SUBSTANE VOMITIVE I ANTIVOMITIVE

Voma este un reflex care are drept punct de plecare receptorii emeticosensibili din mucoasa stomacal.
Voma reprezint evacuarea brusc prin cavitatea bucal a coninutului stomacului i duodenului. Se produce
prin relaxarea fundului stomacului, a sfincterului Cardia, a esofagului i contracia pilorului, muchilor duodenali
i abdominali.
Declanarea vomei se produce prin iritaia mecanic, chimic sau toxic a neuroreceptorilor din diferite zone
sensibile.
Centrii implicai n vom:
- Centrul vomei din bulb, nucleul tractului solitar (mediator Ach);
- Cerebelul care primete informaii de la aparatul vestibular din ureachea intern;
- Zona chemoreceptoare declanatoare a vomei (ZCD)(mediator dopamina, serotonina, GABA, glutamat)
Centrul vomei este situat n apropierea centrului respirator, vasomotor, salivar, ceea ce explic nsoirea vomei
de reacii vegetative.
Substane vomitive
- Centrale (stimuleaz centrul vomei): apomorfina (agonist D4 n aria postrema);
- Mixte (mecanism central i periferi pe receptorii mucoasei digestive): emetina (alcaloid din ipeca).
- Periferice (excit terminaiile senzitive din mucoasa gastric): Sulfatul de cupru, Sulfatul de zinc.
Indicaii:
- n intoxicaii, cnd substana este un toxic periculos i se mai afl n stomac, n cantitate mare (pn la 3 ore
de la ingestie).
Se evit administrarea lor n cazul ingestiei de substane caustice.
Substane antivomitive
Antivomitivele sunt medicamente care combat voma, acionnd simptomatic-patogenic, la nivel central i
periferic, n arcul reflex al vomei.
Clasificare:
Antivomitive centrale (inhib centrul vomei i ZCD)
Antagoniti dopaminergici (blocani ai receptorilor D2):
- Fenotiazine: clorpromazina, proclorperazina, tietilperazina.
- Benzamide: metoclopramid, domperidon.
-. Antihistaminice blocante ale receptorilor H1, Prometazina, Difenhidramina.
2. - Antivomitive periferice (inhib neuroreceptorii sau muchii efectori)
- . Parasimpatolitice (inhib receptorii colinergici muscarinici din muchii netezi gastro-duodenali): scopolamina
(acioneaz i asupra centrilor vestibulari, fiind activa n rul de micare).
- Anestezice locale (inhib neuroreceptorii din mucoasa digestiv): anestezina, lidocaina.
-. Carminative vegetale: melisa, anason, fenicul, menta (n cazuri uoare)
Antivomitive - blocani ai receptorilor 5-HT3:
- Ondansetron, granisetron, tropisetron, dolasetron
- Alte antivomitive
Antagoniti dopaminergici D2
Fenotiazine
Clorpromazina- antivomitiv la doze mici, subneuroleptice (10-50 mg odat, de 3-4 ori/zi).
Proclorperazina (Emetiral)
- Antivomitiv eficace la doze foarte mici (5-10 mg de 3-4 ori/zi)
Tietilperazina (Torecan)
- Nu se utilizeaz ca i neuroleptic
- Antiemetic puternic, slab sedativ
- Produce efecte extrapiramidale distonice, reversibile, mai ales la copii i la femei tinere (sub 30ani).
Utilizri:
- n toate tipurile de vrsturi, forme intense, refractare;
- Sindrom Meniere;
- Ru de micare.
Benzamide
Metoclopramid

