UNTUK KEPERLUAN BANK

Source Code

Sales Code

DIISI HANYA UNTUK KARYAWAN

KCU/BRC

Bagian

FASILITAS PINJAMAN
Jenis Pinjaman

Cicilan Tetap

Jangka Waktu

12 Bulan

Jumlah Pinjaman Yang Diinginkan

: Rp

Nama Atasan Langsung

24 Bulan

36 Bulan
Nama Perusahaan Sebelumnya

Jumlah Pinjaman Minimum Yang Diinginkan : Rp

Alamat Perusahaan

TUJUAN MEMINJAM
Pendidikan

Pernikahan

Renovasi Rumah

Pembelian Perabot

Pembelian Elektronik

PembelianKendaraan

Pengobatan/Perawatan Kesehatan

Liburan

Lainnya (sebutkan)

Telepon

PENGIRIMAN
Alamat Pengiriman Surat

Rumah

Bulan

DIISI HANYA UNTUK PENGUSAHA / PROPESSIONAL

Lainnya (sebutkan)

Keuntungan

Lama Bekerja
Tahun

Nama Lengkap

% Kepemilikan
%

Omzet Per Bulan

Rp

Alamat

Lama Perusahaan bediri

Tahun
Bulan

Nomor SIUP

DATA KERABAT DEKAT YANG TIDAK SERUMAH

SUMBER PEMBAYARAN
Gaji

NIP

Kantor
Kota

DATA PRIBADI

DATA KARTU KREDIT

Kode Pos
Nomor Kartu:

Nama (sesuai KTP)

Telepon Rumah
Nama Lengkap (untuk keperluan Bank Indonesia)
Telepon Kantor

Tanggal Lahir (Tgl / Bln / Thn)

Tempat Lahir

Hubungan

Nama Bank

Handphone

Ext

Kartu Dibuka Sejak:

Bulan

Tahun

Kredit Limit: Rp

Tahun

Kredit Limit: Rp

Nomor Kartu:
Jenis Kelamin:

Status Pernikahan:

Lajang

Menikah

Cerai

Jumlah Tanggungan:

DATA PEKERJAAN & PENGHASILAN

Pekerjaan
Karyawan

Pengusaha

Profesional
Kartu Dibuka Sejak:

Nama Perusahaan

Nomor KTP

Nama Bank

Bulan

FASILITAS AUTO DEBET

KTP Berlaku:

Alamat perusahaan

(Tgl / Bln / Thn)

NPWP
Ya*

No Rekening Panin Bank :

*No NPWP

Nama Pemegang Rekening:

(Harus atas nama pemohon sendiri)

Tidak

Kecamatan

Pendidikan Terakhir
SMA

Diploma

S1

S3

S2

Kota

Kode Pos

Alamat Tinggal Sekarang

Telepon Kantor
R

W :

Kelurahan

Ext

Kota

Kode Pos

Ya, saya bersedia

X
Tanda Tangan & Nama Jelas Pemohon

Bidang Usaha

FASILITAS PERLINDUNGAN PANIN CREDIT LIFE

Perlindungan Panin Credit Life adalah perlindungan asuransi GRATIS yang diselenggarakan oleh PT. Panin Life, TBK.,
berlaku untuk aplikasi kredit yang disetujui dengan batas kredit minimal Rp 3.000.000,- (Tiga Juta Rupiah) dan
pemohon berusia dibawah 60 tahun.

Jabatan

Kecamatan

Cabang
:
Pendebetan akan dilakukan sesuai dengan tanggal jatuh
tempo pinjaman dan saya dengan ini membebaskan Bank dari
segala tanggung jawab atas kerugian/ biaya apapun sehubungan
dengan fasilitas pembayaran pinjaman melalui auto debet ini.

