Anda di halaman 1dari 87

HEADACHE

(NYERI KEPALA)
Dr. YUDY GOYSAL SpS(K)

N.KEPALA
CURE

DEFENISI
NYERI
PENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL
TIDAK MENYENANGKAN
KERUSAKAN JARINGAN / BERPOTENSI RUSAK
SESUAI YANG DIGAMBARKAN

NYERI KEPALA

NYERI KEPALA
o Salah satu gejala tersering dibidang neurologyz
o 90% dari individu pernah mengalami minimal 1 x /thn
o 40% berat
o 5% serius akibat kelainan neurologis

CURE

Diagnosing Headache
History, history, history (Diary)
Site
Onset
Character
Radiation
Associated symptoms
Timing
Exacerbating and relieving
H.SOCRATESS
Severity
State of health between attacks

CURE

H.SOCRATESS

CURE

HEADACHE RED FLAGS SNOOP


Systemic symptoms (fever, weight loss) or
Secondary risk factors (HIV, systemic cancer)
Neurologic symptoms or abnormal signs (confusion, impaired
alertness), or focal neurologic

Onset: sudden, abrupt, or split-second


Older: new onset and progressive headache, especially in
middle-age >50 (giant cell arteritis)

Previous headache history: first headache or different (change in


attack frequency, severity, or clinical features)

CURE

CURE

CURE

CURE

CURE

CURE

CURE

CURE

CURE

CURE

N.KEPALA
CURE

DEFENISI
NYERI KEPALA
RASA NYERI

PADA DAERAH ATAS KEPALA MEMANJANG


DARI ORBITA SAMPAI KE DAERAH BELAKANG KEPALA
(DIATAS GARIS ORBITOMEATAL)

NYERI FASIAL
RASA NYERI

PADA DAERAH MUKA


BAWAH GARIS ORBITO MEATAL)

(DI

PATOFISIOLOGI
PERANGSANGAN STRUKTUR PEKA NYERI DI
KEPALA ATAU LEHER
BERUPA :
TRAKSI
INFLAMASI
DISTENSI.

DISPLACEMENT
SPASME VASKULER

STRUKTUR PEKA NYERI INTRAKRANIAL


SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS)

ARTERI DURAMATER (A. MENINGEA ANTERIOR DAN MEDIA)

DURAMATER DASAR TENGKORAK

N. V, N. IX, N. X

ARTERI YG MEMBENTUK SIRKULUS WILLISI DAN CABANG-2-NYA

SUBSTANSIA GRISEA PERIAQUADUCTAL BATANG OTAK

NUKLEUS SENSORIS DARI TALAMUS

CURE

CURE

CURE

N.KEPALA
CURE

STRUKTUR PEKA NYERI EKSTRAKRANIAL


KULIT, SCALP, OTOT, TENDON,

DAN FASCIA DAERAH KEPALA

DAN LEHER
PERIOSTEUM TENGKORAK TERUTAMA SUPRA ORBITA,
TEMPORAL DAN OKSIPITAL BAWAH
RONGGA ORBITA BESERTA ISINYA
SINUS PARANASALIS, OROPHARYNX DAN RONGGA HIDUNG
GIGI GELIGI
TELINGA LUAR DAN TENGAH
ARTERI EKSTRA KRANIAL
ARTERI, NERVUS C2 DAN C3

CURE

N.CURE
KEPALA

STRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKA NYERI

TULANG KEPALA

PARENCHIM OTAK

EPENDIM VENTRIKEL

PLEXUS CHOROIDEUS

DURAMATER KONVEKSITAS OTAK

N.KEPALA
CURE

PROYEKSI NYERI

NYERI

BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAK DIRASAKAN DALAM


RONGGA TENGKORAK MELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN
LAINNYA
NYERI 2/3 KRANIUM (FOSSA KRANIUM DEPAN, TENGAH,
SUPRA TENTORIAL) DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL,
PARIETRAL DAN TEMPORAL.
NYERI N. V
NYERI INFRA TENTORIAL (FOSSA POSTERIOR) DIPROYEKSIKAN
KE BELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN CERVICOOCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUK ATAU TENGGOROKAN
(NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL). NYERI N.IX, X, C1, C2
DAN C3.

