienen inmunodepresin o tto con
glucocorticoides.

Clnica:

Meningoencefalitis: sin fiebre ni rigidez de nuca, o muy tenues. Fungemia sobre todo en SIDA.

Forma pulmonar: como neumona con >1 infiltrado denso.

Forma diseminada: >1 lesiones cutneas papulosas que pueden ulcerarse. Prostatitis, osteomielitis,
endoftalma, hepatitis, pericarditis, endocarditis y abscesos renales.

Diagn:

Meningoencefalitis: puncin lumbar: tincin con tinta china + en 50 %. Aglutinacin de latex en LCR o
sangre en 90 %.

Criptococosis pulmonar o diseminada: biopsia y cultivo

Tratamiento: anfotericina B sola o con flucitosina. En SIDA se sigue de fluconazol de por vida. En personas sanas
se ha de comprobar la negativizacin de cultivos (y normalizacin de glucosa en LCR). Extirpacin quirrgica de
una lesin solitaria, sin ms tratamiento en inmunocompetentes si no tienen criptococos en la sangre, LCR, ni la
orina.

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Etiopatogenia: Candida albicans. Penetra por heridas o traumas, catteres de alimentacin parenteral o
quemaduras. Huspedes ms frecuentes: embarazadas, diabticos, SIDA, neutropenicos, neoplasias hematolgicas
o tratamientos con antibiticos o glucocorticoides

Clnica:

Muguet oral: placas separadas, blanquecinas y adhesivas en la boca o la lengua.

Candidiasis cutnea: lesin intertriginosa roja y macerada. Candidiasis mucocutnea: muguet oral y
vaginal, lesiones cutneas hiperqueratsicas circunscritas, uas distrficas y alopecia parcial. Pueden tener
adems hipofuncin de paratiroides, tiroides o suprarrenales y defectos de clulas T.

Candidiasis esofgica: disfagia y dolor torcico retroestemal.

Diseminacin hematgena: fiebre + abscesos retinianos, infiltrados nodulares del pulmn, endocarditis,
artritis o meningitis crnica y, raras veces, manifestaciones locales, como osteomielitis, lesiones cutneas
pustulosas, miositis y absceso cerebral.

Diagn: la superficial en preparaciones en fresco (pseudohifas) confirmado por cultivo. En formas profundas
estudio de biopsia

Tratamiento: tpico para las formas cutneas leves, anfotericina B para las formas severas y fluconazol para el
resto (la mayora).

Cutnea: nistatina en polvo

Candidiasis oral: clotrimazol

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Candidiasis esofgica: fluconazol, repitiendo la endoscopia si no responde para descartar otros procesos. En
casos graves anfotericina B

Vulvovaginitis candidisica: un azol en crema o una sola dosis de 150 mg de fluconazol

Candidiasis de la vejiga urinaria: irrigacin con anfotericina B

SIDA: en la oral recurrente tratar cada caso por separado y solo hacer profilaxis si hay muchos casos; en la
esofagitis fluconazol desde el primer episodio.

Formas diseminadas: anfotericina B

Candidiasis mucocutnea crnica: fluconazol 100 mg/da

Profilxis en pacientes inmunodeprimidos y en receptores de trasplante de m.o.: Fluconazol

En candidiasis por cateter: retirar cateter + fluconazol o anfotericina B.

Parece reducirse la incidencia de infecciones por cndida en los receptores de trasplante de m.o. si se da
fluconazol 400 mg/da oral hasta que se realice el trasplante

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Epidemiologa: Aspergillus fumigatus por inhalacin de las esporas seguida de la invasin del pulmn en
inmunodeprimidos ( < 500 granulocitos, glucocorticoides a dosis altas, o citotxicos como azatioprina). En SIDA
si CD4 muy bajos + neutropenia. El Aspergillus puede colonizar tambin el rbol bronquial lesionado, los quistes
pulmonares o las cavidades exentas de la infeccin causal.

Clnica:

Aspergilosis bronquial alrgica: eosinofilia, elevacin de IgE e infiltrados pulmonares fugaces en pacientes
previamente asmticos.

Aspergilosis pulmonar endobronquial: en broncpatas crnicos.

Aspergiloma: masa redonda de hifas dentro de un quiste o cavidad del lbulo superior.

Aspergilosis invasora: en inmunodeprimidos: neumonia aguda con cavitacin.

Sinusitis crnica: masa de hifas en el seno obstruido crnicamente; puede invadir los tejidos y diseminarse
hasta la rbita o el cerebro.

Diagn: aislamiento repetido de Aspergillus en el esputo solo indica colonizacin (en neutropnicos, sobre todo
nios y no fumadores, un aislamiento indica aspergilosis invasiva). Aspergiloma por Rx. En invasoras biopsia y
cultivo.

Tratamiento: Aspergilomas: lobectomia; invasoras: anfotericina B. Itraconazol si la inmunodepresin no es grave.

La quimioterapia sistmica no tiene valor en la aspergilosis endobronquial o endocavitaria.

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Epidemiologa: Histoplasma capsulatum por polvo de excavaciones, grutas y al limpiar gallineros. Por inhalacin.
Cura espontneamente.

Clnica:

Forma pulmonar aguda: asintomtica o leve. Rx: adenopatia hiliar con/sin neumonitis.

Histoplasmosis pulmonar crnica: como TB. Rx : infiltrados apicales fibrosonodulares unilaterales o

bilaterales.

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Histoplasmosis diseminada aguda: como TB miliar: fiebre, hepatoesplenomegalia, adenopatias y

pancitopenia. 25 % lceras induradas en la boca, lengua, nariz o la laringe.

SIDA: forma diseminada aos despus de residir en zona endmica. Rx: de trax: ndulos o patrn miliar.

Sindrome de la histoplasmosis ocular: uveitis + prueba cutnea (+) a histoplasmina sin histoplasmosis.

Diagnstico: cultivos o biopsia.

Tratamiento:

Histoplasmosis pulmonar aguda: No se necesita

Histoplasmosis diseminada y pulmonar crnica: anfotericina B pasando a itraconazol al mejorar

En SIDA: itraconazol, con profilaxis de por vida tras la infeccin.

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Epidemiologa: inhalar el hongo de vegetacin en descomposicin o madera podrida. .

Clnica: infeccin insidiosa con fiebre, tos, prdida de peso y lesiones cutneas papulosas que crecen hasta
formar lesiones verrucosas, costrosas o ulceradas al cabo de muchas semanas. Rx: infiltrados nodulares en 33%.
Puede extenderse a las meninges y al cerebro.

Diagnstico: cultivo del hongo.

Tto: para todos: en leves ketoconazol o itraconazol 6-12 meses, en graves anfotericina B

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Epid: inhalacin de las artrosporas de Coccidio inmittis

Clnica: neumona sintomas slo en 40 %, con reacciones de hipersensibilidad. Diseminacin: adenopatias hiliares
o paratraqueales, lesiones en huesos, piel, tejido subcutneo, meninges, articulaciones y otras localizaciones.

Diagnstico: preparaciones en fresco y cultivo de esputo, orina o pus. .Serologa con FC en el LCR es diagnstica.

Tratamiento: en leves ketoconazol, en graves anfotericina B, pasando a ketoconazol oral durante aos cuando
mejora. En meningitis fluconazol.

G
G.. P
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ossiiss

Epidemiologa: inhalacin de esporas del Paracoccidioides brasiliensis.Sudamrica, Centroamrica.

Clnica: lceras induradas en boca, faringe, laringe y nariz; ganglios linfticos agrandados y abiertos al exterior;
lesiones cutneas y genitales; tos con expectoracin; disnea y prdida de peso, y a veces fiebre. Rx: infiltrados
bilaterales dispersos.

Diagnstico: cultivo del esputo, pus o lesiones de las mucosas.

Tratamiento: leves ketoconazol 1 ao. Grave anfotericina B IV y despus tratamiento oral.

H
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ossiiss

Epidemiologa: Rhizopus o Rhizomucor en pacientes con alguna enfermedad preexistente.

Mucormicosis de senos paranasales y nariz: diabticos mal regulados

Sinusal o pulmonar: trasplantes de rganos, neos hematolgicas o tratados prolongadamente con

desferrioxamina.

Mucormicosis GI: hiperazoemia, desnutricin grave y enfermedades diarreicas.

AP: invasin de los vasos + necrosis hemorrgica o isqumica.

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REPASO INFECCIOSO

- 26 -

Clnica: fiebre escasa, dolor sordo en los senos y, a veces, exudacin nasal fluida y sanguinolenta con
empeoramiento rpido hasta producir diplopia, fiebre ms alta y obnubilacin. Los cornetes nasales del lado
afectado pueden tener un aspecto negruzco, rojizo o necrtico. En el paladar duro puede verse una zona de
necrosis bien delimitada que no sobrepasa la linea media. Esto puede ir seguido de invasin de la rbita y de
trombosis del seno cavernoso.

Diagn: biopsia. TAC y RMN para ver extensin de sinusitis

Tratamiento: lesiones craneofaciales: desbridamiento + anfotericina B IV 10-12 semanas. Normalizando la

glucemia y disminuyendo la inmunodepresin se favorece la resolucin

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Etiologa: es un hongo (antes clasificado como protozoo).

Epidemiologa: por inhalacin, en prematuros, lactantes desnutridos, nios con enfermedades por
inmunodeficiencia primaria, pacientes tratados con frmacos inmunosupresores (corticosteroides especialmente) y
enfermos de SIDA.

Clnica: neumona atpica. En pacientes a tto con corticoides aparece despus de retirar stos. En SIDAS puede ser
insidiosa. Infecciones extrapulmonares (linfticos, hgado, bazo y mdula sea) cuando se trata profilcticamente
a los SIDA con aerosoles de pentamidina. Hipoxemia y alcalosis respiratoria + DLCO. Rx: normal al inicio,
despus infiltrados difusos bilaterales perihiliares. Los que reciben tto en aerosol tienen ms infiltrados en lob.
superior y neumotorax.

Diagnstico: tincin con plata-pentamidina, azul de toluidina o violeta de cresilo del esputo inducido (SIDA) o
lavado broncoalveolar (si el esputo es negativo o en no SIDA)

Tratamiento: TMP-SMX de eleccin en todas las formas, 14 21 das (en SIDA). Para evitar toxicidad, TMP +
dapsona en infecciones leves. No aerosoles en fase aguda. Corticoides en SIDA con PpO2 < 70 o grad. alveoloarterial < 35. Profilaxis en SIDA de por vida tras episodio agudo o sin episodio agudo pero con CD < 200, fiebre
> 2 sem o historia de candidiasis orofarngea. Se har en ambos casos con TMP-SMX . De segunda eleccin
pentamidina en aerosol 1 vez al mes.

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Epidemiologa: Entamoeba histolytica, protozoo intestinal que se adquiere al ingerir los quistes por el agua,
alimentos (lo ms frec) o manos contaminadas con heces

Clnica:

Amebiasis intestinal: forma ms frec: evacuacin asintomtica de quistes. Otras: disentera con sangre y
moco, apendicitis, megacolon txico, enfermedad crnica similar al Crohn, amebomas.

