Kerangka Acuan Sayembara Desain Green Hospital
Kerangka Acuan Sayembara Desain Green Hospital
{KAK)
SAYEMBARA
Desain Green Hospital Rumah Sakit
Ortopedi Prof.Dr.R. Soeharso Surakarta
Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr.R. Soeharso Surakarta
Tahun 2012
Kerangka Acuan Kegiat an Sayembara Green Hospital RS Ortapedi Praf Dr.R.Saeharsa
Surakarta Tahun 2012 Page 1
A. lATAR BELAKANG
I. Gambaran Umum
l<erangka Acuan l<erja
(KAK)
- Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta merupakan rumah
sakit milik
pemerintah pusat yang berkedudukan di daerah, terletak di Kabupaten Suk
oharjo,
Provinsi Jawa Tengah. Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surak
arta adalah
Rumah Sakit Khusus dibidang pelayanan Ortopedi Traumatologi dan Rehabili
tasi Medik.
Hal ini merupakan pengembangan dan penajaman spesiali s dari Rehabilitat
ie Centrum
(RC) yang didirikan pada tanggal 28 Agustus 1951 di Jebres Surakarta
oleh Prof. DR. R.
Soeharso. Pada tanggal 20 April 1955, Rehabilitatie Centrum dipecah men
jadi dua
lembaga di bawah dua departemen yaitu Lembaga Ortopedi dan Prothese (LOP}
di bawah
Departemen Kesehatan dan Pusat Rehabilitasi Penderita Cacat Tubuh (PRPCT
} di bawah
Departemen Sosial dan pada tanggal 28 April 1978 LOP ditetapkan sebaga
i Rumah Sakit
dengan nama Rumah Sakit Orthopedi dan Prothese (RSOP}. Pada tanggal 24
April 1987
RSOP berubah nama menjadi Rumah Sakit Ortopedi dan Prothese Prof. Dr.
R. Soeharso
Surakarta berdasarkan SK Menkes Rl No.511/Menkes/SK/VI/1994. Pada t angga
l 8 Juni
1994 berganti nama menjadi Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso
Surakarta dan
ditetapkan sebagai Pusat Rujukan Nasional dan disusul penetapan RSO Pro
f. Dr. R
Soeharso Surakarta sebagai Rumah Sakit Pendidikan dibidang Ortopedi - Tr
aumatologi
dan Rehabilitasi Medis dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan dan Kes
ejahteraan
Sosial No.1465/MENKES-KESOS/SK/IX/2000 tertanggal 29 September 2000.
Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nom or
756/Men.Kes./SK/VI/2007 tanggal 26 Juni 2007, Rumah Sakit Prof. Dr. R.
Soeharso
Surakarta ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit Pelaksana Teknis (UPT} De
partemen
Kesehatan dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Secara
Penuh. Selain itu, pada tahun 2007 Rumah Sakit Prof. Dr. R. Soeharso
Surakarta juga
memperoleh perubahan st at us rumah sakit berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan
2
dengan memiliki
luas bangunan 35.741,3 m
2
atau 34,7% dari luas lahan yang ada.
Adapun batas-batasnya adalah sebagai berikut :
Sebelah Timur Perkampungan penduduk
Sebelah Barat
Sebelah Selatan
Sebelah Utara
l<ampus Universitas Muhammadiyah Surakarta
Jalan Utama (JI. Jend. A. Yani Pabelan Surakarta)
Perkampungan penduduk
- Tuntutan kebutuhan pelayanan dari pel anggan Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr.
R. Soeharso
Surakarta t elah bergeser ke arah pelayanan paripurna dengan berbasi s k
enyamanan dan
keamanan lingkungan rumahsakit. Oleh karena itu, Rumah Sakit Ortopedi P
rof. Dr. R.
Soeharso Surakarta berupaya agar mampu memberi perlindungan dan kenyaman
an bagi
pasien dan pengunjung lai nnya untuk memenuhi unsur kenyamanan ekologis
sebagai
pertimbangan pasi en dalam pemilihan rumah sakit . Kebij akan Green Hospi
tal merupakan
jawaban pergeseran tuntutan kebutuhan mutu pelayanan Rumah Sakit Ortopedi
Prof. Dr.
R. Soeharso Surakarta bagi masyarakat. Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr.
R. Soeharso
Surakarta dengan kondisi lahan fisik, berupaya untuk tidak mengabaikan un
sur lingkungan
hijau melalui pemanfaatan penggunaan lahan untuk bangunan secara propors
ional,
dengan mengacu pada peraturan bangunan tentang l<oefisien Dasar Bangunan
{KDB),
Koefi sien Lantai Bangunan (KLB), Ketinggian Bangunan, dan berbagai pers
yaratan
kenyamanan dan keamanan di dal am maupun di luar bangunan.
