Estimasi dikotomis Volume Prostat : Sebuah Studi Diagnostik dari Akurasi dari

rektal Pemeriksaan Digital

Michael Z. Su , Daniel Lenaghan , dan Henry H. Woocorresponding penulis
Author informasi catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi
Pergi ke :
abstrak
tujuan

Untuk menilai keandalan diagnostik dari pemeriksaan dubur digital dikotomis

( DRE ) alat dalam menilai volume prostat ( PV ) dibandingkan dengan gold standard transrectal ultrasound ( TRUS ) pengukuran volume.

Bahan dan Metode

Pasien laki-laki yang datang ke praktek pusat rujukan tersier urologi tunggal
membutuhkan TRUS secara prospektif direkrut antara Januari 2010 dan Agustus
2011. Ukuran diperkirakan oleh DRE segera sebelum pengukuran TRUS .
Pengukuran DRE digolongkan menjadi empat kelompok : < 30 mL , 30-49 mL ,
50-99 mL dan > 100 mL . Hasil utama adalah sensitivitas , spesifisitas , dan rasio
kemungkinan positif dan negatif untuk 30 mL cut- off .

hasil

Tiga ratus tiga pasien direkrut untuk penelitian. Usia rata-rata dari kelompok
studi adalah 64,9 tahun . Pada analisis TRUS , 244 pasien memiliki PV lebih besar
dari 30 mL dan 139 dari mereka, lebih besar dari 50 mL . Median PV adalah 47
mL dengan median International Prostate Symptom Score dari 10 dan prostat
spesifik antigen ( PSA ) sebesar 5,7 . Bila dianalisis untuk kemampuan untuk
mengidentifikasi kelenjar yang lebih besar dari 30 mL , DRE memiliki sensitivitas
tinggi dan rasio kemungkinan negatif yang rendah . Tingkat PSA median ( ng / L )
untuk prostat diukur dengan DRE dengan 30 mL cut- off berbeda nyata dengan
nilai-nilai PSA median yang lebih tinggi untuk volume yang lebih besar dari 30
mL .

kesimpulan

DRE adalah alat yang handal untuk penilaian dikotomis volume prostat di atas 30
mL dan 50 mL . Hasil ini menggambarkan nilai re - memeriksa peran estimasi
DRE kategoris pada pasien benign prostatic hyperplasia .

Kata kunci : tes diagnostik , rutinitas ; Pemeriksaan colok dubur ; Gejala saluran
kemih bagian bawah ; benign prostatic
Pergi ke :
PENDAHULUAN
Benign prostatic hyperplasia ( BPH ) adalah salah satu kondisi progresif paling
umum di kalangan laki-laki penuaan . Mengingat bahwa sebagian besar negaranegara maju mengalami kecenderungan populasi yang menua , kita harus
mengharapkan kejadian BPH meningkat secara dramatis dalam dekade
mendatang , dengan dampak kesehatan masyarakat yang utama pada penyedia
layanan kesehatan . Sejarah alami dari BPH membutuhkan pementasan penyakit
yang akurat untuk memandu pengambilan keputusan antara menunggu
waspada , atau terapi medis atau bedah . Kombinasi dari populasi lansia
berkembang dan terkait beban penyakit BPH akan memerlukan solusi inovatif
untuk memastikan keputusan pengobatan yang tepat dibuat dengan dampak
ekonomi yang paling mungkin pada sistem kesehatan .

Volume prostat ( PV ) telah terbukti menjadi prediktor penyakit penting dari BPH
[ 1 ] . Ambang batas dari 30 mL telah bertekad untuk menjadi batas kategoris
yang mendefinisikan peningkatan risiko perkembangan BPH klinis [ 2 ] .
Menentukan pembesaran prostat karena itu merupakan bagian integral dari
evaluasi pasien . Ukuran prostat dapat diperkirakan dengan USG transrectal
( TRUS ) atau, lebih akurat , dengan USG transabdominal . Kedua hal ini sumber
daya mahal yang umumnya tidak tersedia di evaluasi pasien awal . Sebuah
alternatif yang sederhana , cara yang efektif untuk memperkirakan ukuran
prostat karena itu akan diinginkan .

Pemeriksaan dubur digital ( DRE ) telah terbukti menjadi prediktor yang relatif
miskin ukuran prostat yang tepat [ 3 ] . Namun, evaluasi praktis dan pengelolaan
BPH tidak memerlukan estimasi PV yang tepat . Sebaliknya , penting untuk benar
mengkategorikan ukuran prostat atas atau di bawah volume tertentu
didefinisikan sebagai ' pembesaran ' .

