Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN PENDAHULUAN

(Pre Eklamsi)
Oleh: Dwi Tio Hadi W, S. Kep.
A. TINJAUAN TEORI
1. Pengertian

Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita


hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein
uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi
sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan
berumur 28 minggu atau lebih. (Nanda, 2012)
Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu
kehamilan disertai dengan proteinuria (Prawirohardjo, 2008).
Pre eklamsi adalah timbulanya hipertensi disertai proteinuria dan
edema akibat kehamilan setelah usia 20 minggu atau segera setelah
persalinan (Mansjoer dkk, 2006).
2. Penyebab (Etiologi)

Apa yang menjadi penyebab preeclampsia dan eklampsia sampai


sekarang belum diketahui. Telah terdapat banyak teori yang mencoba
menerangkan sebab-musabab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada yang
dapat memberi jawaban yang memuaskan. Teori yang dapat diterima harus
dapat menerangkan hal-hal berikut:
1. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan
ganda, hidramnion, dan mola hidatidosa.
2. Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan.
3. Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian
janin dalam uterus.
4. Sebab jarangnya terjadi eklampsia pada kehamilan-kehamilan
berikutnya.
5. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang, dan koma.
Penyebab PIH tidak diketahui; namun demikian, penelitian terakhir
menemukan suatu organisme yang disebut hydatoxi lualba.
Faktor Risiko :
Kehamilan pertama
Riwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau eklampsia

Pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya


Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35
tahun
Wanita dengan gangguan fungsi organ (diabetes, penyakit ginjal,
migraine, dan tekanan darah tinggi)
Kehamilan kembar.

3. Tanda dan gejala (Manifestasi Klinis)

1. Nyeri kepala hebat pada bagian depan atau belakang kepala yang
diikuti dengan peningkatan tekanan darah yang abnormal. Sakit
kepala tersebut terus menerus dan tidak berkurang dengan pemberian
aspirin atau obat sakit kepala lain
2. Gangguan penglihatan a pasien akan melihat kilatan-kilatan cahaya,
pandangan kabur, dan terkadang bisa terjadi kebutaan sementara
3. Iritabel a ibu merasa gelisah dan tidak bisa bertoleransi dengan suara
berisik atau gangguan lainnya
4. Nyeri perut pada bagian ulu hati yang kadang disertai dengan muntah
5. Gangguan pernafasan sampai cyanosis
6. Terjadi gangguan kesadaran

4. Klasifikasi
Preeklamsi di bagi menjadi 2 golongan yaitu :
a. Preeklamsi Ringan :
1. Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang di ukur pada posisi
berbaring terlentang, atau kenaikan diastolic 15 mmHg atau lebih,
kenaikan sistolik 30 mmHg/lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya
pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, dan sebaiknya 6 jam.
2. Edema umum (kaki, jari tangan dan muka atau BB meningkat)

3. Proteinuri kuwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter, sedangkan kuwalitatif 1+


& 2+ pada urine kateter atau midstream.
b. Preeklamsi Berat
1) TD 160/110 mmHg atau lebih
2) Proteinuria 5gr atau lebih perliter
3) Oliguria (jumlah urine <500cc/24 jam)
4) Adanya gangguan serebri, gangguan visus, dan rasa nyeri pada
efigastrium
5) Terdapat edema paru dan sianosis
5. Patofisiologi