Jumlah Karyawan
Tahun

Bulan
X

Penghasilan Bersih / Bulan: Rp

Tanda Tangan & Nama Jelas Pemohon

PERNYATAAN
Dengan menandatangani formulir aplikasi saya menyetujui syarat-syarat yang diberikan oleh
Panin Bank ("Bank") dibawah ini:
1. Data pribadi yang saya berikan dalam formulir aplikasi pinjaman ini adalah yang sebenar-benarnya.
2. Bank dapat melakukan pemeriksaan dengan cara apapun yang layak terhadap kebenaran data
yang saya berikan dalam aplikasi ini.
3. Bank berhak menolak atau menerima permohonan pinjaman ini tanpa menunjukkan alasannya
dan semua dokumen yang telah diserahkan tidak dapat dikembalikan.
4. Bank berhak mengubah syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan atau tentang jumlah limit yang
disetujui atau penolakan aplikasi melalui telepon atau surat atau SMS.
5. Bank berhak untuk menentukan jumlah pinjaman yang disetujui dan besarnya/jumlah suku bunga
sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.
6. Saya memberi kuasa kepada Bank untuk memberikan informasi dan keterangan mengenai data
pribadi saya termasuk nomor ponsel dan/atau alamat email kepada pihak ketiga dalam rangka
antara lain penagihan, penawaran produk/jasa layanan kepada pihak ketiga.
7. Jika permohonan disetujui, saya terikat oleh syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan dari Bank
beserta perubahan-perubahannya.
8. Saya menyatakan bahwa fasilitas kredit ini adalah untuk keperluan konsumtif saja.
9. Saya akan membayar berbagai biaya yang berhubungan dengan pencairan kredit, tagihan, bunga,
dan biaya yang dikenakan dengan cara: mendebet rekening saya atau saya setorkan melalui
kasir/ATM Bank terdekat.
Jenis Biaya
Biaya Administrasi
Iuran Tahun ke-2 dan ke-3
Biaya Keterlambatan
Biaya Pelunasan Dipercepat

Jumlah
3% dari pinjaman yang disetujui
Rp. 10.000,- per tahun
3% dari jumlah angsuran yang tertunggak
4% dari sisa hutang pokok

10.Bank telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik pinjaman yang saya
manfaatkan ini dan saya telah mengerti dan memahami segala konsekuensi pemanfaatan
pinjaman, termasuk manfaat, risiko dan biaya-biaya yang melekat pada pinjaman ini.

Nikmati berbagai keuntungan dari fasilitas Kredit Express Panin*:

- Proses CEPAT.
- Persyaratan MUDAH.
- Masa angsuran FLEKSIBEL hingga 36 bulan.
- Tanpa jaminan.
- Bunga dan biaya kompetitif.
- Plafond pinjaman Rp 3 Juta hingga Rp 100 Juta.

KreditExpress
Sekali Telepon Beres

Nikmati keleluasaan pembayaran melalui layanan auto debit dan

panin one access:

Persyaratan Umum
1. Warga Negara Indonesia.
2. Usia minimal 21 tahun dan maksimum 55 tahun untuk karyawan, maksimum
60 tahun untuk Pengusaha (usia maksimal termasuk jangka waktu pinjaman).
3. Penghasilan bersih minimal Rp 3 Juta/ bulan (Jabodetabek) dan minimal
Rp 2,5 Juta/ bulan (Luar Jabodetabek).
4. Telah memiliki Tabungan Panin.
Persyaratan Dokumen
Dokumen

Materai

Tanda Tangan & Nama Jelas Pemohon

Tanggal:

/
PERMOHONAN TRANSFER REKENING

Jenis Rekening :
No Rekening

Perorangan

Wiraswasta Profesional

Institusi/ Perusahaan

Wujudkan impian Anda dengan Kredit Express Panin,

hubungi sekarang juga di (021) 727 99833

Nama Rekening :

(Jika rekening perorangan harus diisi dengan nama pemohon sendiri)

Cabang

Karyawan

Fotokopi KTP
Fotokopi halaman depan buku tabungan
Slip gaji terakhir
Rekening Bank 3 bulan terakhir
SIUP/ Situ & Akta Pendirian Perusahaan
Surat Ijin Praktek
Untuk Pemilik Kartu Kredit
Fotokopi Kartu Kredit (bagian depan)
Tagihan asli 1 bulan terakhir
Untuk pinjaman Rp 50 Juta ke atas
Fotokopi NPWP

Dan dengan ini membebaskan Bank dari segala tanggung jawab atas kerugian/biaya apapun sehubungan
dengan perintah transfer ini (biaya transfer akan dipotong dari jumlah dana yang ditransfer)

Untuk keterangan lebih lanjut, mohon hubungi:

* Pengajuan fasilitas Kredit Express Panin tidak dikenakan biaya apapun kecuali biaya administrasi/iuran tahunan yang akan dikenakan apabila
fasilitas disetujui, dan akan didebit langsung dari rekening pinjaman Anda.

X
Tanda Tangan & Nama Jelas Pemohon
KIRIMAN BALASAN DIKIRIM TANPA PERANGKO
Izin Kirbal Nomor: 120/ KIRBAL/ JKTM/ WILPOS-IV/ 2010

Berlaku s/d 31 Desember 2010

Kupon ini berlaku sebagai perangko balasan ke:

PANIN BANK PO BOX 4505 JKTM/ 12700

Kredit mudah dan cepat tanpa jaminan