Anda di halaman 1dari 7

BERAT, MASSA LEMAK, DAN DISTRIBUSI PUSAT

PENINGKATAN LEMAK SAAT WANITA MENGGUNAKAN


ASETAT DEPOT MEDROXYPROGESTERONE-UNTUK
KONTRASEPSI

ABSTRAK
TUJUAN :

Untuk membandingkan perubahan longitudinal pada berat badan, lemak tubuh ,


dan rasio pusat massa lemak perifer antara pertama kali depot medroksiprogesteron asetat ( DMPA ) pengguna untuk wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi hormonal , dan untuk mengevaluasi karakteristik user
yang berhubungan dengan perubahan itu.
DESIGN :

Studi longitudinal prospektif .


SUBYEK :

Wanita sehat , berusia 18-35 y , menggunakan DMPA untuk kontrasepsi ( n = 178


) dan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal ( n = 145 ) .
PENGUKURAN :

Berat badan, lemak tubuh , dan distribusi sentral lemak , diukur pada interval 3
bulan selama 30 bulan , dengan skala elektronik dan dual-energy absorptiometry
X - ray ( DEXA ) . Rasio pusat distribusi perifer lemak tubuh dihitung dengan
membagi lemak tubuh di wilayah bagasi DEXA konvensional bunga ( ROI )
dengan ROI yang mencakup lengan , pinggul dan kaki .
HASIL :

Wanita yang menggunakan DMPA mengalami peningkatan secara signifikan lebih


besar dalam semua tindakan kegemukan daripada wanita tidak menggunakan
metode hormonal kontrasepsi ( P < 0,03 ) . Berat diamati pengguna DMPA
meningkat dari rata-rata 69,4 kg ( sd = 16,9 ) pada awal menjadi 75,5 kg ( sd =
25,0 ) pada 30 bulan , meningkat dari 6,1 kg ( 8,8 % ). . Lemak massa meningkat
dari rata-rata 25,3 kg ( sd = 12,6 kg ) pada awal menjadi 31,4 kg ( sd = 17,8 ) ,
meningkat dari 6,1 kg ( 23,6 % ) pada pengguna DMPA . Rasio pusat massa
lemak perifer pada pengguna DMPA berubah dari 0,95 ( sd = 0,155 ) pada awal
menjadi 1,01 ( sd = 0.198 ) pada 30 bulan . Sebaliknya , berat badan , massa
lemak dan rasio pusat massa lemak perifer peserta kontrol tetap tidak berubah

selama periode waktu yang sama . Wanita dengan tingkat aktivitas fisik awal
yang lebih tinggi memiliki peningkatan yang lebih kecil dalam lemak tubuh ( P =
0,003 ) dan rasio lemak ( P = 0,03 ) , tetapi tidak berat ( P = 0,48 ) . Tidak ada
karakteristik pengguna lain, termasuk , merokok , penggunaan kontrasepsi oral
masa lalu atau kehamilan sebelumnya diperkirakan perubahan tingkat
kegemukan .
KESIMPULAN :

Studi ini telah menunjukkan perubahan dalam komposisi tubuh terhadap


kegemukan yang lebih besar dan menuju redistribusi sentral lemak antara
pengguna DMPA dibandingkan dengan kontrol dan memberikan informasi
penting untuk digunakan saat konseling perempuan mengenai metode
kontrasepsi . Mengingat implikasi jangka panjang yang potensial dari perubahan
ini , studi lebih lanjut dianjurkan untuk menentukan apakah keuntungan dalam
kegemukan dibalik mengikuti DMPA penghentian dan untuk menguji peran
progestin dalam pengembangan dan pemeliharaan obesitas .
Kata kunci :
DMPA , kontrasepsi , massa lemak , obesitas sentral , DEXA

