KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BAAK UNIVERSITAS MULAWARMAN

Formulir Penulisan Ijazah
Nomor *) :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PENGEMBALIAN BERKAS PENULISAN IJAZAH TIDAK BOLEH DIWAKILKAN (UNTUK KETEPATAN DATA)
1.

Nama lengkap (sesuai

Ijazah terakhir)

: SUPRIYANA

2.

NIM

: 1308016019

3.

Tempat / Tanggal. Lahir

: MAgetan, 04 April 1967

4.

Fakultas/Pascasarjana

: Hukum/ Magister Ilmu Hukum

5.

Program Studi

: Ilmu Hukum

6.

Konsentrasi Studi

7.

Jenjang Studi

: D3, S1, Profesi, S2 atau S3 (dilingkari)

8.

Tanggal Lulus

: 18 April 2015

9.

Indek Prestasi Komulatif

: 3.59

10.

Predikat Kelulusan

: SANGAT MEMUASKAN

11.

Terdaftar Pertama Kali di

Unmul Tahun Angkatan

: 27 Agustus 2013

12. Asal SLTA/PT/Tahun Lulus

: Universitas Widya Gama Mahakam Samarinda/1998

13. Agama

: Islam

14. Jenis Kelamin

: Laki-laki

15. Kawin / Belum Kawin

: Kawin

16. Alamat sekarang

: Jl. AW Syahrani Perum Villa Tamara Blok S 4 No. 02 Samarinda

Telp. Rumah :
No. Hp : 081350282882
: Pertimbangan Hakim Dalam Menjatuhkan Sanksi Pidana Kepada Penyelenggara
Negara Sebagai Pelaku Tindak Pidana Korupsi (Studi di Pengadilan TIPIKOR
Pengadilan Negeri Samarinda)

17. Judul Skripsi / Tesis /

Disertasi
(dalam Bahasa Indonesia)
18. Judul Skripsi / Tesis /
Disertasi
(dalam Bahasa Inggris)

: ....

Khusus Jenjang S2 dan S3

yang lulus TOEFL
Mengetahui / Menyetujui :
An. Dekan/Direktur/Ketua Program
Pembantu Dekan I /Asdir I / Pembantu Ketua I,

Dr. La Sina, SH., M.Hum

NIP. 19610601 198111 1 002

Samarinda, 09 Maret 2015

Mahasiswa Yang Bersangkutan,

Supriyana
NIM. 1308016019
Mengetahui :
an. Rektor
Kepala BAAK,

Drs. La Hasan, M.Si

NIP. 19601210 198303 1 036

Catatan : Bersama formulir ini harap di lampirkan

1. Pas foto hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 5 lembar memakai jas, dasi tidak berkacamata dan kedua telinga dapat terlihat
2. Foto copy Surat Keterangan Lulus dari Fakultas/Pascasarjana yang dilegalisasi sebanyak 1 lembar.
3. Foto copy ijazah terakhir, SLTA/Diploma/Sarjana/Pascasarjana, yang telah di legalisasi sebanyak 1 lembar
4. Penulisan Judul Tesis dan Disertasi dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris (lulus scoreTOEFL) untuk S2 dan S3
wajib diisi karena akan dicantumkan dalam ijazah, mohon disertakan foto copy cover Tesis atau Disertasi.
5 Sertifikat TOEFL Asli serta foto copy yang telah di legalisasi oleh UPT. Balai Bahasa Unmul sebanyak 1 lembar
6. Formulir di serahkan ke Sub Bagian Registrasi dan Statistik BAAK Rektorat Unmul
7. Mohon pengisian biodata menggunakan mesin ketik atau di komputerisasi
8. Khusus lulusan Fakultas Ekonomi Bukti Penyerahan Skripsi dari Fakultas Ekonomi harus dilampirkan.
*) Nomor di isi oleh petugas