Pada preeklampsia terdapat penurunan aliran darah. Perubahan ini


menyebabkan prostaglandin plasenta menurun dan mengakibatkan
iskemia uterus. Keadaan iskemia pada uterus , merangsang pelepasan
bahan tropoblastik yaitu akibat hiperoksidase lemak dan pelepasan renin
uterus. Bahan tropoblastik menyebabkan terjadinya endotheliosis
menyebabkan pelepasan tromboplastin. Tromboplastin yang dilepaskan
mengakibatkan pelepasan tomboksan dan aktivasi / agregasi trombosit
deposisi fibrin. Pelepasan tromboksan akan menyebabkan terjadinya
vasospasme sedangkan aktivasi/ agregasi trombosit deposisi fibrin akan
menyebabkan koagulasi intravaskular yang mengakibatkan perfusi darah
menurun dan konsumtif koagulapati. Konsumtif koagulapati
mengakibatkan trombosit dan faktor pembekuan darah menurun dan
menyebabkan gangguan faal hemostasis. Renin uterus yang di keluarkan
akan mengalir bersama darah sampai organ hati dan bersama- sama
angiotensinogen menjadi angiotensi I dan selanjutnya menjadi angiotensin
II. Angiotensin II bersama tromboksan akan menyebabkan terjadinya
vasospasme. Vasospasme menyebabkan lumen arteriol menyempit. Lumen
arteriol yang menyempit menyebabkan lumen hanya dapat dilewati oleh
satu sel darah merah. Tekanan perifer akan meningkat agar oksigen
mencukupi kebutuhab sehingga menyebabkan terjadinya hipertensi. Selain
menyebabkan vasospasme, angiotensin II akan merangsang glandula
suprarenal untuk mengeluarkan aldosteron. Vasospasme bersama dengan
koagulasi intravaskular akan menyebabkan gangguan perfusi darah dan
gangguan multi organ.

Gangguan multiorgan terjadi pada organ- oragan tubuh diantaranya


otak, darah, paru- paru, hati/ liver, renal dan plasenta. Pada otak akan
dapat menyebabkan terjadinya edema serebri dan selanjutnya terjadi
peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial yang meningkat
menyebabkan terjadinya gangguan perfusi serebral , nyeri dan terjadinya
kejang sehingga menimbulkan diagnosa keperawatan risiko cedera. Pada
darah akan terjadi enditheliosis menyebabkan sel darah merah dan
pembuluh darah pecah. Pecahnya pembuluh darah akan menyebabkan
terjadinya pendarahan,sedangkan sel darah merah yang pecah akan
menyebabkan terjadinya anemia hemolitik. Pada paru- paru, LADEP akan
meningkat menyebabkan terjadinya kongesti vena pulmonal, perpindahan
cairan sehingga akan mengakibatkan terjadinya oedema paru. Oedema
paru akan menyebabkan terjadinya kerusakan pertukaran gas. Pada hati,
vasokontriksi pembuluh darah menyebabkan akan menyebabkan gangguan
kontraktilitas miokard sehingga menyebabkan payah jantung dan
memunculkan diagnosa keperawatan penurunan curah jantung. Pada
ginjal, akibat pengaruh aldosteron, terjadi peningkatan reabsorpsi natrium
dan menyebabkan retensi cairan dan dapat menyebabkan terjadinya edema
sehingga dapat memunculkan diagnosa keperawatan kelebihan volume
cairan. Selin itu, vasospasme arteriol pada ginjal akan meyebabkan
penurunan GFR dan permeabilitas terrhadap protein akan meningkat.
Penurunan GFR tidak diimbangi dengan peningkatan reabsorpsi oleh
tubulus sehingga menyebabkan diuresis menurun sehingga menyebabkan
terjadinya oligouri dan anuri. Oligouri atau anuri akan memunculkan
diagnosa keperawatan gangguan eliminasi urin. Permeabilitas terhadap
protein yang meningkat akan menyebabkan banyak protein akan lolos dari
filtrasi glomerulus dan menyenabkan proteinuria. Pada mata, akan terjadi
spasmus arteriola selanjutnya menyebabkan oedem diskus optikus dan
retina. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya diplopia dan
memunculkan diagnosa keperawatan risiko cedera. Pada plasenta
penurunan perfusi akan menyebabkan hipoksia/anoksia sebagai pemicu
timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat
terjadinya Intra Uterin Growth Retardation serta memunculkan diagnosa
keperawatan risiko gawat janin.

