BIODATA KLIEN

Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
RIWAYAT KESEHATAN KLIEN :
1. Keluhan Utama :
PEMERIKSAAN FISIK :
1. Keadaan umum :
2. Tanda-Tanda Vital
Suhu :
Tinggi Badan :
Tekanan Darah :
Berat Badan :
Nadi :
Pernapasan :
3. Pemeriksaan Kepala dan Leher
A. Kepala dan Rambut
a. Bentuk kepala :
Pembengkakan kepala :
Kulit kepala :
b. Rambut :
Penyebaran dan keadaan rambut :
Bau :
Warna :
c. Wajah :
Warna kulit :
Oodem :
B. Mata
Kesimetrisan :
Pergerakan bola mata :
Kelopak mata (Palpebra) :
Konjungtiva dan sklera :
Pupil :
C. Hidung
Posisi septum :
Cuping hidung :
Benda asing :
D. Mulut
Keadaan bibir :
Keadaan gusi :
Keadaan lidah :
Orofaring :
Tonsil :
E. Telinga
Bentuk telinga :
Kebersihan canalis :
Cairan yang keluar :
F. Leher

Kesimetrisan :
Pergerakan :
Kelenjar tyroid :

Vena jugularis :
Kelenjar limfe :

4. Pemeriksaan Dada, Payudara dan Ketiak

A. Dada
B. Bentuk dada :
C. Pola pernapasan :
D. Suara pernapasan :
E. Payudara
F. Bentuk :

J.

G. Kesimetrisan :
H. Benjolan :
I. Nyeri tekan :
Ketiak
K. Pembesaran kelenjar getah
bening :

5. Abdomen :
a. Inspeksi
b. Bentuk :
c. Benjolan :
d. Bayangan bendungan vena :
e. Auskultasi
f. Peristaltik usus :
g.
h.

i.

Palpasi
j. Nyeri tekan :
k. Hepar :
l. Lien :
m. Lambung :
n. Perkusi
o. Suara abdomen

p.
6. Genetalia dan limfe inguinal, Anus
A. Genetalia
a. Palpasi
B.
Kelenjar limfe :
b. Inspeksi vulva
C.
Nyeri :
D.
Warna :

E.
Bau :
F. Anus
G. Lubang anus :
H. Hemeroid :
I. Kebersihan :

7. Punggung
8. Kesimetrisan :
9. Bentuk :
10.Perkusi ginjal :
11.Ekstemisitas
12.Edema :
13.Varises :
14.Warna kuku :

15.Akral hangat / tidak :

16.Turgor kulit :
17.Refleks :

18.