- Lingkungan Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta yang rela
tif cukup luas,
tersusun atas gubahan massa bangunan, yang dibangun secara bertahap den
gan
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Ortopedi Pro[.Dr.R.Soehar.m
Surakarta Tahun 2012 Page 4
konsepnya masing-masi ng, termasuk didalamnya adalah kondisi dimana belum selu
ruhnya
sesuai dengan konsep Green Hospital sebagaimana diharapkan. Master Plan Ru
mah Sakit
Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta yang adapun belum sepenuhnya
bisa
mengakomodir gagasan kedepan untuk t erwujudnya Green Hospital bagi Ruma
h Sakit
Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta yang nantinya akan menjadi ci
ri khas sekaligus
model pembangunan berkelanjutan untuk industri rumahsakit, agar nantinya peng
elolaan
rumah sakit tidak terjebak pada orientasi bisnis semata. Kebijakan itu
diharapkan akan
memberi kontribusi bagi peningkatan kualitas udara di dalam rumahsakit k
hususnya dan
kawasan di sekitarnya.
- lmplementasi kebijakan Green Hospital untuk meningkatkan mutu pelayanan
di Rumah
Sakit Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta itu memakai pendekatan
appreciative
inquiry {AI} yang diikuti seluruh direksi, pej abat st ruktural, dan pe
jabat fungsional RS itu.
Ada beberapa langkah pendekatan AI yaitu mencari kondisi unik dan keun
ggulan yang
dimiliki, lalu peserta ditantang untuk menemukan bentuk masa depan bern
ilai
berdasarkan sejarah, menciptakan strat egi dan medesain arsitektur sosial,
dan t ahap di
mana semua proses pembelajaran, improvisasi serta adaptasi terjadi.
- Selain memfokuskan diri pada penat aan ruang t erbuka hijau, impl ementasi
green hospital
juga memperhatikan efek samping rumah sakit yaitu limbah cair, padat d
an gas. Harus
difahami bahwasanya limbah merupakan parameter utama dalam menentukan su
atu
Rumah Sakit dengan citra ramah lingkungan.
- Berdasarkan RUTRK Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo tahun 2004-20
13,
menurut Peta Rencana Ruang Hijau Kota dan Konservasi, RSO.Prof.Dr.R.Soeh
arso
Surakarta merupakan salah satu daerah Penghijauan Kawasan Pelayanan Kese
hatan
dengan rencana KDB adalah 60% dan ruang hij au sebesar 40%. Sehingga
hal tersebut
mendukung terwujudnya rumah sakit hijau (green hospital). Dan dengan kon
sep green
hospital diharapkan minimal ada potensi keuntungan yang dapat di gunakan
atau
dimanfaatkan yaitu sebagai penyaring udara kota, hemat energy, produksi
0
2
dan
berguna sebagai daerah resapan air dan kelestarian ekosist em kota dala
m skala kecil
Kerangka Acvan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Ort'Opedi Pro{Dr. R.Soeharm
Surakorta Tahvn 2012 Page 5
sehingga akan memberi kesegaran udara dan mata untuk pengunjung maupun
pasien
rumah sakit, yang berguna sebagai bagian pendukung terapi fisik maupun
psikologis.
Beberapa keuntungan tersebut diharapkan dapat menjadi daya tarik sendiri
bagi rumah
sa kit.
B. PROGRAM UMUM
Pemanasan global menjadi isu penting di seluruh dunia. Temperatur bumi
yang terus
meningkat membuat bumi semakin panas dan menimbulkan ancaman baru, misa
lnya
tingginya frekuensi hujan, badai , angin topan, banjir dan kebakaran h
utan. Penggunaan
energi untuk keperluan sehari-hari berkontribusi terjadinya efek rumah k
aca, yang juga
berdampak pada pemanasan global.
