RSU.

UMUM DAYA
CATATAN ASUHAN GIZI
(Proses Asuhan Gizi Terstandar)

Nama pasien

: dg. sunggu

Tanggal MRS : 24-11-2014

Umur

: 61 tahun

Alamat

: Nipa-nipa

Jenis Kelamin : perempuan

Ruang Rawat : jasmine I.A

Agama

No. Register : 166 332

: Islam
Nutrition Assesment
Data Dasar

1. Data Dasar
Perut nyeri bagian bawah, susah
buang air kencing leher teggang,
punggung kepala sakit dan demam

Nutritional intervensi
Identifikasi

malam, baik :sebaik 3/tidak tuntas.

Osi sudah pernah berobat oij DM di

Terapi Diet

Masalah
Perut nyeri
bagian bawah,
susah buang
air kencing

2. Keluhan Utama
Nyeri perut (+) di alami sejak

Diagnose gizi

leher teggang,

1. JENIS DIET
2. KONSISTENSI
Makanan lunak
3. TUJUAN DIET
Memberikan makanan

punggung

untuk memenuhi

kepala sakit

kenutuhan energy dan

dan demam.

protein yang meningkat

DPS.
Osi di rujuk dari PKM dg sunggu :

untuk membantu proses

Nyeri perut

penyembuhan luka
Mempertahankan berat

Terapi Edukasi

Nutrition Monev

Tujuan
:
Memperbaiki

Antropometri
Berat Badan

pola dan

Fisik/klinis
KU
TD
Suhu

makanan yang

Dietary
intake/ asupan

dianjurkan dan

makanan

yang tidak

sehari

kebiasaan
makan yang
salah
Mengerti

dianjurkan

Edukasi

125 mg 1,11

(+) di alami

badan pada kondisi

sejak

normal
Meningkatkan dan

malam,
baik

menurunkan nilai

:sebaik

laboratorium hingga batas

3/tidak

normal

tuntas.
Osi sudah
pernah

3. Skrining Gizi
a. Antropometri
TB : 156,5 cm
BBA : Kg
BBI : Kg
IMT : Kg/m2 (normal)
b. Laboratorium
WBC :
RBC :
HGB :
PLT :
c. Fisik/Klinis
KU :
TD :
S:

g/Kg BB
Lemak cukup , yaitu 10-

Alat bantu
Leaflet

energy total
Karbohidrat cukup, yaitu

disebabkan

Materi
Pola makan

energy total
Vitamin dan mineral cukup

yang benar
Diit TKTP II
Makanan yang

sesuai kebutuhan normal

Serat cukup dalam bentuk

dianjurkan dan

larut air

intake mineral

Sasaran
Pasien

Metode
Ceramah

125 mg

Kekurangan

materi yang

sisa dari kebutuhan

NI-55.1

dengan benar

kkal/Kg BB
Protein tinggi, yaitu 2-2,5

dg

1,11

tentang isi

sunggu :

yang dianjurkan

Waktu
30 menit

25% dari kebutuhan

dari PKM

kembali

DPS.
Osi di rujuk

PERHITUNGAN
TB

: 170 cm

UMUR :25 THN

Menanyakan

menjalankan diet

4. SYARAT DIET
Energy tinggi, yaitu 40-45

berobat oij
DM di

Dapat

makanan yang
harus dibatasi

telah diberikan
Kepatuhan
diet pasien

4. Riwayat gizi sekarang

Pasien mendapaptkan diet DM tipe

karena adanya
peningkatan

3
Kurang nafsu makan (menurun)
Frekuensi makan berat 3 x sehari

kebutuhan zat
gizi oleh

dengan 2 kali selingan dan 2 x

penyakit

minum susu
Asupan gizi sebelum intervensi:
Energi
: 106 %

katabolik yang
lama ditandai
dengan TD

Protein
: 110%
Lemak
: 138%
Karbohidrat : 64%
5. Riwayat gizi dahulu
Nafsu makan pasien menurun
Frekuensi makan 3 x sehari

BBA : 55 Kg
BBI : 67,5 Kg
IMT : 19,03 Kg/m2
(normal)
KEBUTUHAN GIZI
BEE= 66 + (13,5 x BBI) + (5 x
TB) (6,8 x U)
= 66 + (13,5 x 67,5) + (5 x
170) (6,8x 25)
= 66 + (911,25) + (850)
(170)
= 66 + 1591,25
= 1657,25 kkal

TD

NI-51.1
Kelebihan
intake lemak

TEE = BEE X AF X FS
= 1657,25 X 1,3 X 1,3
= 2800,75 kkal

yang ditandai

6. Social ekonomi
Pasien seorang

dengan hasil
recall lemak :

Protein = 2 g/Kg BB
= 2 x 55
= 110 gr

138%
NI-53.1
Kekurangan

Lemak = (25% x TEE)

9
= (25% x 2800,75)
9
= 77,79 gr

intake
Kekurangan

karbohidrat

intake protein

yang ditandai
dengan hasil

KH = (TEE Prot Lemak)

4
= (2800,75 440 700,11) : 4

Kekurangan

recall KH :

= 1660,64 : 4

intake lemak

49.87%

= 415 gr

Kekurangan
intake
karbohidrat

Makassar, 23 november 2014

Mengetahui,
Clinical instruktur

..
Nip.