PASIEN DENGAN
PENYAKIT NEUROLOGI
DAN PSIKIATRI
Riken Mediana
MORGAN
PENYAKIT CEREBROVASCULAR
Pertimbangan PreOperasi
Management Preoperative
Kita harus menentukan jenis stroke &
defisit neurologi
Kondisi komorbid pasien tua : hipertensi,
hiperlipid & DM.
Stroke trombotik >>px aterosklerosis,
Stroke embolik >>kelainan katup mitral
atau endocarditis
Stroke hemorragik >> hipertensi, ruptur
anuerisma cerebral, malformasi arterivena
Stroke nonhemoragik/ TIA warfarin /
antiplatelet resiko ! Periksa CT & BT
Hipertensi, angina pektoris, gagal jantung
kongestif & hiperglikemi harus dikontrol
Management Intraoperative
Anesthesi
operasi
Penggunaan neuromuscular blocking agent (MR)
dimonitor pada bagian tubuh yang tidak paresis
Succinylcholine tdk digunakan hiperkalemia
KEJANG
Preoperative
Terjadi ok sinkronisasi aktivitas elektrik di
otak
Partial ( focal) : Simple, complex
General : Absence ( petit mal), myoclonic,
clonic, tonic, tonic-clonic (grand mall),
atonic, tak terklasifikasi
Management Preoperative
Evaluasi : penyebab kejang, tipe kejang
dan obat yang biasa diminum utk
mengatasi kejang
Dewasa : kelainan struktural otak
(kecelakaan, tumor, degenerasi & stroke)
atau kelainan metabolik ( uremia,
kelainan hepar, hipoglikemi, hipokalsemia
& keracunan obat)
Bila terjadi kejang: jaga airway &
oksigenasi dengan baik.
Thiopental 50-100 mg iv, phenytoin
500-1000 mg iv , diazepam 5-10 mg iv
A.
PENYAKIT PARKINSONS
Pertimbangan Preoperative
Dikenal sebagai paralisis agitans
Penyakit progresif, rigiditas cogwheel,
tremor.
Tx mengontrol symptoms
Tremor ringan-sedang
anticholinergics (amantadine &
selegiline)
Tremor berat (akinesia &
ketidakseimbangan tubuh) Levodopa
B.PENYAKIT ALZHEIMER
Pertimbangan Preoperative
Adanya pe intellektual : Dementia
Kehilangan memori ingatan, depresi
labilnya emosi, apraxias & aphasia
Tx :Cholinesterase inhibitors tacrine,
donepezil & rivastigmine
Pertimbangan Anesthesi
Regional anesthesi kooperatif
General anesthesi disukai ok eliminasi
obat > cepat
Postoperasi bingung SA & scopolamin
C. MULTIPLE SCLEROSIS
Pertimbangan Preoperative
Penyakit autoimun yg diawali infeksi virus
Diazepam, dantrolene, baclofene kontrol
spastisitas
Bethanechol mentx retensi urine
Interferon -1b, Interferon 1a,glatiramer
me frekuensi relaps sampai 30 %
Pertimbangan Anesthesia
Spinal sbbkan exaserbasi
Epidural tdk sbbkan efek shg dipakai tu
utk op obstetrik
A.
PENYAKIT PSIKIATRI
DEPRESI
Merupakan kelainan mood yang ditandai
dgn pesimis & sedih
Disebabkan ok kekurangan dopamin,
norepinephrine, serotonin
Tx : Tricyclic antidepresant, MAO
inhibitors & atypical antidepressant
Pancuronium, ketamin, meperidine,
epinephrine me ambang kejang
dihindari
B. SCHIZOPHRENIA
Adanya gangguan berpikir, delusional
paranoid & halusinasi
Kelebihan aktivitas dopaminergik di otak
Tx : phenotiazine, thioxantenes,
oxoindoles , dibenzoxazepines dan
butirophenones
Efek samping : sedasi & anti cemas
Enflurane & ketamin me ambang
kejang dihindari