Keberadaan rumah sakit dalam satu kesatuan ekosistem ditengah isu dampa
k perubahan
iklim dan pemanasan global serta degradasi lingkungan dipandang perlu turut ber
tanggung
jawab atas keberlanjutan kualitas lingkungan dan pemanfaatan sumber daya
alam. Rumah
sakit perlu didesain dan didesain dengan mengakomodasi pemanfaatan poten
si sumber
daya alam secara efisien dan lingkungan hidup seperti air bersih, energi, ker
tas dan material
lainnya yang merupakan kebutuhan harian pengoperasian rumah sakit. Pengg
unaannya
juga perlu dilandasi oleh prinsip eco-efficiency, sementara produk sampin
g rumah sakit
seperti limbah cair, padat dan gas perlu diolah sehingga targetnya tid
ak saja untuk
memenuhi baku mutu limbah, tetapi juga untuk memenuhi kaidah reduce, re
use, recycle
dan recovery. Pemakaian listrik di gedung menyumbang 37% total emisi C
02 dan
penggunaan energi terbesar di gedung adalah untuk pendingin ruangan, me
sin-mesin
pemanas dan peralatan medii<.
Pada prinsipnya, model rumah sakit dimasa mendatang perlu dikelola seca
ra baik dengan
selalu mempertimbangkan aspek kesehatan, ekonomi, ekologi dan sosial seh
ingga prinsip
pemenuhan konsep pembangunan berkelanjutan dalam bidang kesehatan akan te
rpenuhi,
dan rumah sakit dapat ikut berperan aktif dalam mimimasi dampak perubahan
iklim serta
Kerangka Acuan Kegial'an Sayembara Green Hospi!'al RS Ortopedi Pro{Or.R.Soehar.s
o Surakarta Tahun 2012 Page 6
mengurangi jejak karbon yang dihasilkannya, sebagaimana kebijakan Organisas
i Kesehatan
Dunia {WHO) dalam Healthy Hospitals, healthy planet, healthy people (Addre
ssing Climate
Change in Health Care Settings).
Dalam rangka mendukung kebijakan Organisasi Kesehatan Dunia {WHO) dan d
emi
mewujudkan rumah sakit yang hijau (green hospital), maka diselenggarakan
Sayembara
Perancangan Green Hospital Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso Suraka
rta, dalam
kesatuan Desain rumah sakit yang utuh.
C. MAKSUD DAN TUJUAN
I. Maksud
Penyelenggaraan Sayembara Desain Green Hospital Rumah Sakit Ortopedi
Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta bermaksud:
1. Untuk mendapatkan ide atau gagasan baru desain green hospital dengan m
embuka
sebesar-besarnya partisipasi publik,
2. Mendorong masyarakat untuk dapat turut serta mengekpresikan diri dal
am
berkarya di negeri sendiri melalui Sayembara Green Hospital Rumah Sakit
Ortopedi
Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta,
3. Menggali gagasan terbaik dari para Ahli Profesional dibidangnya yang
memenuhi
syarat untuk mengapresiasi kemampuan pengabdiannya dalam bentuk memberikan
kontribusi bagi Desain Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta
agar
edi
Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta.
- Desain sayembara memuat desain seutuhnya atas bangun-bangunan dan tata
ruang
luarnya, termasuk didalamnya aksesibiltasnya dengan aset-aset lingkungan
kota
disekitarnya, dengan semaksimal mungkin untuk bisa mengoptimalkan bagi pem
enuhan
kebutuhan sendiri bagi kepentingan aktivitas Rumah Sakit Ortopedi Prof.D
r.R.Soeharso
Surakarta.
- Anggaran Desain (desain) harus dipertimbangkan sebagai aspek strategis,
yang realistik
untuk dapat diaplikasikan dengan tetap berpegangan pada azas operasional Ruma
h Sakit
Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta untuk tetap beroperasi dengan baik
Batasan dari Sayembara Green Hospital Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr.R.Soe
harso
Surakarta, adalah :
- Hasil desain Green Hospital Rumah Sakit berupa konsep dan gambar den
gan ide desain
yang aplikatif, inovatif dan kreatif serta implementatif dilengkapi Renc
ana Anggaran
Biaya (RAB) secara rinci, termasuk apabila diperlukan anggaran pentahapannya.
- Produk desain sayembara yang harus disajikan, berupa:
Deskripsi/Landasan Konsep Perencanaan dan Desain
Konsep/Transformasi Desain dan Gambar-gambar perencanaan/Desain
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Ortopedi Pro[.Dr.R.Saeharso
Surakarta Tahun 2012 Page 10
Rencana Anggaran Biaya {RAB) yang terinci dan Strategi Pengelolaan.
