Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157

Laporan Kasus
Kesehatan Kulit dan Kelamin
RSUD Sidoarjo

Identitas pasien
Nama

: M. Muhtadi B

Jenis kelamin

: Pria

Umur

: 13 tahun

Alamat

: Peterongan Masangan keslor 17/6 Sukodono

Status

: Belum Menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar

Suku bangsa

: Jawa

Pendidikan

: SMP

Tanggal pemeriksaan : 24 Desember 2013

ANAMNESA
Keluhan utama

: Gatal-gatal di seluruh tubuh saat malam hari.

Riwayat penyakit sekarang :

- Pasien mengeluh terasa gatal di seluruh badan, sela-sela jari tangan kanan dan tangan kiri, serta
kaki sebelah kanan dan kaki sebelah kiri.
- Pasien mengeluhkan gatal sudah berlangsung selama 4 bulan.
- Pasien merasakan sangat gatal saat malam hari

Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157

Riwayat penyakit dahulu

: -Belum pernah menderita penyakit seperti ini.

-Mempunyai riwayat alergi makanan ( ayam, telur, dan ikan laut)
-Tidak memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus
-Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat

Riwayat penyakit keluarga

seperti ini.

: Ada teman dalam satu pondokkan yang menderita penyakit

Riwayat pengobatan

: - Tablet Dextamin
- Tablet Ampicilin
- Salep Scabinet 1x pemakaian

Riwayat sosial

:-

Pasien tinggal di pondokkan

Pasien sering berinteraksi dengan teman-teman di pondokkan
(berjabat tangan, tidur bersama, meminjam bantal dan lain
lain)

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Keadaan umum

: Cukup

Kesadaran

: Composmentis

Tanda vital

: tensi: 120/80mmHg, nadi: 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu: 36oC

Head to toe examination

Kepala /Leher
Rambut

: dbn

Mata

: anemis ( - ), icterus (- )

Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157

Hidung

: dypsneu ( - )

Mulut

: Cyanosis ( - )

Telinga

: secret ( - )

Leher

: pembesaran KGB ( - )

Thorax
Cor

: S1 S2 Tunggal regular

Pulmo

: Rh - /- , Wh - /-

Abdomen
Inspeksi

: flat, ascites ( - )

Palpasi

: nyeri tekan ( - )

Perkusi

: meteorismus ( - )

Auskultasi

: bising usus ( + )

Ekstremitas inferior, superior

Akral hangat kering merah:

Oedema :

Status Dermatology

Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157

Regio : Dorsum manus dextra et sinistra, interdigitalis dextra et sinistra, abdominalis, ekstrimtas
inferior dextra et sinistra

Efloresensi : Terdapat pustulae, papulae, ekskoriasi, krusta

Pemeriksaan penunjang : 1. Mikroskopik: tidak dilakukan

Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157

2.Histopatologi: tidak dilakukan

Daftar masalah

: Pasien mengeluh terasa gatal di seluruh badan, sela-sela jari tangan

kanan dan tangan kiri, serta kaki sebelah kanan dan kaki sebelah kiri.
Pasien merasakan sangat gatal saat malam hari

Ringkasan masalah : - Pasien mengeluh terasa gatal di seluruh badan, sela-sela jari tangan kanan
dan tangan kiri, serta kaki sebelah kanan dan kaki sebelah kiri.
- Pasien merasakan sangat gatal saat malam hari.
- Ada teman yang tinggal di satu pondokkan terkena penyakit yang sama
- Regio dorsum manus dextra et sinistra, interdigitalis dextra et sinistra,
abdominalis, ekstrimtas inferior dextra et sinistra, papulae, ekskoriasi,
krusta.

Diagnosis : Scabies + Sekunder infeksi

Nama : I Ketut Mahavira Diputra/ 09700157

Diagnosa banding: - Pedikulosis korporis

- Pyoderma
- Dermatitis

Rencana terapi : - Krim Permethrin 5%,

Dioleskan pada seluruh tubuh dari leher ke bawah dan dicuci setelah 10 jam,
bila belum sembuh diulangi setelah seminggu.
- Tablet Loratadine 10mg
Diminum 1 dd 1 (prn)
- Tablet Erythromycine 500mg
Diminum 3 dd 1

Edukasi

:- Menjelaskan tentang penyakit yang diderita

- Menggunakan obat secara benar dan teratur.
- Menghindari faktor pemicu terjadinya penyakit.

dr. Rudy W. Sp. KK