Lesenco Alexandra

PPS-grupa 1,anul 2

RECENZIE ARTICOL
Mecanismele de aparar in tulburarea
Schizotipala,Borderline,Antisociala si Narcisica

J.Christopher Perry, Michekke D.Presniak ,and Trevor R,Olson

Defense Mechanisms in Schizotipal,Borderline,Antisocial,and Narcissistic Personality
Disorders Psychiatry 76(1) Spring 2013

Articolul de fa prezint rolul i predominan a mecanismelor de aprare n tulburrile de

personalitate Schizotipal,antisocial,narcisic i borderline .
Autorii au analizat scrieriie teoretice i studiile empirice despre mecanismele de aprare
n tulburrile de personalitate, a mai multor autori precumGacono,Vaillant,Drake,Clement,Kernberg sau Reich i examinndu-le au dezvoltat ipoteze
privind rela iile dintre mecanismele de aprare specific i cele 4 tipuri de tulburri de
personalitate
Autorii s-au mai folosit i de DSM-III pentru realizarea explica iilor tiin ifice a unor
termini ,dar i de un set de date existent,care con inea 4 tipuri de tulburri de
personalitate ,pentru a examina probele pentru aceste rela ii.
Mecanismele de aprare sunt procese psihologice automate care protejeaz individul
contra anxiet ii i contra con tientizrii pericolelor sau stresorilor interni sau externi.

Obiectivul acestei cercetri este acela de a analiza ipotezele rezultate n urma

sudrii descrierilor teoretice i a constatrilor empirice ,despre mecanismele de
aprare n cele 4 tipuri de tulburri de personalitate, pentru a ne perminte
n elegerea avansat asupra func ionrii mecanismelor de aprare.
Din

studiile

numero ilor

autori

se

tie

Tulburarea

de

personalitate

Schizotipal(SPD),care este relativ nou n sfera tulburrilor de personalitate,cuprinde acele

mecanisme

de

aprare

corespunztoare

Organizrii
1

personalit ii

Borderline(BPO)-

Kernberg(1984)iar acestea sunt : Omnipoten a, idealizarea,devalorizarea,refuzul,absen a

reprimrii i fantezia autist.
Acesta este primul studiu care verific aceste ipoteze privind tulburarea de personalitate
schizotipal,deoarece pn acum s-a scris foarte pu in despre psihidinamica ei.
Ct despre tulburarea de personalitate Borderline ,mul i autori sunt de prere c este
asociat cu cele 7 mecanisme de aprare caracteristice BPO(Kernberg) unde sunt cuprinseomnipoten a,idealizarea,devalorizarea,proiec ia,identificarea proiectiv, cindarea i absen a
reprimrii,n timp ce al i autori au asociat-o cu disocierea,trecerea la ac iune,agresiunea
pasiv,ra ionalizarea, i o absen relativ a formrii reac iei.8 dintre cele 13 mecanisme au
primit suport.
Conform unor 7 autori , tulburarea de personalitate antisocial(ASP) este asociat cu
urmtoarele mecanisme de aprare:omnipoten a,devalorizarea , cindarea

i trecerea la

ac iune.Mai

este

apar

c iva

autori

care

sunt

de

prere

ca

ASP

asociat

cu:disocierea,proiec ia,ra ionalizarea,identificarea proiectiv.

Ct despre intelectualizare ,exist 2 ipoteze,una conform creia idealizarea este
asociat pozitiv cu ASP i cealalt care prezint absen a idealizrii.8 dintre mecanismele de
aparare au primit suport.
Iar despre tulburarea de personalitate narcisic( NPD),6 autori au afirmat c este
asociat cu omnipoten a,idealizarea,devalorizarea,refuzul,fantezia, cindarea.n plus unii
autori au artat c NPD este asociat cu sublimarea,intelectualizarea,
disocierea,proiec ia,indentificarea proiectiv i trecerea la ac iune.Doar 12 defense au primit
suport(toate exceptnd sublimarea i intelectualizarea).
Autorii au testat veridicitatea acestor ipoteze,combinnd 2 faze de recrutare a
participan ilor.Ace ti participan i fceau parte dintr-o investiga ie longitudinal

asupra

tulburrilor de personalitate nceput n anul 1980,la Spitalul Cambridge.Scopul principal a

fost s se analizeze desf urarea tulburrii de personalitate Borderline,n compara ie cu
tulburrile asemnatoare,antisocial i bipolar tipII.Apoi acest scop s-a extins ,cuprinznd
i celelalte tipuri de tulburri de personalitate-narcisic i schizotipal.
2