CURE

28

CURE

Dura Mater

Figure 12.21

N.KEPALA
CURE

NEURALGIA TRIGEMINUS
DEFINISI :
Serangan nyeri facial yang khas N.V, baik
mengenai satu cabang atau lebih, paroksismal
berupa rasa nyeri tajam seperti ditusuk atau
disetrum listrik, berlangsung beberapa detik,
jarang lebih dari 20 - 30 detik, diikuti masa
penyembuhan beberapa detik sampai 1 menit
dan diikuti serangan berikutnya, sering disertai
lakrimasi dan kontraksi otot-otot, diluar
serangan sama sekali tidak dirasakan nyeri
tersebut (Rose,CF. 1997)

N.KEPALA
CURE

PENYEBAB :
1. TIPE IDIOPATIK :
TANDA

KELAINAN NEUROLOGI (-)

2. TIPE SIMTOMATIK :
TANDA

KELAINAN NEUROLOGIS (+)

PENYEBAB :
TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR N.V,
MALFORMASI VASCULAR, M. SKLEROSIS, DLL

N.FASIAL
CURE

GAMBARAN KLINIK
KARAKTER NYERI : TAJAM, MENUSUK SEPERTI KILAT / SETRUM LISTRIK
LOKASI
: DISTRIBUSI N.V, TERSERING V2 DIIKUTI V3
PENYEBARAN
: AREA N.V, UNILATERAL (97%)
PERIODISITAS
: PAROKSISMAL
DURASI SERANGAN
: < 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH DTK- 1 MENIT
TINGKATAN SAKIT : SANGAT SAKIT
FAKTOR PROVOKATOR : RABA RINGAN, MENGUNYAH, MENGGIGIT,
TRIGGER ZONES
: HIDUNG DAN MULUT
FAKTOR MENGURANGI : OBAT ANTI KONVULSAN, ANESTESI LOKAL

CURE

N.FASIAL
CURE

DIAGNOSA BANDING
POST HERPETIC NEURALGIA

CLUSTER HEADACHE, MIGRAIN

GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA

KELAINAN TEMPOROMANDIBULAR (COSTENS SYNDROM)

SINUSITIS

GIANT CELL ARTERITIS

ATYPICAL FACIAL PAIN

N.FASIAL
CURE

PENGOBATAN
1. MEDIKAMENTOSA :

OBAT ANTI EPILEPSI :


KARBAMASEPIN (DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN,
KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, LAMOTRIGINE.

MUSCLE RELAXANT : BACLOFEN

2. NON MEDIKAMENTOSA

AKUPUNTUR

PEMBEDAHAN : gamma knife radiosurgery,


microvasculer decompresi

N.FASIAL
CURE

NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL
1. SAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILAT
2. UNILATERAL PADA DISTRIBUSI N.IX
(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS AUDITORIUS)
3. PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK KELOMPOK
4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, MENELAN, BERBICARA
5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN
6. TAK ADA KELAINAN KLINIS

N.FASIAL
CURE

NEURALGIA POST HERPETIK


1. DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI DISTRIBUSI
DERMATOM
2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN
EKSASERBASI YANG TAJAM
3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG 1
4. KONTINYU
5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN
6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYNIA
7. BIASANYA TERDPT GGN SENSORIK, REFLEKS
KORNEA
8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH ACYCLOVIR,
KORTICOSTEROID, ANTIDEPRESANT

N.FASIAL
CURE

GIANT CELL ARTERITIS

JARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUN


INFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT
( LIMFOSIT, NEUTROFIL, DAN GIANT CELL)
BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE, MYALGIA, BB , DEMAM
(POLYMYALGIA RHEUMATICA COMPLEX)
NYERI HEBAT, BERDENYUT DAN MENYENGAT
UNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALIS
INTERMITTEN ATAU KONTINYU
DIPERBERAT BILA MENGUNYAH
MEMBAIK DENGAN STEROID
TAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN BERKELOK-KELOK

CURE

GIANT CELL (TEMPORAL) ARTERITIS

N.FASIAL
CURE

ATYPICAL FACIAL PAIN


GEJALA DAN TANDA KHAS

NYERI YANG BERVARIASI


LOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE SELURUH WAJAH
KONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAM
DIPROVOKASI OLEH STRESS
DISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG TEPAT
SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI DITEMPAT LAIN TUBUH