Rekaman seluruh Dokumen yang disajikan dalam compact disk OVD
Deskripsi/Landasan Konsep Perencanaan dan Desain, dengan gambaran isi se
bagai
berikut:
Judul
Latar Belakang
Masalah yang Akan Dipecahkan
Tujuan dan Sasaran
Manfaat (dari judul desain sayembara yang diajukan)
Batasan dan lingkup pembahasan
Metodologi penulisan (dilengkapi dengan kerangka pemikiran, dan jadwal
pelaksanaan)
Kajian pustaka (apabila diperlukan)
Daftar pustaka {apabila diperlukan)
- Konsep/Transformasi Desain dan Gambar-gambar Perencanaan/Desain, dengan
gambaran isi, sebagai berikut:
Konsep/lde/Gagasan/Transformasi Desain secukupnya
Gambar-gambar Perencanaan dan Desain
- Rencana Anggaran Biaya {RAB) yang terinci
- Karya Desain sayembara, harus original, belum pernah dipublikasikan untuk
kepentingan
apapun,
Peserta dapat perorangan, badan usaha, kelompok profesional, lembaga
pendidikan/riset dan lainnya yang mempunyai kompetensi dibidang green ho
spital
dengan didukung kepemilikan Sertifikat Profesional yang syah dan masih berlaku
.
- Setiap Peserta wajib mendaftarkan diri sebagai Peserta Sayembara Desai
n Green
5. Fasilitasllahan parkir :
a. Juml ah Kendaraan Roda 4 : 500 mobil (atau sesuai dengan pertimbangan de
sain)
b. Juml ah Kendaraan Roda 2 : 1000 motor (atau sesuai dengan pertimb
angan
desain)
II. KONSEP/KRITERIA DESAIN
1. lnspiratif bagi kawasan lingkungan setempat dan dapat menjadi icon R
umah Sakit
lainnya.
2. Bahan ramah lingkungan I hemat energi dan mengikuti kaidah-kaidah '
sustainable
architecture' yang berwawasan hijau.
3. Lahan perencanaan telah di siapkan dan secara berjenj ang site plan
lokasi harus
mengikuti kaidah perencanaan yang telah ditet apkan dalam Mast er Plan
Rumah
Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta. Kebutuhan yang terdapat dal
am data
program ruang, menj adi satu kesatuan dengan fungsi-fungsi didalamnya
terintegrasi, efisien dan ramah lingkungan.
4. Desain kawasan ruang hij au dan bangunan memiliki keterpaduan yang
merupakan
kesatuan antara bangunan utama Rumah Sakit dan sarana prasarana penunja
ngnya
t erhadap fungsi lain di sekitar lokasi (surrounding area) sehi ngga me
mbentuk
kawasan hijau yang t erpadu.
5. Pemanfaatan air hujan yang di resapkan dalam lokasi ( zero waste ).
6. Menjamin terpenuhinya sarana sal uran pembuangan air huj an yang mencukup
i .
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospi tal RS Ortopedi Prof.Or.R.Soehar
so Surakarta Tahun 2012 Page 13
7. Menjamin terpenuhinya lahan parkir yang nyaman, teduh dan aman sert
a
mencukupi baik bagi karyawan maupun pengunjung Rumah Sakit.
8. Menjamin pengelolaan limbah cair dan padat yang tepat dan aman.
9. Menjamin penataan jaringan listrik, air, telepon dan gas yang aman,
rapi, mudah
dalam pemeliharaan dan terintegrasi.
10. Menjamin tersedianya prasarana dan mudahnya akses trasportasi yang lay
ak, aman
dan nyaman.
11. Menjamin tersedianya aksesbilitas bagi penyandang cacat dan pejalan kaki.
F. DOKUMEN/PROPOSAL SAYEMBARA
Dokumen/Proposal Sayembara terdiri dari :
1. Dokumen administrasi yang meliputi :
a. Foto copy kartu identitas diri berupa KTP/SIM untuk perorangan/kelompok,
b. Foto copy Sertifikat Keahlian (SKA) bagi setiap peserta perorangan/kelomp
ok,
c. Foto copy akte pendirian atau surat keputusan pembentukan lembaga a
tau surat
identitas lainnya yang dianggap perlu bagi peserta kelompok/badan usaha/
lembaga
pendidikan/riset dan /ainnya.
d. Foto copy NPWP,
e. Surat Pernyataan keaslian karya.