Absceso heptico amebiano: fiebre + dolor en cuadrante sup. dcho. En ancianos subagudo con prdida de
peso y esplenomegalia y a veces fiebre.

Complicaciones: afectacin pleuropulmonar con derrame estril. Rotura franca en el espacio pleural, el
peritoneo o el pericardio.

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- 27 -

Diagnstico: demostracin de los trofozoitos o los quistes en los frotis en fresco de 3 muestras de un concentrado
de heces teido con yodo, o en las tinciones tricrmicas de las heces o sus concentrados. Serologa (+) en 90% de
las invasivas y colitis. Eco, TAC o RMN

Tratamiento:

Portadores de quistes: yodoquinol, furoato de diloxanida o paromomicina

Colitis o abscesos: metronidazol + yodoquiol

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Etiologa: Plasmodium: P. vivax, P. ovale, P. malariae y P. falciparum.

Epidemiologa: enfermedad parasitaria ms frecuente. Regiones tropicales por picadura de la hembra del mosquito
anofeles.

Clnica: sintomas inespecificos seguidos de fiebre y escalofrios. En el paludismo no complicado solo se detecan
anemia y bazo palpable. La mayoria de la mortalidad es debida al P. falciparum.

Complicaciones que del P. falciparum son: el paludismo cerebral , hipoglucemia, acidosis lctica, edema pulmonar
no cardigeno, insuficiencia renal alteraciones hematolgicas (anemia, trastomos de la coagulacin, CID y fiebre
de las orinas negras, (hemlisis masiva con hemoglobinuria e insuficiencia renal) y neumonia de aspiracin.

Diagnstico: formas asexuadas del parsito en los frotis de sangre perifrica teidas con Giemsa. Examinar frotis
durante varios das. IFI para screening; PCR.

Tratamiento:

P. falciparum y P. malariae sensibles a cloroquina: Cloroquina base.

P. Vivax y Ovale: cloroquina base + fosfato de Primaquina base oral.

P. falciparum resistente: Quinina sal oral + tetraciclina oral o pirimetamina sulfadoxina en embarazadas.
Alternativamente: Mefloquina oral o Halofrantina

En infecciones graves: Gluconato de quinina IV, seguido de infusin continua de quinidina hasta que la
parasitemia sea < 1%.

Profilaxis:

Zonas cloroquina-sensibles: Cloroquina 300 mg PO 1/semana desde 1 sem. antes hasta 4 sem despus.

Zonas con cloroquina-resistentes: Mefloquina 250 igual. Tambin doxiciclina o cloroquina + proguanil

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Epidemiologa: transmitida por la hembra de la mosca de la arena; mamiferos son el reservorio.

Clnica:

Leishmaniasis visceral (kala azar). Leishmania donovani; Incubacin: 3 meses. Hay fiebre, diarrea, tos,
esplenomegalia no dolorosa, adenopatias, cirrosis e hipertensin portal (10 %), pancitopenia,
hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia policlonal. La mortalidad 90-95 % en no tratados .

Leishmaniasis cutnea del Viejo Mundo. L. tropica, major y aethiopica. Incubacin: 2-24 meses. Ppula
rojiza pruriginosa en la cara (botn de Oriente) seguida de ulceracin central. No adenopatias. Tarda en
curar 1-2 aos y deja una cicatriz residual no pigmentada.

Leishmaniasis cutnea difusa: diseminacin masiva de las lesiones cutneas sin afectacin visceral.

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- 28 -

Diagnstico: frotis o cultivos de muestras por aspiracin o en los tejidos. Serologa no distingue entre infeccin
pasada y actual

Tratamiento: stibogluconato de sodio y antimonio para todas las formas

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ENFERMEDAD DE CHAGAS.

Epidemiologa: Trypanosoma cruzy transmitida por chinches.

Clnica:

Enfermedad de Chagas aguda: chagoma (zona indurada o eritema e hinchazn) + adenopatias. Signo de
Romaa (edema periocular unilateral indoloro). Se siguen de fiebre, anorexia y edema en la cara y
miembros superiores. .Desaparece sola y se sigue de periodo asintomtico.

Enfermedad de Chagas crnica: aos despus: miocardiopatia dilatada + megaesfago y megacolon

Diagnstico: examen de la capa leucocitaria, o en frotis finos o gruesos. La crnica se por serologa.

Tratamiento: nifurtimox

ENFERMEDAD DEL SUEO.

Epidemiologa: Trypanosoma brucei a travs de la mosca tsets.

Clnica: chancro doloroso en la inoculacin y despus dos etapas:

Estadio I: diseminacin hematgena y linftica: fiebre, adenopatias, prurito y una erupcin circinada.

Estadio II: invasin del SNC: de forma insidiosa somnolencia diurna, lenguaje vacilante, signos
extrapiramidales y ataxia, y alteraciones progresivas del LCR. Acaba en coma y muerte.

Diagnstico:parsito en el LCR . Serologa demuestra infeccin pasada

Tratamiento: suramine o efhornitine.

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Epidemiologa: Toxoplasma gondii por ingerir oocistos del suelo contaminado o alimentos poco cocinados. Gatos
husped definitivo del parsito;.Transmisin transplacentaria: 33% de las infectadas la transmiten: ms
posibilidad en 3 trimestre, pero nacen asintomticos; menos probable en 1 trimestre pero ms grave.

Clnica:

Inmunocompetentes: adenopatias, cervicales o generalizadas con sintomas generales. Suele desaparecer en

varias semanas; 35% de todas las coriorretinitis (la mayora congnita).

Inmunodeprimidos: SIDA (reactivacin de la infeccin latente + encefalitis, sobre todo en CD4 < 100) y
linfoproliferativos con quimio. Causan encefalopata, meningoencefalitis o lesiones que forman masa
(compresin y sintomas focales).

Diagnstico: serolgico.Los Ac IgG permanecen elevados durante toda la vida. Los IgM indican infeccin aguda.
En los pacientes de SIDA:

Serologa IgG (+) + Rx: diagnstico y tratamiento provisional. TC o RM: lesiones focales o multifocales,
con anillo de refuerzo en la TC.

Si el tratamiento provisional no produce mejora rpida de la Rx: biopsia cerebral (DDif. con linfoma).

En infecciones congnitas, IgG persistentes o IgM (+) despus de la primera semana: infeccin aguda. Para
diagnstico de infeccin fetal: PCR en lquido amnitico.
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- 29 -

Tratamiento:

Inmunocompetentes
o

Solo con adenopatas: No necesitan tratamiento

Infeccin ocular: pirimetamina + sulfadiacina 1 mes.

Inmunodeprimidos y resto de inmunocompetentes: pirimetamina + sulfadiacina + folinato clcico 6

semanas. Alternativa: pirimetamina + clindamicina. A partir de la primera infeccin aguda tratar de por
vida con misma pauta a dosis bajas

Mujeres gestantes: espiramicina hasta parto.

Infeccin congnita: pirimetamina + sulfadiacina. Tambin es eficaz la espiramicina.

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GIARDIASIS.

Epidemiologa: ingerir quistes de Giardia lamblia vehiculizada por el agua. Transmisin persona-a-persona en las
guarderias y homosexuales.

Clnica: gastroenteritis aguda con meteorismo que dura una semana. Giardiasis crnica: flatulencia intensa, heces
blandas, eructacin sulfurosa y prdida de peso.

Diagn: quistes o trofozotos en heces o en intestino delgado.

Tratamiento: metronidazol 5 dias. Paromomicina en gestantes

CRIPTOSPORIDIOSIS.

Epidemiologa: agua incluso cloradas.Tienen ms riesgo las inmunodeficiencias.

Clnica: diarrea acuosa, sin sangre y muy abundant que desaparece en 1-2 semanas. En SIDA la diarrea puede ser
crnica y profusa, con deshidratacin.

Diagnstico: oocistos en heces con AAR

Tratamiento: no hay. En SIDA paramomycina

ISOSPORIASIS

Etiologa: Isospora belli

Clnica: fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa sin sangre que puede durar semanas o meses. En SIDA se vuelve
crnica. Eosinofilia.

Diagnstico: grandes oocistos en heces que se tien con la coloracin cido-alcohol-resistente modificada.

Tratamiento: TMP-SMX. En SIDA profilaxis secundaria tras infeccin aguda con TMPSMX o Fansidar.

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Epidemiologa: comer cerdo, oso, morsa u otras carnes insuficientemente cocinadas.

Clnica: diarrea seguida de fiebre, eosinofilia, mialgias, edema facial y hemorragias conjuntivales y en astilla.
Puede brotar una erupcin maculopapulosa y aparecer hemoptisis, miocarditis y encefalitis.

Diagnstico: Biopsia del msculo afectado cerca de las inserciones tendinosas

Tratamiento: Tiabendazol o mebendazol. Ningn frmaco antihelmintico elimina o destruye las larvas alojadas en
los msculos.
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Patogenia: ingerir tierra contaminada con heces del perro que contienen huevos de Toxocara canis.

Clnica: manifestaciones generales, tos, sibilancias, erupciones, hepatoesplenomegalia + intensa eosinofilia. Rx:
50% infiltrados pulmonares fugaces. Granulomas retinianos parecidos a un retinoblastoma, endoftalmia, uveitis y
coriorretinitis.

Diagn: ELISA (+). En las heces no se encuentran huevos.

Tratamiento: mebendazol 10 das + glucocorticoides para la afectacin visceral grave.

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Epidemiologa: Schistosoma mansoni, .japonicum, haematobium y mekongi. Las cercarias de los caracoles de
agua dulce penetran a travs de la piel integra, maduran y llegan a las vnulas del mesenterio, la vejiga o los
urteres. Los huevos originan una respuesta granulomatosa con fibrosis.

Clnica: fiebre de Katayama dura hasta 3 meses en quienes viajan a las zonas endmicas. Pueden causar fibrosis
portal y fibrosis de urteres y vejiga. Cor pulmonale y glomerulonefritis por complejos inmunes.

Diagnstico: huevos ovalados y dotados de una sola espicula en la orina (S. haematobium), las heces o los tejidos.

Tratamiento: praciquantel 2 dosis en 1 da

D
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Epidemiologa: ingestin de los huevos de Ascaris lumbricoides.

Clnica: primera fase con fiebre, tos y eosinofilia. Al pasar al intestino por delgucin de la tos: obstruccin y
malabsorcin, aunque la mayoria de los casos son asintomticos.

Diagnstico: huevos en heces.

Tratamiento: Mebendazol 3 das o piperacina 2 das.

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Patogenia: larvas de Strongyloides estercolaris

Clnica: urticaria de muecas y nalgas, emigracin subcutnea de las larvas, tos, broncoespasmo, dolor epigstrico
que se acenta al comer y eosinofilia fluctuante. En inmunodeprimidos hay diseminacin acabndo en neumonia,
meningitis o sepsis por gramnegativos.

Diagnstico: larvas rabditiformes en heces o en jugo intestinal aspirado.

Tratamiento: ivermectin.