PENGANTAR
Obesitas dan kelebihan berat badan menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang paling penting di Amerika Serikat . Lebih dari 60 % dari penduduk AS
dewasa sekarang kelebihan berat badan atau obesitas , dan obesitas
berkembang pada ages.1 semakin muda Selanjutnya , bukti menunjukkan bahwa
anak-anak kelebihan berat badan dan remaja tetap kelebihan berat badan atau
menjadi gemuk sebagai adults.2 Penyebab kelebihan berat badan dan obesitas
multifaktorial , namun , salah satu kontributor potensi untuk kenaikan berat
badan pada remaja dan wanita dewasa muda adalah pilihan mereka kontrasepsi
hormonal .
Acetate Depot - medroksiprogesteron ( DMPA ) adalah progestin - satunya
kontrasepsi suntik diberikan setiap 11-13 minggu , melainkan digunakan oleh
sekitar 11 % wanita memilih hormonal contraception.3 Berat badan adalah efek
samping yang umum dilaporkan dan dikutip kedua setelah tidak teratur
perdarahan sebagai alasan utama untuk DMPA discontinuation.4 , 5 , 6
Diterbitkan studi perubahan berat badan antara pengguna DMPA tidak
konsisten . Beberapa penelitian melaporkan tidak ada perubahan berat badan
yang unik untuk DMPA users7 , 8 , 9 , 10 sementara yang lain menemukan
peningkatan berat badan rata-rata setinggi 9 kg dalam 2 y atau less.6 , 11 , 12 ,
13 , 14 Sebagian besar penelitian ini telah digunakan baik retrospektif desain
atau tidak memasukkan kontrol dalam desain prospektif . Dengan demikian ,
sulit untuk membedakan apakah perubahan berat badan , atau kekurangan itu ,
adalah karena berat terkait potensi putus sekolah bias dalam studi retrospektif ,

atau kegagalan untuk membedakan kenaikan berat badan - DMPA terkait dari
kenaikan berat badan yang biasa dalam studi prospektif terkontrol . Satu-satunya
, studi terkontrol prospektif berat badan - DMPA terkait melaporkan tidak ada
perubahan berat badan antara DMPA dan kelompok kontrol . Namun, dalam
penelitian bahwa ukuran sampel terbatas pada 11 pengguna DMPA dan kontrol
yang diikuti selama satu , 3 bulan injeksi DMPA period.9 Tak satu pun dari
penelitian yang diterbitkan sudah termasuk ukuran massa lemak atau
distribusinya .
Meningkat - DMPA terkait berat atau massa lemak selama akhir masa remaja dan
dewasa muda , jika besar , dapat meningkatkan risiko obesitas di masa depan .
Memahami besarnya berat badan dan perubahan komposisi tubuh lainnya di
antara pengguna DMPA adalah penting dalam rangka untuk lebih menghargai
risiko itu. Dengan demikian , tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengkarakterisasi perubahan longitudinal 30 bulan dalam ukuran kegemukan
( berat badan, massa lemak , dan rasio pusat ke perifer lemak ) dalam sejumlah
besar perempuan baik menggunakan DMPA atau tidak ada kontrasepsi
hormonal .
Bagian atas halaman
metode
Komposisi tubuh diukur sebagai bagian dari studi longitudinal prospektif
mengevaluasi kepadatan mineral tulang ( BMD ) perubahan di kalangan
perempuan , berusia 18-35 tahun, dengan dan tanpa menggunakan DMPA . 15
Penelitian ini mendaftarkan 323 wanita di atas 18 bulan mulai April 2000,
termasuk 178 perempuan yang baru dimulai DMPA 150 mg untuk kontrasepsi
dan 145 peserta kontrol yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal . Peserta
direkrut dari keluarga berencana dan ginekologi klinik , iklan koran , asrama ,
asrama , tempat kerja , dunia usaha lokal , dan dengan kata-kata dari mulut ke
mulut . Potensi peserta yang dikeluarkan jika mereka tidak memenuhi
persyaratan usia , memiliki kurang dari sembilan siklus menstruasi per tahun,
sedang hamil atau menyusui dalam periode 6 bulan sebelum mempelajari
dasar ; melaporkan riwayat infertilitas , gangguan kejang , penyakit tiroid ,
autoimun penyakit , diabetes , atau gangguan makan , yang secara teratur
( lebih dari dua kali per minggu ) menggunakan obat steroid oral maupun
inhalasi , atau yang pernah menggunakan DMPA atau Norplant . The University
of Institutional Review Board Iowa menyetujui penelitian dan semua peserta
yang memberikan informed consent sebelum berpartisipasi dan menerima
kompensasi moneter untuk partisipasi mereka .
Peserta penelitian dievaluasi pada interval 3 bulan sampai 30 bulan . Pengguna
DMPA menyelesaikan kunjungan awal dalam waktu 1 minggu dari injeksi awal .
Kunjungan berikutnya dijadwalkan sesuai dengan suntikan DMPA , yang rata-rata
84 hari terpisah . Peserta kontrol dievaluasi antara hari 1 dan hari ke 7 dari fase
folikuler dari siklus menstruasi mereka dan rata-rata selang kunjungan mereka
adalah 93 hari . Sebagai akibat dari perbedaan dalam interval rata-rata
kunjungan , selama periode observasi 30 bulan jumlah maksimum yang mungkin

