1

Bab 1. Pendahuluan
1.1

Definisi
Cor pulmonal adalah kondisi yang menyebabkan gagal jantung bagian

kanan. Cor pulmonal juga di definisikan sebagai perubahan struktur dan fungsi
dari ventrikel kanan yang disebabkan gangguan pada sistem penapasan. Tekanan
darah tinggi pada arteri paru-paru dan ventrikel kanan dalam jangka waktu lama
dapat menyebabkan cor pulmonal.
Cor pulonal adalah kondisi terjadinya perbesaran jantung kanan sebagai
akibat dari penyakit yang memengaruhi struktur, fungsi, atau vaskularisasi paruparu. Gangguan ventrikel kanan yang disebabkan keadaan abnormal jantung
bagian kiri atau penyakit jantung bawaan tidak dianggap cor pulmonal, tetapi cor
pulmonal dapat berkembang menjadi berbagai proses gangguan cardiopulmonal.
Cor pulmonal biasanya memiliki perkembangan yang lambat dan kronis, tetapi
cor pulmonal yang akut dan memburuk dengan komplikasi dapat mengancam
jiwa.
1.2

Epidemiologi
Meskipun prevalensi PPOK di Amerika Serikat pada tahun 2006 terdapat

sekitar 15 juta, prevalensi yang tepat dari cor pulmonal sulit untuk ditentukan
karena tidak terjadi pada semua kasus PPOK, pemeriksaan fisik tidak sensitif
untuk mendeteksi adanya hipertensi pulmonal. Cor pulmonal mempunyai
insidensi sekitar 6-7 % dari seluruh kasus penyakit jantung dewasa di Amerika
Serikat, dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) karena bronchitis kronis
dan emfisema menjadi penyebab lebih dari 50% kasus cor pulmonale. Terdapat
sekitar 50.000 angka kematian di Amerika Serikat pada tahun 2006 ini dalam
setahun akibat emboli paru dan sekitar setengahnya terjadi dalam satu jam
pertama akibat gagal jantung kanan.
Menurut Boedhi-Damojo (2001) di Indonesia angka prevalensi hipertensi
pulmonal penyebab cor pulmonal berkisar antara 0,65-28,6 %. Biasanya kasus
terbanyak ada pada daerah perkotaan. Angka tertinggi tercatat di daerah

Sukabumi, diikuti daerah Silungkang, Sumatera Barat (19,4 %) serta yang

terendah di daerah Lembah Bariem, Irian Jaya. Secara global, insidensi cor
pulmonale bervariasi antar tiap negara, tergantung pada prevalensi merokok,
polusi udara, dan factor resiko lain untuk penyakit paru-paru yang bervariasi.
1.3 Penyebab
Cor Pulmonal disebabkan karena adanya gangguan atau penyakit di paru,
misalnya akibat penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), sumbatan pembuluh
darah paru (akibat emboli paru, rusaknya jaringan paru, atau kanker paru),
hipertensi arteri pulmonal atau penyempitan pembuluh darah pulmonal secara
menyeluruh. Sebagian besar kasus cor pulmonal terjadi pada pasien PPOK. 8090% kasus cor pulmonal menimpa penderita PPOK. Cor Pulmonal akan
menyebabkan berkurangnya luas permukaan pembuluh darah paru akibat semakin
terdesaknya pembuluh darah oleh paru yang mengembang atau kerusakan paru,
darah menjadi asam dan kandungan CO2 dalam darah meningkat, oksigen di
alveoli paru berkurang sehingga merangsang penyempitan pembuluh darah, dan
terjadi peningkatan jumlah sel-sel darah merah dan pengetalan darah.
Penyakit yang mendasari terjadinya Cor Pulmonal dapat digolongkan mejadi 5
kelompok :
1. Penyakit paru menahun dengan hipoksia:
a. Penyakit paru obstrutif kronik,
b. Fibrosis paru,
c. Penyakit fibrokistik,
d. Cryptogenic fibrosing alveolitis,
e. Penyakit paru lain yang berhubungan dengan hipoksia.
2. Kelainan dinding dada :
a. Kifos koliosis,
b. torakoplasti,
c. fibrosis pleura,
d. Penyakit neuromuscular.
3. Gangguan mekanisme control pernafasan :
a. Obesitas,
b. hipoventilasi idopatik,
c. Penyakit serebro vascular.
4. Obstruksi saluran nafas atas pada anak :
a. Hipertrofi tonsil dan adenoid.
5. Kelainan primer pembuluh darah :