N.KEPALA
CURE

NYERI KEPALA PRIMER

(TENSION HEADACHE)
NYERI KEPALA TEGANG OTOT

TENSION HEADACHE
NAMA LAIN :
NYERI KEPALA TEGANG OTOT (NKTO)
MUSCLE CONTRACTION HEADACHE
PSYCHOMYOGENIC HEADACHE
STRESS HEADACHE
ESSENTIAL HEADACHE
IDIOPATHIC HEADACHE
PSYCHOGENIC HEADACHE

CURE

CURE

N.KEPALA
CURE

KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (1988)
1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK
A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT
PERIKRANIAL
B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN
OTOT PERIKRANIAL
2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS
A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT
PERIKRANIAL
B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN
OTOT PERIKRANIAL
3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK TERKLASSIFIKASIKAN

N.KEPALA
CURE

KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
1.

INFREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (IETTH)

MINIMAL TERDAPAT 10 EPISODE SERANGAN DALAM <1 HARI /BULAN (<12 HARI
TAHUN)

NYERI KEPALA BERAKHIR DALAM 30 MENIT - 7 HARI

BILATERAL, MENEKAN, MENGIKAT, TIDAK BERDENYUT

SIFAT NYERI RINGAN SAMPAI SEDANG

TDAK ADA MUAL / MUNTAH

MUNGKIN ADA FONOFOBIA / FOTOFOBIA

TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN PENYAKIT NK LAIN


1.1 IETTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

EPISODE SESUAI IETTH

DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI


MANUAL
1.2 IETTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

EPISODE SESUAI IETTH

TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI


MANUAL

N.KEPALA
CURE

KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
2.

FREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (FETTH)

MINIMAL TERDAPAT 10 EPISODE SERANGAN DALAM 1-15 HARI /BULAN DALAM


WAKTU MINIMAL 3 BULAN ATAU (12 -180 HARI /TAHUN)

NYERI KEPALA BERAKHIR DALAM 30 MENIT - 7 HARI

BILATERAL, MENEKAN, MENGIKAT, TIDAK BERDENYUT

SIFAT NYERI RINGAN SAMPAI SEDANG

TIDAK ADA MUAL / MUNTAH

MUNGKIN ADA FONOFOBIA / FOTOFOBIA

TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN PENYAKIT NK LAIN


1.1 FETTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

EPISODE SESUAI IETTH

DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI


MANUAL
1.2 FETTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

EPISODE SESUAI IETTH

TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI


MANUAL

N.KEPALA
CURE

KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
3. CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE (CTTH)

NYERI KEPALA YANG BERASAL DARI ETTH

TIMBUL >15 HARI/ BULAN DALAM WAKTU . 3 BULAN (ATAU >180


HARI /TAHUN)
3.1 CTTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

SESUAI CTTH

DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL


PADA PALPASI MANUAL
3.2 CTTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

SESUAI CTTH

TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA


PALPASI MANUAL

N.KEPALA
CURE

KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
4. PROBABLE TENSION TYPE HEADACHE (PTTH)
MEMENUHI KRITERIA TTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA UNTUK TTH BERCAMPUR
DENGAN SALAH SATU KRITERIA PROBABLE MIGREN
4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT
1.1 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK
LAIN
4.1 PROBABLE FREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT
1.2 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK
LAIN
4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

NK BERLANGSUNG > 15 HR/BULAN SELAMA >3 (ATAU >180 HR/TH)

NK BERLANGSUNG SELAMA SEKIAN JAM ATAU KONTINYU

BILATERAL, RASA MENEKAN, MENGIKAT,

INTENSITAS RINGAN SAMPAI SEDANG

TIDAK ADA MUAL / MUNTAH YANG BERAT

MUNGKIN ADA FOTOFOBIA / FONOFOBIA

TDK ADA HUB.NYA N LAIN MINIMAL 2 BN TERAKHIR

N.KEPALA
CURE

PATOGENESIS
PATOGENESIS

YANG PASTI BELUM DIKETAHUI

FAKTOR

PSIKOLOGIK : KETERGANTUNGAN, GGN


SEXUALITAS, GANGGUAN PENGENDALIAN DIRI, BROKEN
HOME, BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA YANG JELEK.