FF.. FFiillaarriiaassiiss

Patogenia: picadura de mosquitos. Residen en los vasos y ganglios linfticos; la respuesta inflamatoria del
husped y la muerte del gusano producen fibrosis y linfedema.

Clnica: microfilaremia asintomtica, fiebre por filarias y linfedema.

Diagn: microfilarias en sangre y otros lquidos corporales

Tratamiento dietilcarbamacina (DEC) o ivermectina en dosis nica + corticoides.

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G
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Epidemiologa: filaria Onchocerca Volvulus. Se alojan en piel, ojos y ganglios linfticos; transmitida por la
picadura del jejen infectado.

Clnica: Oncocercomas subcutneos con prurito intenso. Queratitis esclerosante y ceguera de los rios por
neovascularizacin. Linfadenopata leve

Diagnstico: incubar recortes de piel durante 2-4 h en solucin salina y ver al microscopio.

Tratamiento: abrir los ndulos de la cabeza para evitar la infeccin ocular. Ivermectina anualmente o
semestralmente.

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Epidemiologa: larvas de los cistis ingeridas en la carne de vacuno poco cocinada (Taenia saginata)

Clnica: eliminacin de proglotides en heces y molestia perianal

Diagn: huevos o proglotidesen heces

Tratamiento: para todas las tenias praciquantel 1 dosis

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Epidemiologa: larvas de los cistis ingeridas en la carne de cerdo (T. solium) poco cocinada

Clnica: molestias abdominales, nuseas, prdida de peso. Cisticercosis del SNC (forma ms frecuente de
diseminacin): convulsiones e hidrocefalia.con meningitis

Diagn: huevos o progttides (anillos del gusano) en las heces.

Tratamiento: pracicuantel una sola vez. Neurocisticercosis con sintomas: pracicuantel 15 d, + albendazol 8 d.

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ossiiss

Epidemiologa: ingestin de huevos del gusano Equinococus granulosus que habita en el perro; los embriones
penetran en la circulacin portal e invaden higado y pulmn. Los quistes hidatidicos producen quistes hijos con
nuevas larvas o esclex.

Clnica: quistes que crecen durante 5-20 aos, produciendo organomegalias y molestias locales. Rotura de un
quiste: febre, prurito, urticaria o anafilaxia seguida de diseminacin multifocal.

Diagn: TC: quistes hijos dentro de otros quistes de mayor tamao.

Tratamiento: albendazol 28 d antes de la extirpacin quirrgica; si la reseccin es imposible, dar 1-8 ciclos de
albendazol con intervalos de 2-3 semanas.

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Epidemiologa: hembras de Sarcoptes scabiei labran galerias por debajo del estrato crneo de la piel; sus excretas
producen prurito.Se transmite por contactos intimos. La hiperinfestacin en SIDA inmunodeprimidos, y
enfermedades psiquiatricas produce la sarna noruega o costrosa.

Clnica: surcos acarinos en espacios interdigitales, muecas, codos y zonas intertriginosas con mayor prurito por la
noche y despus de una ducha caliente. La sarna costrosa se parece a la psoriasis y puede no ser pruriginosa.

Diagn: escamas obtenidas por raspado cutneo en busca de los caros o sus excretas.

Tratamiento: permetrina al 5% despus de un bao.

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- 32 -

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Ver apuntes de piel

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VIRUS ECHO Y COSACKIE

Epidemiologa: muy frec en nios, verano, fecal-oral. Inmunidad permanente.

Formas clnicas:

Meningitis linfocitaria: forma ms frec. Encefalitis, parlisis perifricas

Exantema: en la infancia, en epidemias. Maculopapuloso no pruriginoso, cabeza a tronco, rosado, precedido

o acompaado de fiebre. Desaparece en 5 das. Sd mano-boca-pie: vesculas sobre mcula hipermica en
ese orden de aparicin, en lactantes.

Farngeas: herpangina: vesculas no confluenetes en vula y pared posterior farngea. Fiebre, odinofagia,
adenopatas, dura 5-8 das. Cosackie A. Faringitis linfonodular aguda: ppulas amarillentas rodeadas de
eritema.

Mialgia epidmica pleurodinia o enf. de Bornhold: duelen los mc intercostales espontneamente al respirar.

Enfermedad grave del RN: sd febril agudo con taquicardia, arritmias, cianosis, meningoencefalitis, shock.
Va transplacentaria

Sd respiratorios: de todo tipo. vas altas y bajas.

Diagn: aislar virus en secreciones. PCR de LCR de eleccin

Tratamiento: sintomtico

POLIOMIELITIS

Etiopatogenia: poliovirus, 1, 2 y 3, sin inmunidad cruzada entre ellos.Hombre nico husped natural. Transmisin
orofecal. Los Acs sricos protectores aparecen de 1-3 dias tras contacto con el virus y persisten toda la vida; los
Acs secretores (previenen la implantacin del virus en el tubo digestivo) aparecen hacia los 15 dias y duran aos.
Los vacunas inactivadas inducen Acs sricos en pocos dias. Las orales provocan adems Acs secretores. La
admon parenteral de suero hiperinmune antes del contacto con los poliovirus previene las manifestaciones
clinicas.

A.P.: afectan las neuronas motoras del asta anterior de la medula y de los ncleos de PC y centros vegetativos.

Clnica: La amigdalectomia previa predispone a la poliomielitis bulbar. Formas clinicas:

Asintomtica: 95%.

Enfermedad moderada: (5%) fiebre, cefalea, faringitis y dolor abdominal o mialgias (tpicas).

Enfermedad paraltica: Parlisis perifrica, flccida y asimtrica de los msculos rizomlicos. Reflejos
correspondientes abolidos. Retencin vesical. Por afectacin de PC: disfagia, odinofagia, regurgitacin
(parlisis respiratoria hmeda). Si se afectan centros bulbares: alteraciones respiratorias, del ritmo cardaco
y shock.

Evolucin: tras 1-4 dias de progresin, la parlisis retrocede. En 1 mes quedan las secuelas definitivas.

Diagn: Aislar virus de las secreciones faringeas durante 10 a 15 dias y de las heces durante semanas.
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- 33 -

Tratamiento: sintomtico.

Profilaxis: vacuna oral, atenuada y trivalente (tipo Sabin) a los 3, 5, 7 y 18 meses de edad. No dar si hay diarrea.
Para inmunodeprimidos, nios con SIDA y adultos sin vacunar vacuna inactivada parenteral.

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Epidemiologa: infecciones vricas ms frec. Todo el ao. Transmisin area.

Clnica: Resfriado comn. Rara la fiebre > 37,5C.

Tratamiento: Sintomtico

C
C.. C
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Gastroenteritis aguda en nios mayores, adolescentes y adultos en forma de brotes con una fuente de infeccin
comn. La duracin del cuadro es de 1-2 das.

D
D.. R
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Epidemiologa: causa ms frec de gastroenteritis invernal en nios pequeos 6-24 meses. Va fecal-oral. Invasin
y alteracin de las clulas de la mucosa del ntestino delgado, conduciendo a malabsorcin, intolerancia a la
lactosa y diarrea.

Clnica: la mayora son asintomticas. En nios: prdromo de infeccin respiratoria alta, seguida de fiebre,
vmitos, diarrea acuosa (que puede ser grave) y deshidratacin isotnica. Inmunodeprimido: infeccin crnica
sintomtica que requiere hospitalizacin.

Diagnstico: clnica y cultivos bacterianos negativos. ELISA y aglutinacin del ltex (LA) sensibles y especficos.

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E.. A
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uss

Epidemiologa: virus transmitidos por artrpodos.Producen encefalitis transmitidas por mosquitos, al final de la
primavera o comienzos del otoo.

Clnica:

Lactantes <1 ao: fiebre brusca + convulsiones focales o generalizadas. Abultamiento de las fontanelas,
rigidez de los miembros y reflejos anormales.

Nios 5-14 aos:cefalea, fiebre y somnolencia que preceden en 2-3 horas a un cuadro de nuseas, vmitos,
dolores musculares, fotofobia y convulsiones. Rigidez de nuca y temblor intencional.

Adultos: fiebre brusca, nuseas con vmitos y cefalea frontal intensay al da siguiente confusin y
desorientacin.

Diagnstico: LCR: pleocitosis primero predominio de los neutrfilos y pasados unos dias de linfocitos. Proteinas
altas, glucosa normal. Aislamiento del virus.

Tratamiento: de sostn.

FIEBRES HEMORRGICAS VRICAS.

DENGUE Y OTRAS ENFERMEDADES HEMORRGICAS: Aedes aegypti. Exantema y enantema hemaorrgicas+

conjuntivitis + fiebre. Puede haber hemorragia en cualquier lugar. Puede afectarse el hgado y el rin (IRA
oligrica). Tto: repelentes o ropas protectoras.

FIEBRE AMARILLA: Aedes aegyptii; cuadro febril icterohemorrgico con albuminuria. Aislamiento del virus y
pruebas serolgicas Inmunizacin con cepa viva atenuada 17D persiste > 18 aos.
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- 34 -

FF.. R
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Virus de la rubeola.Ver pediatra

G
G.. A
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CORIOMENINGITIS LINFOCITARIA (CML)

Epidemiologa: por contacto con ratones.

Clnica: Sd tipo gripal (lo ms frec). Erupcin cutnea, congestin faringea sin exudado, ligeras adenopatias
cervicales o axilares, alopecia o signos meningeos. Dolor testicular u orquitis. Meningitis asptica se recuperar sin
secuelas;

Diagn: LCR enorme pleocitosis linfocitica. Glucosa disminuida en 27%. IFD de las clulas infectadas.

Tto: no hay

FIEBRE DE LASSA

Epidemiologa: contaminacin de los alimentos con la orina de la rata, y persona-a-persona.

Clnica: sd seudogripal y a los 4-9 das nuseas, vmitos, cefalea, tos sin expectoracin y faringitis. Rubefaccin
facial y de la zona en V del cuello, exudados blanquecinos en los arcos del paladar .

Diagn: elevacin x 4 del titulo de anticuerpos desde fase aguda a convalecencia. El diagnstico es poco probable
si no hay anticuerpos IgM a los 14 d de enfermedad.

Tto: de sostn, aunque se ha ensayado la ribavirina intravenosa.

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H.. O
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uss:: G
Grriip
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Etiopatogenia: Orthomyxoviridae (RNA), con 3 tipos antignicos, A (grandes epidemias), B y C, sin inmunidad
cruzada entre s. Producen muchas variaciones antignicas. Epidemias en otoo e invierno. Transmisin area.
Afecta sobre todo a nios, decrece con la edad, ms grave en ancianos.

Clnica: cefalea, mialgias, fiebre alta desde inicio sin escalorfros y sintomas de resfriado.

Complicaciones: en neumpatas, cardipatas, ancianos y embarazadas:

Neumona neumoccica (la ms frec) o estafiloccica (la ms grave) que aparecen como recrudecimiento
tras 2-3 das de mejora; neumona vrica (rara pero muy grave), como deterioro progrsivo; neumona
mixta, bronquitis, sinusitis, otitis, etc.