a. Hipertensi pulmonale primer emboli paru berulang, dan

b. Vaskulitis pembuluh darah paru.
1.4 Tanda dan Gejala
Gejala predominan Cor Pulmonal yang terkompensasi berkaitan dengan
penyakit parunya, yaitu batuk produktif kronik, pembekakan alveolus, serta
penyempitan bronkus (saluran nafas) yang menurunkan ventilasi paru, dispnea
karena olahraga, wheezing respirasi, kelelahan dan kelemahan. Jika penyakit paru
sudah menimbulkan gagal jantung kanan, gejala - gejala ini lebih berat. Edema
dependen dan nyeri kuadran kanan atas dapat juga muncul.
Tanda- tanda Cor Pulmonal misalnya sianosis, clubbing, vena leher distensi,
ventrikel kanan menonjol atau gallop (atau keduanya), pulsasi sternum bawah atau
epigastrium prominen, hati membesar dan nyeri tekan, dan edema dependen.
Tanda dan gejala Cor Pulmonal dapat berbeda antar pasien bergantung pada
penyakit dasar yang menyebabkan Cor polmonal.
1. Cor Pulmonal akibat Emboli Paru: sesak tiba-tiba pada saat istirahat, kadangkadang didapatkan batuk-batuk, dan hemoptisis.
2. Cor Pulmonal dengan PPOK: sesak napas disertai batuk yang produktif
(banyak sputum).
3. Cor pulmonal dengan Hipertensi Pulmonal primer: sesak napas dan sering
pingsan jika beraktifitas (exertional syncope).
4. Cor Pulmonal dengan kelainan jantung kanan: bengkak pada perut dan kaki
serta cepat lelah.

1.5

Patofisiologi
Sirkulasi paru pada orang normal merupakan suatu sistem yang bersifat

high flow-low pressure, yaitu suatu sistem dengan aliran besar tekanan rendah,
mempunyai resistensi yang rendah dan cadangan yang besar, sehingga mampu
menampung bertambahnya aliran darah yang banyak tanpa meningkatkan tekanan
arteri paru, atau hanya meningkat sedikit saja pada waktu melakukan aktivitas.

Hal ini disebabkan karena terjadinya dilatasi seluruh pembuluh darah paru dan
diikutsertakannya pembuluh darah yang tidak diperfusi pada waktu istirahat.
Penyakit ini diakibatkan oleh terjadinya kelainan pada paru-paru dengan
adanya hipertensi pulmonal dimana peredaran darah pada paru-paru meningkat
hingga menyebabkan hipertensi. Kejadian ini merupakan suatu bentuk
kompensasi dari peningkatan dalam afterload. Adanya hipertensi pulmonar inilah
yang menyebabkan terjadinya resistensi vaskuler paru yang akan meningkat dan
terus meningkat seperti halnya yang terjadi pada penyakit-penyakit vaskuler atau
sama halnya dengan penyakit parenkim paru yang mengakibatkan peningkatan
curah jantung dan oengerahan tenaga fisis yang menjadi pencetus peningkatan
tekanan pulmonalis.
Hipertensi pulmonal pada klien dengan penyakit paru terutama timbul
sebagai akibat dari hipoksia karena penurunan fungsi paru atau pengurangan
jaringan pembuluh darah paru. Hipertensi pulmonal akan timbul jika pengurangan
jaringan pembuluh darah paru lebih dari 50%. Terdapatnya kombinasi faktor
antara lain adanya pengurangan vaskularisasi paru, hipoksia, asidosis, dan
polisistemia akan menyebabkan tekanan arteri pulmonalis meningkat dan terjadi
hipertrofi ventrikel kanan. Peningkatan tekanan darah arteri akan memaksa
ventrikel kanan untuk terus memompa lebih dari keadaan seharusnya sehingga
akan membuat jaringan otot jantung ventrikel kanan mengalami hipertorfi atau
membesar sebagai kompensasi adanya hipertensi pulmonal.
Pengurangan

jaringan

pembuluh

darah,

paru

akan

menurunkan

kemampuan pembuluh darah untuk menurunkan resistensi selama melakukan

aktivitas sedangkan pada waktu istirahat, terjadi peningkatan aliran darah,
sehingga tekanan arteri paru akan meningkat. Hipoksemia merupakan suatu
vasokonstriktor arteri pulmonalis terpenting yang dimana menyebabkan lumen
arteri pulmonalis menjadi sempit dan meningkatkan tekanan darahnya.
Vasokontriksi sendiri terjadi sebagai efek langsung hipoksemia pada otot
polos arteri pulmonalis atau sebagai efek tidak langsung melalui pelepasan zat
vasoaktif seperti histamin dari sel mast. Zat ini akan memaksa lumen pembuluh
darah untuk mengecil dan merelaksasikan dinding-dinding pembuluh darah

sehingga lumen otomatis akan mengecil. Asidosis akibat hiperkapnea atau sebab
lain juga merupakan vasokonstriktor arteri pulmonalis yang sinergik dengan
hipoksia. Polisistemia karena hipoksia menahun menyebabkan kenaikan
viskositas yang kemudian mengakibatkan hipertensi pulmonal. Viskositas yang
menaik inilah yang menyebabkan darah menjadi semakin kental.
Selain dengan adanya beberapa kondisi diatas, hemodinamik paru juga
mengambil peran penting disini. Ada sedikitnya dua faktor yang memnegaruhi
tekanan arteri pulmonalis, yaitu curah jantung dan resistensi atau diameter
pembuluh darah paru. Sebelum timbul kor pulmonal, curah jantung normal pada
waktu istirahat akan meningkat secara normal pada saat berolahraga. Pada waktu
terjadi kor pulmonal, tekanan pengisian akan menjadi tinggi untuk meningkatkan
curah jantung ke batas normal. Tekanan arteri paru meningkar tergantung dari
curah jantung dan vasokonstriksi pembuluh darah akibat hipoksemia. Pada saat
timbul gagal jantung kanan, tekanan akhir diastolik meningkat dan curah jantung
normal waktu istirahat, namun ketika melakukan aktivitas fisik, curah jantung
tidak akan mampu naik seperti pada keadaan normal. Hipoksia menyebabkan
penurunan fungsi jantung. Adanya hipertensi pulmonal dan penurunan fungsi
jantung akibat hipoksia akan menyebabkan kegagalan jantung kanan.
Hal ini bisa terjadi dengan berbagai macam mekanisme. Diantaranya
seperti terjadinya vasokontriksi karena disebabkan oleh hipoksia, hiperkapnia
ataupun keduanya. Hal ini tentunya dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang
pada suatu waktu akan memengaruhi kinerja jantung, menyebabkan pembesaran
ventrikel kanan, dan sering kali berakhir dengan gagal jantung. Beberapa kondisi
yang menyebabkan penurunan oksigenasi paru-paru, dapat mengakibatkan
hipoksemia (penurunan PaO2), hiperkapnia (peningkatan PaCO2), dan insufisiensi
ventilasi. Hipoksia dan hiperkapnia akan menyebabkan vasokontriksi arteri
pulmonar dan memungkinkan penurunan vaskularisasi paru-paru seperti pada
enfisema dan emboli paru-paru. Akibatnya, akan terjadi peningkatan tahanan pada
sistem sirkulasi pulmonal, sehingga menyebabkan hipertensi pulmonal. Arterial
mean-pressure pada paru-paru sebesar 45 mmHg atau lebih dan dapat

menimbulkan cor pulmonal. Ventrikel kanan akan hipertropi dan mungkin diikuti
oleh gagal jantung kanan.
1.6

Pathway

PPOK

Reduksi
pembuluh
jaringan paru

Alterasi /
perubahan
perfusi
jaringan

Hipoksi
a

Hiperinf
asi

Hiperkap
nia

Hipertensi
Arteri Pulmonal
Reabsorbsi
Distal
tubular Na+
Cor Pulmonal

1.7 Pemeriksaan Diagnostik

1.7.1 Rontgen

Sistem
simpatik dan
sistem R-A-A

Pada foto thoraks, tamapk kelainan paru yang disertai pembesaran

ventrikel kanan, dilatasi arteri pulmonal, dan atrium kanan yang menonjol.
Kardiomegali sering tertutupi oleh hiperinflasi paru yang menekan diafragma,

sehingga jantung tampaknya normal. Pembesaran ventrikel kanan lebih jelas

paa posisi oblik atau lateral. Selai itu, harus diteliti adanya kelainan parenkim
paru, pleura, tau dinding, dan rongga thoraks.
1.7.2 Ekokardiogram (EKG)
Pada tingkat awal (hipoksemia) EKG hanya menunjukkan gambaran
sinus takikardia saja. Pada tingkat hipertensi pulmonal EKG akan
menunjukkan gambaran sebagai berikut, yaitu:
a. Gelombang P mukai tinggi pada lead II
b. Depresi segmen S-T di II, III, Avf
c. Gelombang T terbalik atau mendatar di V1-3
d. Kadang-kadang teadapat RBBB incomplete atau complete
Pada tingkat cor pulmonal dengan hipertrofi ventrikel kanan, EKG
menunjukkan:
a. Aksis bergeser ke kanan(RAD) lebih dari +90
b. Gelombang P yang tinggi (P pulmonal) di II, III,Avf
c. Rotasi kea rah jarum jam (clockwise rotation)
d. Rasio R/S di V1 lebih dari 1
e. Rasio R/S di V6 lebih dari 1
f. Gelombang S ang dalam di V5 dan V6 (S persissten di prekordial kiri)
g. RBBB incomplete atau incomplete
Pada cor-pulmonal akut (emboli paru masif), EKG menunjukkan
adanya Right Ventrikular Strain yaitu adanya depresai segmen S-T dan
gelombang T yang terbalik pada sandapan perikordial kanan. Kadang-kadang
kriteria hipertrofi ventrikel kanan sulit terdapat pada gambaran EKG. Akan
tetapi, ada sebuah penelitian yang menyatakan adanya kriteria Vor pulmonal,
yaitu :
a.
b.
c.
d.