Penelitian berikut ini dirancang untuk menguji keandalan DRE sebagai sederhana
, alat invasif minimal dan biaya-efektif untuk memberikan bimbingan bagi dokter
untuk membedakan antara ambang set PV dan membandingkan kinerjanya
dengan pengukuran TRUS standar emas untuk pasien dengan kencing bawah
gejala saluran ( LUT ) .

Pergi ke :
BAHAN DAN METODE
1 . Seleksi pasien

Pasien pada praktek pusat tersier dan menjalani DRE dan TRUS direkrut antara
Januari 2010 dan Agustus 2011 dengan persetujuan mereka . Kriteria inklusi
adalah laki-laki yang memiliki ukuran prostat secara resmi diukur sebelum
operasi - BPH terkait atau dalam hubungannya dengan biopsi prostat . Pasien
yang menolak partisipasi atau memiliki data yang tidak lengkap pada koleksi
yang dikeluarkan dari penelitian .

2 . Pengumpulan data

Data dikumpulkan pada demografi , Organisasi Kesehatan Dunia International

Prostate Symptom Score ( IPSS ) dan total serum antigen prostat spesifik ( PSA )
tingkat . Tidak ada intervensi tambahan untuk standar mereka perawatan untuk
keperluan penelitian ini , selain merekam ukuran estimasi berdasarkan DRE
segera sebelum penyisipan probe TRUS .

3 . Hasil

Dres dilakukan baik oleh seorang ahli urologi atau urologi trainee senior. Setiap
pasien kategoris dinilai untuk salah satu dari empat kelompok : < 30 mL ( 0 ) ,
30-49 mL ( 1 ) , 50-99 mL ( 2 ) , atau > 100 mL ( 3 ) . Hasil ini dibandingkan
dengan standar emas TRUS - diukur PV dihitung sebagai produk dari 0,52 dan
melintang , dimensi panjang anterior - posterior dan sagital . Hasil utama adalah
akurasi diagnostik tes, didefinisikan sebagai sensitivitas , spesifisitas , dan rasio
kemungkinan positif dan negatif dari estimasi DRE PV pada besar atau kurang
dari 30 mL cut- off .

4 . Statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics versi 21

( IBM Co , Armonk , NY , USA ) . Nilai median dari demografi penduduk dilaporkan
dengan rentang interkuartil . Akurasi tes diagnostik disajikan sebagai
sensitivitas , spesifisitas , dan nilai-nilai konvensional positif dan negatif
kemungkinan dengan interval kepercayaan 95 % ( CI ) . Skor statistik Kappa
dihitung untuk membandingkan korelasi perkiraan Volume DRE ke TRUS
pengukuran volume. Skor 0,41-0,60 dianggap dalam perjanjian moderat , 0,610,80 dalam perjanjian substansial , dan 0,81-0,99 dalam perjanjian hampir
sempurna [ 4 ] . Nilai-nilai PSA median dibandingkan antara kelompok volume
yang dikotomis menggunakan uji Mann - Whitney U . Nilai p kurang dari atau
sama dengan 0,05 dianggap signifikan secara statistik .

Pergi ke :
HASIL
Sebanyak 280 pasien dari 310 pasien yang memenuhi syarat dimasukkan dalam
analisis ini . Tujuh pasien dikeluarkan dari analisis karena dataset mereka tidak
lengkap , sementara 23 dikeluarkan karena mereka telah dinilai semata-mata
oleh peserta pelatihan . Tabel 1 merangkum karakteristik populasi penelitian .
Protokol penelitian dengan jumlah pasien pada setiap tahap penilaian
ditunjukkan pada Gambar . 1 ( ' DRE & TRUS setara ' mengacu pada perkiraan
DRE yang sama dengan volume TRUS ) .

Gambar . 1
Gambar . 1
Flowchart Study. DRE : pemeriksaan colok dubur , TRUS : USG transrectal .
tabel 1
tabel 1
karakteristik pasien
Diagnostik parameter akurasi tes untuk DRE cut- off dari 30 mL ditunjukkan pada
Tabel 2 . DRE dilakukan menguntungkan pada volume yang diukur dari 30 mL
atau lebih dengan menunjukkan sensitivitas yang tinggi dan nilai-nilai rasio
kemungkinan negatif yang rendah . Gambar . 2 menggambarkan sensitivitas dan
spesifisitas dari tiga cut- off ambang batas yang berbeda untuk perbandingan .
Ambang batas 30 - mL dikombinasikan keseimbangan yang lebih ideal hasil ini
dibandingkan dengan 50 - mL dan 100 mL - cut- off . The Kappa statistik
menunjukkan kesepakatan substansial antara DRE dan TRUS di ambang ini ( =

0,72 , p <0,01 ) . Perkiraan trainee sangat bervariasi dari konsultan DRE

perkiraan ( = 0,30 , p = 0,02 ) dan volume TRUS ( = 0,21 , p = 0,03 ) , dan
dengan demikian kita kemudian dikecualikan pasien yang telah diperiksa sendiri
oleh peserta pelatihan karena miskin korelasi antara trainee dan konsultan
perkiraan .