2. Dokumen Teknis/Dokumen Sayembara
Kelengkapan Dokumen Sayembara disajikan dalam ketentuan dan format sebag
ai
berikut:
Deskripsi/Landasan Konsep Perencanaan dan Perancangan disajikan dalam for
mat
A4 {210 x 297 mm), maksimal sebanyak 10 lembar
Konsep/Transformasi Perancangan dan Gambar-gambar Perencanaan/Desain,
dengan ketentuan, sebagai berikut:
Konsep/lde/Gagasan/Transformasi Perancangan secukupnya
Gambar-gambar Perencanaan dan Desain disajikan dalam format A3 {420 x
297
mm), maksimal sebanyak 14 lembar
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Ortopedi Pro{Dr.R.Soeharso S
urakarta Tahun 2012 Page 14
Format file penyajian gambar: jpeg
Gambar disajikan dalam format landscape,
Tidak diperkenankan mencantumkan identitas diri pada masing - masing pan
el
(sesuai ketentuan), dan hanya mencantumkan identitas berupa Nomor Keikut
Sertaan Sayembara yang diberikan oleh Panitia.
Penamaan file per-halaman adalah menurut urutan sesuai urutan gambar,
di
letakkan di sisi kanan-bawah, dengan komposisi sebagai berikut
4cm 4cm 4cm
2cm
2cm
2cm
Nomor Peserta: Nomor Lembar:
Sayembara
Desain Green Hospital
Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso
Surakarta
Judul Gambar:
Jumlah Lembar:
Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang terinci dan Strategi Pengelolaan, dis
ajikan
dalam format A4 (210 x 297 mm), maksimal sebanyak 5 lembar
Soft copy dalam bentuk DVD yang beri si semua materi Dokumen-Sayembara
G. PENYAMPAIAN DOKUMEN/PROPOSAL SAYEMBARA
1. Peserta sayembara berkewajiban untuk menyampaikan Dokumen sebanyak 1
(Satu)
rangkap,
2. Semua Dokumen Sayembara dimasukkan dalam sampul tertutup dilak dan
mencantumkan pada bagian luarnya berupa tulisan :
a) "Dokumen Sayembara" ,
b) nama kegiatan,
c) nama dan alamat peserta sayembara,
d) waktu,tempat, hari, tanggal, bulan, tahun dan jam pemasukan dokumen sayemba
ra.
Kerangka Acuan Kegial'an Sayembara Green Hospital RS Ortopedi Pro{ Dr.R.Soehar.s
o Surakar ta Tahun 2012 Page 15
3. Peserta menyampaikan dokumen sayembara langsung kepada Panitia sesuai
dengan
jadwal yang telah ditetapkan.
4. Peserta dapat menyampaikan dokumen sayembara melalui pos/jasa pengiriman
dengan
ketentuan sudah diterima Panitia sebelum batas akhir pemasukan dokumen/p
roposal
dan segala resiko keterlambatan dan kerusakan menjadi resiko peserta.
5. Dalam hal dokumen sayembara disampaikan melalui pos/jasa pengiriman, m
aka sampul
II . PENYELENGGARA SAYEMBARA:
Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso Surakart a
Jln. Jend. A. Yani Pabelan Surakarta - 57162
Telpon : 0271- 714 458
Fax : 0271 - 714 058
E-mail : rso_solo@r so.go. id
Website :
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Ortopedi Prof Or. R.Saehars
o Surakarta Tahun 2012 Page 17
Ill. PELAKSANA SAYEMBARA:
Panitia Penyelenggara Sayembara Penataan Lahan Green Hospital Rumah Sakit Or
topedi
Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta Tahun 2012.
IV. ALAMAT SAYEMBARA :
Sekretariat Panitia Sayembara Desain Green Hospital
Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta Tahun 2012.
Jln. Jend. A. Yani Pabelan Surakarta - 57162
Gedung Administrasi Lantai 2
Telpon: 0271-714 458 ext .( 128)
Fax : 0271- 714 058
V. BENTUKSAYEMBARA
Sayembara DESAIN GREEN HOSPITAL Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeh
arso
Surakarta merupakan Sayembara terbuka untuk umum.
VI. KRITERIA PERSYARATAN PEMASUKAN HASIL KARYA DAN METODE PENILAIAN
a. Setiap karya yang masuk harus memenuhi persyaratan yang telah ditentukan.
Tahap awal seluruh berkas yang masuk akan diperiksa oleh panitia antara lain s
tatus
kepesertaan dan format penyajian.
b. Berkas yang tidak memenuhi syarat tidak dapat diikutkan dalam prose
s seleksi
selanjutnya,
c. Dalam menentukan pemenang, Dewan Juri akan menggunakan metode 2 (du
a)
tahap penilaian.
