Anda di halaman 1dari 29

BUTIR KEGIATAN DOKTER PERTAMA

NO

BUTIR KEGIATAN

SATUAN HASIL

Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama

Tiap 10 pasien

Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

Tiap 10 pasien

Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang

Tiap 10 pasien

Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien

Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

Tiap 10 pasien

10

Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I

Tiap 10 pasien

11

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Tiap 10 pasien

12

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita

Tiap 10 pasien

13

Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

Tiap 10 pasien

14

Melakukan pelayanan KB

Tiap 10 pasien

15

Melakukan pelayanan imunisasi

Tiap 10 pasien

16

Melakukan pelayanan gizi

Tiap 10 pasien

17

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan data

Laporan

18

Melakukan penyuluhan Medik

Laporan

19

Membuat catatan medik pasien rawat inap

Tiap 10 pasien

20

Membuat catatan medik pasien rawat jalan

Tiap 10 pasien

21

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar

Tiap 10 pasien

22

Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Tiap 10 pasien

NO

BUTIR KEGIATAN

SATUAN HASIL

23

Menguji kesehatan individu

Tiap 10 pasien

24

Menjadi tim penguji kesehatan

Tiap 10 pasien

25

Melakukan Visum et Repertum Tingkat Sederhana

Tiap 10 pasien

26

Melakukan Visum et Repertum Kompleks Tingkat I

Tiap 10 pasien

27

Menjadi saksi ahli

Tiap kali

28

Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

Tiap jenazah

29

Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium

Tiap kasus

30

Melakukan tugas jaga panggilan / on call

Tiap kali

31

Melakukan tugas jaga di tempat / RS

Tiap 8 jam / 1 shift

32

Melakukan tugas jaga sepi pasien

Tiap 8 jam / 1 shift

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.016

Dokter Pertama

0.030

Dokter Pertama

0.050

Dokter Pertama

0.050

Dokter Pertama

0.100

Dokter Pertama

0.040

Dokter Pertama

0.020

Dokter Pertama

0.050

Dokter Pertama

0.020

Dokter Pertama

0.050

Dokter Pertama

0.008

Dokter Pertama

0.008

Dokter Pertama

0.008

Dokter Pertama

0.008

Dokter Pertama

0.006

Dokter Pertama

0.009

Dokter Pertama

0.050

Dokter Pertama

0.200

Dokter Pertama

0.020

Dokter Pertama

0.010

Dokter Pertama

0.020

Dokter Pertama

0.020

Dokter Pertama

ANGKA
KREDIT

PELAKSANA

0.020

Dokter Pertama

0.030

Dokter Pertama

0.030

Dokter Pertama

0.050

Dokter Pertama

0.005

Dokter Pertama

0.020

Dokter Pertama

0.030

Dokter Pertama

0.006

Dokter Pertama

0.080

Dokter Pertama

0.080

Dokter Pertama

FORMULIR SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5

NO

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
Nelly K. Wuwu, Amd.Kep 1
19660502 1986 03 2001
2
Penata Tk.I, III/D
3
Kepala Puskesmas
4
Puskesmas Ampana Timur
5

III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG D


Nama
dr. Ratih Septi
NIP
19840926 2014
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.
Jabatan
Dokter Pertama
Unit Kerja
Puskesmas Amp

AK

KUANT/
OUTPUT

TARGET
KUAL
/MUTU

Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat


pertama

2.000

1,250

100

Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

0.045

15

100

Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana

0.125

25

100

Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana

0.075

15

100

Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana

0.120

30

100

Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana

0.040

20

100

Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

0.120

60

100

Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I

0.250

50

100

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

0.040

50

100

10

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita

0.040

50

100

11

Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

0.040

50

100

12

Melakukan pelayanan KB

0.120

150

100

13

Melakukan pelayanan imunisasi

0.003

100

14

Melakukan pelayanan gizi

0.108

120

100

15

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ;


mengumpulkan data

1.000

20

100

16

Melakukan penyuluhan Medik

1.000

100

17

Membuat catatan medik pasien rawat inap

0.600

300

100

18

Membuat catatan medik pasien rawat jalan

1.500

1,500

100

19

Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

0.030

15

100

20

Menguji kesehatan individu

0.300

150

100

21

Melakukan Visum et Repertum Tingkat Sederhana

100

22

Melakukan tugas jaga di tempat / RS

2.400

30

100

23

Melakukan tugas jaga sepi pasien

9.600

120

100

NO

III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

24

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan


sederhana

0.240

120

100

25

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,


YPAC, Olahraga)

