Anda di halaman 1dari 32

Patologi Sistem Muskuloskeletal

Prastuti Waraharini, dr
Ciputat, 15 Maret 2013

2
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Fungsi

Organ

Patologi

Sistem
Muskulo
skeletal

Jaringan
Ikat

Sendi

Otot
Rangka

Tulang

3
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Sistem Muskuloskeletal
Penunjang bentuk tubuh dan
pergerakan
Tulang, otot, sendi, dan jaringan
penghubung

4
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Kontraksi Otot Rangka

Unit terkecil (sarkomer) tarikan tendon


menggerakkan tulang

5
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Tulang
Rangka penunjang dan pelindung dan tempat
melekatnya otot-otot rangka
Komponen
70% mineral (kalsium, fosfat, dll) kekuatan thd
kompresi
30% komponen organik (kolagen, proteoglikan)
kekuatan thd regangan

Berongga di bagian tengah maksimalkan


kekuatan struktur tulang dengan bahan yang
ringan

6
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Tulang panjang
Diafisis: tulang kortikal kuat
Metafisis: tulang spongiosa,
Penopang sendi
Tempat perlekatan tulang dan
tendon pada epifisis

Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan


longitudinal, menghilang pada dewasa
Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi
pertumbuhan transversal
Arteri nutrisi penyembuhan tulang yg patah

7
drphi - Muskuloskeletal - 210912

Pembentukan
tulang

Penguraian
tulang

Remodelling

Penebalan/pemanjangan tulang
Berlangsung terus menerus
Kecepatan bergantung pada rangsangan
hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor
makanan (vit D), jumlah stres yang
dibebankan (fraktur), dll
Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang)

Absorpsi
Terjadi bersamaan dengan pembentukan
Aktivitas osteoklas (fagosit)
Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang,
tempat yang kosong diisi osteoblas
Fungsi regenerasi

Keseimbangan aktivitas osteoblas osteoklas


Anak: osteoblas > osteoklas
Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas
Tua, imobilisasi: osteoklas >>

8
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Sendi
Tempat pertemuan dua atau lebih tulang
Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas
Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara
tibia-fibula bagian distal

Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan


hialin, pergerakan minimal
Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis, sendi
antar tulang punggung

Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan


sendi (tulang rawan hialin) dapat digerakkan
http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html

9
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Sendi sinovial (lanjutan)


Kapsul memungkinkan
gerakan sendi secara penuh
Kartilago hialin: menahan beban tubuh
Perubahan susunan kolagen akibat usia (lebih fibrosa)
turunnya kemampuan menahan kerusakan akibat beban

Cairan sinovial
Sumber nutrisi kartilago sendi
Mencegah aus kartilago sendi
Banyak mendapat aliran darah

Syaraf otonom dan sensorik pada ligamen, kapsul, dan


sinovium
sensitif terhadap posisi, pergerakan, regangan

10
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Konsep Patofisiologis
Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan
Tidak digunakannya otot tsb
Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb

Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan


melebihi batas normal
Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera
ligamen putusnya ligamen

11
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Fraktur dan Dislokasi


Osteoartritis
Artritis Reumatoid
Gout
Osteoporosis
Skoliosis
Tumor Sistem Muskuloskeletal

12
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Fraktur Tulang
Diskontinuitas/terputusnya tulang
Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh
Kekuatan dan sudut tenaga tsb
Keadaan tulang
Jaringan lunak di sekitar tulang

Jenis:

Fraktur komplet
Fraktur inkomplet
Fraktur terbuka
Fraktur tertutup

13
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penyembuhan Fraktur Tulang


Proses
Kematian sel tulang, kerusakan jaringan lunak
Perdarahan Reaksi peradangan akumulasi
leukosit dan sel mast fagositosis dan
pembersihan sel mati
Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur)
tempat melekat sel baru
Aktivitas osteoblas tulang baru imatur (kalus)
remodelling tulang sejati, kalsifikasi

Beberapa minggu-bulan

14
Muskuloskeletal-drPhi-150313

http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html

15
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penyembuhan Fraktur Tulang (2)


Gangguan penyembuhan jika
Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang
sejati terbentuk
Sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi

Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat


Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis
Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan
longitudinal
Deformitas progresif jika kerusakan hanya
sebagian lempeng

16
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Dislokasi Sendi

17
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif)


Penyakit tulang degeneratif
Menyerang sendi yang memikul beban tubuh
lutut, vertebra, panggul, jari-jari

Tanda:

Abrasi rawan sendi


Pembentukan tulang baru pada rawan persendian

Penyebab:

Idiopatik
Pasca trauma atau stres berulang
Hemofilia, edema kronik pada sendi
Tersering: usia lanjut
Diperparah oleh kegemukan

18
Muskuloskeletal-drPhi-150313

http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disordersosteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/

19
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Manifestasi Klinis Osteoartritis


Gambaran klinis
Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi
Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul
beban tubuh
Keterbatasan gerak
Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang
distal)

Temuan radiologis
Penyempitan ruang sendi
Peningkatan densitas tulang sekitar sendi

20
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penatalaksanaan Osteoartritis
Lindungi sendi dari trauma tambahan
Keseimbangan istirahat dan kerja sendi
Tongkat/alat bantu berjalan
Turunkan berat badan pada penderita kegemukan

Terapi fisik hilangkan nyeri, mempertahankan


kekuatan otot dan rentang gerak
Obat-obatan
Analgetik
Antiinflamasi

Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas

21
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Artritis Reumatoid
Peradangan kronik degenerasi jaringan ikat
Penyakit autoimun destruksi jaringan sendi
Faktor risiko

Gender (wanita>pria)
Usia (tua)
Genetik (anggota keluarga)
Cedera sendi sebelumnya

22
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Manifestasi Artritis Reumatoid


Gambaran klinis

Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri


tubuh, pembengkakan sendi
Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi
perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan),
terutama pagi hari
Episode peradangan diselingi periode remisi
Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan
kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid
ekstrasinovium dapat muncul

Komplikasi

Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung,


paru, limpa, mata glaukoma

23
Muskuloskeletal-drPhi-150313

24
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penatalaksanaan Artritis Reumatoid


Tujuan pengobatan

Menghilangkan nyeri dan peradangan


Mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan
maksimal penderita
Mencegah/memperbaiki deformitas

Penatalaksanaan

Edukasi
Istirahat
Latihan fisik
Termoterapi
Gizi
Obat: analgetik, antiinflamasi

25
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Gout
Gangguan metabolik

Meningkatnya kadar asam urat


Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang
Primer/sekunder
Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk
pada sendi dan jaringan sekitar reaksi
peradangan hebat nyeri kerusakan sendi

26
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Gout (2)
Gambaran klinis
Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi
Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal, jeda
antar serangan dapat bertahun-tahun
Rasa lelah, demam
Gout kronik, serangan dapat berulang sering, timbul
tofus, batu ginjal

level is high

27
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Gout (3)
Penatalaksanaan
Saat serangan

Tinggikan dan istirahatkan sendi


Kompres dingin

Obat-obatan

Antiinflamasi nonsteroid
Injeksi steroid jika diperlukan
Pencegahan, turunkan kadar asam urat

Pencegahan

Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran:


asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal)
Kurangi alkohol
Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin
Minum cukup air

28
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Osteoporosis
Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang
mudah terjadi fraktur
aktivitas osteoklas>osteoblas

Faktor penyebab
Kecepatan pembentukan
menurun seiring usia
Turunnya kadar estrogen
pasca menopause
Penurunan aktivitas fisik

29
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Osteoporosis (2)
Gambaran klinis
Tanpa gejala
Fraktur, nyeri, deformitas
Korpus vertebrae kolaps kifosis

Penatalaksanaan

Pencegahan: kebiasaan olahraga, nutrisi


Terapi estrogen pada wanita menopause
Terapi testosteron pada pria
Suplementasi kalsium dan vitamin D
Hindari merokok

30
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Skoliosis
Deformitas struktural kolumna vertebralis
pelengkungan tulang belakang
Penyebab

Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal:


cerebral palsy
Idiopatik
Postur yang buruk

Komplikasi

Deformitas gangguan fungsi jantung


dan paru

Penatalaksanaan

Latihan pasif dan aktif, penahan eksternal


Terapi bedah

31
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Tumor Tulang

Kanker/jinak
Primer/metastasis
Kanker sumsum tulang leukemia atau myeloma
Kanker primer osteoblas/osteosit sarkoma
osteogenik/osteosarkoma
Terutama pada tulang panjang, bagian metafisis
Anak/remaja
Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang

Kanker tulang rawan kondrosarkoma


Umumnya di femur atau tulang panggul

Sarkoma Ewing

Korpus tulang panjang


Anak usia belasan tahun

32
Muskuloskeletal-drPhi-150313

Referensi
Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi
Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson.
Patofisiologi

Anda mungkin juga menyukai