- Absorbie p.o. rapid, biotransformare hepatic prin conjugare, distributielarga n esuturi, eliminare renal.
Este antagonist dopaminergic D2 (central i periferic)
- Crete peristaltismul, crete activitatea contractil a tubului digestiv, favoriznd n periferie evacuarea
stomacului.
Favorizeaz eliberarea de Ach la nivelul sinapselor neuroefectoare digestive, favoriznd evacuarea stomacului.
Antagonizeaz receptorii 5-HT4.
Stimuleaz secreia de prolactin, prin mecanism antidopaminergic (ginecomastie, diminuarea libidoului,
galactoree, amenoree).
Are efecte neurologice extrapiramidale, mai ales la copii i persoanele tinere (spasm tetanic, micri distonice
ale feei i membrelor, diskineuie tardiv).
Utilizri:
Ca antivomitiv:
- n toate tipurile de vom;
- n ru de micare (efecte reduse);
Ca propulsiv (prokinetic), n:
- Reflex esofagian;
- Spasm piloric;
- Adjuvant n intubaia duodenal, n caz de spasm piloric;
n migren (la nceputul crizei, o doz).
Domperidon
Antagonist dopaminergic periferic dar i central.
- Propulsiv activ;
- Antivomitiv moderat;
- Crete secreia de prolactin.
Indicaii:
- Sindrom dispeptic complex (golirea stomacului ntrziat, reflux gastro-ntestinal, esofagit).
- De elecie n greuri i vrsturi provocate de antiparkinsoniene dopaminergice, maxim 3 luni.
Antihistaminice H1
Prometazina
Antihistaminic i anticolinergic central, la nivelul centrului vomei i nucleilor vestibulari.
Utilizri:
- De elecie n tulburri vestibulare (ru de micare).
- Voma de sarcin.
- Voma medicamentoas.
Efecte secundare:
- Sedare, somnolen pronunat;
- Efecte secundare de tip colinergic: uscciunea gurii.
Difenhidramina-antihistaminic la nivelul centrului vomei
Parasimpatolitice
Scopolamina
Acioneaz inhibitor la nivelul centrilor vestibulari, util n rul de micare.
Efecte secundare: efecte anticolinergice, sedare.
De elecie n ru de micare.
Contraindicaii: glaucom, adenom de prostat.
Antagoniti serotoninergici (blocani 5-HT3)
Ondansetron (zofran) cp, 4,8 mg, fiole 4, 8 mg
Granisetron (Kytril) cp. 1mg, fiole 3 mg
Tropisetron (navoban) cp.mg, caps. 5mg.
Sunt medicaie de elecie n vom indus de medicaia anticanceroas i radioterapie.
Citostaticele elibereaz serotonin central n ZCD i periferic din celulele enterocromafine.
Reacii adverse:

- Constipaie sau diaree;

- Senzaia de cldur la cap i epigastric; cefalee.
La administrare rapid i.v. pot aprea tulburri de vedere tranzitorii, aritmii, hTA, convulsii.
Alte antivomitive
Nabilona (canabinoid de sintez)
Se utilizeaz n profilaxia i tratamentul vomei indus de chimioterapice, citostatice.
Acioneaz la nivelul ZCD a vomei din bulb
Se administreaz n doze de 1-2 mg de 2 ori pe zi.
Poate produce somn, ameeli, euforie sau disforie (cu manifestri psihotice)
Poate produce hipotensiune arterial cu tahicardie.
Medicamente propulsive (prokinetice)
Sunt medicamente care stimuleaz motilitatea gastro-intestinala, favoriznd tranzitul normal.
Clasificarea
Antagoniti dopaminergici D2: benzamide (metoclopramid, domperidon, levosulpirid)
Agoniti serotoninergici 5-HT4: cisaprid. (coordinax, prepulsid)
Parasimpatomimetice: neostigmin, betanecol.
Sunt indicate n sindromul de hipomotilitate gastric (ntlnit postoperator, n anorexie nervoas, neuropatia
diabetic, dispepsie), manifestat cu urmtoarele simptome:
- Grea, vom;
- Reflux gastro- esofagian.
- Dispepsie, staz gastric, durere retrosternal.
Sunt contraindicate n obstrucia gastrointestinal mecanic.
Cisaprid (coordinax, prepulsid)
Este agonist 5HT4, cu efect prokinetic.
Pe lng efectul prokinetic stimuleaz i motilitatea colonului (util n constipaia cronic idiopatic i
hipomotilitatea colonului, la bolnvii cu leziuni medulare).
Nu este utilizat ca antiemetic.
Efecte secundare:
- La nivel SNC: cefalee, confuzii;
- La nivel cardiovascular: tahicardie i fibrilaie ventricular, cu efect letal.
A fost retras de pe pia n unele ri europene.
Reglatoare ale motilitii intestinale
Trimebutin (Debridat)
Agonist enkefalinic asupra receptorilor excitatori i inhibitori gastrointestinali.
Reglator al motilitii gastrointestinale, acionnd ca:
- Stimulator n hipomotilitate;
- Relaxant, spasmolitic n hipermotilitate.
Indicaii:
- Sindromul colonului iritabil;
- Tulburri digestive funcionale: spasme, crampe, dureri abdominale, diaree, constipaie, balonri);
- La copii, n prima sptmn de viaa, n colici, abdomen dureros cronic, tulburri de tranzit intestinal.
Doze: 100-200 mg de 3 ori/zi