0.025

100

26

Mengamat penyakit/wabah di lapangan

0.125

100

27

Supervisi bidang kesehatan

0.025

10

100

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

19.971

40
JUMLAH

Pejabat Penilai

Nelly K. Wuwu, Amd.Kep


NIP. 19660502 1986 03 2001

AK

TARGET
KUAL
/MUTU

KUANT/
OUTPUT

Ampana, 5 Maret 20
Pegawai Negeri Sipil Yang

dr. Ratih Septi Dew

NIP. 19840926 2014 03 2

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


dr. Ratih Septi Dewi
19840926 2014 03 2002
Penata Muda Tk. I, III/b
Dokter Pertama
Puskesmas Ampana Timur

TARGET
WAKTU

BIAYA

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

TARGET
WAKTU

BIAYA

12

12

12

12

Ampana, 5 Maret 2015


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Ratih Septi Dewi


NIP. 19840926 2014 03 2002

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Maret 2014 s/d 31 Desember 2014
TARGET
NO

I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan

Kuant/
Output

AK

Kual/ Mutu

Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat


pertama

2.000

1,250

100

Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat


pertama

0.045

15

100

Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana

0.125

25

100

Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana

0.075

15

100

Melakukan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana

0.120

30

100

Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana

0.040

20

100

Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

0.120

60

100

Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I

0.250

50

100

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

0.040

50

100

10

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita

0.040

50

100

11

Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

0.040

50

100

12

Melakukan pelayanan KB

0.120

150

100

13

Melakukan pelayanan imunisasi

0.003

100

14

Melakukan pelayanan gizi

0.108

120

100

15

Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ;


mengumpulkan data

1.000

20

100

16

Melakukan penyuluhan Medik

1.000

100

17

Membuat catatan medik pasien rawat inap

0.600

300

100

18

Membuat catatan medik pasien rawat jalan

1.500

1,500

100

19

Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

0.030

15

100

20

Menguji kesehatan individu

0.300

150

100

21

Melakukan Visum et Repertum Tingkat Sederhana

100

22

Melakukan tugas jaga di tempat / RS

2.400

30

100

23

Melakukan tugas jaga sepi pasien

9.600

120

100

24

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan


sederhana

0.240

120

100

TARGET
NO

I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan

Kuant/
Output

AK

Kual/ Mutu

25

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,


YPAC, Olahraga)

0.025

100

26

Mengamat penyakit/wabah di lapangan

0.125

100

27

Supervisi bidang kesehatan

0.025

10

100

28

29

30

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

JUMLAH
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1.
2.

TUGAS TAMBAHAN
KREATIVITAS

Nilai Capaian SKP

TARGET

REALISASI
Waktu

Biaya

AK

Kuant/
Output

Kual/ Mutu

Waktu

12

8.158

5,099

12

12

1.305

12

12

0.204

51

12

0.722

12

0.400

12

12

1.600

2,000

12

1.178

12

12

NILAI CAPA
IAN SKP

10

11

12

100

270.00

90.00

361

100

1,905.00

635.00

200

100

433.33

144.44

100

4,100.00

1,366.67

1,472

100

3,044.00

1,014.67

0.676

845

100

1,790.00

596.67

0.063

79

100

152.67

50.89

12

0.023

39

100

880.00

293.33

12

0.049

54

45

90.00

30.00

12

1.000

20

100

200.00

66.67

12

7.000

35

100

800.00

266.67

12

12

5.099

5,099

100

12

12

0.350

12

12

12

12

261

175

100

Biaya

PENGHI
TUNGAN

100

###

507.92
1,144.00
-

381.33
-

###

###

###

100

439.93

169.31

216.67

146.64
72.22

TARGET

REALISASI
Waktu

Biaya

AK

Kuant/
Output

Kual/ Mutu

Waktu

Biaya

PENGHI
TUNGAN

NILAI CAPA
IAN SKP

10

11

12

12

0.600

24

100

2,500.00

833.33

12

0.075

60

120.00

40.00

12

0.065

26

100

360.00

120.00

###

###

###

28.567

###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

242.99
-

242.99
(Sangat
Baik)