kunjungan untuk pengguna DMPA adalah 12 , sedangkan jumlah maksimum


untuk kontrol adalah 11 kunjungan .
Sebanyak 139 ( 78,1 % ) dari pengguna DMPA dan 114 ( 78,6 % ) peserta kontrol
menyelesaikan seluruh 30 bulan pengamatan . Tidak semua dari mereka yang
menyelesaikan periode observasi seluruh dipertahankan statusnya kontrasepsi
mereka. The DMPA tingkat penghentian rata-rata 6,8 % per kunjungan selama
tahun pertama dan 6,4 % per kunjungan selama tahun kedua . Perdarahan
vagina persisten , berat badan , dan keinginan untuk menjadi hamil adalah
alasan utama untuk penghentian DMPA . Untuk kontrol , tingkat inisiasi
kontrasepsi hormonal rata-rata 6,3 % per kunjungan selama tahun pertama dan
7,2 % per kunjungan selama tahun 2 . Tindakan massa dasar lemak , massa
ramping , dan berat tidak berbeda antara peserta yang tetap dalam studi dan
dipelihara statusnya kontrasepsi asli mereka dan orang-orang yang baik berhenti
studi atau status kontrasepsi berubah ( DMPA atau dihentikan mulai kontrasepsi
hormonal ) . Data untuk semua peserta termasuk dalam analisis sampai peserta
baik berhenti studi atau status kontrasepsi berubah , di mana data titik bagi
individu yang disensor . Analisis termasuk data dari 1277 kunjungan untuk DMPA
- pengguna dan 1027 kunjungan untuk kontrol , dan rata-rata 7,2 kunjungan per
orang untuk masing-masing kelompok . Ini memberikan kekuatan 90 % untuk
mendeteksi peningkatan tahunan 1,1 kg ( 4,5% ) pada massa lemak , 1,5 kg
( 2,1 % ) berat , dan 0,0154 perubahan rasio lemak .
pengukuran
Peserta ditimbang dalam skala elektronik ( Tanita Corp , Arlington Heights , IL ,
USA ) dalam pakaian cahaya tanpa sepatu . Skala presisi dipantau setiap hari
dengan membandingkan nilai skala aktual dengan standar 50 berat badan.
Jumlah lemak dan massa ramping diukur dengan dual-energy absorptiometry X ray ( DEXA ) ( GE Lunar Prodigy , Madison , WI ) . Ketepatan ukuran lemak
tubuh kita , ditentukan dengan membandingkan hari yang sama , pengukuran
berulang lemak tubuh pada 26 orang yang diambil oleh dua teknisi yang
berbeda , adalah 1,4 % . The DEXA wilayah batang standar bunga ( ROI )
termasuk dada, perut , dan panggul dan digunakan sebagai indikator obesitas
sentral . Batang ROI memiliki korelasi yang tinggi ( r = 0,77 , P < 0,001 ) dengan
jaringan adiposa intra - abdomen , yang diukur dengan CT16 dan dengan lemak
perut visceral diukur dengan MRI ( r = 0,825 , P < 0,01 ) .17 Dalam rangka untuk
menentukan apakah ada deposisi preferensial lemak di wilayah tengah , rasio
pusat distribusi perifer lemak tubuh ( rasio lemak ) dihitung dengan membagi
lemak tubuh di bagasi DEXA ROI konvensional dengan massa lemak gabungan di
ROI yang mencakup lengan , pinggul , dan kaki . Cek jaminan kualitas untuk
densitometer itu dilakukan setiap hari menggunakan blok kalibrasi yang terdiri
dari bahan jaringan -setara dengan tiga ruang tulang - simulasi . Berarti nilai
lemak dasar dari pendaftar baru dihitung setiap 2 minggu dan dibandingkan
lembur untuk mengidentifikasi perubahan sistematis dalam massa lemak yang
mungkin mengindikasikan mesin hanyut . Untuk ini , trend analisis didasarkan
pada pendekatan regresi digunakan untuk menghitung dan mengevaluasi
perubahan kemiringan dari waktu ke waktu ; lereng tetap dalam 0,2 %

dibandingkan periode pendaftaran 18 - bulan penuh .