Sindrome de Reye

Ante leucocitosis importante: sospechar complicacin bacteriana.

Tratamiento: Sintomtico. Vacunacin anual en personas de riesgo (cardipatas, bronconeumpatas, diabticos,

ancianos, pacientes renales e inmunodeprimidos o con enfs autoinmunes) y personal sanitario. Amantadina como
profilctico hasta que termine la epidemia. Zanamivir (inhalado) y oseltamivir (oral) efectivos frente a
influenzae A y B, si se dan durante las primeras 48 h. Zanamivir puede exacerbar el broncoespasmo en pacientes
asmticos

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- 35 -

II.. P
Paarraam
miixxo
ovviirru
uss
VIRUS PARAINFLUENZA

Epidemiologa: causa ms comn de laringotraqueitis aguda (crup) en nios y 2 causa tras el VRS de infecciones
de vas areas inferiores que requieren hospitalizacin en nios.Persona a persona por secreciones respiratorias
infectadas.

Clnica:

Tipos 1-3: rinitis febril, faringitis, laringitis y/o bronquitis. > 30% afectan vas respiratorias inferiores. Tipo
3 crup, bronquiolitis o neumona

Tipos 1 y 2: crup.

En adultos: resfriados comunes afebriles.

Tratamiento: Humidificar el aire y O2 suplementario, en el crup, bronquiolitis o neumona. En inmunodeprimidos,

ribavirina.

VIRUS DE LA PAROTIDITIS
Ver apuntes de pediatra.
VIRUS DEL SARAMPION
Ver apuntes de pediatra.
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL

Epidemiologa: brotes a finales del otoo, invierno.Las reinfecciones son comunes. 60-90% de las bronquiolitis y
ms del 40% de las neumonas en nios pequeos. Asociacin con el hbito de fumar de los padres.

Clnica:

La mayora asintomticas.

Vas areas superiores: fiebre y otitis.

Vas areas inferiores: bronquiolitis, neumona, traqueobronquitis y crup. La bronquiolitis se asocia con
aumento del riesgo de sibilancias recurrentes y de asma. Si se afectan nios en los primeros meses de vida,
se puede comprometer la funcin pulmonar de forma crnica.

Adultos: resfriado seguido de hiperreactividad bronquial varios meses. En ancianos bronconeumona o

neumona bacteriana secundaria.

Diagn: Aislamiento del virus de la nasofaringe o vas respiratorias bajas. Tincin con IF de clulas respiratorias
exfoliadas. Antgenos del VRS por ELISA.

Tratamiento: Ribavirina en aerosol para lactantes hospitalizados con neumonia o bronquiolitis por VSR y en
pacientes de alto riesgo. Profilaxis con Ig una vez al mes con altos ttulos de Ac anti-VRS a nios menores de 2
aos con displasia broncopulmonar.

JJ.. C
Co
orro
on
naavviirru
uss

2 causa de resfriado comn (15% del total). Exacerbacin de asma y bronquitis crnica.Gastroenteritis aguda en
lactantes y nios.

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K
K.. R
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haab
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daaee:: R
Raab
biiaa

Epidemiologa: por mordedura de perros, gatos, y animales salvajes. Persona-a-persona a travs del trasplante de
crnea.

Clnica:

Prodromos: 1-4 d sd seudogripal con parestesias y/o fasciculaciones en el sitio de la inoculacin o en sus
proximidades.

Fase encefaltica con periodos de actividad motora excesiva, excitacin y agitacin, seguida de
confusin, conducta combativa, pensamiento aberrante, espasmos musculares, convulsiones y fiebre.
Pupilas dilatadas e irregulares, aumento del lagrimeo, salivacin, sudoracin e hipotensin postural.
Alteraciones troncoenceflicas afectacin de nervios craneales, hidrofobia, priapismo y eyaculacin
espontnea. La precocidad y el predominio de los trastornos troncoenceflicos distingue a la rabia de
las dems encefalitis virales. Supervivencia media 4 d.

Diagnstico:

Aislar el virus en la saliva o el tejido cerebral por inoculacin al ratn,

Demostrar el antigeno viral en los tejidos infectados

Elevacin al cudruplo de los titulos de anticuerpos neutralizantes.

Tratamiento: profilaxis postexposicin: cura local de la herida + Ig de rabia humana + vacuna.

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Enfermedad

Frmaco
Profilaxis

Gripe
Tratamiento

Administracin

Amantadina, Rimantadina Oral

Amantadina
Rimantadina (adultos)

Oral

Observaciones
Mientras dure el riesgo. Se puede
unir a la vacuna
Eficaces en gripe no complicada.

VRS

Ribavirina

Aerosol

Retinitis CMV en

Ganciclovir

IV

inmunodeprimidos

Foscarnet

Oral o IV

Varicela en sanos

Aciclovir

Oral

Varicela en inmunodeprimidos

Aciclovir o vidarabina

IV

Desde inicio; 5-7 d.

Encefalitis por HSV

Aciclovir o Vidarabina

IV

Aciclovir de eleccin

HSV neonatal

Vidarabina o aciclovir

IV

Alta morbilidad

Tpico

En embarazadas.

Oral

De eleccin en no hospital.

IV

Para hospital o neurolgicos

Primario
HSV genital
Recidivante

Aciclovir
Aciclovir, famciclovir o
valaciclovir

Oral 5 das

Lactantes y nios hospitalizados

Ambos para retinitis y otras
formas clnicas por CMV y para
profilaxis en trasplante.
En primeras 24 horas de la
infeccin

No modifica las tasas de recidiva.

Acorta los sntomas

Supresin

Aciclovir

Oral > 12 meses

Si > 6-10 recidivas /ao

Tratamiento

Aciclovir o vidarabina

IV, oral o tpica

Segn gravedad.

inmunodeprimido Profilaxis

Aciclovir

Oral o IV

Queratitis por HSV

Trifluridina o vidarabina

tpica

Oftalmlogo

Aciclovir o vidarabina

IV

Los dos eficaces

HS

Inmunodeprimido
HVZ

Sanos
Zoster oftlmico

Valaciclovir, famciclovir,
aciclovir
Aciclovir

Oral

En

quimioterapia

intensa

trasplante.

El 1 es el ms eficaz para el dolor

Oral

Condiloma acuminado

Interferon 2b, n3

Hepatitis crnica no A/B/C

Interferon 2b 24 sem.

SC o IM

Hepatitis crnica B

Interferon 2b 16 sem.

SC o IM

Intralesin, recidivan

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2
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26
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ORTHOPOXVIRUS

Viruela y Vacuna: ordeadores: Febrcula y erupcin de pequeas ppulas en los dedos y en las manos que se
vesiculan y pustulizan.

PARAPOXVIRUS

Paravacuna o ndulo del ordeador: mcula solitaria en el dedo o en la mano, que crece y se indura + adenopata
regional. Ulceracin y cicatrizacin en 4-6 sem.

Orf: ppulas edematosas que evolucionan a ndulos en zonas acras; se umbilican y transforman en vesculas que
se ulceran y se recubren de costras. Fiebre discreta y adenopatas regionales.

Molluscipoxvirus: Molusco contagioso: ppulas umbilicadas, creas y lisas, que crece hasta ser 2-3 veces mayor.
Contagio directo, en general venreo o piscinas. Asintomticas. Contenido blanco semislido que si se extrae y se
tie con Giemsa, muestran muchas clulas grandes que contienen cuerpos de inclusin. Tratamiento: destruccin
de cada lesin con cantaridina.

B
B.. H
Heerrp
peessvviirriid
daaee
VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Patogenia: penetracin del virus por piel erosionada o mucosas y multiplicacin en las clulas de la epidermis y la
dermis. Se replica en los ganglios y el tejido nervioso adyacente; la propagacin se efecta por los nervios
sensitivos perifricos.Ciertos estimulos como la luz ultravioleta, la inmunodepresin y los traumatismos de la piel
o los ganglios se asocian a la reactivacin.

Epidemiologa: VHS-I ms frecuente y a una edad ms temprana. El VHS puede transmitirse al ponerse en
contacto con lesiones activas o con un excretor asintomtico. El contagio es ms eficiente cuando procede de
lesiones en actividad.

Clnica:

Infecciones bucofaciales.
o

Primoinfeccin: gingivoestomatitis y faringitis (lo ms frecuente) en nios y adultos jvenes.

Fiebre, malestar, mialgias, incapacidad para comer, irritabilidad y adenopatias cervicales.

Reactivacin: estado de excrecin asintomtica, lceras de la mucosa bucal o lceras herpticas del
borde rojo de los labios o de la piel de la cara.

SIDA: mucositis grave.

Los pacientes con eccema pueden presentar lesiones bucofaciales graves (eccema herpeticum) +
diseminacin visceral. El eritema multiforme se asocia a la infeccin por VHS.

Infecciones rectales y perianales: proctitis + lesiones ulcerosas en mucosa rectal.

Infecciones genitales.

Panadizo herptico: edema, induracin y dolor local en dedos infectados tras inoculacin directa. Lesiones
vesiculosas y pustulosas que lo hacen indistinguible de la infeccin bacteriana. El desbridamiento
quirrgico puede exacerbar el proceso.
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Infecciones herpticas del ojo: queratitis herptica dendrtica, coriorretinitis (RN y SIDA) y retinitis
necrosante aguda (SIDA)

Infecciones del sistema nervioso central y perifrico:

o

Encefalitis viral: causa ms frec de encefalitis viral aguda (95% por VIH-1). Fiebre y sintomas
focales temporales.Demostracin del ADN del VHS en el LCR mediante la RCP. Cuando se
sospecha este proceso se empieza a dar aciclovir intravenoso.

Meningitis asociada a infeccin genital primaria por el VHS II: cura espontneamente.

Alteraciones funcionales vegetativas, mielitis transversa, parlisis de Bell.

Esofagitis del VHS: sobre todo esfago distal. Biopsia endoscpica + cultivo.

Neumonitis focal necrosante en inmunodepresin grave.

Hepatitis

Infecciones neonatales: < 6 sem. Infeccin visceral y del SNC. Por infeccin intraparto (VHS-2)

Diagnstico: Raspando la base de las lesiones en una preparacin de Tzanck, o por citolgia clulas gigantes o sus
inclusiones intranucleares. Cultivo (+) en 48-96 h. PCR.

Tratamiento: en general aciclovir oral para todas las lesiones salvo las complicadas, viscerales o diseminadas
donde se da IV. Solo se evitan las recidivas mientras se toma la medicacin, as que sta solo est aconsejada en
periodos de gran riesgo (postransplante) o cuando la causa de la exacerbacin se conoce (pre-exposicin solar),
dndose Famcyclovir o Valacyclovir durante al menos 1 ao. En RN se puede dar vidarabina o aciclovir

VIRUS VARICELA-ZOSTER

Patogenia: infeccin 1 por via respiratoria seguida de viremia (varicela). Su reactivacin produce el herpes zster.
Se supone que durante la varicela se infectan las raices de los ganglios dorsales de la mdula y que el virus
permanece en ellos en estado latente hasta que se reactiva.