VII. JADWAL SAYEMBARA
Rencana pelaksanaan sayembara adalah sebagaimana jadwal berikut ini :
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Orl'Opedi Prof.Dr.R.Soehar.m
Surakarta Tahun 2012 Page lB
No. Kegiatan Waktu Tempat Keterangan
1 2 3 4 5
01.
Pengumuman
10-09-2012
Sayembara
02. Pendaftaran & Mulai tgl 10- l.Sekretariat l.Pendaftaran Langsung
Pengambilan 09-2012 Paniti a set iap hari kerj a
Dokumen s/d Pukul 10.00 s/d 12.00
Sayembara Bat as Akhi r WI B.
Pemasukan 2.Website: www.rso.go.id
dokumen E-mail : 2.Melalui Website/email
greenhospitalrso@gmail.com setiap saat sampai tgl
12-11-2012
Pukul 10.00 WIB.
03. Aanwijzing 19-09-2012 ! .Auditorium/Hall Lantai Il l Pukul 10.00 WI B
. s/ d
(Penjelasan
RS.Ortopedi
selesai
Sayembara)
yang belum
pernah dipergunakan untuk pihak lain ataupun dipubl ikasikan di media a
papun dan belum
pernah diikutkan dalam sayembara serupa.
2. Hasil karya Sayembara Desain Green Hospital RS. Ortopedi Prof. DR.
R. Soeharso Surakarta
bukan merupakan jiplakan, plagiasi dan tiruan baik secara keseluruhan m
aupun sebagian
dari hasil karya orang lain.
3. Semua dokumen Sayembara Desain Green Hospital RS. Ortopedi Prof. DR
. R. Soeharso
Surakarta yang diserahkan ke Panitia Penyelenggara sepenuhnya akan menjadi ha
k milik RS.
Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta selaku penyelenggara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tan
ggung jawab. Apabila
dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak
benar dan ada
pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi yaitu pembatalan menjadi
perserta
sayembara/pemenang sayembara dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketent
uan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Surakarta, .... ........... ........ 2012
Mmcrai
Rp. 6.000.(Nama dan Ttd)
Kerongka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Orlopedi Pra[Dr.R.Soehar.so
Sura karla Tahun 2012 Page 27
Sampul Depan
NAMA KEGIATAN
NAMA PESERTA
ALAMAT
HARI/TANGGAL
WAKTU
Sampul Belakang
LAK
LAK
Contoh Sampul Dokumen Sayembara
DOKUMEN SAYEMBARA
: SAYEMBARA DESAIN GREEN HOSPITAL
RS. ORTOPEDI PROF.Dr.R.SOEHARSO SURAKARTA
Kepada YTH:
Pani tia Sayembara Desain Green Hospital
LAK
Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
Jl. Jend. A. Yani Pabelan Surakart a 57162
LAK
LAK
Kerangka Acuan Kegiatan Savembara Green Ho.spital RS Orl'Opedi Prof.Or.R.Soehars
o Surakarta Tahun 20 12 Page 2B
PANITIA SAYEMBARA DESAIN GREEN HOSPITAL
RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF. Dr. R. SOEHARSO SURAKARTA
JL. JEND. A. VAN I PABELAN SURAKARTA 57162
Gedung Administrasi Lantai 2, Telp. 0271.714458 ext (128) Fax. 0271.714058
Email : rso_solo@rso.go.id
NAMA
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
ALAMAT
NO. REGISTRASI SKA
FORMULIR PENDAFTARAN
No. Urut: ... .... .... .... ........ .
(Diisi olch l'anitia)
Berminat turut serta berparti sipasi dalam Sayembara Desai n Green Hospi
t al RS. Ortopedi
Prof . Dr. R. Soeharso Surakarta Tahun 2012.
Surakarta, .. ..... ... ........... ...... 2012
(Tanda Tangan dan Nama Ter ang)
Kerongko Acuon Kegioton Soyemboro Green Hospital RS Ortopedi Prof.Dr.R.Soehorso
Surokor ro Tohun 2012 Page 29
t t t t t
<X>OLI>-
I
I I I i I
I
~
ii
+ + + + +
~
(/)
=i
j;
S!2 + +
~ ~
;u
(/)
c
c
~
~
::t
~
(/)
~
~
+ + +
=i
or;r&O-',{
0
:-(/)
:::Q--c
0
m
::t
3)
(/)
+ +
+
+ +
ID..ctb-1
0
Kerangka Acuan Kegiatan Sayembara Green Hospital RS Ortopedi Prof.Or.R.Soeharso
Surakarta Tahun 2012 Page 30