: Partus kasep adalah suatu keadaan dari suatu persalinan yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibu maupun anak
Kriteria Diagnosa
: I. Tanda-tanda kelelahan dan dehidrasi :
1. Dehidrasi : nadi cepat dan lemah. 2. Meteorismus. 3. Febris. 4. His hilang atau melemah. II. Tanda-tanda infeksi intra uterin 1. Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauan dan berbau kadang bercampur mekonium. 2. Suhu rektal > 37,6 C III. Tanda-tanda rahim robek ( ruptura uteri ) 1. Perdarahan melalui ostium uteri eksternum. 2. His hilang. 3. Bagian anak mudah diraba dari luar. 4. Periksa dalam : bagian terendah janin mudah didorong ke atas. 5. Robekan dapat meluas sampai serviks dan vagina. IV. Tanda-tanda gawat janin. 1. Air ketuban bercampur mekonium. 2. Denyut jantung janin takikardi / bradikardi / ireguler. 3. Gerak anak berkurang atau hiperaktif ( gerakan yang konvulsive). Keadaan umum Ibu : 1. Dehidrasi 2. Panas 3. Meteorismus 4. Syok 5. Anemia 6. Oliguria. II. Palpasi 1. His lemah atau hilang 2. gerak janin tidak ada 3. Janin mudah diraba III. Auskultasi Denyut jantung janin : - Takikardi / bradikardi - Ireguler - Negatif ( bila anak sudah mati )
IV. Pemeriksaan dalam
1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbau bercampur mekonium. 2. Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim belum robek, tetapi mudah didorong bila rahim sudah robek, disertai keluarnya darah. 3. Suhu rektal > 37,6 C. Diagnosa Banding
Pemeriksaan
: Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstra genital :
Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari 0,5 C. Ketuban biasanya masih utuh.
penunjang : Laboratorik, USG
Standar tenaga
: Dokter umum dan spesialis kandungan
Perawatan RS
: Perawatan Bertujuan : I. Memperbaiki keadaan umum ibu 1. Koreksi cairan ( Rehidrasi ). 2. Koreksi keseimbangan asam basa. 3. Koreksi keseimbangan elektrolit. 4. Pemberian kalori. 5. Pemberantasan infeksi. 6. Penurunan panas.
II. Mengakhiri persalinan tergantung
l. Sebab kemacetan. 2. Anak hidup / mati. Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan cepat ( dalam waktu 2-3 jam ), kemudian dilanjutkan tindakan mengakhiri persalinan.
Terapi
I. Perbaikan keadaan umum ibu.
1. Pasang infus set / blood transfusion set yang cukup adekuat ( No. 16-18 ) dan kateter urine ( ditampung ). 2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit - Normal saline : 500 cc - Dextrose 5 10 % : 500 cc Dalam 1- 2 jam pertama selanjutnya tergantung : a. Urine produksi b. BJ Plasma (bila perlu ) Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan. 3. Koreksi asam basa dengan dengan pengukuran C02 darah dan pH ( bila perlu ). 4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara parenteral. Derivat : - Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan 4 x 500 mg/hari per.os selama 3 hari dan - Gentamisin 60-80 mg, 2-3 x sehari selama 5 hari, atau Sefalosporin generasi III 1 gr, 2-3 x sehari selama 5-7 hari. Kombinasi dengan : - Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per hari, selama 5-7 hari. 5. Penurunan panas : - Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.
Kompres basah.
Pengakiran persalinan Tergantung kondisi saat itu
Bila : Pembukaan lengkap Syarat-syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka persalinan dilakukan pervaginam dengan mempercepat kala II (Vaccum/Forcep atau perforasi kranioklasi ). Bila : Pembukaan belum lengkap Syarat pervaginam tidak terpenuhi > seksio sesar. Penyulit
I. Ibu . 1. Infeksi sampai sepsis. 2. Asidosis, dan gangguan elektrolit. 3. Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ-organ. 4. Robekan jalan lahir. 5. Robek pada buli-buli vagina, rahim dan rektum. II. Anak 1. Gawat janin dalam rahim sampai meninggal. 2. Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat menimbulkan cacat otak menetap. 3. Trauma persalinan : Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena pertolongan persalinan dengan tindakan.
Informed Consent
Perlbelum tindakan
Konsultasi
Penyakit dalam , Anak
Lama Perawatan
3-7 hari
Masa Pemulihan
2 minggu
Output
baik
PA
Otopsi
Referensi
1. Benson. Current -Obs & Gin Diagnostic & Therapy. 5thEdition, 1985, p. 925-945. Hange & Maruzeni. . 2. Danforth & Scott. Obstetrics & Gynecology. 5th Edition, 1986, p. 690-721. 3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641-732.