aian SKP

,.20
Pejabat Penilai

Nelly K. Wuwu, Amd.Kep


NIP. 19660502 1986 03 2001

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL


INSTANSI :
1

PUSKESMAS Ampana Timur

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 20

YANG DILNILAI
a.

Nama

dr. Ratih Septi Dewi

b.

NIP.

19840926 2014 03 2002

c.

Pangkat Golongan Ruang, TMT

Penata Muda Tk. I, III/b

d.

Jabatan Pekerjaan

Dokter Pertama

e.

Unit Organisasi

Puskesmas Ampana Timur

PEJABAT PENILAI
a.

Nama

Nelly K. Wuwu, Amd.Kep

b.

NIP.

19660502 1986 03 2001

c.

Pangkat Golongan Ruang, TMT

Penata Tk.I, III/D

d.

Jabatan Pekerjaan

Kepala Puskesmas

e.

Unit Organisasi

Puskesmas Ampana Timur

ATASAN PEJABAT PENILAI


a.

Nama

dr. Abd. Rahman DM, MARS

b.

NIP.

19560304 1983 12 1002

c.

Pangkat Golongan Ruang, TMT

Pembina Utama Muda, IV/C

d.

Jabatan Pekerjaan

Kepala Dinas

e.

Unit Organisasi

Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una Una

UNSUR YANG DINILAI


a.

Sasaran Kerja PNS ( SKP )

b.

Perilaku Kerja

242.99

1. Orientasi Pelayanan

86

2. Integritas

88

3. Komitmen

80

4. Disiplin

80

5. Kerjasama

81

6. Kepemimpinan
7. Jumlah

0
415

8. Nilai Rata-rata

83.00

9. Nilai Perilaku Kerja

83.00

NILAI PRESTASI KERJA


KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..........

TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal
7

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..........
8

REKOMENDASI

Tanggal, ..........

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Nelly K. Wuwu, Amd.Ke


10

DITERIMA TANGGAL,

NIP. 19660502 1986 03 200

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

11. Diterima tanggal, ..........


dr. Ratih Septi Dewi
NIP. 19840926 2014 03 2002

Atasan Pejabat Penilai,

dr. Abd. Rahman DM, MA

NIP. 19560304 1983 12 100

TASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL


BULAN

JANUARI S/D DESEMBER 2014

dr. Ratih Septi Dewi


19840926 2014 03 2002
Penata Muda Tk. I, III/b
Dokter Pertama
Puskesmas Ampana Timur

Nelly K. Wuwu, Amd.Kep


19660502 1986 03 2001
Penata Tk.I, III/D
Kepala Puskesmas
Puskesmas Ampana Timur

dr. Abd. Rahman DM, MARS


19560304 1983 12 1002
Pembina Utama Muda, IV/C
Kepala Dinas
Dinas Kesehatan Kab. Tojo Una Una

RESTASI KERJA

JUMLAH
60%

145.80

40%

33.20
179.00
(Sangat Baik)

Tanggal, ......................................

Tanggal

Tanggal, ............................

Tanggal, ............................

