Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

No KTP

Alamat sesuai KTP

Alamat Sekarang :
Perguruan Tinggi :
Jenjang Pendidikan
Semester

Jurusan

Program Studi

No. HP

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia mengabdi di


Kalimantan Timur setelah menyelesaikan pendidikan .
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
adanya tekanan atau paksaan dari pihak manapun.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
..2015
Yang membuat
pernyataan
Materai 6000

Anda mungkin juga menyukai