rS di V5 dan V6
Aksis bergeser ke kanan
qR di AVR
P pulmonal

EKG sering menyerupai infark miokard, yaitu adanya gelombang Q

pada lead II, III, aVF, namun jarang, dalam, dan lebar seperti infark miokard
inferior.
1.7.3 Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya polisitemia (Ht > 50%),
tekanan oksigen (PaO2) darah arteri < 60 mmHg,tekanan karbondioksida
(PaO2) >50 mmHg.
1.7.4 Kateterisasi Jantung
Pada kateterisasi jantung ditemukan peningkatan tekanan jantung kanan
dan tahanan pembuluh paru. Tekanan atrium kiri dan tekanan kapiler paru
normal, menandakan hipertensi pulmonal berasal dari prakapiler dan bukan
berasal dari jantung kiri
1.8 Penatalaksanaan Medis
1.8.1 Terapi Oksigen.
Terapi oksigen sangat penting diberikan pada pasien cor pulmonar yang
memiliki tekanan oksigen (PO2) di bawah 55 mm Hg dan menurun dengan
cepat saat beraktivitas ataupun saat pasien sedang tidur. Pemberian terapi
oksigen secara terus menerus dapat menurunkan hipertensi pulmonal,
polisitemia, dan tarkipneu; memperbaiki keadaan umum, dan mengurangi
mortalitas. Selain itu, pemberian oksigen dapat memperbaiki pertukaran gas
tahanan vaskular paru. Transport oksigen yang membaik akan meredakan
hipertensi paru yang menjadi penyebab cor pulmonal. Terapi oksigen sangat
penting, bahkan kadang-kadang perlu ventilator mekanik bila terjadi retensi
CO2 yang berbahaya (gagal napas).
1.8.2 Pemberian Diuretik.
Pemberian diuretik digunakan pada pasien cor pulmonal, terutama
ketika pengisian ventrikel kiri tinggi dan pada edema perifer. Diuretik
berperan dalam peningkatan fungsi dari ventrikel kanan maupun kiri. Diuretik
memproduksi efek hemodinamik yang berlawanan jika tidak di perhatikan
penggunaannya. Pemberian obat diuretik di rekomendasikan pada pasien cor

pulmonal dengan memperhatikan pemakaian obat tersebut. Obat diuretik juga

dapat mengurangi tanda-tanda yang timbul akibat gagal ventrikel kanan.
1.8.3 Antikoagulan.
Antikoagulan diberikan pada pasien cor pulmonal karena dapat
mencegah trombosis yang memperberat penyakit paru obstruksi kronik.
Terapi koagulan dalam jangka panjang diperlukan jika terdapat Emboli Paru
(PE) beulang.
1.8.4 Digitalis
Obat digitalis mungkin diberikan jika pasien mengalami gagal ventrikel
kanana, disritmia supraventrikular. Obat digitalis diberikan dengan sangat
hati-hati, karena penyakit jantungparu tampaknya dapat meningkatkan
kerentanan terhadap toksisitas digitalis.
1.8.5 Antikoagulan
Antikoagulan diberikan pada pasien kor pulmonal, karena didasarkan
pada kemungkinan terjadinya tromboemboli akibat pembesaran dan disfungsi
ventrikel kanan dan adanya faktor imobilisasi pasien.
1.8.6 Vasodilator
Pedoman untuk menggunakan vasodilator apabila ditemukan respon
hemodinamik sebagai berikut :
a. Resistensi vaskular paru diturunkan minimal 20%
b. Curah jantung meningkat atau berubah.
c. Tekanan arteri pulmonal menurun atau tidak berubah.
d. Tekanan darah sistemik tidak berubah secara signifikan
Kemudian harus dievaluasi setelah 4 samapi 5 bulan untuk menilai
apakah hemobinamik menaik atau tidak.
1.9 Penatalaksanaan Keperawatan
Terapi untuk pulmonary heart disease kronis di fokuskan pada
penatalaksanaan untuk penyakit paru dan peningkatan oksigenasi serta
peningkatan fungsi ventrikel kanan dengan menaikkan kontraktilitas dari ventrikel
kanan dan menurunkan vasokonstriksi pada pembuluh darah di paru. Pada

10

pulmonary heart disease akut akan dilakukan pendekatan yang berbeda yaitu di
fokuskan pada kestabilan klien.
Untuk mendukung system kardiopulmonal pada klien dengan pulmonary
heart disease harus diperhatikan mengenai kegagalan jantung kanan yang meliputi
masalah

pengisian

cairan

di

ventrikel

dan

pemberian

vasokonstriktor

(epinephrine) untuk memelihara tekanan darah yang adekuat. Tetapi pada

dasarnya penatalaksanaan akan lebih baik jika di fokuskan pada masalah utama,
misalnya pada emboli paru harus dipertimbangkan untuk pemberian antikoagulan,
agen trombilisis atau tindakan pembedaham embolektomi. Khususnya jika
sirkulasi terhambat akan dipertimbangkan pula pemberian broncodilator dan
penatalaksanaan infeksi untuk klien dengan PPOK; pemberian steroid dan
imunosupresif pada penyakit fibrosis paru.
Terapi oksigen, pemberian diuretic, vasodilator, digitalis, theophyline, dan
terapi antikoagulan di gunakan untuk terapi jangka panjang pada cor pulmonal
kronis.
a)

Terapi Oksigen.
Terapi oksigen sangat penting diberikan pada klien. Klien dengan

pulmonary heart disease memiliki tekanan oksigen (PO 2) di bawah 55 mm Hg dan

menurun dengan cepat ketika beraktivitas atau tidur. Terapi oksigen dapat
menurunkan vasokonstriksi hipoksemia pulmonar, kemudian dapat menaikkan
cardiac output, mengurangi vasokonstriksi, meringankan hipoksemia jaringan, dan
meningkatkan perfusi ginjal. Secara umum, terapi oksigen di berikan jika
PaO2 kurang dari 55 mm Hg atau saturasi O2 kurang dari 88%.
Manfaat dari terapi oksigen adalah untuk menurunkan tingkat gejala dan
meningkatkan status fungsional. Oleh karena itu, terapi oksigen penting di berikan
untuk managemen jangka panjang khususnya untuk klien dengan hipoksia atau
penyakit paru obstruktif (PPOK).

11

BAB 2. ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus: Seorang laki-laki (Tn. X) berusia 55 tahun datang ke Rumah Sakit Paru
Jember pada hari Sabtu, 4 Maret 2015 dengan No. Registrasi 123456. Pasien
mengeluh sesak nafas yang semakin memberat sejak 5 hari yang lalu. Pasien
mengatakan bertempat tinggal di pinggir jalan raya, yaitu Jl. Singoludro, RT/TW
01/01 Jember. Awalnya pasien merasakan sesak nafas sejak 1 tahun yang lalu.
Sesak nafas dirasakannya terutama saat melakukan aktivitas berat, berkurang saat
beristirahat atau melakukan ibadah shalat, dan tidak dipengaruhi posisi. Pasien
juga mengeluh batuk kadang-kadang sejak 3 bulan yang lalu dan memberat sejak
1 minggu yang lalu. Tidak didapatkan keluhan demam dan nyeri dada.
Pengukuran tanda-tanda vital didapatkan data sebagai berikut: suhu 38 0 C, TD
180/80, N 88 x/menit, frekuensi nafas 22 x/menit, JVP 5 +2 cmH2O. Riwayat
rokok 1 bungkus sejak 15 tahun yang lalu. Pada inspeksi didapatkan: barrel chest
(+). Perkusi: adanya suara hipersonor pada seluruh lapang paru. Auskultasi
didapatkan bunyik nafas vesikuler, wheezing dikedua lapang paru, murmur -/- ,
gallop -/- . Hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, udem (+), dan terdapat asites.
Hasil radiologi torak didapatkan: hipertrofi ventrikel kanan, dilatasi atrium kanan,
arteri pulmonalis menonjol, paru tampak hiperplasi dan diafragma mendatar.
2.1 Identitas pasien
a. Nama
: Tn. X
b. Jenis kelamin : Laki-laki
c. Usia
: 55 tahun
d. Alamat
: Jl. Singoludro, RT/TW 01/01 Jember
e. Agama
: Islam
f. Tanggal MRS : 4 Maret 2015
g. No. Reg.
: 123456
2.2 Keluhan utama :
a. Sesak nafas yang semakin memberat sejak 5 hari yang lalu
b. Kadang-kadang batuk sejak 3 bulan yang lalu dan memberat sejak 1
minggu yang lalu
2.3 Riwayat keperawatan sekarang

12

Tn. X merasakan sesak nafas sejak 1 tahun yang lalu. Sesak nafas
dirasakannya terutama saat melakukan aktivitas berat, berkurang saat beristirahat
dan tidak dipengaruhi posisi. Tn. X juga mengeluh batuk kadang-kadang sejak 3
bulan yang lalu dan memberat sejak 1 minggu yang lalu.
2.4 Riwayat penyakit dahulu
Tn. X pernah mangalami TBC 5 tahun yang lalu, kemudian sembuh 1 tahun
kemudian. Saat di diagnosa mengalami TBC Tn. X mulai berhenti merokok, tapi
saat dinyatakan telah sembuh Tn. X merokok kembali.
2.5 Riwayat Penyakit Keluarga
Tiga tahun yang lalu ayah Tn. X meninggal akibat stoke. Saat ini 2 orang
kakak Tn. X mengalami hipertensi.
2.6 Pengkajian 11 Pola Fungsional Kesehatan dari Marjory Gordon
1. Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan
Bagaimana pendapat Tn. X tentang penyakit yang diderita, sesak nafas
dirasakannya terutama saat melakukan aktivitas berat, berkurang saat
beristirahat dan tidak dipengaruhi posisi.
2. Pola Nutrisi/Metabolisme
Bagaimana diet yang dilakukan oleh Tn. X, apa saja yang dikonsumsi Tn.
X setiap harinya.
3. Pola Eliminasi
Bagaimana pengeluaran urine dan feses Tn. X setiap harinya.
4. Pola Aktivitas
Bagaimana Tn. X melakukan pekerjaannya, sebelum sesak kegiatan apa
saja yang dilakukan Tn. X setiap harinya.
5. Pola Istirahat Tidur
Apakah tidur Tn. X setiap harinya cukup, apakah sesak nafas yang diderita
Tn. X mengganggu pola tidurnya.
6. Pola Kognitif-Persepsi
Apakah Tn. X mengalami gangguan dengan fungsi indra.
7. Pola Peran Hubungan
Bagaimana pola dan peran Tn. X dalam keluarga dan masyarakat
disekitarnya, apakah sesak nafas yang dideritanya mengganggu pola dan
peran tersebut.

13

8. Pola Seksualitas/Reproduksi
Bagaimana respon seksualitas Tn. X
9. Pola Koping Toleransi Stress
Apakah Tn. X menkonsumsi obat untuk menghilangkan stres, bagaimana
keadaan emosi Tn. X sehari-hari.
10. Pola Keyakinan Nilai
Apa dan bagaimana keyakinan Tn. X.
11. Pola Konsep diri
Bagaimana Tn. X menilai dirinya sendiri.
2.7 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

: bentuk dada barrel shest, sianosis

Palpasi

: Hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae dan , udem (+), serta

terdapat asites.
Perkusi

: adanya suara hipersonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi : pada saat auskultasi, didapatkan bunyik nafas vesikuler, wheezing

dikedua lapang paru, murmur -/- , gallop -/2.8 Hasil Pemeriksaan Diagnostik
Hasil Foto Rontgen

: hipertrofi ventrikel kanan, dilatasi atrium kanan,

arteri pulmonalis menonjol, paru tampak hiperplasi dan diafragma mendatar.

14

2.9 Problem list

No.
1.

2.

Tgl
17-03-2015

Data
DS: Keluarga pasien mengatakan jika suaminya

Problem
Gangguan pertukaran

Etiologi
Adanya hipoksemia secara

Jam: 07.00

mengeluh sesak

gas

reversibel atau menetap,

DO: Pasien terlihat susah menunjukkan perbaikan

refraktori dan kebocoran

oksigenasi

interstisial pulmonal atau

17-03-2015

DS: Istri pasien mengatakan jika terkadang suaminya

Ketidakefektifan pola

alveolar
Sempitnya lapang respirasi

Jam: 12.00

mengeluhkan kesulitan bernafas

nafas

dan penekanan toraks

DO: Pasien tampak menunjukkan penurunan frekuensi

3.

4.

18-03-2015

pernapasan dan penggunaan otot bantu pernafasan

DS: -

Perubahan perfusi

Masalah pertukaran pada

Jam: 07.00

DO: Tanda vital pasien tidak normal dan tampak

jaringan

tingkar alveolar atau tingkat

18-03-2015

sianosis
DS: Pasien mengatakan jika dirinya sesak nafas, lelah

kardiopulmonal
Intoleransi aktivitas

jaringan
Kelemahan fisik dan

Jam 12.00

DO: Pasien tampak sesak saat melakukan aktivitas,

memperlihatkan gejala sesak ketika melakukan aktivitas

2.10

Prioritas Diagnosis Keperawatan

keletihan

paraf

15

1. Gangguan pertukaran gas yang b.d. hipoksemia secara reversible/menetap, refraktori dan kebocoran interstisial
pulmonal/alveolar pada status cedera kapiler paru yang ditandai oleh rasa sesak pada dada pasien dan kesulitan melakukan
oksigenasi.
2. Ketidakefektifan pola nafas b.d. sempitnya lapang respirasi dan penekanan toraks yang ditandai oleh pasien mengeluh
kesulitan bernafas, penggunaan otot bantu pernafasan serta penurunan frekuensi pernafasan
3. Perubahan perfusi jaringan kardiopulmonal b.d. masalah pertukaran gas pada tingkat jaringan yang ditandai oleh tampak
sianosis dan TTV pasien yang tidak normal
4. Intoleransi aktivitas b.d. kelemahan fisik dan keletihan yang ditandai oleh sesak nafas, lelah, sesak terutama saat melakukan
aktivitas yang membuatnya lemah.
2.11
No.
1.

Nursing Care Plan

Tgl
18-02-2015

Jam
07.00

No.
Diagnosa
I

Perencanaan
Tujuan dan Kriteria

Intervensi

Rasional

Hasil
Tujuan: Setelah dilakukan 1. Pantau frekuensi, kedalaman 1. Menentukan derajat distress
perawatan selama 2 x 24 pernapasan. Catat penggunaan pernapasan dan/atau kronisnya
jam,

pasien

mempertahankan
oksigen

yang

dapat otot aksesori.

proses penyakit.

tingkat 2. Tinggikan kepala tempat 2. Pengiriman oksigen dapat

adekuat tidur,

untuk keperluan tubuh

bantu

pasien

untuk diperbaiki dengan posisi duduk

memilih posisi yang mudah tinggi dan latihan nafas untuk

paraf

16

Kriteria Hasil:

untuk bernapas.

menurunkan kolaps jalan nafas,

- Pasien tidak mengalami 3. Evaluasi tingkat toleransi dispnea dan kerja nafas.
sesak napas.

aktifitas. Berikan lingkungan 3. Istirahat diselingi aktifitas

- TTV dalam batas normal

yang tenang dan kalem. Batasi perawatan

penting

dari

- Tidak ada tanda-tanda aktifitas pasien atau dorong program pengobatan. program
sianosis

untuk tidur/ istirahat dikursi latihan

ditujukan

untuk

selama fase akut. Mungkinkan meningkatkan ketahanan dan

pasien

melakukan

aktifitas kekuatan tanpa menyebabkan

secara bertahap dan tingkatkan dispnea

sesuai toleransi individu.

dan

dapat

meningkatkan rasa sehat.

4. Awasi tanda vital dan irama 4.

jantung.

berat,

Mengetahui

Tachycardia,

adanya

disritmia,

dan

5. Awasi secara rutin kulit dan perubahan tekanan darah dapat

warna membran mukosa.

menunjukkan efek hipoksemia

sistemik pada fungsi jantung.
5. Sianosis mungkin perifer
Keabu-abuan
sentral

dan

diagnosis

mengindikasikan

beratnya hipoksemia

17

2.

18-03-2015

12.00

II

Tujuan: Setelah dilakukan

perawatan selama 2 x 24
jam,

pasien

mempertahankan

dapat
pola

Kriteria Hasil:
Pasien

menunjukkan

efektif
Pasien

dispnea,

sianosis,

dari

awal

untuk

melihat kemajuan dari

pergerakan dada
2. Berikan posisi fowler

hasil intervensi yang

dan

atau

pernapasan bibir atau

pernapasan
diafragmatik abdomen

bebas

1. Evaluasi

dan

dalam

frekuensi pernapasan yang

-

pernafasan

atau semi fowler

3. Ajarkan teknik napas

pernapasan normal
-

1. Kaji jumlah/kedalaman

bila diindikasikan

atau

telah dilakukan
2. Memaksimalkan
ekspansi

paru,

menurunkan

kerja

pernapasan,

dan

menurunkan

resiko

aspirasi
3. Membantu
meningkatkan

tanda-tanda lain distress

difusi

gas dan ekspansi jalan

pernapasan

napas kecil, memberika

pasien beberapa kontrol

terhadap

pernapasan,

membantu menurunkan
3.

19-03-2015

07.00

III

Tujuan: Setelah dilakukan

perawatan selama 2 x 24

1. Observasi warna dan

temperatus

ansietas
1. Penurunan perfusi kulit
dapat diakibatkan oleh

18

jam,

pasien

mempertahankan

dapat
perfusi

jaringan

kulit/membrane
mukosa
2. Evaluasi
dari

Kriteria Hasil:
- TTV pasien menjadi
normal
- Tidak ada tanda sianosis
pada pasien-

penurunan

ekstremitas

adanya

kualitas

19-03-2015

12.00

IV

nadi
3. Kolaborasikan

hasil

diagnostik

atau

laboratorium, misalnya
EKG, elektrolit, BUN
4. Kolaborasikan

Tujuan: Setelah dilakukan

perawatan selama 2 x 24
jam,

pasien

dapat

beraktivitas normal dan

keseimbangan

suplai

oksigan dapat terjaga

Kriteria Hasil:
- Pasien dapat melakukan

dengan indikasi
1. Evaluasi respons klien
terhadap aktivitas
2. Beri lingkungan yang
nyaman

dengan

membatasi pengunjung.
Anjurkan

jantung
2. Mengetahui

indikator

kualitas nadi
3. Sebagai

pemberian terapi sesuai

4.

curah

untuk

perfusi

indikator
dan

fungsi

organ
4. Meminimalkan
terjadinya

kerusakan-

kerusakan organ yang

lebih parah
1. Memberikan
kemampuan/ kebutuhan
klien dan memfasilitasi
dalam

pemilihan

intervensi
2. Mengurangi stress dan

menggunakan

stimulasi

yang

menejemen stress dan

berlebihan,

aktivitas diversional

meningkatkan istirahat.

19

aktivitas

yang

biasa

3. Jelaskan

pentingnya

3. Bedrest

akan

dilakukan dan ditunjukkan

beristirahat

dengan adanya daya tahan

rencana

perlunya keseimbangan

kebutuhan

antara aktivitas dengan

memelihara

Pasien

menunjukkan
penghematan energi
-

dapat

terapi

istirahat
4. Bantu
klien

pada

memelihara selama fase

dan

akut untuk menurunkan

metabolic,
energi

untuk

untuk penyembuhan
4. Klien mungkin merasa

mengambil posisi yang

nyaman dengan kepala

nyaman

dalam keadaan elevasi,

beristirahat

untuk
dan

tidur
5. Ajarkan

atau

di

istirahat
klien

bagaimana menghadapi
aktivitas

tidur

pada

atau
meja

dengan bantuan bantal

5. Istirahat
memungkinkan

tubuh

kelelahan dan berikan

memperbaiki

energi

periode istirahat tanpa

yang digunakan selama

gangguan

menghindari

kursi

di

antara

aktifitas
6. Kolaborasi dengan ahli
gizi

mengenai

menu

aktifitas
6. Dengan
gizi,perawat

ahli
dapat

menentukan jenis-jenis

20

makanan pasien

makanan yang harus

dikonsumsi

untuk

memaksimalkan
pembentukan

energi

dalam tubuh pasien

2.12

Implementasi
No.

Tgl

Jam

1.

19-

07.00

022015

Implementasi

Evaluasi Formatif

1. Memantau frekuensi, kedalaman

pernapasan.
2. Mencatat

penggunaan

membantu

otot

pasien

untuk

memilih posisi yang mudah untuk

bernapas.
4. Mengevaluasi
aktifitas.
5. Memberikan

pernafasan

pasien

kurang dari normal dan sedikit

aksesori.
3. Meninggikan kepala tempat tidur,
dan

1. Frekuensi

Paraf

tingkat

toleransi

lingkungan

tenang dan kalem.

yang

dalam
2. Pasien sedikit menggunakan otot
bantu
3. Pasien

merasa

nyaman

dan

pernafasan pasien mulai sedikit

normal ( 13x/mnt)
4. Toleransi aktivitas terbatas
5. Pasien dapat memenuhi pola
istirahat dengan maksimal
6. Pasien terlihat tidak susah untuk

21

6. Membatasi aktifitas pasien atau

dorong

untuk

tidur/

istirahat

dikursi selama fase akut.