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Nelly K. Wuwu, Amd.Kep


NIP. 19660502 1986 03 2001

11. Diterima tanggal, ..............


Atasan Pejabat Penilai,

dr. Abd. Rahman DM, MARS


NIP. 19560304 1983 12 1002

LAPORAN HARIAN KEGIATAN DOKTER


:
PANGKAT/ GOL. RUANG:
NAMA / NIP

NO

URAIAN KEGIATAN

Melakukkan pelayanan medik umum


rawat jalan tingkat pertama

Melakukan pelayanan spesialistik


rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus dokter


umum tingkat sederhana

Melakukan tindakan spesialistik


tingkat sederhana

Melakukan tindakan darurat medik /


P3K tingkat sederhana

Melakukan pemulihan mental tingkat


sederhana

Melakukan pemulihan fisik tingkat


sederhana

Melakukan pemulihan fisik kompleks


tingkat I

Melakukan pemeliharaan kesehatan


ibu

10

Melakukan pemeliharaan kesehatan


bayi dan balita

11

Melakukan pemeliharaan kesehatan


anak

12

Melakukan pelayanan KB

13

Melakukan pelayanan imunisasi

14

Melakukan pelayanan gizi

15

Melakukan pengamatan epidemiologi


penyakit ; mengumpulkan data

16

Melakukan penyuluhan Medik

01

dr. Ratih Septi Dewi / 19840926 2014 03 2002


Penata Muda Tk. I, III/b

02 03

04

05

06

07

08 09

10

11

12

NO
17
18
19

URAIAN KEGIATAN
Membuat catatan medik pasien rawat
inap
Membuat catatan medik pasien rawat
jalan
Melayani atau menerima konsultasi
dari dalam

20

Menguji kesehatan individu

21

Melakukan Visum et Repertum Tingkat


Sederhana

22

Melakukan tugas jaga di tempat / RS

23

Melakukan tugas jaga sepi pasien

24
25
26
27
28
29
30

Melakukan kaderisasi masyarakat


dalam bidang kesehatan sederhana
Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga)
Mengamat penyakit/wabah di
lapangan
Supervisi bidang kesehatan

01

02 03

04

05

06

07

08 09

10

11

12

DOKTER

2014 03 2002
BULAN

: ...........................

TANGGAL
13

14 15

16

17

18

19

20 21

22

23

24

25 26

27

28

29

30 31

JML

TANGGAL
13

14 15

16

17

18

19

20 21

22

23

24

25 26

27

28

29

30 31

JML

JENJANG JABATAN
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PANGKAT / GOL. RUANG


Penata Muda Tk. I, III/b
Penata, III/c
Penata Tk. I, III/d
Pembina, IV/a
Pembina Tk. I, IV/b

JABATAN
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter

Pertama
Muda
Muda
Madya
Madya

PANDUAN MENGISI SKP


1.

Untuk petunjuk lebih jelas mengenai Sasaran Kerja Pegawai silakan


download Perka BKN No. 1 Tahun 2013 di blog Puskesmas Sei Ayak

2.

Membuat Sasaran Kerja


a. Isi nama pejabat penilai dan pegawai yang dinilai pada kolom
yang sudah disediakan
b. Untuk mengisi tugas pokok, pilih dari pilihan yang sudah disediakan dengan cara
klik tanda segitiga pada kanan bawah cell terpilih. Akan muncul menu pilihan tugas
pokok. Pilih yang sesua dengan jabatan anda.
Untuk memudahkan dalam mengisi pilihan tugas pokok, sebaiknya print terlebih dulu
Butir Kegiatan Tugas Pokok pada sheet BUTIR-KEGIATAN
c. Tentukan jumlah target yang ingin dicapai dalam 1 tahun di kolom
Kuant/Output dengan satuan yang sesuai
d. Kolom AK tidak perlu diisi, karena akan terisi secara otomatis sesuai
angka yang diinput pada kolom Kuant/Output
e. Kualitas / Mutu, diisi dengan angka 100, sedangkan bulan diisi 12 dengan satuan bula
f. Kolom Biaya tidak perlu diisi
g. Hati-hati dalam menentukan target pada kolom KUANT/OUTPUT, jangan terlalu rendah
terlalu tinggi. Jika target rendah, nilai capaian kerja mungkin baik, namun
angka kredit minimal untuk kenaikan pangkat mungkin tidak tercapai.
Setelah Sasaran Kerja dibuat dan disepakati, print untuk kemudian ditandatangani
oleh pegawai bersangkutan dan pejabat penilai, sebagai kontrak kerja tahun berjalan

3.