TEST

PSIKOLOGIS : ANXIETY, DEPRESI, HYPOCHONDRIASIS

KONTRAKSI
FAKTOR
FAKTOR

OTOT PERIKRANIAL YANG BERKEPANJANGAN

VASCULAR : TIDAK TERBUKTI

HORMONAL : KADAR TROMBOSIT RENDAH -->


MEKANISME KONTROL NYERI

N.KEPALA
CURE

GAMBARAN KLINIK

NYERI KEPALA BERAKHIR DALAM 30 MENIT - 7


HARI
BILATERAL, MENEKAN, MENGIKAT, TIDAK
BERDENYUT
SIFAT NYERI RINGAN SAMPAI SEDANG
TDAK ADA MUAL / MUNTAH
MUNGKIN ADA FONOFOBIA / FOTOFOBIA
TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN PENYAKIT NK
LAIN
DAPAT DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH
DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

N.KEPALA
CURE

PENATALAKSANAAN

PENDEKATAN NON FARMAKOLOGIK


PSIKOLOGIK PSIKOTERAPI
FISIOLOGIK FISIOTERAPI
RELAKSASI, MASSAGE, KOMPRES PANAS /DINGIN

FARMAKOLOGIK
ANALGESIK
SEDATIVA
MINOR TRANQUILIZERS)

BOTOX TOXIN A (BOTOX)

AKUPUNGTUR DLL.

N.KEPALA
CURE

MIGREN

CURE

Spectrum of Migraine
Migraine
With Aura or
Without Aura

Mixed
Headache

54

Tension-type
Headache

CURE

Migrain Prevalence according age & sex


Migraine prevalence (%)

Females
Males

30
25
20
15
10
5
0
20

30

40

50

60

70

80

100

Age (years)

The American Migraine Study (n=2479 migraine sufferers)

Lipton and Stewart (1993)

CURE

58

CURE

PATOGENESIS
Belum

diketahui secara jelas


Reaksi neurovaskular terhadap perubahan mendadak di
dalam lingkungan eksternal maupun internal
Ambang migren tergantung antara keseimbangan eksitasi
dan inhibisi pada berbagai tingkatan sistem saraf
Refleks trigeminovaskular yang tidak stabil dengan cacat
segmental pada jalur kontrol nyeri
Hasil : interaksi batang otak dan pembuluh darah kranial
migren

CURE

Migraine pain begins during


hypoperfusion phase

Hyperperfusion
may outlast pain

Headache is not temporally


correlated with either hypoor hyperperfusion

Olesen J, et al. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

CURE

MIGRAINE : PATHOPHYSIOLOGY

Genetic liability
Activation of brain stem areas by trigger factors
Spreading depression as the most probable
mechanism of the aura
Neurovascular inflammation of the intracranial vessels
Central Sensitization

CURE

ACTIVATION OF MIGRAINE CENTRE


Migreneurs are prone to the fluctuation of :
Cerebral cortex (emotion/stress)
Thalamus (light, odor, sound)
Hypothalamus ( internal environment changes)

MIGRAINE CENTRE (MC)


(Brain Stem)

Nucleus raphe magna


Locus coeruleus

MIGRAINE
ATTACK

CURE ACTIVATION OF BRAINSTEM AREA (MIGRAINE CENTRE)


Migraine
generator
Cerebral blood flow

Aura

No aura

Dilatation
Peptides

Trigeminal
nerve

Pain

TNC

Thalamus

Hypothalamus
Chemoreceptor
trigger zone

Cortex
Photophobia
Phonophobia
Nausea
Vomiting

CURE

CLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (1)


CLASSIFICATION
AND WHO ICD-10 NA CODES (1)
(IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)
(IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

IHS
ICHD-II
code

WHO
ICD-10 NA
code

1.
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.3

G43
G43.0
G43.1
G43.10
G43.10
G43.104
G43.105
G43.105
G43.103
G43.82

1.3.1
1.3.2
1.3.3

G43.82
G43.820
G43 821

Diagnosis
(and aetiological ICD-10 code for secondary
headache disorders)
Migraine
Migraine without aura
Migraine with aura
- Typical aura with migraine headache
- Typical aura with non-migraine headache
- Typical aura without headache
- Familial hemiplegic migraine (FHM)
- Sporadic hemiplegic migraine
- Basilar-type migraine
Childhood periodic syndromes that are commonly
precursor of migraine
- Cyclical vomiting
- Abdominal migraine
- Benign paroxysmal vertigo of childhood

CURE

CLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (2)


