Anda di halaman 1dari 3

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL


1. DATA DEMOGRAFI
Nama

Umur

Jenis kelamin

Agama

Status perkawinan

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat
:

2. ANAMNESA
A. Riwayat penyakit keluarga

Osteoporosis
Osteoartritis
Reumatik
TBC

Hipertensi
DM
Asthma
Hipertiroid

B. Riwayat sakit

Sejak kapan sakit?


Apa penyebabnya?
Apa yang dirasakan, gambarkan!
Rentang gerak bebas/terbatas?
Bila jatuh; kapan, dimana,
bagaimana posisi waktu jatuh,
sadar/tidak
Gangguan apa saja yang dialami
saat ini?

C. Keluhan utama yang


dirasakan saat ini

Nyeri, ngilu, ketidaknyamanan


Keterbatasan gerak, kekakuan
Bengkak, kemerahan, hangat
Kesemutan, baal
Pucat, kebiruan, kemerahan
Akral dingin, hangat, lembab

D. Penanganan pertama/
pengobatan
dilakukan

yang sudah

Pelayanan kesehatan terdekat


Dukun urut
Dukun patah tulang
Shinche
Belum ditangani
Langsung dibawa ke RS
Alternatif Lainnya

E. Alasan utama di bawa ke


rumah sakit

3. PEMERIKSAAN

FISIK

A. Inspeksi/Look

B. Palpasi/Feel

C. Pergerakan/Move

4. PEMERIKSAAN

Hematoma/perdarahan
Edema
Deformitas
Luka terbuka
Warna bagian distal
Akral
Krepitasi
Edema
Sensasi

ROM
Nyeri
Penurunan fungsi

PENUNJANG

A. Radiologi

B. Laboratorium

Foto rontgen/X-ray
CT-Scan
M R I
Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Gol Darah
M P P P (MP3)

Fiksasi/immobilisasi daerah

yang fraktur
Posisi yang tepat sesuai

dengan daerah yang fraktur


Melatih ROM

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Risiko syock hypovolemik
B. Nyeri
C. Gangguan neurovaskuler
distal
D. Gangguan mobilitas fisik
E. Kerusakan integritas kulit
F. Risiko infeksi

6. TINDAKAN MANDIRI

Melatih mobilisasi pada daerah

yang tidak sakit


Merawat (Gips, pin traksi,

luka)
Melatih menggunakan alat bantu
berjalan

7. KOLABORASI
a. Fiksasi interna, eksterna
b. Pemberian terapi dan cairan
c. Latihan fisik/fisioterapi