Demografi , reproduksi , , merokok , aktivitas fisik medis dan alkohol sejarah
konsumsi diperoleh melalui wawancara terstruktur pada awal dan diperbarui
pada setiap kunjungan follow -up . Aktivitas fisik mingguan rata-rata untuk
selang antara kunjungan diperkirakan melalui laporan diri dari tipe , durasi, dan
frekuensi aktivitas . Pengeluaran energi untuk setiap kegiatan dikonversi menjadi
tugas setara metabolik ( MET ) seperti yang dijelaskan oleh Ainsworth.18 METs
merupakan energi yang dikeluarkan selama kegiatan yang dipilih relatif terhadap
dikeluarkan selama rest.18
analisis statistik
Karakteristik peserta , pada awal, digambarkan dengan menggunakan sarana
atau median untuk variabel kontinyu ( misalnya usia , massa lemak , dan massa
ramping ) dan frekuensi dihitung untuk variabel kategori ( misalnya penggunaan
kontrasepsi oral sebelumnya , kehamilan sebelumnya , dan merokok ) .
Perbedaan antara kedua kelompok , pada awal dievaluasi dengan menggunakan
t - tes untuk variabel terdistribusi secara normal terus menerus dan Wilcoxon
atau tes Chi2 untuk non - terdistribusi normal ( aktivitas fisik ) atau variabel
kategori .
Plot dikembangkan untuk menjelaskan perubahan yang diamati dalam ukuran
kegemukan dari waktu ke waktu . Analisis longitudinal pengukuran ulang
kegemukan yang digunakan untuk memodelkan perubahan dan untuk menguji
hubungannya dengan penggunaan DMPA . Ini diselesaikan dengan menggunakan
Prosedur SAS Campuran . Model termasuk DMPA digunakan sebagai efek utama ,
serta interaksi kelompok waktu - by- kontrasepsi . Ini memperkirakan tingkat
perubahan ukuran kegemukan pada kelompok DMPA dibandingkan dengan
kelompok non - DMPA . Istilah kuadrat waktu dimasukkan dalam semua model
untuk menentukan linearitas perubahan komposisi tubuh dari waktu ke waktu .
Kovariat tetap dipertimbangkan dalam model termasuk usia pada awal, usia saat
menarche , jumlah kehamilan , penggunaan kontrasepsi oral sebelumnya , dan
status merokok . Aktivitas fisik pada setiap kunjungan tindak lanjut dimasukkan
sebagai kovariat tergantung waktu . Analisis longitudinal memperhitungkan
beberapa pengamatan dari waktu ke waktu dan autokorelasi dalam - orang yang
terjadi dengan ini beberapa pengamatan . Analisis ini memungkinkan untuk
variasi dalam jumlah dan jarak pengamatan di waktu yang melekat dalam
studies.19 membujur

PEMBAHASAN
Ini adalah besar , studi prospektif pertama dengan kontrol kelompok pembanding
untuk mengevaluasi perubahan berat badan jangka panjang pada wanita yang
menggunakan DMPA untuk kontrasepsi . Selain itu, satu-satunya studi untuk
mencakup langkah-langkah dari komposisi tubuh dan distribusi lemak . Data
kami menunjukkan bahwa , lebih dari 30 bulan , wanita yang menggunakan