Gambar . 2
Gambar . 2
Sensitivitas dan spesifisitas plot terhadap DRE cut- off . DRE : pemeriksaan rektal
digital .
tabel 2
tabel 2
Hasil tes diagnostik di atas PV cut-off
Perbedaan antara tingkat PSA median ( ng / L ) untuk prostat atas dan di bawah
30 - mL DRE cut- off secara statistik signifikan ( Tabel 3 ) . Sebagai
perbandingan , ada perbedaan yang signifikan antara kelompok PSA median
ketika sama cut- off digunakan untuk volume TRUS .

tabel 3
tabel 3
Nilai PSA oleh alat diagnostik dan prostat Volume
Pergi ke :
PEMBAHASAN
DRE adalah teknik pemeriksaan yang umum digunakan dalam penilaian pasien
menyajikan dengan LUTS . Hal ini direkomendasikan oleh pedoman terbaru dari
American Urological Association dan Asosiasi Urologi Eropa . DRE juga penting
dalam termasuk keganasan dan penyakit saraf . Ada literatur terbatas yang
membahas keakuratan DRE untuk pengukuran PV . Umumnya kritik DRE
termasuk variabilitas interobserver tinggi dan meremehkan signifikan PV [ 5-7 ] .
Roehrborn et al [ 3 ] telah menyelidiki DRE dibandingkan dengan volume TRUS
dalam beberapa studi populasi skala besar . Meskipun keterbatasannya , penulis
menemukan bahwa kedua DRE diperkirakan volume dan luas permukaan secara
signifikan berkorelasi dengan volume TRUS bawah 30 mL . Penelitian ini adalah
yang pertama untuk menunjukkan DRE dengan cut- off tertentu sebagai tes
berpotensi dapat diandalkan untuk PV berisiko tinggi , terutama dengan cut- off
pada 30 mL yang diukur dengan TRUS .

Kami mengevaluasi akurasi pengukuran DRE dikotomis sebagai metode

diagnostik dengan rancangan penelitian serupa dengan yang dilakukan oleh
Roehrborn et al [ 3,8 ] dan Roehrborn [ 5 ] . Penelitian kami memiliki populasi
yang lebih besar dibandingkan dengan 121 pasien - 2001 studi prospektif , dan
mengadaptasi hasil utama dari dua studi analisis registri populasi sebelumnya .
Memanfaatkan kategori estimasi yang lebih besar , temuan penelitian kami
adalah konsisten dengan literatur sebelumnya dalam mengevaluasi volume di
atas 30 mL . Hasil ini menggunakan ambang batas cut- off yang sangat
berkorelasi dengan pengukuran standar emas ( = 0,705 p = 0.00 ) mendukung
dikotomis atas skala penilaian ordinal terus menerus atau beberapa . Hasil ini
juga didukung oleh sebuah penelitian di Kanada baru-baru ini lebih kecil [ 9 ] .

Sebuah PV cut- off dari 50 mL telah dianjurkan oleh studi populasi sebelumnya.
Studi Krimpen mengevaluasi 1.688 pria berusia antara 50 dan 70 tahun dengan
penyakit prostat jinak untuk membandingkan kinerja uji DRE dan serum PSA
dalam menentukan PV dikotomis terhadap planimetris TRUS [ 10 ] . Temuan
mereka menunjukkan bahwa 40 - mL dan 50 mL cut- off yang unggul dalam
semua uji karakteristik dibandingkan dengan 30 - mL cut- off . A 30 - mL cut- off
menunjukkan sensitivitas tertinggi ( 39,8 % , 95 % CI 36,2-43,4 ) dan spesifisitas
terendah ( 81,6 % , 95 % CI 78,5-84,4 ) . Hasil ini berbeda dengan temuan kami
dari sensitivitas yang lebih tinggi dan rasio kemungkinan negatif rendah untuk
ambang 30 - mL . Hasil ini menunjukkan tingkat negatif palsu yang lebih rendah
dan kemampuan yang sangat baik untuk mengecualikan pasien di bawah volume
yang signifikan secara klinis ini untuk memastikan bahwa sebagian besar pasien
yang diobati bukan berasal dari kelompok yang akan tidak mungkin untuk
manfaat dari terapi . Hal ini tidak jelas apakah masuknya pria dengan kanker
prostat yang diketahui atau diduga akan berkontribusi pada perbedaan dalam
hasil penelitian kami , mengingat bahwa studi Krimpen dikecualikan pasien
dengan riwayat prostat atau kanker kandung kemih .