Ini ial au intrat n studiu 124 de participan i ,91din prima faz de recrutare,iar apoi nc
33 din a doua faz de recrutare.Din cei 124 de participan i ,numai 107 au fost de acord cu
inregistrarea video a unui interviu dinamic de 50 de minute, care de asemenea a reprezentat
informatia neprelucrata pentru acest studiu.
To i participan ii au fost selecta i din mediile de ambulatoriu,din departamentul local de
proba iune i din anun urile date la ziar pentru voluntarii cu respectivele simptome.Excep ie
au facut cei cu depende curent de alcool,cei cu un IQ sub 80,cei cu schizofrenie.Cei 107
participan i s-au incadrat in segmente de varste cuprinse intre 18-45 de ani cu un numar
putin mai mare de femei(55%).

n prima faz a e antionului,expertii au realizat interviuri pentru diagnostic semistructurate,ce au durat mai mult de 2 ore ,folosind Ghidul pentru Interviul Clinic
(GIC),ceea ce a implicat folosirea unui istoric i a unor liste semi-structurate pentru a
verifica acoperirea simptomelor din diagnosticurile studiului.

n a doua faz a e antionului,au fost realizate de ctre medicii cu

experien ,interviurile clinice,care spre deosebire de alte interviuri,acestea seaman
mai mult cu edin ele de psihoterapie,sco nd la iveal mecanismele de aprare ale
pacientului.Interviurile au durat circa 50 de minute i au fost nregistrate video..
Notarea mecanismelor de aprare - Mecanismele au fost notate din filmarile

interviurilor folosind Scala de Notare a Mecanismelor de aprare ,edi ia a patra.

Pe grupuri de 3 evaluatori de nivel de bacalaureat,au vizionat fiecare interviu i dup ce au
realizat evaluri individuale,au format o evaluare general cuprinznd 20 de mecanisme de
aprare.
Notarea propor ional a mecanismelor de aprare-Deoarece participan ii au fost diferi i
n ceea ce prive te numrul de mecanisme de aprare pe care le-au folosit,notarea
nemodificat pentru fiecare mecanism de aprare (0,1sau2) a fost mpr it la suma total a
tuturor notrilor pentru a da o notare propor ional.
Ca instrumente s-au folosit-Scala tulburarii Borderline(TPB)pentru ca este o scal mult
mai precis din punct de vedere cantitativ,analiza de regresie,Ghidul pentru interviul clinic,
(GIC),Marja de siguran kappa,Scala de notare a Mecanismelor de aprare editia a 4 a
3

Comparnd ,pe perechi, grupurile diagnosticate,a ie it la iveal o singur asociere

semnificativ, ntre tulburarea de personalitate antisocial i tulburarea de
personalitate narcisic.

Procentajul celor cu tulburare de personalitate schizotipal care folosesc cu siguran

fiecare mecanism de aprare a variat de la 13%-74% .Cele care au avut scoruri de 5%
sau au depa it 5%,reprezint mecanismele de aprare predominante.Au reie it 11
mecanissme de aprare,dintre care 6 au fost ipotetizate anterior- proiec ia,agresiunea
pasiv, cindarea imaginii de sine i a altora,
ra ionalizarea,devalorizarea,izolarea,refuzul,intelectualizarea,trecerea la ac iune i a
aprut i reprimarea,chiar dac din studiile anterioare era prezentat ca fiind absent.

Procentajul celor cu tulburare de personalitate Borderline ,care folosesc cu siguran

fiecare mecanism de aprare a variat de la 12%-68%.

Au reie it 11 mecanisme de aprare predominante, care au avut scoruri de 5% sau

peste 5%,dintre care 9 au fost ipotetizate anterior- cindarea imaginii altora,trecerea la
ac iune,proiec ia, cindarea imaginii de sine,agresiunea pasiv,devalorizarea,refuzul,
reprimarea,intelectualizarea,ra ionalizarea i izolarea.Omnipoten a,formarea reac iei i
acuzarea refuzului ajutorului au avut scoruri sub 5% ,iar reprimarea care era
considerat absent de unii autori,apare acum prezent.

Rezultatele noastre arat ca tulburarea de personalitate Borderline este una de baz in

construc ia personalit ii borderline(BPO)

am descoperit c cindarea este aproape la fel de predominant ca reprimarea.

Procentajul celor cu tulburare de personalitate antisocial care folosesc cu siguran

fiecare mecanism de aprare a variat de la 12%-79% .10 mecanisme de aprare au avut
scoruri

de

peste

5%

,dintre

care

au

fost

ipotetizate

anterior-

proiec ia,devalorizarea,izolarea,ra ionalizarea,omnipoten a,refuzul,trecerea la

ac iune,intelectualizarea, cindarea imaginii altora i agresiunea pasiv.Reprimarea nu a fost
printre ele ,contrar ipotezelor..

Procentajul celor cu tulburare de personalitate Narcisic,care folosesc cu sigura

fiecare mecanism de aprare dintre cele 20, a variat de la 0%-100%.

Mecanismele de aprare predominante au fost in numr de 10 i

anume:proiec ia,omnipoten a,intelectualizarea, cindarea imaginii
altora,devalorizarea,ra ionalizarea, refuzul,trecerea la ac iune,agresiunea pasiv i
cindarea imaginii de sine.Reprimarea a fost interpretat corect ca fiind mai putin
rspndit.

Dac identificm cele mai caracteristice mecanisme de aprare ,nu nseamn c,restul nu
sunt folosite cateodat,ci doar c sunt mai pu in semnificative.
Ca rezultate ,avem mai multe dovezi acum despre ce au demonstrat modelele de
regresie,spre deosebire de ce nu au demonstrat.

n concluzie,din probele aduse,propunem ideea conform creia mbunt irea

n mecanismele de aprare imature centrale,n fiecare dintre tulburrile de
personalitate

de

mai

sus

ar

prevesti

simptomelor,cunoa terilor,comportamentelor

mbunt ire

general

i a func ionrii generale a

tulburrilor de personalitate n sine.Asemenea descoperiri stabilesc mai

departe un rol central pentru mecanismele de aprare n tulburrile de
personalitate.

Lesenco Alexandra
PPS,grupa 1,anul II

Bibliografie

American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (3rd ed.). Washington, DC: Author.
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4th ed.) Washington, DC: Author.
Appel,G.(1974). An approach to the treatment of schizoid phenomena. Psychoanalytic
Review,61, 99-113
Beck,S.M., &Perry, J. C. (2008). The measurement of interview structure in five types
of psychiatric and psychotherapeutic interviews. Psychiatry, 71, 219-233.
Bender, D. S., Skodol, A. E., Pagnao, M E., Dyck, I. R., Grilo, C. M., Shea, M. T.,
Gunderson, J. G. (2006).
Prospective assessment of treatment use by patients
withpersonality disorders. Psychi-atric Service 57,254257.
Berg, J. L. (1990). Differentiating ego functions of borderline and narcissistic
personalities. Journal of Personality Assessment, 55, 537-548.
Blais, M. A., Hilsenroth, M. J., Fowler, J. C., & Conboy,C. A. (1999). A Rorschach
exploration of the of the DSM-IV borderline personality disorder.,Journal of
Clinical Psychology, 55, 563-573.
Clemence, A. J., Perry, J. C., & Plagkun, E. M. (2009). Narcissistic and borderline
personality disorders in a sample of treatment refractory patients. Psychiatric Annals, 29,
175-184
Cohen, J. (1992). A power primer. Ps ychological Bulletin, 112, 155-159.
Cramer, P. (1999). Personality, personality disorders, and defense mechanisms. Journal
of Person- ality, 67, 535-545.
Fairbairn, W. R. D. (1954). An object-relations theory of the personality. New York:
Basic Books.
Gabbard, G. O. (2005) Ps ychodynami ps ychiatry in clinical practice. Arlington,VA:
American Psychiatric Press.
Gacono, C. B., & Meloy, J. R. (1988).The relationship between cognitive style and
defensive process in the ps ychopath. Criminal Justice and Behavior, 15, 472-483.
Gunderson, J. G., Daversa, M. T., Grilo, C. M., McGlashan, T. H., Zanarini, M. C.,
Shea, M. T., et al. (2006). Predictors of 2-year outcome for pa- tients with borderline
personality disorder. Amer- ican Journal of Psychiatr y, 163, 822-826.
Herman, J. L.,Perry, J. C., & van der Kolk, B. (1989). Childhood trauma in
borderline personalty disorder. American Journal of Psychiatry, 146,
490-495.
Hersoug A.G. Sexton, H. C. & Hoglend, P. A. (2002). Contribution of defensive
functioning to the quality of working alliance and psychotherapy outcome. American
Journal of Psychotherapy,56, 539-554.
Higgitt,A. & Fonagy, P. (1992).
Psychotherapy in borderline and narcissistic
personality disorder. British Journal of Psychiatry, 161, 23-43.
Hilsenroth, M. J., Hibbard, S. R., Nash, M. R.,& Handler, L. (1993). A Rorschach
study of narcissism, defense, and aggression in borderline, narcissistic, and cluster C
personality disorders. Journal of Personality Assessment, 60, 346-361.
6

Kazdin A. E. (2007). Mediators and mechanisms of change in psychotherapy research.

Annual Re- view of Clinical Psychology, 3, 1-27.
Kendler, K. S., Gruenberg, A. M., & Strauss, J. S. (1981). An independent analysis of
the Co- penhagen sample of the Danish adoption study of schizophrenia, II: The
relationship between schizotypal personality disorder and schizophre- nia. Archives of
General Psychiatry, 38, 982-984.
Kernberg, O.F.(1967). Borderline personality organization. Journal of the American
Psychoanalytic Association, 15, 641-685.
Kernberg,O.F.(1970).A psychoanalytic classification of character pathology. Journal of
the American Psychoanalytic Association, 18, 800822.
Kernberg, O.F. (1975). Borderline conditions and pathological narcissism. New York:
Jason Aronson.
Kernberg,OF.(1984). Severe personality disorders: Ps ychotherapeutic strategies. New
Haven, CT: Yale University Press.
Leichsenring F. & Leibing,E (2003). The effectiveness of psychodynamic therapy and
cognitive behavior therapy in the treatment of personality disorders: A meta-analysis.
American Journal of Psychiatr y, 160, 1223-1232.
Lingiardi, V., Lonati, C., Delucchi, F., Fossati, A., Vaanzulli, L., & Maffei, C. (1999).
Defense mechanisms and personality disorders. Journal of Nervous and Mental
Disease, 187, 224-228.
McGlashan, T.H., Grilo, C. M., Skodol, A. E., Gunderson, J. G., Shea, M.
T., Morey L. C., Stout R. L. (2000). The Collaborative Longitudi nal Study of
Personality Disorders: Baseline Axis I/II and II/II diagnostic co-occurrence. Acta
Psychiatrica Scandinavica, 102, 256-264.
Millon,T. (1986). Personality prototypes and their diagnostic criteria. In T.
Millon&G.L.Klerman (Eds.), Contemporary directions in psychopathology:
Toward the DSM-IV (pp. 671-712). New York: Guilford.
Perry, J. C.(1986).Defense Mechanism RatingScales, 4 t h edition. Cambridge, MA:
Author
Perry, J.C.(1988). A prospective study of life stress, defenses, ps ychotic symptoms
and depres sion in borderline and antisocial personality dis- orders and Bipolar Type
II Affective Disorder. Journal of Personality Disorders, 2, 4959.
PerryJ.C.(1992). Problems and considerations in the valid assessment of personality
disorders. American Journal of Psychiatry, 149, 1645-1653.
Perry, J. C., Banon L, & Ianni, F. (1999). The effectiveness of psychotherapy for
personality disorders. American Journal of Psychiatry, 156,1312-1321.
Perry, J. C., & Cooper, S. H. (1985). Psychodynamics, symptoms, and outcome in
borderline and antisocial personality disorders and Bipolar Type II Affective
Disorder. In: T. H. McGlashan (Ed.), The borderline: Current empirical research (pp.
2141). Washington, DC: American Psychi- atric Press.
Perry, J.C.,& Cooper, SH (1986). A preliminary report on defenses and conflicts
associated with
borderline personality disorder. Journal of the
American
Psychoanalytic Association,34,865-895.
7

Perry, J. C., &Cooper, S. H. (1989). An empirical study of defense mechanisms: I.

Clinical interview and life vignette ratings. Archives of General Psychiatry, 46, 444452.
Perry J.C., Fowle r, J. C., & Greif, A. (2008). Determinants of the adequacy of the
dynamic interview. Journal of Nervous and Mental Disease,
196, 612-619.
Perry, J. C., & Krner, A. C. (2011). Impulsive phenomena, the impulsive character
and personality disorders. Journal of Personality Disorders,
25, 586-606
Perry, J C OConnell, M. E., & Drake, R. (1984). An assessment of the Schedule for
Schizo- typal Personalities and the DSM-III criteria for schizotypal personality disorder.
Journal of Ner- vous and Mental Disease, 172, 674-680.
Presniak, M. D., Olson, T. R., & MacGregor, M. W. (2010). The role of defense
mechanisms in borderline and antisocial
personalities. Journal of Personality
Assessment, 92, 137-145.
Reich W. (1975).The impulsive character. In Wil- helm Reich: Early writings, Volume
1(P. Schmitz, Trans.). New York: Farrar, Strauss, & Giroux. (Original work published in
1925)
Roy, C.,Perry. J. C., & Banon, E. (2009). Chang- es in defensive functioning in
completed ps ychoanalyses: The Penn Psychoanalytic Treatment Collection. Journal of
the American Psychoanalytic Association, 57, 399-415.