Epidemiologa: El 90 % de los pacientes susceptibles adquiere la varicela.

Clnica:

Varicela.Ver pediatra

Herpes zster: erupcin vesiculosa (mcula-ppula-vescula-pstula-costra) unilateral distribuida en el

territorio de un dermatoma y precedida y despus acompaada de intenso dolor local. Neuritis aguda y
neuralgia postherptica, ms frecuentes en los adultos.

Zster oftlmico: infeccin de la rama oftlmica del nervio trigmino.

Sndrome de Ramsay-Hunt : rama sensitiva del facial , con lesiones en CAE y la lengua.

SNC: meningoencefalitis y mielitis transversa.

Inmunodeprimidos, sobre todo linfomas: ms grave y con ms diseminacin visceral

Diagnstico: clnica. Tzanck(+) pero no distingue VVZ y VHS. PCR. La infeccin puede confirmarse mediante el
aislamiento del virus en cultivos de tejidos

Tratamiento: aciclovir en general.

Varicela de adolescentes o adultos: aciclovir PO 5-7 d en las infecciones de < 24 h.

Varicela en nios: aciclovir PO nios <12 aos. No dar aspirina por sd de Reye.

Herpes zster: famciclovir o valacyclovir PO, producen mejora de la neuralgia postherptica y acortan su
duracin (el aciclovir no).
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Zster oftlmico: oftalmlogo + aciclovir.

Inmunodeprimidos: aciclovir IV.

Profilaxis para los contactos:

Inmunoglobulina de la varicela zster (IGVZ) < 72 h postexposicin. Inmunodeficiencias, RN de madres

con varicela 5 d antes -48 h postparto, embarazadas sin historia ni pruebas de varicela, prematuros > 28
semanas de madres sin historia ni pruebas serolgicas de varicela y con < 28 semanas de gestacin
independientemente de la historia de la madre.

Vacuna viva atenuada (OKA) en pacientes inmunodeprimidos.sobre todo nios y mujeres suscetibles de
padecer varicela antes del embarazo

CITOMEGALOVIRUS

Epidemiologa: periodo perinatal y niez.Guarderias, contactos sexuales, y hemoderivados

Clnica:

Infeccin congnita: de madres con primoinfeccin en gestacin. La mayoria asintomticaos al nacer; 5-25
% de ellos tendrn alteraciones psicomotoras, auditivas, oculares o dentarias en los aos prximos. Signos:
petequias, hepatoesplenomegalia e ictericia. Microcefalia con/sin calcificaciones cerebrales, retraso del
crecimiento intrauterino y premadurez.

Infeccin perinatal: sin sintomas. En el parto o por la leche materna. Neumonia intersticial prolongada en
los prematuros.

Mononucleosis por CMV: rara la faringitis exudativa y las adenopatias cervicales, linfocitosis perifrica;
elevacin moderada de transaminasas sricas y fosfatasa alcalina.

Transplantados: El CMV es el agente patgeno ms frecuente e importante. Fiebre y leucopenia, hepatitis,

neumonitis, esofagitis, gastritis, colitis y retinitis. Mximo riesgo 1-4 postrasplante.

SIDA: ceguera; forma generalizada.

Diagnstico: aislamiento del virus en cultivos de tejidos (en orina o saliva no sirve). PCR

Tratamiento: Ganciclovir. Cepas resistentes, Foscarnet.

VIRUS DE EPSTEIN-BARR

Epidemiologa: se transmite por la saliva. Los adultos suelen ser seropositivos.

Clnica:

Mononucleosis infecciosa. prdromos de malestar, anorexia y escalofrios seguidos dias despus de

faringitis exudativa difusa, fiebre y adenopatas cervicales posteriores y/o anteriores. Esplenomegalia en 23 sem. Erupcin cutnea maculopapulosa pruriginosa en 5% (90-100% si toman ampicilina).
Complicaciones: anemia hemolitica autoinmune, trombopenia, granulocitopenia, rotura del bazo, parlisis
de nervios craneales, encefalitis, hepatitis, pericarditis, miocarditis, espasmos coronarios y obstruccin de
las vias respiratorias por adenopatas faringeas o paratmqueales.

Infecciones fulminanates por el VEB: sd linfoproliferativo ligado a X o sd de Duncan.

Neoplasias malignas asociadas al VEB: linfoma de Burkitt africano (90 %), linfoma de Burkitt
norteamericano (15 %), carcinoma nasofaringeo anaplsico y al linfoma de clulas B.

Diagn: anticuerpos heterfilos (anticuerpos para los hematies del carnero que pueden ser eliminados por absorcin
con hemates de buey).Pruebas de mancha nica (monospot) son algo ms sensibles. Los anticuerpos IgM para el
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- 41 -

antigeno de la cpsula viral (ACV) diagnostican infeccin primaria por el VEB; los anticuerpos anti-ACV de tipo
IgG se descubren al principio de la infeccin y persisten toda la vida. Los anticuerpos para el antigeno nuclear
(ANEB) aparecen hacia las 6-8 semanas y duran toda la vida. La existencia de anticuerpos IgM anti-ACV y la
seroconversin para el EBNA tienen valor diagnstico de infeccin primaria por el VEB.

Tratamiento: de sostn.

C
C.. A
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ovviirriid
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Epidemiologa: lactantes y nios, otoo y la primavera. Inhalacin del virus en aerosol, por inoculacin en el saco
conjuntival y feco-oral.

Clnica:

Nios: fiebre faringoconjuntival (conjuntivitis bilateral, fiebre ligera, rinitis, dolor faringeo y adenopatias
cervicalesl .

Adultos:enfermedad respiratoria aguda de los reclutas: dolor faringeo, fiebre 2-3 da, tos, coriza y
adenopatias regionales.

Neumonia de los inmunodeprimidos (incluidos SIDA), diarreas agudas de los nios pequeos, cistitis
hemorrgica y queratoconjuntivitis epidmica.

Diagn: aislando el virus.

Tratamiento: No hay.

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PAPILOMAVIRUS

Epidemiologa: Virus de las verrugas. Por contacto directo. Formas laringeas en el parto.

Formas clnicas

Verrugas cutneas: casi nunca malignizan

Epidermodisplasia verruciforme: en tronco y extremidades superiores mltiples lesiones cutneas, como

pitiriasis. Persisten durante toda la vida y 33% desarrollan tumores malignos en las regiones ms expuestas
al sol. Presentacin familiar.

Condiloma acuminado: ppulas exofiticas hiperqueratsicas en zona urogenital. En el embarazo pueden

aumentar de tamao y desaparecer espontneamente en el puerperio. Las lesiones en el cuello uterino son
las neoplasias cervicales intraepiteliales de grado I (CIN I) y pueden progresar hacia formas ms graves
(CIN III o carcinoma in situ) precursoras del cncer de cuello uterino (tipos 16 y 18).

Papilomatosis del tracto respiratorio: tipos 6 y 11. Laringea: cambio de voz o ronquera. Obstruccin de las
vas areas. Tienden a extenderse y recurrir tras ciruga.

Diagnstico: clinico o histolgico: coilocito + disqueratosis. .

Tratamiento: La mayoria de verrugas desaparecen espontneamente. Indicado el tto: nios con papilomas
laringeos recurrentes, epidermodisplasia verruciforme, gestantes con verrugas genitales e inmunodeprimidos:
interfern alfa

POLIOMAVIRUS

Epidemiologa: virus JC y el virus BK. El SV40 tiene como husped natural al mono.Aglutinan los hematies
humanos del grupo O y los hematies de cobayo. Ac en el 60-70 % de los adultos.
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- 42 -

Clnica:

Virus JC: primoinfeccin asintomtica. Reactivacin en inmunocompetente viruria y en inmunodeprimido

leucoencefalopata multifocal progresiva.

Virus BK: primoinfeccin: infec respiratoria leve. Reactivacin en inmunocompetentes: viruria

asintomtica, en transplantados renales estenosis uretral y en TMO cistitis hemorrgica.

Tratamiento: No hay

E
E.. P
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Epidemiologa: B19: epidemias de eritema infeccioso en los colegios durante inviemo y la primavera

Clnica:

Eritema infeccioso o 5 enfermedad: manifestacin ms frecuente. Nios. Mejillas abofeteadas precedida de

fiebre ligera.

Artropatia: adultos; artralgias y artritis simtrica no destructiva + erupcin. Dura 3 semanas, pero pueden
persistir durante meses.

Crisis aplsticas transitorias: en procesos hemoliticos crnicos. A diferencia de las formas anteriores tienen
viremia y son contagiosos.

Anemia crnica: en inmunodeficiencias.

Diagnstico: Ac IgM e IgG especificos para el parvovirus B 19.

Tratamiento: sintomtico

2
27
7.. S
SIID
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A
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o::
Cualquier individuo infectado por VIH con CD4+ < 200 /microlitro, incluso sin sntomas, as como individuos
infectados por VIH con cualquiera de las 26 categoras de la tabla definitoria de SIDA de la CDC-1993.

B
B.. E
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VIH: retrovirus humano del grupo de los lentivirus., que afectan al SNC y producen viremia persistente con poca
respuesta inmune y largos periodos de infeccin asintomtica.

Causa ms frecuente: VIH-1 .

Estructura del VIH: icosadrica con 2 proteinas de su envoltura (gp120, que se une al Ag CD4 y gp41) + proteinas
del huesped. Cubierta lipoproteica de dos capas que rodea un core cilndrico, que a su vez contiene el genoma
ARN del virus. El core contiene otras 4 proteinas (p24- estructura cilndrica del nucloide-, p18- matriz del virin-,
p9 y p7) y dos copias del ARN asociado a las enzimas vricas (transcriptasa inversa, proteasas, integrasa).

El ARN del virus, adems de tener los tres genes de todo retrovirus (gag, pol y env), contiene otros 6 genes que
codifican a las proteinas reguladoras. El gen gag y el pol codifican las proteinas y enzimas de la nucleocpside, y
el gen env a las de la envoltura.

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C.. E
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Medios de transmisin:

Contacto sexual: el principal en todo el mundo.

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REPASO INFECCIOSO

- 43 -

Sangre o hemoderivados: ADVP (forma ms frecuente de contagio en Espaa), y transfusiones de sangre o

de hemoderivados. Inseminacin artificial o a transplantes de rganos.

Transplacentaria: 30% de las madres infecadas, en la etapa perinatal y y el primer y el segundo trimestre de
embarazo. La tasa ms alta de transmisin se asocia con madre sintomtica con recuento descendido de
CD4+, y con la infeccin que ocurre durante el embarazo.

Lactancia materna:

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D.. FFiissiio
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gaa ee iin
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Fases de la infeccin:

Infeccin primaria: Sd VIH agudo: tras la primoinfeccin hay viremia durante algunas semanas, con
sintomas mononuclesicos agudos o sin ellos. Por respuesta inmune los viriones quedan atrapados en
clulas dendrticas y se pasa a la siguiente fase:

Fase de Latencia clnica: descenso progresivo de CD4. La mayora asintomticos. Replicacin activa del
virus en ganglios linfticos.