Hipertensi akan merangsang medula oblongata dan sistem saraf


parasimpatis akan meningkat. Peningkatan saraf simpatis mempengaruhi
traktus gastrointestinal dan ekstrimitas. Pada traktus gastrointestinal dapat
menyebabkan terjadinya hipoksia duodenal dan penumpukan ion H
menyebabkan HCl meningkat sehingga dapat menyebabkan nyeri
epigastrik. Selanjutnya akan terjadi akumulasi gas yang meningkat,
merangsang mual dan timbulnya muntah sehingga muncul diagnosa
keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Pada
ektrimitas dapat terjadi metabolisme anaerob menyebabkan ATP
diproduksi dalam jumlah yang sedikit yaitu 2 ATP dan pembentukan asam
laktat. Terbentuknya asam laktat dan sedikitnya ATP yang diproduksi akan
menimbulkan keadaan cepat lelah, lemah sehingga muncul diagnosa
keperawatan intoleransi aktivitas. Keadaan hipertensi akan mengakibatkan
seseorang kurang terpajan informasi dan memunculkan diagnosa
keperawatan kurang pengetahuan.
6. Komplikasi

Tergantung derajat pre-eklampsianya, yang termasuk komplikasi


antara lain atonia uteri (uterus couvelaire), sindrom HELLP (Haemolysis
Elevated Liver Enzymes, Low Platelet Cown), ablasi retina, KID
(Koagulasi Intra Vaskular Diseminata), gagal ginjal, perdarahan otal,
oedem paru, gagal jantung, syok dan kematian.
Komplikasi pada janin berhubungan dengan akut kronisnya
insufisiensi uteroplasental, misalnya pertumbuhan janin terhambat dan
prematuritas. Komplikasi yang terberat adalah kematia ibu dan janin,
usaha utama adalah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita
preeclampsia dan eklampsia.
7. Penatalaksanaan
1. Prinsip Penatalaksanaan Pre-Eklampsia
a. Melindungi ibu dari efek peningkatan tekanan darah
b. Mencegah progresifitas penyakit menjadi eklampsia
c. Mengatasi atau menurunkan risiko janin (solusio plasenta, pertumbuhan
janin terhambat, hipoksia sampai kematian janin)

d. Melahirkan janin dengan cara yang paling aman dan cepat sesegera
mungkin setelah matur, atau imatur jika diketahui bahwa risiko janin atau
ibu akan lebih berat jika persalinan ditunda lebih lama.
2.

Penatalaksanaan Pre-Eklampsia Ringan


a. Dapat dikatakan tidak mempunyai risiko bagi ibu maupun janin
b. Tidak perlu segera diberikan obat antihipertensi atau obat lainnya, tidak
perlu dirawat kecuali tekanan darah meningkat terus (batas aman 140150/90-100 mmhg).
c. Istirahat yang cukup (berbaring / tiduran minimal 4 jam pada siang hari
dan minimal 8 jam pada malam hari)
d. Pemberian luminal 1-2 x 30 mg/hari bila tidak bisa tidur
e. Pemberian asam asetilsalisilat (aspirin) 1 x 80 mg/hari.
f.

Bila tekanan darah tidak turun, dianjurkan dirawat dan diberi obat
antihipertensi : metildopa 3 x 125 mg/hari (max.1500 mg/hari), atau
nifedipin 3-8 x 5-10 mg/hari, atau nifedipin retard 2-3 x 20 mg/hari, atau
pindolol 1-3 x 5 mg/hari (max.30 mg/hari).

g. Diet rendah garam dan diuretik tidak perlu


h. Jika maturitas janin masih lama, lanjutkan kehamilan, periksa tiap 1
minggu
i.

Indikasi rawat : jika ada perburukan, tekanan darah tidak turun setelah 2
minggu rawat jalan, peningkatan berat badan melebihi 1 kg/minggu 2 kali
berturut-turut, atau pasien menunjukkan tanda-tanda pre-eklampsia berat.
Berikan juga obat antihipertensi.

j.

Jika dalam perawatan tidak ada perbaikan, tatalaksana sebagai preeklampsia berat. Jika perbaikan, lanjutkan rawat jalan

k. Pengakhiran kehamilan : ditunggu sampai usia 40 minggu, kecuali


ditemukan pertumbuhan janin terhambat, gawat janin, solusio plasenta,
eklampsia, atau indikasi terminasi lainnya. Minimal usia 38 minggu, janin
sudah dinyatakan matur.
l.

Persalinan pada pre-eklampsia ringan dapat dilakukan spontan, atau


dengan bantuan ekstraksi untuk mempercepat kala ii.