DMPA memiliki peningkatan substansial dalam berat badan. Berat badan ini
terdiri seluruhnya dari peningkatan massa lemak , bukan massa ramping .
Observasi ini keuntungan signifikan lebih besar berat badan, meningkatkan
massa lemak , dan peningkatan deposisi pusat lemak diantara wanita yang
menggunakan DMPA dibandingkan dengan kontrol menunjukkan bahwa
perubahan berat badan dan kegemukan yang unik untuk pengguna DMPA dan
bukan hanya khas dari semua wanita , karena beberapa menyarankan .20
Pengamatan kami bahwa pengguna DMPA memiliki peningkatan yang signifikan
dalam distribusi sentral lemak tubuh memiliki potensi metabolik dan vaskular
implikasi jika tidak terbalik berikut DMPA penghentian . Pola distribusi lemak
sentral ini adalah komponen dari sindrom metabolik dan dapat mempengaruhi
secara langsung untuk pengembangan resistance21 insulin dan generasi
cytokines.22 proinflamatory Visceral akumulasi lemak merupakan faktor penentu
penting dari inhibitor - 1 ( PAI - 1 ) tingkat plasminogen - mengaktifkan di muda ,
laki-laki dan perempuan obes dan memberikan kontribusi untuk dysfunction.23
vaskular , 24 Meskipun tidak dipelajari secara ekstensif , ada bukti dari fungsi
vaskular menurun pada wanita yang menggunakan DMPA untuk
contraception.25
Mekanisme ( s ) dimana DMPA dapat meningkatkan berat badan dan lemak
massa sementara juga mengubah distribusi lemak tidak diketahui dan tidak
dapat dilihat dari studi kami saat ini . Namun, efek DMPA atau progesteron pada
manusia dan hewan percobaan meningkatkan kemungkinan mekanistik
menarik . DMPA menginduksi hypoestrogenemia26 yang telah dikaitkan dengan
penumpukan lemak visceral dan berat badan di kedua models27 hewan , 28 dan
humans.29 , 30 Atau , MPA dapat mengaktifkan receptor31 sinyal glukokortikoid
dan , dalam dosis yang lebih tinggi , telah dikaitkan dengan perubahan
glukokortikoid seperti massa lemak pada manusia , 32 yang meliputi
peningkatan fat.33 DMPA visceral juga bisa mengubah regulasi neurohumeral
nafsu makan dan pengeluaran energi pada tingkat hipotalamus seperti yang
telah disarankan dalam hewan pengerat models.34 mekanisme ini perlu
dievaluasi secara resmi di lain studi prospektif .
Penelitian kami menunjukkan bahwa tingkat yang lebih tinggi aktivitas fisik
menawarkan beberapa perlindungan terhadap keuntungan dalam massa lemak
dan rasio lemak , dan ini menunjukkan cara perilaku mengimbangi beberapa
kenaikan - DMPA terkait dalam massa lemak . Hal ini tidak mengherankan bahwa
aktivitas fisik tidak memprediksi perubahan berat badan karena aktivitas fisik
biasanya terkait dengan peningkatan massa ramping lebih berat . Peran aktivitas
fisik dalam pencegahan dan pengobatan obesitas pada umumnya terkenal . Ada
beberapa bukti bahwa aktivitas fisik mengurangi massa lemak visceral pada
anak-anak obesitas dan laki-laki yang lebih tua dan wanita , 35 , 36 Namun ,
pengaruh aktivitas di distribusi lemak belum diteliti dengan baik .
Meskipun studi ini membandingkan perubahan-perubahan longitudinal dalam
komposisi tubuh dalam kohort besar muda pengguna DMPA dewasa dan kontrol ,

ada keterbatasan . Ini bukan uji klinis dengan tugas acak terhadap terapi DMPA .
Selain itu, karena fokus utama dari penelitian ini adalah pada perubahan BMD ,
kami tidak mengumpulkan data biologis atau gizi yang akan membantu
mengidentifikasi hormonal atau mekanisme appestatic menengahi peningkatan
berat badan dan massa lemak , atau kemungkinan konsekuensi metabolik terkait
keuntungan lemak . Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi mekanisme
untuk berat badan dan lemak gain dan konsekuensi metabolik keuntungan itu .
Dalam studi salah satu dari kontrasepsi seperti DMPA , penting untuk
menyeimbangkan manfaat kontrol konsepsi dengan efek samping . Penelitian
kami telah menunjukkan perubahan besar dalam komposisi tubuh kegemukan
lebih besar dan menuju redistribusi sentral lemak diantara wanita yang
menggunakan DMPA dibandingkan dengan kelompok kontrol . Hal ini penting
untuk mempertimbangkan besarnya perubahan dalam kegemukan ketika
konseling perempuan mengenai metode kontrasepsi . Selain itu , mengingat
implikasi jangka panjang yang potensial dari perubahan ini , studi lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan apakah keuntungan dalam kegemukan dibalik
mengikuti DMPA penghentian dan untuk menguji peran progestin dalam
pengembangan dan pemeliharaan obesitas .