Laporan jaga kronik

Senin 18 Mei 2015

Gusti randa, lk, 4 9/12 th

Keluhan utama : tambah sembab sejak 1

bulan yang lalu

RPS:
Tampak sembab sejak 2 bulan yang lalu,

semakin sembab sejak 1 bulan yang lalu

sehingga ke seluruh tubuh
Demam tidak ada
Batuk pilek tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Riwayat BAK berpasir tidak ada
Riwayat BAK berwarna seperti cucian daging
tidak ada

BAK sedikit keruh, jumlah biasa

BAB warna dan konsistensi biasa
Pasien kiriman RSUD Lubuk Basung dengan

keterangan : Sindroma Nefrotik tak terkontrol

+ penurunan fungsi ginjal + anemia
normositik normokrom

RPD
Pasien dirawat sebelumnya di RSUD lubuk

basung selama 15 hari dan telah

mendapatkan obat prednison oral dan
beberapa obat puyer.

RPK
Tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit seperti ini

Riwayat imunisasi dan tumbuh kembang,

sosial
Pasien adalah anak kedua dari dua

bersaudara, lahir spontan, langsung

menangis, BBL 2600gr, PBL lupa
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
dalam batas normal
Imunisasi dasar lengkap
Hygiene dan sanitasi kurang

P. Umum
Keadaan umum : sedang
Kesadaran

: sadar
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi
: 90x/mnt
Nafas
: 34x/mnt
Suhu
: 37,3 celsius
TB
: 90cm
BB
: 16kg

P. Fisik
Kulit teraba hangat
Kelejar getah bening tidak teraba

pembesaran kelenjar getah bening

Kepala bulat, simetris
Rambut hitam, tidak mudah rontok
Mata Edem palpebra +/+, konjungtiva
tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokor

Telinga - tidak ditemukan kelainan

Hidung tidak ditemukan kelainan
Tenggorokkan T1-T1, faring tidak

hiperemis
Gigi dan mulut mukosa bibir dan mulut
basah
Leher JVP 5-2 cmH2o
Dada Cor dan pulmo dalam batas normal

Abdomen distensi (+), Undulasi (+),

hepar dan lien sukat dinilai

Punggung tidak ditemukan kelainan
Alat kelamin A1P1G1, edema scrotalis
tidak ada
Anus colok dubur tidak dilakukan
Anggota gerak : akral hangat, perfusi baik,
reflex fisiologis +/+, reflex patologis -/-

Labor rutin
Hb

: 9,5 g/dl
Leukosit
: 20,200/mm3
Hitung jenis : 0/0/9/48/41/2
Urin : protein +3

DK/ Susp sindroma nefrotik + hipertensi

stage 1 ec susp SN
Th/ MB Nefrotik 1100Kkal

Prednison 3 x 2 tab
Captopril 3 x 4 mg
Lasix 1 x 10mg
Calnic 3 x 1 1/2 cth

Rencana/ DPL, urinalisa, Ureum, kreatinin,

Protein

total
Albumin, globulin
Kolesterol
Na, K, Cl
Balance cairan