Input Hasil Kerja bulanan


Print BLANKO_HARIAN sebanyak yang diperlukan, yaitu 12 lembar dimana tiap-tiap
lembar untuk satu bulan
Isikan hasil kerja harian BLANKO_HARIAN sesuai kegiatan dan tanggal kegiatan
Hasil REKAPITULASI dari hasil kegiatan bulan dijumlahkan sebagai hasil tahunan
untuk selanjutnya diinputkan pada PENGUKURAN HASIL KERJA

4.

Penilaian Hasil Capaian Kerja


Pada akhir tahun, atasan langsung melakukan penilaian atas hasil kerja
tiap-tiap pegawai.
Penilaian dilakukan pada sheet PENGUKURAN dan sheet PENILAIAN.
Pada sheet PENGUKURAN, inputkan hasil kerja dari tahunan
sesuai Tugas Pokok pegawai bersangkutan
Selain itu, atasan langsung juga memberi nilai pada kolom
Kual/Mutu dan Kual Waktu.
Kualitas/Mutu diisi oleh atasan langsung pegawai yang dinilai berdasarkan mutu kerja
pegawai tersebut. Untuk menilai mutu kerja, dapat dilihat pada Perka BKN No. 1 Tahun 201

Nilai tertinggi untuk kualitas/mutu adalah 100, artinya pekerjaan yang dilaksanakan oleh
pegawai tersebut dinilai sempurna, tidak pernah melakukan kesalahan dalam melaksanak
tugasnya.
Sedangkan Kualitas Waktu, diisi berdasarkan waktu yang diperlukan oleh pegawai yang di
untuk mencapai target yang telah ditetapkan. Satuan waktu yang digunakan adalah bulan
Kolom penghitungan dan nilai capaian SKP tidak diisi manual tetapi otomatis terisi
berdasarkan hasil kerja dan input penilaian oleh atasan langsung.
Untuk tugas tambahan dan kreativitas, diisi jumlah tugas tambahan yang diberikan. Demi
juga untuk reativitas
Pada sheet PENILAIAN, nilai yang harus diisi oleh atasan langsung adalah nilai perilaku ker
terdiri dari 6 item. Nilai tertinggi yang dapat diberikan adalah 100. Nilai ini diisi berdasarka
pengamatan atasan langsung terhadap perilaku kerja pegawai bersangkutan.
Hasil akhir dari penilaian kerja pegawai adalah penggabungan antara
Sasaran Kerja Pegawai dan Perilaku Kerja, yang tertuang dalam Nilai Prestasi Kerja
Disini dapat dilihat nilai pestasi kerja pegawai yang terdiri dari nilai angka dan kategori ya
Buruk, Sedang, Cukup, Baik, dan Sangat Baik
5.

Mengingat ini adalah tahun pertama penggunaan SKP, segala bentuk kekurangan pasti ad
Maka diharapkan tahun depan akan lebih baik lagi.
Demikian panduan sederhana ini semoga dapat membantu

ediakan dengan cara


ncul menu pilihan tugas

baiknya print terlebih dulu

isi 12 dengan satuan bulan

PUT, jangan terlalu rendah dan jangan


n baik, namun
k tercapai.

ian ditandatangani
k kerja tahun berjalan

bar dimana tiap-tiap

anggal kegiatan
gai hasil tahunan

erdasarkan mutu kerja


Perka BKN No. 1 Tahun 2013

n yang dilaksanakan oleh


salahan dalam melaksanakan

ukan oleh pegawai yang dinilai


ng digunakan adalah bulan.
etapi otomatis terisi

ahan yang diberikan. Demikian

ng adalah nilai perilaku kerja


00. Nilai ini diisi berdasarkan
bersangkutan.

Nilai Prestasi Kerja


nilai angka dan kategori yaitu

entuk kekurangan pasti ada