LAPORAN KASUS POLIKLINIK

No. ID Peserta :
Nama Peserta : dr. Angun Retnita
No. ID Wahana :
Nama Wahana : IGD Puskesmas Kecamatan Cengkareng
Topik: Pediatri
Tanggal Kasus: Jumat, 8 Mei 2015
Nama Pasien : Bayi Ny. Cicih
No. Rekam Medis :1433-14
Tanggal Presentasi :
Nama Pendamping : dr. Atika Syamsul, MKKK
Tempat Presentasi :Puskesmas Kecamatan Cengkareng
Obyek Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Deskripsi :
Tujuan:
Bahan Bahasan:
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Cara Membahas :
Diskusi
Presentasi dan Diskusi
Email
Pos

Bumil

DATA PASIEN
Nama : Bayi Ny. Cicih
Nama Klinik : Puskesmas Kecamatan Cengkareng
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagnosis / gambaran klinis : Breast feeding Jaundice
2. Riwayat pengobatan : 3. Riwayat penyakit : 4. Riwayat keluarga : -

No. RM : 1433-14
Telpon : -

Terdaftar Sejak : 2015

5. Riwayat pekerjaan : 6. Kondisi lingkungan social dan fisik (rumah, lingkungan, pekerjaan) : OS anak pertama. Lahir 3 hari yang lalu secara spontan di RB
Puskesmas Kecamatan Cengkareng, dengan cukup bulan, menangis kuat, air ketuban jernih. Ibu pasien merupakan ibu rumah tangga,
dan ayah pasien bekerja sebagai buruh. Apgar score tidak diketahui.
Daftar Pustaka :
1.
2.
Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Breast feeding Jaundice
2. Penatalaksanaan Breast feeding Jaundice
3. Edukasi Breast feeding Jaundice

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio :

Subyektif :
OS datang digendong oleh neneknya dengan keluhan demam sejak 1 hari sebelum masuk Puskesmas. Demam dirasakan terus menerus,
namun tidak pernah diukur oleh keluarganya. Pasien juga terlihat kuning, mulai dari kepala hingga dada. Menurut pengakuan nenek, pasien
terlihat kuning 1 hari setelah dilahirkan. Pasien tidak sepenuhnya mendapatkan ASI dari ibu, namun dicampur juga dengan susu formula,
karena ASI nya tidak bisa keluar dikarenakan puting ibu masuk ke dalam.
Ketika dilakukan pemeriksaan di puskesmas, suhu pasien saat datang adalah 39.5C. tidak ada batuk, pilek, maupun mencret.
Riwayat kehamilan:
Selama kehamilan berat badan ibu naik, namun nenek tidak tahu berapa kenaikannya. Ibu memeriksakan kehamilannya pada bidan. Selama
kehamilan, ibu tidak meminum obat lain kecuali dari bidan, yaitu tablet warna merah 1x/hari, dan tablet kuning 1x/hari. Dan pernah diberi
2

suntikan. Riwayat ibu menderita darah tinggi disangkal, riwayat sakit kuning, maupun memelihara kucing disangkal. Ibu dan ayah tidak
mengetahui golongan darah nya.
Riwayat imunisasi:
Nenek tidak tahu apakah bayi ini sudah mendapat imunisasi atau belum.

Obyektif :
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tinggi Badan : 29 cm
Berat Badan : 3.2 kg
Tanda Vital :
Tekanan darah : Frekuensi nafas : 32x/ menit
Nadi : 116x/ menit, kuat
Suhu : 39.5 oC
o Pemeriksaan Generalis
o
o
o
o
o

Kulit

: kulit ikterik, mulai dari kepala, leher, hingga dada.

Kepala

: Simetris
Mata : Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : ikterik
Palpebra : tidak oedema
- Ubun ubun : datar
Hidung

: epistaksis (-), serumen (-), sekret (-)

3

- Mulut

: sianosis (-), bibir lembap.

- Telinga : sekret -/-, serumen -/Leher

: Tidak tampak pembesaran KGB

Dada

: Bentuk dan gerak simetris

Paru:
Thorak
Retraksi i.c

-/-

Perkusi

Sonor pada semua

Palpasi

lapang
Sela iga teraba,tidak
ada bagian yang

Auskultasi

tertinggal
Wheezing -/Ronkhi -/Vesikuler +/+

Jantung : bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : supel, nyeri tekan (+) perut kanan atas, hepatomegali -, bising usus normal

Extremitas (lengan & tungkai) :

Kekuatan :

+5

+5

Akral Hangat:

+
4

+5
Edema :

+5
-

+
Sianosis

Capillary refill < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang :
- Saran untuk pemeriksaan bilirubin
Assessment :
1. Dalam ICD 10 : http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2015/en#/P59.3 , P59.3 Neonatal jaundice from breast milk
inhibitor

Plan :
Pada kasus ini dapat diberikan rencana terapi :

Pamol drop 3x0.3cc

Edukasi :

Berikan bayi ASI sesering mungkin

Jemur bayi pada pagi hari sekitar pukul 06.00