Enfermedad por VIH avanzada: cuando CD4 < 200/microL: infeccin oportunista o tumores. Sintomas y
signos constitucionales.

Inmunopatologa: profunda inmunosupresin, por deficiencia cuantitativa y cualitativa progresiva de linfocitos T

CD4+. El VIH se fija especficamente y con gran afinidad a travs la gp 120. Es necesaria la presencia de un
correceptor junto a CD4 para que la penetracin del VIH-1 en las clulas diana sea eficiente: los dos correceptores
principales son CCR5 y CXCR4. Estos correceptores pertenecen a la familia de los receptores ligados a la
proteina G. Aunque los linfocitos T CD4+ y los monolitos CD4+ son las principales dianas celulares del VIH,
prcticamente cualquier clula que exprese CD4 y los correceptores puede ser infectada. Activacin anmala de
linfocitos B que se manifiesta por una mayor proliferacin espontnea y secrecin de Ig y un aumento espontneo
de la secrecin del factor de necrosis tumoral (FNT-alfa) y de IL-6: hipergammaglobulinemia, inmunocomplejos
circulantes, autoanticuerpos. Mala respuesta a la inmunizacin primaria y secundaria

Induccin de la expresin del VIH

La capacidad infectiva del VIH depende del estado de activacin de la clula T CD4+.

La coinfeccin de estas clulas por el VIH y por otros virus (CMV, HSV, Virus herpes humano 6, virus de
la hepatitis B y HTLV-1) aumenta la expresin y poder infectivo del VIH. El Micoplasma tambin
contribuye a este fecto.

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E.. D
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Prueba de deteccin de anticuerpos frente al VIH por inmunoabsorcin ligada a enzimas (ELISA): deteccin
selectiva de la infeccin por VIH. Tiene gran sensibilidad (>99,5%) pero muchos falsos (+). Todas las reacciones
positivas con ELISA deben repetirse, y si la nueva determinacin tambin es positiva, se deben confirmar los
resultados mediante una prueba ms especifica para la deteccin de anticuerpos.

Pruebas de confirmacin: : Western blot: identifica Ac frente a proteinas virales especificas. Es positiva cuando
aparezcan bandas de demostracin de Ac contra miembros de los tres productos gnicos principales, gag, pol y
env y es una prueba definitiva de infeccin por VIH. Un ELISA (+) o indeterminada + Western Blot (-) = no VIH.

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REPASO INFECCIOSO

- 44 -

Si el WB es indeterminado (aparecen bandas de algunos Ac pero no de los 3) hay que confirmarlo con la reaccin
en cadena de la polimerasa (CRP) y repetir el WB al cabo del mes.

Pruebas de demostracin del virus: reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): se utiliza para:

Diagnstico de infeccin por VIH en recin nacido de alto riesgo

ELISA (+) o indeterminado + WB indeterminado.

Pacientes con hipogammaglobulinemia, en los que las pruebas serolgicas no resultan fiables.

Brunched-DNA (bDNA) tambin demuestra el virus; estas dos pruebas miden la carga viral (mejor marcador
predictivo de evolucin de enfermedad y de respuesta al tratamiento en el SIDA).

FF.. C
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Cualquiera de las situaciones que se enumeran a continuacin defienen a un paciente como enfermo de SIDA,
cuando tiene una infeccin por VIH bien demostrada (dos ELISAS positivos separados) y no existe otra causa de
inmunodeficiencia que pueda explicarla:

1.-Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar

2.-Candidiasis esofgica
3.-Carcinoma de cervix invasivo
4.-Coccidioidomicosis diseminada (en una localizacin diferente o adems de los pulmones y los ganglios linfticos
cervicales o hiliares)
5.-Criptococosis extrapulmonar
6.-Criptosporidiasis con diarrea de ms de un mes.
7.-Infeccin por CMV de un rgano diferente del hgado, bazo o ganglios linfticos, en un paciente de edad superior a
un mes.
8.-Retinitis por CMV
9.-Encefalopata por VIH
10.-Infeccin por HSV que cause una lcera mucocutnea de ms de un mes de evolucin o bronquitis, neumonitis o
esofagitis de cualquier duracin que afecten a un paciente de ms de un mes de edad.
11.-Histoplasmosis diseminada (en una localizacin diferente o adems de los pulmones y los ganglios linfticos
cervicales o hiliares)
12.-Isosporidiasis crnica (> 1mes)
13.-Sarcoma de Kaposi
14.-Linfoma de Burkitt o equivalente
15.-Linfoma inmunoblstico o equivalente
16.-Linfoma cerebral primario
17.-Infeccin por Micobacterium avium-intracellulare o M. Kansassi diseminada o extrapulmonar
18.-TBC pulmonar
19.-TBC extrapulmonar o diseminada
20.-Infeccin por otras micobacterias diseminada o extrapulmonar
21.-Neumona por Pneumocistis Carinii
22.-Neumona recurrente
23.-Leucoencefalopata multifocal progresiva
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- 45 -

24.-Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de S. Typhi

25.-Toxoplasmosis cerebral en un paciente de ms de 1 mes de edad
26.-Wasting sndrome (prdida involuntaria > 10% del peso + diarrea crnica o debilidad crnica y fiebre documentada
en ausencia de una enfermedad asociada, aparte de la infeccin por VIH.
CLASIFICACIN
AOS)

DE LA INFECCIN POR

VIH

CRITERIOS

SIDA

DE

EN ADULTOS Y ADOLESCENTES

(> 13

(1993)

Todas las categoras son excluyentes y el paciente debe clasificarse en la ms avanzada posible.

CATEGORA CLNICA
CIFRA DE CD4

>500/L (>29%)

A1

B1

C1

200-499/L (14-28%)

A2

B2

C2

< 199 /L (< 14%)

A3

B3

C3

(Se consideran afectos de SIDA la zona sombreada).

Categora A: infeccin primaria y pacientes asintomticos con linfadenopatas generalizadas persistentes o sin
ellas.

Categora B: pacientes que presenten o hayan presentado sintomas debidos a enfermedades no pertenecientes a la
categora C, pero relacionadas con la infeccin por VIH o cuyo manejo y tratamiento puedan verse complicados
debido a la presencia de infeccin por VIH. (ver tabla siguiente)

Categora C: pacientes que presenten cualquiera de las 26 situaciones clnicas definitorias de SIDA.

Se han definido tres estados sobre la base de la cifra de CD4 y las manifestaciones clnicas:

Fase inicial: corresponde al A1. Se aconseja efectuar controles basales y marcadores de progresin (CD4,
Ag p24, 2-microglobulina o neopterina) cada 3-6 meses. Se har profilaxis primaria de TBC en todos los
PPD-positivos y las vacunaciones del adulto (neumococo, hepatitis B), ya que es cuando mejor respuesta
serolgica se obtiene.

Fase intermedia: corresponden a A2 y B2. Se aconseja iniciar tratamiento con AZT y profilaxis de las
infecciones oportunistas. Controles basales y de parmetros de progresin cada 1-3 meses.

Fase avanzada: todos los 3, tenga o no sntomas. Tratamiento con AZT, profilaxis primaria de la TBC, P.
carinii y T. gondii y profilaxis secundaria de las infecciones oportunistas que se hayan desarrollado.
Controles basales y de parmetros de progresin cada 1-3 meses.

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- 46 -

CLASIFICACIN DE LA CDC-1994 DE LA INFECCIN POR EL VIH EN LOS NIOS:

CATEGORAS INMUNOLGICAS (CD4/MM3)
1.-Sin inmunodepresin (> 25%)
< 12 meses: >1500
1-5 aos: > 1000
6-12 aos: > 500
2.-Inmunodepresin moderada (15-24%)
< 12 meses: 750-1000
1-5 aos: 500-999
6-12 aos: 200-499
3.-Inmunodepresin grave (<15%)
< 12 meses: <750
1-5 aos: < 500
6-12 aos: < 200
N: asintomticos o solo con un sntoma de la categora A

CATEGORAS CLNICAS
N

N1

A1

B1

C1

N2

A2

B2

C2

N3

A3

B3

C3

A: >2 signos o sntomas menores (linfadenopata, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, parotiditis, otitis, sinusitis
o infecciones respiratorias altas persistentes o recurrentes.
B: signos o sntomas moderados: anemia, trombopenia o netropenia de ms de 30 das; un nico episodio de meningitis
bacteriana, neumona o sepsis; candidiasis orofarngea >2 meses de duracin en un nio > 6 meses de edad;
cardiomiopata, infeccin por CMV de inicio antes 1 mes, diarrea recurrente o crnica, hepatitis, estomatitis o esofagitis
herptica de inicio antes 1 mes, herpes zoster (>1episodio o >1 dermatoma), leiomiosarcoma, neumona interstitical
linfoide o complejo de hiperplasia pulmonar linfoide, nefropata, nocardiosis, fiebre > 1 mes, toxoplasmosis de inicio
antes 1 mes y varicela diseminada.
C: signos o sntomas graves (ver tabla siguiente).
ENFERMEDADES QUE DEFINEN SIDA EN LOS ADULTOS, PERO NO EN LOS NIOS:

Carcinoma de cervix invasivo

Retinitis por CMV

TB pulmonar

ENFERMEDADES QUE DEFINEN SIDA EN LOS NIOS PERO NO EN LOS ADULTOS:

Infecciones bacterianas graves, mltiples o recurrentes (cualquier combinacin de dos infecciones como mnimo,
confirmadas microbiolgicamente en un periodo de 2 aos) de los siguientes tipos: sepsis, neumona, meningitis,
infeccin sea o articular, o absceso de un rgano o cavidad internos (excluyendo otitis media, abscesos cutneos
o de mucosas e infecciones relacionadas con catteres). Recordar que en el adulto solo se admite como definitorio
la neumona recurrente.

CARACTERSTICAS ESPECIALES DE ALGUNOS CRITERIOS DEFINITORIOS DE SIDA EN NIOS:

Encefalopata que presente como mnimo uno de los siguientes hallazgos, durante ms de 2 meses en ausencia de
otra enfermedad distinta a la infeccin por VIH que pudiera explicarlo:

Falta o retraso del desarrollo o prdida de la capacidad intelectual, comprobados mediante escala estandar
de desarrollo o test neuropsquicos

Alteracin del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida, demostrada mediante determinaciones de la

circunferencia craneal, o atrofia cerebral demostrada por TC o RMN (imgenes seriadas en nios > 2 aos)
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Dficit motor simtrico adquirido manifestado por uno o ms de los siguientes sntomas: Paresia, reflejos
patolgicos, ataxia o alteracin de la marcha.

Wasting sndrome en ausencia de otra enfermedad distinta a la infeccin por VIH que pudiera explicar los
siguientes hallazgos:

Crecimiento estato-ponderal
o

Prdida de peso persistente > 10%

disminucin de al menos dos lneas de percentil en la grfica de edad en un nio > 1 ao

< 5 percentil en la grfica peso-altura en 2 determinaciones consecutivas separadas > 30 das

Diarrea crnica: al menos dos deposiciones blandas al da durante >30 das

Fiebre comprobada (durante > 30 das, intermitente o constante)

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G.. P
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MARCADORES GENERALES:

Anemia (Hb < 12,5), leucopenia (> 4 x 109) o linfopenia (< 1 x 109).