3. Penatalaksanaan Pre-Eklampsia Berat


Dapat ditangani secara aktif atau konservatif. Aktif berarti : kehamilan
diakhiri / diterminasi bersama dengan pengobatan medisinal. Konservatif

berarti : kehamilan dipertahankan bersama dengan pengobatan medisinal.


Prinsip : Tetap pemantauan janin dengan klinis, USG, kardiotokografi.

a. Penanganan aktif.
Penderita harus segera dirawat, sebaiknya dirawat di ruang khusus di
daerah kamar bersalin.Tidak harus ruangan gelap.Penderita ditangani aktif
bila ada satu atau lebih kriteria ini.

1) Ada tanda-tanda impending eklampsia


2) Ada hellp syndrome
3) Ada kegagalan penanganan konservatif
4) Ada tanda-tanda gawat janin
5) Usia kehamilan 35 minggu atau lebi
Pengobatan medisinal : diberikan obat anti kejang MgSO4 dalam infus
dextrose 5% sebanyak 500 cc tiap 6 jam. Cara pemberian MgSO4 : dosis awal
2 gram intravena diberikan dalam 10 menit, dilanjutkan dengan dosis
pemeliharaan sebanyak 2 gram per jam drip infus (80 ml/jam atau 15-20
tetes/menit). Syarat pemberian MgSO4 : frekuensi napas lebih dari 16 kali
permenit tidak ada tanda-tanda gawat napas diuresis lebih dari 100 ml
dalam 4 jam sebelumnya refleks patella positif. MgSO4 dihentikan bila :
ada tanda-tanda intoksikasi atau setelah 24 jam pasca persalinan atau bila
baru 6 jam pasca persalinan sudah terdapat perbaikan yang nyata. Siapkan
antidotum MgSO4 yaitu Ca-glukonas 10% (1 gram dalam 10 cc NaCl 0.9%,
diberikan intravena dalam 3 menit).Obat anti hipertensi diberikan bila tekanan
darah sistolik lebih dari 160 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih dari 110
mmHg.Obat yang dipakai umumnya nifedipin dengan dosis 3-4 kali 10 mg
oral. Bila dalam 2 jam belum turun dapat diberi tambahan 10 mg lagi.
Terminasi kehamilan : bila penderita belum in partu, dilakukan induksi
persalinan

dengan

amniotomi,

oksitosin

drip,

kateter

Folley,

atau

prostaglandin E2. Sectio cesarea dilakukan bila syarat induksi tidak terpenuhi
atau ada kontraindikasi partus pervaginam.Pada persalinan pervaginam kala 2,
bila perlu dibantu ekstraksi vakum atau cunam.

8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya
meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar
hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid
biasanya > 7 mg/100 ml
b. USG : untuk mengetahui keadaan janin
c. NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin

B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Diagnosa Keperawatan

a.

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Gangguan mekanisme


regulasi.

b.

Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan


lahir.

c.

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi-perfusi,


hipoksia, sianosis

d.

Defesiansi pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan


perawatan berhubungan dengan misinterpretasi informasi.

2. Intervensi keperawatan
1) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Gangguan mekanisme

regulasi.
Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam diharapkan


volume cairan seimbang.
Krikteria Hasil :
Tidak terdapat tanda-tanda edema.
Hasil laboratorium hematokrit dalam batas normal.
Intervensi

Rasional

1. Pantau masukan dan pengeluaran cairanPembatasan

setiap hari.

dalam

pemberian

cairan dapat mengurangi odema.

2. Timbang berat badan secara rutin.

Mengetahui

peningkatan

berat

badan yang berlebih


3. Pantau tanda-tanda vital, catat waktuMenjaga peningkatan vital sign

pengisian kapiler.

berlebih.

4. Kaji ulang masukan diit dari protein dan Kesesuaian

kalori, berikan informasi sesuai denganinformasi


kebutuhan.

dalam
dapat

pemberian
mengurangi

tingkat kecemasan.

5. Perhatikan tanda-tanda edema berlebihanMenghindari

atau berlanjut.

edema

anasarka.

Krena cairan yang tidakmampu


keluar.

6. Kaji distensi vena jugularis.

Pembesaran vena jugularis


merupakan tanda dari
pembengkakan dri jantung.