Kadar PSA telah dianjurkan sebagai penanda pengganti ukuran prostat . Ada
faktor-faktor independen banyak yang mempengaruhi ini sebagai penanda
volume yang termasuk usia, keganasan , dan 5 - alpha - reductase inhibitor
terapi ( 5 - ARI ) . Sejumlah penelitian telah menilai keandalan PSA sebagai
prediktor PV ketika keganasan dikecualikan [ 11-13 ] . Bohnen et al [ 14 ]
menemukan bahwa PSA sangat berkorelasi dengan PV lebih besar dari 30 mL
dan menemukan hasil yang lebih baik pada volume lebih besar dari 40 mL atau
50 mL . Nilai PSA dari 1 , 2,5 dan 4 ng / mL yang menganjurkan sebagai cut- off
untuk 30 mL , 40 mL dan 50 mL , masing-masing, oleh Bosch et al [ 10 ] pada
populasi dengan penyakit prostat jinak . Tingkat PSA rata-rata kami
mencerminkan temuan ini dengan nilai-nilai median konsisten untuk volume
klinis yang lebih besar . Tingkat PSA rata-rata tinggi adalah mungkin karena
sebagian besar mata pelajaran yang disajikan untuk penilaian dicurigai

keganasan . PSA tampaknya berguna sebagai ukuran PV pada penyakit prostat

jinak , tapi DRE tetap merupakan modalitas penting untuk digunakan dalam
hubungannya karena faktor pembaur potensial usia dan keganasan .

Etnisitas juga tampaknya menjadi faktor yang berkontribusi terhadap PSA dan
DRE PV estimasi . Afrika-Amerika memiliki kontribusi yang lebih tinggi dari PSA
dari jaringan prostat jinak dibandingkan dengan bule pada analisis volume
Volume [ 15 ] . Laki-laki Asia juga telah terbukti memiliki tingkat PSA yang
berbeda relatif terhadap PV . Dalam sebuah studi besar 5.716 pasien , Chung et
al [ 16 ] menemukan bahwa laki-laki Korea memiliki PSA sedikit lebih rendah dan
PV yang lebih kecil dibandingkan dengan bule . Populasi penelitian kami adalah
didominasi Kaukasia , dengan sekelompok kecil pasien Asia Timur . Kami tidak
dapat menganalisis secara statistik kelompok pasien ini karena ukuran sampel
yang kecil . Meskipun demikian, ini merupakan topik penting yang dapat
dieksplorasi dalam penelitian selanjutnya.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan . Meskipun ukuran sampel yang

besar , pasien kami dievaluasi pada pusat tersier tunggal terutama oleh dokter
tunggal . Hal ini dapat ditingkatkan melalui penelitian yang akan datang
melibatkan berbagai dokter dari menghadiri urolog untuk trainee junior . Desain
studi tersebut akan memungkinkan kita untuk menjelajahi lebih komprehensif
keandalan interobserver antara penguji yang berbeda dan pola antara kelompokkelompok etnis yang berbeda . Kelompok inklusi terutama disajikan untuk TRUS
biopsi dengan sebagian besar yang diduga keganasan untuk memastikan ukuran
sampel yang memadai . Meskipun demikian , penelitian kami mempertahankan
validitas eksternal yang kuat karena beberapa faktor . Kelompok kami memiliki
IPSS rata-rata 11,86 , yang konsisten dengan LUTS klinis yang signifikan .
Penelitian ini dirancang untuk menyelidiki hasil khusus yang berhubungan
dengan volume dibandingkan dengan TRUS . Hasil kami mendukung keandalan
estimasi DRE berbasis di atas ambang batas cut- off . Desain studi di masa
depan lebih lanjut dapat meningkatkan validitas eksternal dengan memasukkan
kohort multisenter yang mengecualikan pasien dengan keganasan saluran kemih
bagian bawah .

Pergi ke :
KESIMPULAN
DRE tetap merupakan , cepat , alat hemat biaya penting dalam pemeriksaan
pasien menyajikan dengan LUTS . Hal ini berguna untuk menentukan apakah
prostat memiliki volume kategoris lebih besar dari 30 mL dan dapat digunakan
dalam konteks ini untuk memandu diagnosis pasien pada risiko perkembangan
penyakit yang akan sesuai untuk terapi 5 - ARI . Hasil penelitian kami

menggambarkan nilai re - memeriksa peran DRE dalam memperkirakan PV pada

pasien untuk penilaian BPH .