VSG > 30 mm en la primnera hora y con anergia cutnea (multitest negativo).

MARCADORES INMUNOLGICOS

Recuento de clulas T CD4+: medir cada 3-6 meses desde VIH (+)

-< 500/l: tratamiento antirretroviral; si no asciende el recuento se cambiar el tratamiento.

< 200/l: profilaxis P. carinii.

< 100/l: profilaxis CMV y MAI.

Beta-2-microglobulina: predicen la progresin independientemente a su relacin inversa con CD4+. Disminuye

de manera dosis-dependiente en el tratamiento con zidovudina. Progresin con niveles > 5 g/ml. (VN < 3)

Neopterina: progresin con niveles plasmticos > 20 nmol/l.

La combinacin de un recuento de clulas T CD4+ y la 2-microglobulina o la neopterina son un indicador

pronstico muy fiable de progresin hacia SIDA.
MARCADORES VIROLGICOS

Ag p24: en un paciente asintomtico es marcador de progresin.

Carga viral: medida por PCR cuantitativa (detecta ms de 200 copias/ml), que mide el RNA del VIH en el
plasma. Se deben medir cada 3-4 meses tras la seroconversin y cada 4 semanas ante cualquier comienzo o
cambio de tratamiento, hasta que se alcance un nuevo nivel estacionario, momento en que pasaremos otra vez a
controlarlo cada 3-4 meses. Concentraciones > 100.000 copias de RNA/ml se asocian a progresin a SIDA y
muerte. Concetraciones > 20.000 copias/ml indican necesidad de tratamiento antiretroviral, independientemente
de los niveles de CD4. Es el marcador de progresin a SIDA ms fiable e importante, y predice lo que
pasar con los CD4 en un futuro prximo. El nivel de viremia en situacin estacionaria (en la fase asintomtica
de la enfermedad), que se llama punto de ajuste viral medido un ao despus de la infeccin por VIH marca la
evolucin: un punto de ajuste bajo en ese momento indica una progresin ms lenta que una viremia alta.

Infeccin por cepas formadoras de sincitios: el fenotipo SI tiene valor pronstico.

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- 48 -

MARCADORES CLNICOS DE PROGRESIN A SIDA:

Primoinfeccin sintomtica.

En paciente asintomtico: muguet oral, leucoplasia vellosa y sntomas constitucionales (fiebre, sudoracin
nocturna, astenia crnica, diarrea crnica y/o prdida de peso > 10%).

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Progresores rpidos (5-10%):

Progresin a SIDA entre 1-5 aos tras primoinfeccin. Disminucin rpida de CD4 (> 100/ao)

Inmunologa: bajos niveles de Ac contra protenas de VIH, niveles muy altos de marcadores biolgicos de
progresin a SIDA

Carga viral: alta (> 10.000 copias de RNA/ml, que no cae de forma importante tras infeccin primaria.

Progresores lentos (80-90%)

Progresin a partir de los 5 aos, con media de progresin a SIDA a los 10 aos

Inmunologa: niveles altos de Ac neutralizantes, respuesta CD8 citotxica importante tras primoinfeccin que
despus disminuye progresivamente.

Virologa: caida importante de carga viral tras primoinfeccin. En la infeccin primaria las cepas son homogneas;
durante la fase de latencia las cepas que se aslan son NO productoras de sincitios y se replican lentamente.
Durante la fase de progresin a SIDA las cepas se replican ms rapidamente.

No progresores (5-10%)

Def: pacientes VIH (+), asintomticos con ms de 10 aos de seguimiento, sin inmunodepresin celular (> 500
CD4) y que no han recivido tratamiento antirretroviral.

Inmunologa: niveles altos de Ac neutralizantes. Alta respuesta citotxica CD8 que se mantiene en el tiempo

Virologa: carga viral muy baja o negativa con PCR mantenida en el tiempo, VIH no inductor de sincitios (cepas
NSI), gen NEF del VIH intacto

II.. C
Clliin
niiccaa
SD AGUDO POR VIH

30-60% en las 3-6 semanas despus de la primoinfeccin. Asintomtica en la mayora.

Las manifestaciones clnicas se acompaan de un brote de viremia y Antigenemia p24 +

Manifestaciones generales: fiebre, faringitis, linfadenopata (70%), cefalea/dolor retroorbitario,

artralgias/mialgias, letargia/malestar, anorexia/adelgazamiento, nauseas/vmitos/diarrea.

Manifestaciones neuropticas: meningitis, encefalitis, neuropata perifrica, mielopata.

Manifestaciones dermatolgicas: exantema maculopapular eritematoso, ulceracin mucocutnea.

Dura 2-3 semanas y desaparece gradualmente.

Alteraciones inmunolgicas:

1: disminuye el n total de CD4 + y de CD8+.

2: aumenta el n de CD 8 y se invierte el cociente CD4/CD8.

3: las CD8 se normalizan y las CD4 siguen disminuyendo: el cociente CD4/CD8 sigue invertido.
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FASE DE INFECCIN ASINTOMTICA: LATENCIA CLNICA

El periodo medio 10 aos, menor para los ADVP. Asintomtica (grupo II).

Descenso de las clulas T CD4+.

ENFERMEDAD SINTOMTICA PRECOZ:

CD4+ < 500/l,:signos y sintomas de enfermedad clnica: infecciones oportunistas leves o por efecto directo de
VIH.

Linfadenopata generalizada: presencia de adenopatas (>1 cm) en 2 regiones extrainguinales durante ms de 3

meses sin una causa evidente. Es el sntoma ms precoz tras el sd agudo.

Lesiones bucales: muguet (Cndida, exmen directo del material obtenido por raspado; no cultivo), leucoplasia
vellosa (EBV, a veces responde a aciclovir) y lceras aftosas (etiologa desconocida; tratamiento sintomtico,
talidomida).

Reactivacin del herpes zoster: 1 indicacin clnica de inmunodeficiencia. .

Trombopenia: gingivorragias, petequias, hematomas . Como la PTI, por destruccin por el VIH. Ig IV o
glucocorticoides + zidovudina. Si no responden esplenectoma.

Otras enfermedades clnicas frecuentes: molluscum contagioso, carcinoma de clulas basales de la piel, cefalea,
condiloma acuminado y brotes recidivantes de herpes simple bucal o genital.

ENFERMEDAD NEUROLGICA:

Infecciones oportunistas y neoplasias: toxoplasma, criptococo, leucoencefalopata multifocal progresiva,, CMV,

HTLV-1, tuberculosis, sfilis, linfoma primario.

Alteraciones del LCR: 90% en cualquier fase de la enfermedad sin relacin con clnica. Pleocitosis, aislamiento
del virus (50%), proteinorraquia y pruebas de sintesis intratecal de Ac anti-VIH (90%).

Meningitis asptica: excepto en etapas avanzadas. Puede remitir o continuar crnicamente.

Complejo demencia-SIDA (CDS): en las fases finales. Demencia + alteraciones motoras y de la conducta.
Minitest mental. TAC y RM: atrofia cerebral y objetos brillantes no identificados con T2. Tratamiento
retroviral. Hipersensibles a efectos 2 de neurolpticos.

Convulsiones: por CDS, toxoplasmosis, meningitis criptoccica. El 70% repiten, profilaxis con difenilhidantoina.

Enfermedad medular: (20%): mielopata vacuolar, mielopata de los cordones dorsales posteriores y mielopata
sensitiva. No responden al tratamiento antirretroviral.

Neuropatas perifricas: en todas las fases: Sd de Guillian-Barr, mononeuritis mltiple y polineuropata

dolorosa distal y simtrica (lo ms freceunte). Tratamiento sintomtico. Diagnstico diferencial con
polineuropata progresiva asociada a CMV (que responde rpidamente al ganciclovir o foscarnet) y con la
neuropata perifrica asociada a didesoxinuclesidos (antirretrovirales, cuando se administran a dosis altas y que
remite al interrumpir el tratamiento).

Miopata: por VIH, zidovudina y sd de caquexia generalizada.

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- 50 -

INFECCIONES SECUNDARIAS:

CD4+ < 200/l. .

Infecciones protozoarias

Neumonia por Pneumocystis carinii (PCP). La ms frecuente. Datos distintivos:

o

Presentacin indolente o progresiva

Rx normal, con infiltrado intersticial bilateral o, cavitacin en lbulos superiores (pentamidina en

aerosol).

Diseminacin extrapulmonar con pentamidina en aerosol:masa polipoide unilateral en CAE, con

otalgia e hipoacusia.

Toxoplasma gondii: Infeccin secundaria ms comn en SIDA, 2 causa de masa en el SNC, 2 causa de
convulsiones. La TC o la RMN con doble contraste suele demostrar la presencia de mltiples lesiones
con captacin aumentada en anillo. Aunque la biopsia cerebral es la prueba diagnstica definitiva, dada
su mortalidad se reserva para los que no responden al tratamiento en 2-4 semanas.

Infecciones por otros protozoos: Ver tabla

Infecciones bacterianas:

Infeccin por Micobacterias:

o

Mycobacterium avium-intracellulare: (MAC) Ocurre con CD4 < 100/l. Clnica: fiebre,
adelgazamiento y sudoracin nocturna. Puede haber linfadenopata, dolor abdominal y diarrea.
Diagnstico: micobacteriemia (85%). Sospechar en fiebre + fosfatasa alcalina alta. Rx torax:
infiltrados intersticiales bilaterales en lbulos inferiores. 2 muestras de esputo consecutivas
positivas para MAC: infeccin pulmonar. Tratamiento: etambutol, clofacimina, ciprofloxacino y un
macrlido. Profilaxis: rifabutina cuando CD4 < 100/l.

Micobacterium Kansaii:

M. Tuberculosis. Prevalencia e incidencia = que en la poblacin general, pero en los VIH la

infeccin activa es unas 30 veces ms frecuente. TB pulmonar tpica (CD4 alto, 60-80% ) o TB
diseminada o miliar (CD4 bajo, 30-40%). Diagnstico: hemocultivos positivos en 15%.
Tratamiento emprico si clnica compatible y Mantoux > 5 mm. Tratamiento: pauta normal 9
meses. Muestran ms efectos 2.Iniciar el tratamiento con 5 frmacos hasta la confirmacin del
antibiograma en toda persona con sospecha de TB en un rea donde haya MDR. Profilaxis:
Isoniacida 1 ao si PPD > 5 mm, anergia a la PPD y alto riesgo de TB.

Infecciones micticas:

Cndida: es la micosis ms frecuente. Fases precoces y anuncia la inmunodeficiencia clnica. Afectan

nicamente a mucosas. La forma diseminada es yatrognica (catteres, etc).

Criptococo neoformans: causa ms frec. de meningitis.