(IHS 2003, CEPHALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

IHS
ICHD-II

WHO
ICD-10 NA

Diagnosis
(and aetiological ICD-10 code for

code

code

secondary headache disorders)

1.4
1.5
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.5.5

G43.81
G43.3
G43.3
G43.2
G43.3
G433
G43.3 +
G40x/G41x
G43.83
G43.83

Retinal migraine
Complications of migraine
-Chronic migraine
-Status migrainosus
-Persistent aura without infarction
-Migrainous infarction
Migraine triggered seizure

1.6
1.6.1

Probable migraine
-Probable migraine without aura

CURE

GAMBARAN KLINIK DAN KRITERIA


DIAGNOSIS

CURE

1. Kriteria diagnosis migren tanpa aura


A. Sekurang-kurangnya 5 kali serangan yang termasuk B-D
B. Serangan nyeri kepala antara 4 72 jam dan diantara
serangan tidak ada nyeri kepala
C. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristik di bawah ini
1. Lokasi unilateral
2. Sifatnya berdenyut
3. Intensitas sedang sampai berat
4. Diperberat oleh kegiatan fisik

CURE

D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari yang tersebut


dibawah ini :

1. Mual atau dengan muntah

2. Fotofobia atau dengan fonofobia

E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di bawah ini :

1. Riwayat, pem. fisik dan neurologik tidak menunjukkan adanya


kelainan organik

2. Riwayat, pem. fisik dan neurologik diduga ada kelainan organik,


tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya
tidak menunjukkan kelainan

CURE

KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA


A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.
B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di bawah ini :
Satu atau lebih gejala aura yang reversibel yang menunjukkan
disfungsi hemisfer dan atau batang otak
Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebih 4
menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-sama
Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit; bila
dari satu gejala aura terjadi, durasinya lebih lama.
Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri <
dari 60 menit, tetapi kadang-kadang dapat terjadi sebelum aura

CURE

KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA


A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.
B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di bawah ini :
C. Sekurang-kurangnya terdapat 1 yg disebut di bawah ini :
Riwayat

pemeriksaan fisik dan neurologik tidak


menunjukkan kelainan organik.
Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga
menunjukkan kelainan organik, tetapi pemeriksaan
neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya
tidak menunjukkan kelainan.

CURE

Kriteria Migrain
Kriteria diagnostik
Unilateral
Pulsating
Intensitas : moderate or severe
Diperberat : aktivitas fisik
Photophobia dan phonophobia
Nausea dan vomoting

Pola serangan
Minimal 5 serangan
Durasi 4 sampai 72 jam (bila tdk diobati)

2/4

1/2

CURE

Migrain aura
satu atau lebih gejala sentral (visual, sensory,
aphasic, motor)
Berkembang diatas 4 menit
Durasi berakhir tidak lebih 60 menit
Bebas gejala interval antara aura dan nyeri kepala

CURE

DIAGNOSIS BANDING :
Migren

tanpa aura

Tension
Cluster
TIA

headache

Headache

CURE

FAKTOR PENCETUS SERANGAN


Trauma,

stress psikogenik, gangguan tidur

Kelelahan,

Iklim

Beberapa

jenis makanan yang mengandung tiramin / MSG

Minuman

(alkohol, coklat)

Bau

yang merangsang

Menstruasi,
Perubahan

pil kontrasepsi

barometrik

CURE

Penatalaksanaan Migren
Pengobatan saat serangan
- Antiemetik
- NSAIDs
- Triptans
- Emergency : sumatriptan sc, ASA iv, steroids
Profilaksis
- 1. Choice : betabloker, flunarizine, valproate, topiramate
- 2. Choice : ASA, naproxen, amitriptilin
- 3. Choice : magnesium, riboflavin, petasites
Penanganan non farmakologis
- Terapi relaksasi
- Terapi perilaku termasuk biofeedback
- Acupuncture?

CURE

Tanpa obat obatan


Therapy relaksasi
Therapy behavior termasuk biofeedback
acupuncture

CURE

CLUSTER HEADACHE
PRIMER

Nyeri unilateral
orbital,supraorbital, temporal

Berlangsung 15-180 menit

Episodik, bisa berulang.

SEKUNDER
o

Injeksi konjunctiva, lakrimasi

Kongesti nasal, rinore,

Kening dan wajah berkeringat

miosis, ptosis

Edem daerah kelopak mata.