7. Memungkinkan pasien melakukan
aktifitas

secara

tingkatkan

bertahap

sesuai

dan

toleransi

individu.
8. Memantau tanda vital dan irama
jantung.

bernafas
7. Pasien mampu bernafas dengan
baik dan tidak terlalu dalam
8. Tidak

adanya

disritmia,

Tachycardia,

dan tekanan

darah

normal (110/70mmHg).
9. Tidak ada sianosis/ sianosis
berkurang

9. Memantau secara rutin kulit dan

2

19032015

12.00

warna membran mukosa.

4. Mengkaji
jumlah/kedalaman

4. Jumlah/kedalaman

pernafasan dan pergerakan dada

5. Memberikan posisi fowler atau

mulai membaik
5. Pasien terlihat

semi fowler
6. Mengajarkan teknik napas dalam
dan atau pernapasan bibir atau
pernapasan diafragmatik abdomen
bila diindikasikan

bernafas

dan

pernafasan
mudah

resiko

semakin berkurang
6. Pasien terlihat mudah

untuk
aspirasi
untuk

bernafas, resiko aspirasi semakin

berkurang
ansietas

dan

tidak

terjadi

22

20-

07.00

032015

5. Mengamati warna dan temperatus

5. Warna

kulit/membrane mukosa
6. Mengevaluasi ekstremitas

kecoklatan, sedikit hangat.

6. Nadi normal 68x/menit.

dari

adanya kualitas nadi

7. Mengkolaborasikan

diagnostik

atau

hasil
laboratorium,

kulit

normal

merah

7. Kerusakan-kerusakan organ yang

lebih parah cepat teratasi.
8. Perfusi adekuat secara individual.

misalnya EKG, elektrolit, BUN

8. Mengkolaborasikan
pemberian
4

20032015

12.00

terapi sesuai dengan indikasi

7. Mengevaluasi
respons
klien
terhadap aktivitas
8. Memberi
lingkungan
nyaman

dengan

pengunjung.

klien

beraktivitas
yang

membatasi

Anjurkan

7. Respon

untuk

positif,
normal

mulai
namun

terbatas.
8. Istirahat klien terpenuhi dengan
baik, stress terminimalisir.

menggunakan menejemen stress

dan aktivitas diversional
9. Menjelaskan
pentingnya
beristirahat pada rencana terapi
dan perlunya keseimbangan antara
aktivitas dengan istirahat
10. Membantu klien untuk mengambil

9. Klien dan keluarga mematuhi

pola istirahat yang cukup untuk
kesembuhan klien.
10. Klien

beristirahat

dengan

23

posisi

yang

nyaman

untuk

nyaman.

beristirahat dan atau tidur

11. Mengajarkan
klien bagaimana
menghadapi aktivitas menghindari

11. Klien mampu menerapkan pola

kelelahan dan berikan periode

aktivitas-istirahat dengan baik,

istirahat tanpa gangguan di antara

tidak mudah lelah.

aktifitas
12. Mengkolaborasikan dengan ahli
gizi mengenai menu makanan
pasien

12. Nutrisi pasien meningkat dengan

baik.

24

2.13 Evaluasi
No.

Tgl/Jam

No.

Evaluasi

Diagnosa
1.

19-03-

S :

Pasien mengatakan sedikit mudah untuk bernafas,

2015
Jam:

tidak sesak.
O: a. Pasien bernafas dengan sedikit menggunakan otot

14.00

bantu
b. RR: 13x/mnt
c. TD : 110/70mmHg
d. Tidak adanya Tachycardia, disritmia
e. sianosis berkurang
A: masalah sebagian teratasi
P: Intervensi dilanjutkan dan di tambahkan dengan
kolaborasi famakologi dan terapi

19-032015
Jam:
20.00

II

S : Pasien mengatakan mudah untuk bernafas dan tidak

terasa dalam.
O : a. RR: 13x/mnt
b. Pasien bernafas dengan sedikit menggunakan otot bantu
c. Napas dalam berkurang ( VT 500 ml)
d. tidak ada ortopnea
A : Masalah teratasi

Paraf

25

: Intervensi dapat dilanjutkan untuk hasil yang

maksimal
3

20-03-

III

2015
Jam :
14.00
4

20-032015
Jam :
20.00

IV

S:O : a. Kulit hangat dan kering

b. tidak ada edema
c. Nadi normal 68x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dapat dilanjutkan untuk hasil yang maksimal
S : Pasien mengatakan jika dirinya tidak merasa sesak jika
melakukan aktivitas sedikit berat.
O : a. Tidak ada dispnea ( RR: 13x/mnt) saat beraktivitas berat
b. Aktivitas dan istirahat seimbang
c. Mampu memenuhi kebutuhan diri sendiri
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dapat dilanjutkan untuk hasil yang maksimal

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddart. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medical-Bedah Vol. 1. Jakarta:
EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jakarta: Media
Aesculapius.
Muttaqin, A. 2007. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika
Somantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada
Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika
http://www.heartcenter.co.id/list-artikel/80-cor-pulmonale.html (diakses pada
tanggal 1 Maret 2015)
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35530-Kep%20RespirasiAskep%20Cor%20Pulmonal.html (diakses pada tanggal 1 Maret 2015)
http://emedicine.medscape.com/article/154062-overview. (diakses pada tanggal 1
maret 2015)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000129.htm
tanggal 1 maret 2015)

(diakses

pada