7. Kolaborasi

dengan

ahli

gizi

pengaturan diet rendah garam.

dalamDiet rendah garam akan


memngurangi asupan Na dalam
tubuh.

8. Kolaborasi dalam pemberian antidiuretik Pemberian diuretik akan

mengurangi cairan yang tertimbun


di tubuh melalui urine.

2)

Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus dan pembukaan jalan lahir.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam diharapkan
tidak terjadi nyeri pada ibu dan ibu dapat mengatasi nyerinya.
Krikteria Hasil :
Ibu mengerti penyebab nyerinya
Ibu mampu beradaptasi terhadap nyerinya
Intervensi
1. Kaji tingkat intensitas nyeri pasien

Rasional
Ambang nyeri setiap orang
berbeda ,dengan demikian akan
dapat menentukan tindakan
perawatan yang sesuai dengan
respon pasien terhadap nyerinya.

2. Jelaskan penyebab nyerinya

Ibu dapat memahami penyebab


nyerinya sehingga bisa kooperatif

3. Ajarkan ibu mengantisipasi nyeri denganDengan nafas dalam otot-otot

nafas dalam bila HIS timbul

dapat berelaksasi , terjadi


vasodilatasi pembuluh darah,
expansi paru optimal sehingga
kebutuhan 02 pada jaringan
terpenuhi

4. Bantu ibu dengan mengusap/ massageuntuk mengalihkan perhatian

pada bagian yang nyeri

pasien

5. Kolaborasi dengan Tim medis lain dalamPemberian analgesik akan

pemberian analgesik

3)

mengurangi nyeri

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi-perfusi, hipoksia,


sianosis
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam diharapkan
gangguan pertukaran gas dapat teratasi.
Krikteria Hasil :
RR 16-24/ menit
Tidak terlihat mengunakan alat bantu nafas
Tidak terlihat adanya retraksi dinding dada
Intervensi

Rasional

1. Observasi tanda-tanda vital

Vital sing merupakan acuan umum


untuk menentukan keadaan klien.

2. Pantau keadaan umum klien

Untuk mengetahui status kondisi


klien saat ini

3. Berikan O2 sesuai kebutuhan

O2 sesuai kebutuhan dapat dapat


mengurangi sesak pada klien
akibat ganggua pertukaran gas

4. Berikan posisi semi fowler

Dapat mengurangi sesak pada


klien

5. Kolaborasi

dengan

pemberian O2

4)

Tim

medis

lainMempertepat pemberian terapi


pada klien

Defesiansi pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan perawatan


berhubungan dengan misinterpretasi informasi.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 124 jam diharapkan
kebtuhan pengetahuan terpenuhi secara adekuat.
Krikteria Hasil :
Klien mengerti tentang penyakitnya
Klien tidak cemas
Intervensi

Rasional

1. Berikan informasi tentang tanda danPemberian informasi dapat

gejala yang mengindentifikasi kondisimencegah komplikasi umum untuk


yang memburuk.
2. Berikan

informasi

menentukan keadaan klien.


tentang

jaminanKliaen dapat mempertahankan

protein adekuat dalam diit klien dengankonsumsi protein yang adekuat


kemungkinan atau pre-eklamsia ringan.
3. Pertahankan agar klien dapat informasiInformasi yang diperoleh akan

tentang kondisi kesehatan, hasil tes, danmempertahankan status kesehatan


kesejahteraan janin.

pasien.

Daftar Pustaka
Carpenito L Y, 2001, Hand Book of Nursing Diagnosis, Edisi 8, EGC : Jakarta
Doengoes, dkk, 2000, Nursing Care Plans : Guideline For Planning And
Dokumentating Care. EGC : Jakarta.
Dorland,

Newman.

2002.

Kamus

Kedokteran

Dorland.

Edisi

29,

Jakarta:EGC,1765.
Guyton A.C. and J.E. Hall 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta:
EGC.
Hidayat, Syamat, dkk, 1997. Edisi Revisi Buku Ilmu Ajar Bedah,EGC : Jakarta.
Manjoer, Arief, dkk, 2000.Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Media Aesculapius :