CURE

Terapi : Cluster headache


Terapi abortif :
O2 murni dengan memakai masker 8-10 l/menit selama 15
menit
ergotamin tartrat
tetes hidung lidocain 4%
Sumatriptan
Terapi preventif :
o Verapamil, steroid, lithium, methysergid, neuroleptik(cpz),
konidin, ergotamin tartrat, indometasin, opioid

CURE

Migren pada anak-anak


Prevalensi 5 %
Sex ratio sekitar 1 ( anak laki-laki prognosis
lebih baik)
Sering dengan gejala abdominal
Gejala nyeri kepala sama seperti dewasa hanya
durasi serangan lebih singkat
Setelah tidur yang singkat sering nyeri kepala
menjadi hilang

CURE

Migren pada anak-anak


Penanganan fase akut :
- Pilihan pertama : ibuprofen 10 mg/kgBB
- Pilihan kedua : paracetamol 15 mg/kgBB
- Pilihan ketiga : sumatriptan nasal spray
10-20 mg, zolmitriptan 2,5 mg (tablet cair)
Profilaksis :
- Flunarizine : 5 10 mg
- Propanolol : 80 mg
Penanganan non-farmakologis sangat efektif

CURE

Childhood Periodic Syndromes


(merupakan prekursor tersering suatu migren)
Cyclical vomiting
- Durasi serangan 1 jam hingga 5 hari
- Sedikitnya 4 kali muntah per jam
Migren abdominal
- Durasi serangan 1 72 jam
- Nyeri periumbilical atau difus
- Mual dan atau muntah
Benign paroxysmal vertigo of childhood
- Serangan berupa vertigo selama beberapa menit hingga jam
(tanpa gejala peringatan, membaik secara spontan)
- Ataksia episodik ?

CURE

Childhood Periodic Syndromes


Penatalaksanaan :
- Flunarizine 5 10 mg (pada sebuah
bisa lebih tinggi)
- Pizotifen 0,5 1 mg
- Acetazolamide hingga dosis 500 mg

kasus

CURE

Migren Kronik
Migren kronik : > 15 hari per bulan selama > 3
bulan: tanpa pengobatan
Prevalensi antara 0,1% di Eropa dan 1% di USA
Evidence of efficacy : untuk topiramate dan
injeksi toksin botulinum
Faktor Risiko : penggunaan obat-obatan yang
berlebihan, depresi, frequent episodic
migraine

CURE

Migren dan Kehamilan


Migren tanpa aura menurun atau menghilang
pada > 70% wanita (faktor prognostik :
menstrual migraine)
Secara signifikan sering sebagai manifestasi
awal dari migren dengan aura
Pengobatan fase akut : paracetamol selama
masa kehamilan; NSAIDs pada pertengahan
trimester
Triptans tidak dianjurkan
Profilaksis : magnesium, metoprolol

CURE

Menstrual Migraine
Mayoritas wanita terkena serangan migren 6 hari
sebelum menstrual bleeding
Kebanyakan serangan migren pertama kali juga saat
menarche
Pencetus : menurunnya estrogen
Penanganan spesifik :
- pemberian estrogen secara kontinu
- penggunaan estrogen patch sebelum menstruasi
- profilaksis singkat dengan naproxen atau
triptan lebih 6 hari

CURE

Migren dan Stroke


Risiko meningkat untuk strok iskemik pada wanita < 45 tahun
dengan migren (khususnya yang dengan aura)
Risiko meningkat dengan faktor risiko vaskular lainnya
Risiko strok tidak meningkat oleh triptan (tetapi oleh ergot)
Migrainous infarction :
- durasi migren aura lebih dari 60 menit
- infark iskemik relevan dengan area otak yang terkena
- konsep ini masih menjadi perdebatan ( infark menyebabkan
atau sebagai konsekuensi migren?)

CURE

Migren Retinal
Serangan berulang dari gangguan visual termasuk
skintilasi, skotoma atau kebutaan pada serangan
migren
Pemeriksaan oftalmologik diantara serangan adalah
normal
Terapi profilaksis : Ca channel bloker, beta bloker

CURE

Migren Komplikasi
Migren kronik
Status migrenosus
Aura persisten tanpa infark
Migrenous infark
Migraine-triggered seizure

CURE

TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai