TINJAUAN PUSTAKA

GASTROSCHISIS
Nurina Restu Pratiwi
062011101043
Pembimbing: dr. Samsul Huda, Sp.B,
FINACS

PENDAHULUAN

Gastroschisis penonjolan
dari isi abdomen melalui
lubang atau defek pada dinding
abdomen dimana organ yang
berherniasi tersebut tidak
dilapisi oleh kantong/ sac.
Defek terletak di sebelah
lateral dan hampir selalu pada
sebelah kanan dari umbilikus
Terjadi antara 0,4- 3 per 10000
kelahiran
Insidensi adanya kelainan
bawaan yang menyertai antara
10%-20% kasus.

FAKTOR RESIKO

EMBRIOLOGI
Dinding abdomen terbentuk dari lipatan tubuh
(cephalic, caudal, lateral) yang bertemu di
tengah embrio dimana amnion tertanam dalam
yolk sac.
Kecacatan perkembangan pada titik ini
menyebabkan berbagai kelainan dinding
abdomen:

Omphalokel

Gastroschisis
Prune-Belly

Sindrome

EMBRIOLOGI

HERNIA UMBILIKALIS FISIOLOGIS

Terjadi pertumbuhan sangat cepat

dari hati dan gelung usus primer
Rongga abdomen menjadi
terlalu kecil untuk menampung
seluruh gelung usus.
Gelung-gelung ini masuk ke
rongga selom ekstra-embrional di
dalam tali pusat selama
perkembangan minggu ke 6
Serentak dengan pertumbuhan
panjangnya, gelang usus primer
berputar berlawanan arah dengan
jarum jam dengan poros arteri
mesenterika superior

Source: Langmans Medical Embryology. Ninth Edition.

MINGGU 10
KEMBALI KE RONGGA ABDOMEN

Selama perkembangan di minggu

ke 10, gelung usus yang
berherniasi mulai kembali ke
dalam rongga abdomen.
Terjadi rotasi serta fiksasi dari
usus
Proses ini tidak terjadi pada bayi
dengan gastroschisis,
menyebabkan peningkatan resiko
volvulus midgut.

Source: Langmans Medical Embryology. Ninth Edition.

GAMBARAN KLINIS

PRENATAL DIAGNOSIS

Peningkatan maternal serum alpha fetoprotein

rata-rata

lebih dari 9 kali dari nilai mean

USG

Source: Fetal Diagnosis and Treatment. The Childrens Hospital of Philadelphia.

DIAGNOSIS BANDING
Omphalokel

Prune Belly Syndrome

PENATALAKSANAAN
PRE-OPERASI

Resusitasi

dari ABC
Initial Problem:

Hilangnya panas karena tereksposnya isi

abdomen
Hilangnya cairan
Infeksi
Distensi gaster

PENATALAKSANAAN
OPERATIF
tujuan

utama
memasukkan visera yang berherniasi ke dalam
rongga abdomen
menutup fascia dan kulit sehingga menciptakan
dinding abdomen yang solid dengan umbilicus yang
relative normal
Meminimalkan timbulnya resiko bagi bayi

Terapi operatif bervariasi tergantung ukuran

dan tipe defek, besar bayi dan problem yang
menyertai.

OPERATIF
Primary

Surgical Closure:

Reduksi

organ ke intra abdomen secara

langsung segera setelah kelahiran bayi.

Staged

Closure:

Reduksi

organ secara bertahap ke dalam

rongga abdomen menggunakan silo. Biasanya
membutuhkan waktu 1-3 minggu, kemudian
defek ditutup secara primer.

STAGED CLOSURE

POST-OPERATIF
Pemberian perlindungan antibiotic
Memenuhi dan menjaga volume secara penuh
Pengawasan analisa gas darah dan tekanan vena
sentral
Mengenali dan melakukan terapi pada sepsis
sesegera mungkin.
Memulai nutrisi total parenteral sesegera setelah
pemasangan monitor vena sentral

PROGNOSIS
Mortalitas gastroschisis pada masa lampau
cukup tinggi, yaitu sekitar 30%, namun akhirakhir ini dapat ditekan hingga sekitar 5%.
Mortalitas berhubungan dengan sepsis dan
vitalitas dan kelainan dari traktus
gastrointestinal pada saat pembedahan.