(NYERI KEPALA)
Dr. YUDY GOYSAL SpS(K)
N.KEPALA
CURE
DEFENISI
NYERI
PENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL
TIDAK MENYENANGKAN
KERUSAKAN JARINGAN / BERPOTENSI RUSAK
SESUAI YANG DIGAMBARKAN
NYERI KEPALA
NYERI KEPALA
o Salah satu gejala tersering dibidang neurologyz
o 90% dari individu pernah mengalami minimal 1 x /thn
o 40% berat
o 5% serius akibat kelainan neurologis
CURE
Diagnosing Headache
History, history, history (Diary)
Site
Onset
Character
Radiation
Associated symptoms
Timing
Exacerbating and relieving
H.SOCRATESS
Severity
State of health between attacks
CURE
H.SOCRATESS
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
N.KEPALA
CURE
DEFENISI
NYERI KEPALA
RASA NYERI
NYERI FASIAL
RASA NYERI
(DI
PATOFISIOLOGI
PERANGSANGAN STRUKTUR PEKA NYERI DI
KEPALA ATAU LEHER
BERUPA :
TRAKSI
INFLAMASI
DISTENSI.
DISPLACEMENT
SPASME VASKULER
N. V, N. IX, N. X
CURE
CURE
CURE
N.KEPALA
CURE
DAN LEHER
PERIOSTEUM TENGKORAK TERUTAMA SUPRA ORBITA,
TEMPORAL DAN OKSIPITAL BAWAH
RONGGA ORBITA BESERTA ISINYA
SINUS PARANASALIS, OROPHARYNX DAN RONGGA HIDUNG
GIGI GELIGI
TELINGA LUAR DAN TENGAH
ARTERI EKSTRA KRANIAL
ARTERI, NERVUS C2 DAN C3
CURE
N.CURE
KEPALA
TULANG KEPALA
PARENCHIM OTAK
EPENDIM VENTRIKEL
PLEXUS CHOROIDEUS
N.KEPALA
CURE
PROYEKSI NYERI
NYERI
CURE
28
CURE
Dura Mater
Figure 12.21
N.KEPALA
CURE
NEURALGIA TRIGEMINUS
DEFINISI :
Serangan nyeri facial yang khas N.V, baik
mengenai satu cabang atau lebih, paroksismal
berupa rasa nyeri tajam seperti ditusuk atau
disetrum listrik, berlangsung beberapa detik,
jarang lebih dari 20 - 30 detik, diikuti masa
penyembuhan beberapa detik sampai 1 menit
dan diikuti serangan berikutnya, sering disertai
lakrimasi dan kontraksi otot-otot, diluar
serangan sama sekali tidak dirasakan nyeri
tersebut (Rose,CF. 1997)
N.KEPALA
CURE
PENYEBAB :
1. TIPE IDIOPATIK :
TANDA
2. TIPE SIMTOMATIK :
TANDA
PENYEBAB :
TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR N.V,
MALFORMASI VASCULAR, M. SKLEROSIS, DLL
N.FASIAL
CURE
GAMBARAN KLINIK
KARAKTER NYERI : TAJAM, MENUSUK SEPERTI KILAT / SETRUM LISTRIK
LOKASI
: DISTRIBUSI N.V, TERSERING V2 DIIKUTI V3
PENYEBARAN
: AREA N.V, UNILATERAL (97%)
PERIODISITAS
: PAROKSISMAL
DURASI SERANGAN
: < 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH DTK- 1 MENIT
TINGKATAN SAKIT : SANGAT SAKIT
FAKTOR PROVOKATOR : RABA RINGAN, MENGUNYAH, MENGGIGIT,
TRIGGER ZONES
: HIDUNG DAN MULUT
FAKTOR MENGURANGI : OBAT ANTI KONVULSAN, ANESTESI LOKAL
CURE
N.FASIAL
CURE
DIAGNOSA BANDING
POST HERPETIC NEURALGIA
GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA
SINUSITIS
N.FASIAL
CURE
PENGOBATAN
1. MEDIKAMENTOSA :
2. NON MEDIKAMENTOSA
AKUPUNTUR
N.FASIAL
CURE
NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL
1. SAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILAT
2. UNILATERAL PADA DISTRIBUSI N.IX
(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS AUDITORIUS)
3. PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK KELOMPOK