Infecciones virales:

Infecciones por citomegalovirus:

Infeccin por virus herpes simple: Afectacin mucocutnea recidivante y grave, tanto ms cuanto ms cae
el recuento de CD4. Las lesiones son muy rojas, extraordinariamente dolorosas y suelen afectar a la parte

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- 51 -

alta de la hendidura gltea, la zona anal y la bucal. Tambin esofagitis, panadizo herptico recidivante,
retinitis necrotizante bilateral (sd de la necrosis aguda de la retina).

Infeccin por herpes zoster: La aparicin de herpes zoster en un paciente < 50 aos obliga a descartar
SIDA. >1 dermatomas, muy doloroso no se disemina.

Infeccin por virus de Epstein-Barr (EBV): Linfoma y leucoplasia vellosa oral.

Infeccin por otros virus:

o

Virus JC: Leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP)

Virus del papiloma humano: displasia epidrmica.

Virus de las hepatitis B, C y D: el AgHBs persiste 3 veces ms que en sanos, pero hay menos
signos de inflamacin heptica. La infeccin por HDV es ms frecuente y ms grave.

NEOPLASIAS

Sarcoma de Kaposi

El VHH 8 (virus herptico asociado al sarcoma de Kaposi) es cofactor viral del sarcoma de Kaposi (para la
mayora es el agente etiolgico). El VIH actuara mediante su proteina tat, promoviendo la activacin
imprescindible para la propagacin del sarcoma.
o

Es una enfermedad oportunista de los VIH, que no se relaciona con el n de CD4.

No se debe a una transformacin neoplsica, y por tanto no es un verdadero sarcoma.

Es una manifestacin de la proliferacin excesiva de las clulas fusiformes (posible origen

vascular).

AP: proliferacin de una poblacin celular mixta que incluye clulas endoteliales.

Ppulas o placas hacia ndulos, rojizas o prpura, no se blanquean con la presin; marrn cuando
responden al tratamiento.Cara, punta de la nariz y los pabellones de las orejas.Fenmeno de Koebner.
Membranas mucosas bucales y plantas de los pies. Indoloras. En las piernas edema importante.

Afectacin extracutnea > 70%: ganglios linfticos, aparato gastrointestinal y pulmones.

Sarcoma de Kaposi pulmonar: intersticial extenso con DLCO bajo, y hemorragia pulmonar masia.
Derrames pelurales (70%) y los infiltrados bilaterales en lbulos inferiores.

Tratamiento: INF-alfa: para la enfermedad diseminada precoz. Poliquimioterapia para grave. Radioterapia
para las lesiones pulmonares graves.

Tumores linfoides

Linfoma inmunoblstico de grado III-IV: (60%) los ms frecuentes en SIDA, aumenta con edad.

Linfoma de Burkitt o de clulas pequeas no hendidas (20%): ms en 10-19 aos. 50% genoma EVB

Linfoma primario del SNC: (20%). Sin preferencia de edad. 100% genoma del EBV. .

Displasia intraepitelial del cervix o ano: papiloma humano. Ms frecuente conforme avanza la supervivencia de
los enfermos de SIDA.

SINDROMES RGANOESPECFICOS

Aparato respiratorio:

Neumona Intersticial Linfoide:.

o

NIL: nios, rara en adultos. Infiltrado linfoctico benigno en los pulmones. Autolimitado.
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- 52 -

NII: 50%. Infiltrado intersticial de linfocitos y clulas plasmticas perivascular y peribronquial.

Autolimitado. No tratar.

Sinusitis: suele afectar a senos maxilares. cura antes con antibiticos.

Aparato gastrointestinal:

Ulceras aftosas superficales: muy dolorosas, en la boca, sin que se conozca su causa.

Aclorhidria

Enteropata del SIDA: diarrea de ms de un mes de duracin, sin causa aparente.

Alteraciones hematolgicas:

Anemia: lo ms frecuente. Puede ser hemoltica, de enfermedad crnica o producida por el Parvovirus B19
(que responde al tratamiento con Ig IV)

Neutropenia: suele ser leve. La favorecen los tratamientos.

Trombopenia: aparece de forma precoz y primaria (a diferecnia de la anemia y la neutropenia).

Linfadenopata.

Alteraciones renales:

Alteraciones dermatolgicas:

Dermatitis seborreica: (50%). .

Foliculitis pustulosa eosinoflica: aumento de la IgE. Responde a antihelmnticos tpicos.

Alteraciones cardacas:

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Miocardiopata dilatada.

Alteraciones inmunolgicas y reumatolgicas:

Reacciones de hipersensibilidad inmediata exageradas, alergia medicamentosa, artritis reactiva a estados

linfoproliferativos.

Sd de linfocitosis infiltrativa difusa: similar al Sd de Sjogren con infiltrado glandula por CD8+ y no por
CD4+. HLA-DR5. Al menos un caso respondi a la zidovudina.

Artropata asociada a VIH: artritis subaguda oligoarticular de grandes articulaciones, >6 semanas-6 meses.
Es no erosiva.

Alteraciones oftalmolgicas:

Sd doloroso articular: por VIH. dolor agudo, grave y punzante en la articulacin que dura 2-24 h.
Exudados algodonosos: no causan prdida visual y mejoran con el tiempo.

Anomalas endocrinometablicas:

Hiponatremia por SIADH (30%).

Hipogonadismo: secundaria al tratamiento o las infecciones.

Sd de caquexia generalizada: prdida involuntaria de peso superior al 10%. Se asocia a fiebre, diarrea
crnica o cansancio de ms de un mes de duracin, de forma crnica o intermitente. Define SIDA. Parece
ser efecto directo del VIH.

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- 53 -

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La carga viral es el marcador ms fiable para iniciar el tratamiento: para el paciente asintomtico con un
contage estable de CD4 > 500 o nivel plasmtico de virus de menos de 20.000 copias de RNA/ml, no se
establecer ningn tratamiento pero se harn controles repetidos cada 6 meses. Se inica la terapeutica
antiretroviral cuando surgen una o ms de las siguientes circunstancias:

Aumento de la carga viral > 20.000 copias RNA/ml o rebote en la replicacin con tratamiento.

Disminucin de los CD4 a < 500/microl.

El paciente se vuelve sintomtico

Hay indicacin de progresin de la enfermedad.

Hoy se tratan tambin los pacientes que se presentan con el sd retroviral agudo.

El esquema teraputico inical preferido es la terapia antiretroviral combinada o TARGA (terapia antiretroviral de
gran actividad). El fin de dicha terpia es la supresin de la replicacin del VIH, pero an no se sabe a ciencia
cierta cual es el momento ptimo para introducirla ni que TARGA es la ptima. Bsicamente es la triple terapia,
consistente en dos nuclesidos (uno de ellos lamivudina, siendo la combinacin lamivudina + Zidovudina la
combinacin ms potente) y un inhibidor de la proteasa o un inhibidor de la transcriptasa no nuclesido. Una vez
iniciado el tratamiento, los indicadores para el cambio de terapia por falta de respuesta son:

Cada < 1-logen los niveles plasmticos de RNA HIV (carga viral) a las 4 semanas de iniciar el tratamiento

Incremento significativo del nadir de RNA HIV (tres veces o ms) en plasma no atribuible a infeccin
intercurrente, vacunacin o metodologa del test.

Disminucin progresiva del n de LT CD4

Deterioro clnico

Efectos secundarios.

Regmenes combinados con dos inhibidores de la transcriptasa inversa con/sin un inhibidor de la proteasa,
indicada en profilaxis postexposicin la VIH ocupacional.

La Zidovudina se utiliza en monoterapia para la profilaxis de la transmisin materno-fetal del VIH, cuando la
propia madre, por el estado de su enfermedad, no requiere tratamiento antiretroviral.

Una vez iniciado, el tratamiento tiene por objeto reducir la viremia plasmtica al menor volumen posible durante
el mayor tiempo posible. El paciente ser controlado cada 3-4 meses y si se presenta un aumento de la carga viral
mayor de 0,5log por encima del basal o un descenso de los CD4 > 25% el tratamiento debe ser modificado
cambiando los dos nuclesidos por otros nuevos o por un nuclesido y otro no nuclesido ms uno o dos
inhibidores diferentes de la proteasa.

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- 54 -

INFECCIONES OPORTUNISTAS FRECUENTES EN EL SIDA Y SU TRATAMIENTO

AGENTE INFECCIOSO

MANIFESTACIONES

TRATAMIENTO

Neumona intersticial.
Pneumocystis carinii

Profilaxis con TMP-SMX o Dapsona si:

Diseminacin con aerosol de

TMP-SMX que se unir a

-Un episodio de PCP y/o

pentamidina (odo como

corticoides si pO2 < 70 o

-T4<200

primoinfeccin, resto de rganos,

gradiente Aa > 35.

-Fiebre inexplicable > 2 sem

vasculitis)
Citomegalovirus
Candida Albicans
Micobacterium aviumintracellulare

-Candidiasis orofarnea

Retinitis, enteritis, cerebritis,

Ganciclovir

El tratamiento de mantenimiento se

neumonitis, esofagitis, adrenalitis

Foscarnet

continua de forma indefinida

Muguet oral, esofagitis,

Fluconazol, itraconazol o

Los mismos para recurrencias muy

diseminada (rara)

ketoconazol.

frecuentes

Diseminada, con afeccin

particular de m.o., pulmon,
linfticos e hgado.

Micobacterium

Pulmonar, extrapulmonar

tuberculosis

(frecuente)

Cryptococos neoformans

Meningitis, pulmn, diseminado

Toxoplasma gondii

Encefalitis, masa en SNC.

Etambutol + rifabutina +
claritromicina
2-3 de los antiTB mayores

incluyendo la piel perianal.

Esofagitis, neumona, necrosis
Afeccin cutnea grave,
diseminacin (raro)

Rifabutina
si CD4 < 50/l
Isoniacida + piridoxina en los PPD(+)
durante 1 ao

de fluconazol indefinido

primer episodio

Pirimetamina + Sulfadiacina +

TMP-SMX 1 DD/da si CD4 < 100 o

Ac folnico

episodio previo.
Foscarnet en los resistentes, pero no se

Aciclovir

recomienda el tratamiento de
mantenimiento ni la profilaxis.

aguda de retina
Herpes zoster

Claritromicina, azitromicina o

Anfotericina B 6 sem, seguido Fluconazol 100-200 mg/d PO desde

Afeccin mucocutnea grave,

Herpes simple

COMENTARIO

Aciclovir

Cryptosporidium/

Diarrea grave y prolongada;

Ninguno eficaz. Somatostatina

Nitazoxanida. Calostro bovino en

Microsporidia

desnutricin, emaciacin

+ sintomtico

investigacin

TMP-SMX 3 sem.

Como PCP

Diarrea grave. Puede ser

Isospora belli

indistinguible de la
criptosporidiasis

Ampicilina, cotrimoxazol,
Especies de Salmonella

Septicemia, diarrea

quinolonas o cloranfenicol
segn sensibilidad.

Histoplasma capsulatum
Bartonella Henselae

Histoplasmosis diseminada,

Anfotericina B hasta dar 1 gr y

neumona

seguir con itraconazol

Angiomatosis bacilar, peilosis

heptica

No hay

Eritromicina 2 meses

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