BENTUK-BENTUK PEMBAYARAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

Pembayaran konvensional
Sistem asuransi kesehatan ganti rugi
Sistem asuransi tagihan provider
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM atau managed care)

CARA PEMBAYARAN KONVENSIONAL

Pasien

Bayar tunai langsung (out of pocket)

Provider

Pelayanan Kesehatan (fee for service)

PPK

Biaya ini cenderung selalu meningkat dan membebani pasien apalagi pada
umumnya saat dalam keadaan sakit, bahkan mungkin tidak memiliki biaya

PEMELIHARAAN KESEHATAN DENGAN SISTEM ASURANSI KESEHATAN

GANTI RUGI

Perusahaan Asuransi
Kesehatan (Ganti Rugi)

Bayar Iuran (premi)

Klaim
Bayar (ganti rugi)

Pasien
Peserta
Askes

Bayar tunai langsung

provider

Pelayanan Kesehatan

PPK

PEMELIHARAAN KESEHATAN DENGAN SISTEM TAGIHAN PROVIDER

en
t
ep
ai
m

iv

Ba
yar
k

lai
m

ro
s

pe
kt

Kl
a im

(se

sua
i ta

ri f
)

(p
re
pa
id
,P

Ba
ya
r

Iu
ra
n

(P
re
m

i)

Asuransi
Kesehatan

Pasien
Peserta Askes

Pelayanan Kesehatan

Provider
PPK

SISTEM JPKM ( MANAGED CARE)

i)
t
en
em
r
m
y
(p
pa
an
e
r
v
u
rI
cti
e
a
y
p
Ba
ros
P
,
aid
p
e
Pr

Pasien
Peserta

BAPEL
JPKM

Ba
ya
rk
Pr
e
ap
jum pai
ita
d
si
bu lah , p
pr
lan p ra
au
es up
ert ay
a J a s paya
PK es
M uai
/

Provider
Pelayanan Kesehatan

PPK

Berbagai bentuk upaya pemeliharaan kesehatan

Pemeliharaan Kesehatan Pegawai Negeri, Penerima Pensiun dan
Keluarganya (PT. ASKES)
Kepesertaan program wajib bagi Pegawai Negeri, Pensiunan (Sipil ABRI) Iuran
dipotong dari gaji 2 %. Peserta suka rela juga ada. Sesuai JPKM
Pemeliharaan Kesehatan bagi Tenaga Kerja dan Keluarganya (Jamsostek)
Iuran 3 % untuk bujangan, 6% yang telah berkeluarga. Sesuai JPKM
Pemeliharaan Kesehatan Swasta
Menggunakan fasilitas swasta, pengelolaannya sesuai pedoman JPKM
Pemeliharaan Kesehatan dari, oleh dan untuk Masyarakat atau Dana Sehat.
Merupakan upaya pemeliharaan kesehatan dari, oleh dan untuk masyarakat
umum. Pengelolaannya secara suka rela oleh pengurus yang ditunjuk masyarakat
setempat. Pesertanya umumnya keluarga tidak mampu (Desa / Kota). Iuran relatif
kecil dan paket pelayanan kes terbatas. Saat ini di giatkan kearah JPKM.

JAMINAN KESEHATAN ACEH

Sistim pendanaan kesehatan yang bersumber pemerintah dan masyarakat dengan
menggunakan prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial.
Tujuan, meningkatkan akses penduduk Aceh thd Pel Kes yang bermutu
Perlindungan resiko finansial akibat biaya sakit penduduk Aceh sesuai kemampuan
bayar masyarakat dan / atau dananya dijamin oleh pemerintah.
Menganut prinsip :
- Dana amanat dan nirlaba.
- Portabilitas
- Pelayanan dasar
- Pelayanan terstruktur dan berjenjang sesuai rujukan
- Pelayanan yang bermutu (efisiensi dan efektivitas)
- Sistem pembayaran fasilitas prospektif dengan konsep paket layanan
- Penyelanggaraan yang akuntabel dan transparansi

KEPESERTAAN PENDUDUK ACEH (4,3 juta jiwa) dan IURAN

1. ASKES ( PNS / ABRI - Pensiunan)
2. Askes swasta
3. Jamsostek :
- 30.000 peserta
4. Jamkesmas (Rp. 5.000 / orang / bulan) + Rp. 12.000 oleh Pemerintah Aceh
- 2.682.285 jiwa (61% penduduk Aceh)
5. JKA (Rp. 17.000 / orang / bulan
- 1.239.733 jiwa (29% penduduk Aceh)