4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, MENELAN, BERBICARA
5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN
6. TAK ADA KELAINAN KLINIS
N.FASIAL
CURE
N.FASIAL
CURE
CURE
N.FASIAL
CURE
N.KEPALA
CURE
(TENSION HEADACHE)
NYERI KEPALA TEGANG OTOT
TENSION HEADACHE
NAMA LAIN :
NYERI KEPALA TEGANG OTOT (NKTO)
MUSCLE CONTRACTION HEADACHE
PSYCHOMYOGENIC HEADACHE
STRESS HEADACHE
ESSENTIAL HEADACHE
IDIOPATHIC HEADACHE
PSYCHOGENIC HEADACHE
CURE
CURE
N.KEPALA
CURE
KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (1988)
1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK
A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT
PERIKRANIAL
B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN
OTOT PERIKRANIAL
2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS
A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT
PERIKRANIAL
B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN
OTOT PERIKRANIAL
3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK TERKLASSIFIKASIKAN
N.KEPALA
CURE
KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
1.
MINIMAL TERDAPAT 10 EPISODE SERANGAN DALAM <1 HARI /BULAN (<12 HARI
TAHUN)
N.KEPALA
CURE
KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
2.
N.KEPALA
CURE
KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
3. CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE (CTTH)
SESUAI CTTH
SESUAI CTTH
N.KEPALA
CURE
KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (2004)
4. PROBABLE TENSION TYPE HEADACHE (PTTH)
MEMENUHI KRITERIA TTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA UNTUK TTH BERCAMPUR
DENGAN SALAH SATU KRITERIA PROBABLE MIGREN
4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE
EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT
1.1 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK
LAIN
4.1 PROBABLE FREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE
EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT
1.2 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK
LAIN
4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE
N.KEPALA
CURE
PATOGENESIS
PATOGENESIS
FAKTOR
TEST
KONTRAKSI
FAKTOR
FAKTOR
N.KEPALA
CURE
GAMBARAN KLINIK
N.KEPALA
CURE
PENATALAKSANAAN
FARMAKOLOGIK
ANALGESIK
SEDATIVA
MINOR TRANQUILIZERS)
AKUPUNGTUR DLL.
N.KEPALA
CURE
MIGREN
CURE
Spectrum of Migraine
Migraine
With Aura or
Without Aura
Mixed
Headache
54
Tension-type
Headache
CURE
Females
Males
30
25
20
15
10
5
0
20
30
40
50
60
70
80
100
Age (years)
CURE
58
CURE
PATOGENESIS
Belum
CURE
Hyperperfusion
may outlast pain
CURE
MIGRAINE : PATHOPHYSIOLOGY
Genetic liability
Activation of brain stem areas by trigger factors
Spreading depression as the most probable
mechanism of the aura
Neurovascular inflammation of the intracranial vessels
Central Sensitization
CURE
MIGRAINE
ATTACK
Aura
No aura
Dilatation
Peptides
Trigeminal
nerve
Pain
TNC
Thalamus
Hypothalamus
Chemoreceptor
trigger zone
Cortex
Photophobia
Phonophobia
Nausea
Vomiting
CURE
IHS
ICHD-II
code
WHO
ICD-10 NA
code
1.
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.3
G43
G43.0
G43.1
G43.10
G43.10
G43.104
G43.105
G43.105
G43.103
G43.82
1.3.1
1.3.2
1.3.3
G43.82
G43.820
G43 821
Diagnosis
(and aetiological ICD-10 code for secondary
headache disorders)
Migraine
Migraine without aura
Migraine with aura
- Typical aura with migraine headache
- Typical aura with non-migraine headache
- Typical aura without headache
- Familial hemiplegic migraine (FHM)
- Sporadic hemiplegic migraine
- Basilar-type migraine
Childhood periodic syndromes that are commonly
precursor of migraine
- Cyclical vomiting
- Abdominal migraine
- Benign paroxysmal vertigo of childhood
CURE
IHS
ICHD-II
WHO
ICD-10 NA
Diagnosis
(and aetiological ICD-10 code for
code
code
1.4
1.5
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.5.5
G43.81
G43.3
G43.3
G43.2
G43.3
G433
G43.3 +
G40x/G41x
G43.83
G43.83
Retinal migraine
Complications of migraine
-Chronic migraine
-Status migrainosus
-Persistent aura without infarction
-Migrainous infarction
Migraine triggered seizure
1.6
1.6.1
Probable migraine
-Probable migraine without aura
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
Kriteria Migrain
Kriteria diagnostik
Unilateral
Pulsating
Intensitas : moderate or severe
Diperberat : aktivitas fisik
Photophobia dan phonophobia
Nausea dan vomoting
Pola serangan
Minimal 5 serangan
Durasi 4 sampai 72 jam (bila tdk diobati)
2/4
1/2
CURE
Migrain aura
satu atau lebih gejala sentral (visual, sensory,
aphasic, motor)
Berkembang diatas 4 menit
Durasi berakhir tidak lebih 60 menit
Bebas gejala interval antara aura dan nyeri kepala
CURE
DIAGNOSIS BANDING :
Migren
tanpa aura
Tension
Cluster
TIA
headache
Headache
CURE
Kelelahan,
Iklim
Beberapa
Minuman
(alkohol, coklat)
Bau
yang merangsang
Menstruasi,
Perubahan
pil kontrasepsi
barometrik
CURE
Penatalaksanaan Migren
Pengobatan saat serangan
- Antiemetik
- NSAIDs
- Triptans
- Emergency : sumatriptan sc, ASA iv, steroids
Profilaksis
- 1. Choice : betabloker, flunarizine, valproate, topiramate
- 2. Choice : ASA, naproxen, amitriptilin
- 3. Choice : magnesium, riboflavin, petasites
Penanganan non farmakologis
- Terapi relaksasi
- Terapi perilaku termasuk biofeedback
- Acupuncture?
CURE
CURE
CLUSTER HEADACHE
PRIMER
Nyeri unilateral
orbital,supraorbital, temporal
SEKUNDER
o
miosis, ptosis
CURE
CURE
CURE
CURE
CURE
kasus
CURE
Migren Kronik
Migren kronik : > 15 hari per bulan selama > 3
bulan: tanpa pengobatan
Prevalensi antara 0,1% di Eropa dan 1% di USA
Evidence of efficacy : untuk topiramate dan
injeksi toksin botulinum
Faktor Risiko : penggunaan obat-obatan yang
berlebihan, depresi, frequent episodic
migraine
CURE
CURE
Menstrual Migraine
Mayoritas wanita terkena serangan migren 6 hari
sebelum menstrual bleeding
Kebanyakan serangan migren pertama kali juga saat
menarche
Pencetus : menurunnya estrogen
Penanganan spesifik :
- pemberian estrogen secara kontinu
- penggunaan estrogen patch sebelum menstruasi
- profilaksis singkat dengan naproxen atau
triptan lebih 6 hari
CURE
CURE
Migren Retinal
Serangan berulang dari gangguan visual termasuk
skintilasi, skotoma atau kebutaan pada serangan
migren
Pemeriksaan oftalmologik diantara serangan adalah
normal
Terapi profilaksis : Ca channel bloker, beta bloker
CURE
Migren Komplikasi
Migren kronik
Status migrenosus
Aura persisten tanpa infark
Migrenous infark
Migraine-triggered seizure
CURE
TERIMA KASIH