BOX 29.

3 Anaphylactic shock
Anafilaksis berpotensi mengancam kehidupan, akut dan reaksi sistemik parah yang terjadi setelah
antigen spesifik. Mast cells dan basophills adalah sel utama yang menngawali immunoglobulin E
(IgE) ditengahi reaksi alergi, menyebabkan keparahan seperti bronchospasm, laryngospasm,
angiodema, urticaria dan collapse cardiovascular. Gejala anafilaksis biasanya terjadi dalam
hitungan detik sampai menit dari paparan alergi dan jangkauan dari ringan sampai sangat berat.
Penyebab alergi termasuk penicillins, dugs anestesi, beberapa cairan infus intravena, dan aspirin
dan NSAID lain.
Tanda dan gejala

denyut nadi cepat , berkeringat , pusing , pingsan , ketidaksadaran

wheezing, dada sesak , kesulitan bernapas , batuk
gatal gatal , yang mungkin campuran bersama untuk membentuk daerah yang lebih besar dari

kulit pembengkakan
pembengkakan bibir , lidah atau mata
mual , muntah , kram perut , diare
pucat , warna kulit kebiruan
tenggorokan pembengkakan , dengan perasaan tenggorokan sesak , tawas di tenggorokan ,

aliran udara terhambat.

Perawatan
Panggilan untuk bantuan darurat segera.
adrenalin adalah pengobatan pilihan. Dosis adrenalin biasanya adalah 0,3 mg untuk orang

dewasa, yang diberikan pada tanda pertama reaksi yang serius.

adrenalin diberikan secara subkutan atau intramuskular akan bekerja untuk sekitar 150 menit.
selanjutnya pemberian adrenalin, dipercayakan pada rumah sakit untuk pengamatan hingga 24
jam, kadang-kadang gejala dapat kembali. Suntikan antihistamin atau corticosteroid juga dapat

diberikan, atau diberikan bersama-sama dengan cairan intravena.

dapat diberikan Oksigen.
Efek samping dari adrenalin
tekanan darah tinggi atau aritmia jantung

Wanita dengan sejarah alergi penisilin. Sejumlah klien ini akan memiliki reaksi yang merugikan
atau alergi pada kelompok antibiotic yang lain, oleh karena itu sebaiknya diarahkan untuk pergi
ke dokter. Kelompok antibiotik Tetrasiklin tidak dapat digunakan sebagai alternatif,
karena merupakan kontraindikasi dalam kehamilan -- ada risiko pada pewarnaan gigi
janin dan pertumbuhan tulang terhambat (Lang2001). Bidan perlu menyadari kebijakan

lokal melaporkan reaksi yang merugikan dari obat-obatan dan segera merujuk perempuan yang
mengalami efek samping kepada seorang praktisi medis.

Jenis antimicrobial
Beta-laktam antibiotic
obat ini adalah zat bacteriocidal yang mengandung beta-laktam ring pada struktur molekulnya.
Mereka termasuk penicillin, cephalosporin, monobactam, carbapenem dan beta-laktamase
inhibitor (Galbraith et al 2001; Lang 2001; Miller 2002). Beberapa bakteri telah tahan terhadap
antibiotik dengan mengembangkan kapasitas produksi enzim beta-laktamase (penicillinase),
yang merusak beta-laktam ring dalam molekul antibiotik, menjadikan tidak efektif (Holland &
Adams 2003).
Penicillin
Penicillin adalah kelompok besar antibiotik alami dan sintetis (Miller 20002). Mereka
dikelompokkan menjadi beberapa kategori. Benzylpenicillin atau penisilin G (parenteral) dan
phenoxymethylpenicillin atau penisilin V (oral) seara klinis sebanding. Mereka secara luas sudah
digantikan. Spektrum penicillin seperti amoxicillin, yang tidak membutuhkan perut kosong dan
lebih dapat diserap (Lang 2001). Penisilin V dapat digunakan sebagai profilaksis untuk
perempuan dengan riwayat kondisi jantung seperti bakterial endokarditis.
Narrow-spectrum penicillinase-resistant penicillins
Penicillin ini tahan terhadap beta-laktamase (Bryant et al 2003; Holland & Adams 2003).
Flucloxacillin dan dicloxacillin digunakan untuk mengobati infeksi staphylococoal, terutama
pada jaringan lunak. Mereka diambil saat perut kosong (Lang 2001).
Extended-spectrum penicillins
Aktivitas

spektrum

dari

amoxicillin/clavulanic

acid,

piperacillin

tazobactam

dan

ticarillin/clavulanic acid diperpanjang dengan penambahan beta-laktamase inhibitor clavulanic

acid atau tazobactam. Hal ini membuat antibiotik ini efektif untuk melawan tahanan regangan
sebaliknya dari S. aureus dan beberapa anaerob. Semua penicillins, piperacillin dan ticarillin

memiliki jangkauan terluas untuk melawan organisme Gram negatif. Ticarillin ini tidak lagi
tersedia di Selandia Baru (Bryant et al 2003; Lang 2001)
Beta-laktamase inhibitor tidak memiliki banyak aktivitas antibakterial dalam diri mereka
sendiri, dan reaksi clavulanic acid sangat jarang. Mereka melindungi antibiotik dengan cara
mengikatbeta-laktamase yang diproduksi oleh mikroorganisme (Lang 2001).
Pola resistensi bakteri dalam flora lokal usus adalah sebagai pertimbangan pembuatan resep
yang penting. Misalnya, di beberapa daerah, tahan amoxicillin Staphylococcus membuat
persiapan amoxicillin/clavulanic acid yang lebih tepat untuk meresepkan jika perawatan segera
dimulai sebelum sensitivitas dikenal. Hal ini penting bagi bidan untuk menindaklanjuti kepekaan
hasil kultur bakteri, untuk sepenuhnya mengobati infeksi dan meminimalkan penyebaran
kekebalan.
Cephalosporins
Cephalosporins adalah keluarga antibiotik dari spektrum luas yang diklasifikasikan oleh generasi
mereka. Generasi mengacu pada jangka waktu yang dikembangkan oleh masing-masing
kelompok, daripada meningkatkan perbaikan. Setiap generasi memiliki efek khusus pada
kelompok bakteri yang berbeda. Generasi pertama cephalosporin aktif melawan bakteri gram
positif. Obat-obatan generasi kedua juga menargetkan organisme gram-negatif, seperti obatobatan generasi ketiga, yang memiliki durasi lebih lama dan target beta-laktamase-menghasilkan
organisme. Generasi keempat cephalosporin memiliki kesamaan dengan obat-obatan generasi
ketiga (Holland & amp; Adams 2003). Kebanyakan cephalosporin hanya tersedia untuk
penggunaan parenteral. Oleh karena itu pembuatan resep masyarakat dibatasi pada beberapa
persiapan oral. Cephalosporin diresepkan dengan bijaksana, karena merupakan agen yang
berharga dalam perawatan organisme gram-negatif dan lebih mahal daripada penicillin.
Cephhalosporins oral adalah penicillin alternatif untuk perawatan kulit dan infeksi jaringan
lunak S. aureus dan Streptococcus (tidak enterococcal) asal (Lang 2001). Cephalosporin tidak
perlu digunakan jika seseorang dilaporkan mengalami reaksi serius terhadap penicillin (Bryant et
al 2003; Hansen et al 2002). Efek mirip dengan penicillin tetapi hipersensitivitas secara umum
jauh lebih sedikit. Toksisitas dikaitkan dengan generasi cephalosporin sebelumnya (Belanda &
Adams 2003).

Macrolide antibiotics
Makrolid adalah kelompok utama bakteriostatik antibiotik dengan beberapa efek bacteriocidal
yang mencakup eritromisin dan azitromisin. Mereka memiliki spektrum yang luas dari aktivitas
melawan organisme yang beragam. Eritromisin adalah alternatif yang paling sering digunakan
untuk penisilin dimana ada alergi (Holland & amp; Adams 2003; Lang 2001). Erythromicin
estolate merupakan kontraindikasi dalam kehamilan karena merupakan obat yang dapat
menyebabkan hepatotoksisitas. Erythomicin ethylsuccinate baik jika digunakan selama
kehamilan.
Aminoglycosides
Pemberian resep aminoglycosides adalah di luar lingkup praktek bidan. Namun, bidan mengelola
obat ini secara parenteral dan memantau efeknya. Sebagai contoh, gentamycin dapat juga
digunakan untuk mengobati bakteri sensitif yang menyebabkan pyelonephritis akut pada
kehamilan.
Amnioglycosides adalah kelompok bacteriocides kuat yang bertindak dengan menghambat
sintesis protein. Mereka umumnya digunakan untuk infeksi gram-negatif. Mereka adalah:
gentamycin, neomycin, netilmycin, Streptomisin dan tobramycin (Bryant et al 2003; Holland &
Adams 2003). Reaksi neurologis serius, ginjal dan Ototoxicity, dan oleh karena itu perlu
pengamatan secara hati-hati untuk tanda-tanda reaksi merugikan diperlukan. Jika perawatan
lebih dari 72 jam, tingkat plasma dan fungsi ginjal dimonitor untuk menentukan aturan dosis
(Bryant et al 2003).
Nitrofurantoin
Nitrofurantoin adalah bacteriocide spektrum yang luas, mekanisme yang belum sepenuhnya
dipahami. Digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih akut, karena sangat larut. Sekitar
65% dari obat diekskresikan melalui urin. Urin alkalinisers tidak dianjurkan ketika wanita
sedang diobati dengan nitrofurantoin, karena lebih berhasil dalam lingkungan asam. Tidak boleh
digunakan ketika dekat persalinan karena kemungkinan anemia hemolisis dalam neonatus
karena sistem enzim pada eritrosit belum mature (ketidakstabilan glutathione).
Nitrofurantoin merupakan kontraindikasi pada wanita dengan defisiensi G6PD karena

berpotensi mengalami anemia hemolisis (Bryant et al 2003; Medsafe 2003). Persiapan

Antacid yang mengandung magnesium trisilicate tidak boleh digunakan ketika mengambil
nitrofurantoin, untuk menghindari kemungkinan gangguan penyerapan.
Topical antibiotics
Antibiotik topikal digunakan untuk perawatan konjungtivitis dan permukaan kulit/infeksi tali
pusat pada neonatus. Perawatan harus diambil hanya dengasn menggunakan antibiotik topikal
ketika infeksi benar-benar terlihat. Proporsi yang signifikan dari neonatal sticky cords pada
minggu pertama kehidupan dan berhubungan dengan peradangan saluran air mata daripada
penularan konjungtivitis. Pembersihan secara teratur (dengan pijatan lembut dari saluran air
mata) biasanya semua diperlukan. Jika diduga infeksi, harus dilakukan swab untuk mengkultur
dan kepekaan sebelum untuk memulai pengobatan. Terapi antibiotik dapat menutupi infeksi
chlamydial pada mata, bidan perlu mempertimbangkan kondisi ini jika konjungtivitis tidak
teratasi dengan cepat.
Penggunaan antibiotik topikal untuk infeksi kulit neonatal masih kontroversial.
Mencuci antiseptik ringan mungkin efektif. Pengobatan pada umbilical cord dengan antibiotik
topikal jarang diperlukan. Kebanyakan sticky cords adalah hasil dari tindakan saprophytic dan
memerlukan tindakan kebersihan daripada antibiotik. Infeksi tali pusat dapat dengan cepat
menyebar menjadi infeksi sistemik yang serius, dengan pengamatan yang rutin akan membantu
untuk deteksi dini; arahan ini ditunjukkan untuk bayi dengan infeksi tali pusat.
Antivirals: acyclovir
Acyclovir digunakan sebagai topikal atau persiapan oral untuk meningkatkan tingkat
penyembuhan dan untuk mengurangi rasa sakit dari lesi herpes genital (galbraith et al 2001).
Persiapan topikal tersedia secara luas (OTC), terutama digunakan untuk pengobatan Herpes
simpleks I. Diagnosis herpes genital, menindaklanjuti pasangan dan cara pengobatan adalah di
luar lingkup praktek kebidanan. Dan diarahkan untuk memeriksakan ke dokter.
Critical thinking excercise
1. Bagaimana si pembuat resep membuat keputusan mengenai antibiotik mana yang
sesuai untuk pengobatan infeksi tertentu?

2.

Apakah alasan untuk meresepkan lebih dari satu antibiotik pada keadaan tertentu?
Sebagai contoh, dokter kandungan atau dokter akan sering meresepkan intravena
amoxicillin ditambah gentamycin untuk perempuan dengan patologi jantung

3.

(termasuk riwayat penyakit rheumatic jantung).

Apakah isu-isu yang terkait dengan kehamilan perlu dipertimbangkan dan
dimasukkan dengan tepat untuk meresepkan sebuah pharmaceutical?

Pemahaman farmakologi dan pengetahuan tentang antimicrobials yang umum digunakan

sangat penting untuk praktek pembuatan resep yang aman. Bagian berikut merujuk kepada
kondisi umum selama kehamilan di mana bidan mungkin perlu mempertimbangkan resep obatobatan dalam diskusi dengan wanita.
Other drugs and conditions

Other drugs and

conditions

Pilihan obat lain yang dapat digunakan, dan resep pada kondisi umum untuk melahirkan anak,
yang dijelaskan di bawah ini.
Oksitosin
Oksitosin sintetis digunakan dalam persalinan untuk menambah kontraksi rahim atau selama
induksi persalinan (Varney 2004). Oksitosin akan segera dan dengan cepat dinonaktifkan di
dalam hati. Karena memiliki umur paruh 1-6 menit, oksitosin dimasukkan melalui sebuah infusi
intravena dengan dosis secara bertahap untuk mencapai sekitar tiga sampai empat kontraksi
tiap10 menit (Bryant et al 2003). Oksitosin juga digunakan untuk mencegah atau mengendalikan
perdarahan pasca melahirkan. Injeksi satu dosis digunakan untuk manajemen aktif tahap ketiga
persalinan, sementara infus secara terus-menerus digunakan untuk mengontrol perdarahan pasca
melahirkan (Varney et al 2004). Oksitosin dapat ditingkatkan ketika digunakan bersamaan
dengan prostaglandin atau anestesi secara inhalasi. Pemantauan ibu dan kesejahteraan janin juga
diperlukan. Reaksi merugikan termasuk mual, muntah, hipotensi, tachycardia dan denyut jantung
yang tidak teratur. Kadang-kadang janin bradycardia, dysrhythmias, atau penyakit kuning juga
terjadi (Bryant et al 2003)

Anastesi lokal (lignocaine hidroklorida)

Lignocaine hidroklorida digunakan sebagai anestesi lokal untuk perbaikan perineum. Solusi 1%
tanpa adrenalin (yaitu biasa) yang biasa digunakan, meskipun yang lain dapat digunakan. Dosis
terendah yang diperlukan untuk anestesi yang efektif harus digunakan. Injeksi harus dilakukan
perlahan-lahan untuk mencegah injeksi intravaskular, karena dapat menghasilkan efek yang
beracun. Jumlah yang diperlukan setiap individu akan tergantung pada ukuran wanita, tingkat
cedera perineum-nya dan apakah penyusupan ke perineum utuh sebelum untuk melahirkan atau
perineum terluka setelah kelahiran. dosis maksimum 200 mg untuk orang dewasa (yaitu 20 mL
larutan 1% jelas) (new ethicals compendium 2000).
Sebagian besar dosis yang diberikan secara signifikan kurang dari batas maksimum. Untuk
luka kecil tapi banyak, dosis tidak melebihi 100 mg.
Tocolytic drugs
Obat-obatan Tocolytic telah digunakan dalam manajemen persalinan prematur untuk mengurangi
(menenangkan) aktivitas rahim. Kelompok obat-obatan yang lebih umum digunakan untuk
menghentikan kegiatan rahim adalah beta-adrenergik agonist (misalnya salbutamol). Mereka
mengendurkan otot polos merangsang beta-receptors pada system syaraf otonom. Kemudian
diatur oleh sebuah infus intravena yang dititrasi untuk mencapai relaksasi rahim pada dosis
minimum (Lindsay 2000). Efek samping yang umum adalah tachycardia, palpations, getaran,
kegugupan, pusing, malaise, mual, muntah, reaksi bronchospasm dan hipersensitivitas, dan lainlain (Comerford 2003). Perempuan yang menerima infus obat tocolytic perlu dipantau secara
hati-hati untuk efek yang membahayakan. Pada saat penulisan (2005), kalsium ion saluran
Pemblokir nifepidine digunakan sebagai agen tocolytic dalam persalinan prematur di Selandia
baru. Obat ini menghambat kontraksi otot dengan mengganggu gerakan kalsium di membrane
plasma (Lindsay 2000).
Non-steroidal anti-inflammatory drugs
Penggunaan non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) selama trimester kedua dan
ketiga dikaitkan dengan oligohydramnions dan anuria. Mendekati persalinan, penggunaan
obat-obatan ini dikaitkan dengan penutupan prematur ductus arteriosus, dengan

hipertensi paru berikutnya, perdarahan intrakranial dan necrositing enterocolotis dalam

bayi. Selama kehamilan, parasetamol adalah obat pilihan untuk analgesik, anti-inflamasi dan
antipiretik (De Santis et al tahun 2004; Gardliner 2002).
Asam folat
Suplementasi asam folat dengan asam folat telah terbukti untuk mengurangi insiden neural tube
defect (halaman 2000) dan dianjurkan sebagai pencegahan utama dan juga untuk perempuan
dengan riwayat bayi sebelumnya terkena naural tube defect. Stefannogianis (2003) melaporkan
dari dua penelitian yang dilakukan secara acak bahwa dengan meningkatkan asupan harian asam
folat dapat mengurangi risiko neural tube defect.
Negara-negara lain telah mengadopsi berbagai pendekatan, seperti merekomendasikan
peningkatan makanan kaya folat, tablet suplemen , atau makanan tertentu. The National Food
Authority di Australia mengizinkan makanan dengan asam folat (roti, tepung, sereal, pasta, ragi
dan jus buah) dari 1995. . The Commonwealth Department of Health and Ageing
merekomendasikan bahwa wanita yang merencanakan kehamilan perlu suplemen asam folat 0,5
mg per hari.