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UNIVERSIDAD DE CARABOBO.

FACULTAD CS. DE LA SALUD.


POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.
TECNICA QUIRURGICA IV.

Dr. Luis Blanco


Autor:
Dr.
Henry Curiel

HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA.
INTRODUCCION.
PALMER (frances) padre de la

laparoscopia ginecologica. 1940.


KURT SEMM realizo la primera
histerectomia asistida por
laparoscopia. 1974.
Anatomia.

HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA.

Histerectoma
Laparoscpica
Indicaciones
Eleccin de paciente
Vas de abordaje
Tipos de operacin
Tcnica quirrgica

Indicaciones
Patologa

Benigna
Miomatosis
Adenomiosis
Hiperplasia

endometrial

Patologa

Maligna
Ca CU
Ca de

endometrio
Ca de ovario

Tipos de Histerectoma
TOTAL
SUBTOTAL
RADICAL

Vas de Abordaje
Laparotoma
Video-laparoscpica
Vaginal
Combinaciones

TIPOS DE HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA.
Laparoscopia diagnostica con histerectoma

vaginal.
Histerectoma vaginal asistida por laparoscopia
(HVAL).
Histerectoma laparoscpica total (HLT).
Histerectoma supracervical laparoscpica (HSL).
Histerectoma vaginal con suspensin
laparoscpica de la cpula o reconstruccin
plvica laparoscpica.
Histerectoma laparoscpica con linfadenectomia.
Histerectoma laparoscpica con linfadenectomia
y omentectomia.
Histerectoma radical laparoscpica con
linfadenectomia.

TIPOS DE HISTERECTOMIA.

TIPO.S DE HISTERECTOMIA

TIPOS DE HISTERECTOMIA

TIPOS DE HISTERECTOMIA.

Eleccin de la
Paciente

Operabilidad laparoscpica
Movilidad de los anexos
Tamao del tero
Presencia de adherencias
Presencia de endometriosis
Acceso al saco de Douglas

Preparacin del
Paciente
Preoperatoria:
vulos intravaginales.
Antibioticoterapia 2 hrs previas.
Preparacin del colon?
Medias antitromboticas.

Anestesia:
Anestesia general.

Preparacin del
paciente.
Posicin del paciente.
Semilitotomia extendida.

Preparacin del
paciente.

Instrumentos quirrgicos:
Instrumentos de rutina.
Especulo vaginal.
Manipulador uterino.

Preparacin del
paciente.
Posicin de trocares:

Tcnica quirrgica.
Evaluacin inicial.
Movilizacin uterina.

Tcnica Quirrgica
Pedculos superiores: Coagulacin o

ligadura con posterior seccin de los


ngulos uterinos.

Apertura del ligamento ancho por su

hoja anterior y posterior con


diseccin del espacio vesico-uterino.

Diseccin, coagulacin y seccin de

los vasos uterinos.

Tcnica Quirrgica
Coagulacin y seccin de los

ligamentos terosacros.
Extraccin de la pieza Qx.
VAGINA
MORCELADOR

Cierre de la cpula vaginal y

peritonizacin.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Post-Operatorio
Sonda vesical
Drenaje abdominal
Medicacin
Movilizacin precoz
Alta

Complicaciones
Urolgicas
Lesin intestinal
Hemorragia

VENTAJAS
Mejor visualizacin
Menor traumatismo tisular y

reducida formacin de adherencias


Menor agresin para las pacientes

VENTAJAS
Mejor

Menor

visualizacin

traumatismo

Excelente visin de

No se abre la cavidad

la pelvis
Magnificacin 6-8
veces
Perfecciona Dx de
endometriosis,
lesiones de ID,
vejiga, urter, vasos

peritoneal
No hay desecacin de
los tejidos
El tejido no se expone
a traccin contnua,
pinzamientos, cpos
extraos,
manipulacin.

VENTAJAS
Menor dolor
Menor

traumatismo
adherencigeno
Menor tiempo de
recuperacin
Disminuye el
tiempo de
hospitalizacin

Deambulacin

temprana
postoperatoria:
Reduce neumona,

tromboflebitis, leo
paraltico,
neoformacin de
adherencias, etc.

VENTAJAS
Incisiones ms

pequeas
Ms estticas,
menos dolorosas,
con menor tasa de
infeccin
Riesgos de
cicatrizacin
queloide menores

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
Coordinacin del

equipo quirrgico
Dificultad para
controlar hemorragias
Limitacin de algunas
maniobras
Carente sensibilidad
tctil
Adiestramiento Qx

Equipo ms caro,

poca disponibilidad
en todos los
hospitales
Mayor duracin
Lesin ciega de
rganos

Conclusiones.
La histerectoma laparoscpica

puede ser realizada de forma segura


y efectiva.
La HVAL Y LA HLT son los

procedimientos mas comunes.

VIDEO DE HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA.

Bibliografa.
El arte de la Ciruga Laparoscpica.

C. Palanivelu, tomo 2. Edicin 2011.