Anda di halaman 1dari 28

EFUSI PERIKARDIAL

1.1 Definisi
Efusi perikardial adalah keadaan yang abnormal pada ruang perikardium
dengan ditandai adanya jumlah cairan yang abnormal di dalam ruang perikardium.
Perikardium adalah suatu selaput yang membungkus jantung. Pada keadaan
normal cairan didalam perikardium sebanyak 15-50 ml. Pada efusi perikardial
jumlah cairan bisa bertambah yaitu sebanyak >100 ml. Pada keadaan efusi
perikardial yang berat, bisa terjadi sebanyak 2L cairan perikardial.

1.2 Etiologi
Dalam sampai dengan 60% kasus, efusi perikardial terkait dengan suatu
proses yang mendasari diketahui atau dicurigai. Oleh karena itu, pendekatan
diagnostik harus memberikan pertimbangan yang kuat untuk hidup bersama
kondisi medis.
1.

Idiopatik: Dalam banyak kasus, penyebab yang mendasari tidak


diidentifikasi. Namun, ini sering berkaitan dengan kurangnya evaluasi
diagnostik yang luas.

2.

Infeksi
a.

Infeksi HIV dapat menyebabkan perikardial efusi melalui beberapa


mekanisme, termasuk yang berikut:
1)

Infeksi bakteri sekunder

2)

Infeksi oportunistik

3)

Keganasan (Kaposi sarcoma, limfoma)

4)

"Kapiler kebocoran" sindrom, yang berhubungan dengan


efusi di rongga tubuh lainnya

b.

Viral: Sebagian besar yang menyebabkan perikarditis dan


miokarditis

adalah

virus.

organisme

etiologi

umum

meliputi

coxsackievirus dan B, dan virus hepatitis.


c.

Pyogenic: Pneumococci, Streptococci, Staphylococci, Neisseria,


Legionella spesies

d.

Berkenaan dgn penyakit TBC

e.

Jamur: Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Candida

f.

Lain-lain: sifilis, protozoa, parasit

3.

Neoplasia
a.

Penyakit neoplastik dapat melibatkan perikardium melalui


mekanisme sebagai berikut:
1)

Langsung perpanjangan dari struktur mediastinum atau


ruang jantung

2)

Retrograde ekstensi dari sistem limfatik

3)

Hematologi penyemaian

4)

Seperti disebutkan sebelumnya, kasus yang paling umum


dari efusi ganas adalah paru-paru, payudara, limfoma, dan leukemia.
Namun, pasien dengan melanoma ganas atau mesothelioma memiliki
prevalensi tinggi efusi perikardial terkait.

4.

Pasca operasi / postprocedural


a.

Efusi perikardial umum setelah operasi jantung. Pada 122 pasien


diteliti secara serial berturut-turut sebelum dan setelah operasi jantung, efusi
hadir di 103 pasien, sebagian besar muncul dari hari ke hari pasca operasi 2,
mencapai ukuran maksimum mereka dengan hari pasca operasi 10, dan
biasanya diselesaikan tanpa gejala sisa dalam bulan pertama pasca operasi.
Dalam sebuah survei retrospektif lebih dari 4.500 pasien pasca operasi,
hanya 48 yang ditemukan efusi moderat oleh echocardiography, dari
mereka, 36 memenuhi kriteria diagnostik untuk tamponade .

b.

Penggunaan antikoagulan praoperasi, operasi katup, dan jenis


kelamin perempuan semuanya terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi
pada tamponade. Gejala dan temuan fisik yang signifikan dari efusi
perikardial pascaoperasi sering spesifik, dan echocardiographic deteksi dan
echo-dipandu pericardiocentesis , bila perlu, aman dan efektif; mengurangi
drainase kateter kambuh. tingkat yang berkepanjangan.

c.

Efusi perikardial pada pasien transplantasi jantung berhubungan


dengan peningkatan prevalensi penolakan akut.

5.

Penyebab lainnya kurang umum adalah sebagai berikut:


a.

Uremia

b.

Myxedema

c.

Hipertensi pulomonary berat

d.

Terapi radiasi

e.

Akut miokard infark , termasuk komplikasi ruptur dinding bebas

f.

Diseksi aorta , yang menyebabkan efusi hemoragik dalam dari


kebocoran ke dalam kantung perikardial

g.

Trauma

h.

Hiperlipidemia

i.

Chylopericardium

j.

Demam Mediterania familial

k.

Penyakit Whipple

l.

Hipersensitivitas atau autoimun terkait


1)

Sistemik Lupus Eritematosus

m.

2)

Rheumatoid arthritis

3)

Ankylosing spondylitis

4)

Demam reumatik

5)

Scleroderma

6)

Wegener granulomatosis
Obat-terkait (misalnya, procainamide, hydralazine, isoniazid,

minoxidil, fenitoin, antikoagulan, methysergide)


1.3 Patofisiologi
Salah satu reaksi radang pada perikarditis akut adalah penumpukan cairan di
dalam rongga perikard yang disebut sebagai efusi perikardial. Efek hemodinamik
efusi perikardial ditentukan oleh jumlah dan kecepatan pembentukan cairan
perikardium. Efusi yang banyak atau timbul cepat akan menghambat pengisian
ventrikel, penurunan volume akhir diastolik sehingga curah jantung sekuncup dan
semenit berkurang. Kompensasinya adalah takikardi, tetapi pada tahap berat atau
kritis dapat menyebabkan gangguan sirkulasi dengan penurunan tekanan darah
serta gangguan perfusi organ dengan segala akibatnya yang disebut sebagai
tamponade jantung. Bila reaksi radang ini berlanjut perikardium akan mengalami
fibrosis, jaringan parut luas, penebalan, kalsifikasi, dan juga terisi eksudat yang
akan menghambat proses diastolik ventrikel, mengurangi isi sekuncup dan
semenit serta mengakibatkan kongesti sistemik.
1.4 Epidemiologi

1. Frekuensi
1.

Sebuah insiden yang lebih tinggi dari efusi perikardial dikaitkan dengan
penyakit tertentu.

2.

Efusi perikardial kecil sering bergejala, dan efusi perikardial telah


ditemukan di 3,4% dari subyek dalam studi otopsi umum.

3.

Berbagai macam neoplasma ganas dan keganasan hematologi dapat


menyebabkan efusi perikardial. Data prevalensi bervariasi, dengan beberapa
penelitian yang menunjukkan adanya efusi perikardial setinggi 21% pada
pasien tersebut. Sebuah studi besar Bussani, dkk menunjukkan metastasis
jantung (9,1%) dan metastasis perikardial (6,3%) dalam kasus kematian dari
semua penyebab pada individu dengan karsinoma pokok pada otopsi. Kanker
dengan prevalensi tertinggi efusi perikardial termasuk paru-paru (37% dari
efusi ganas), payudara (22%), dan leukemia / limfoma (17%).

4.

Pasien dengan HIV, dengan atau tanpa AIDS, juga ditemukan memiliki
peningkatan prevalensi efusi perikardial. Penelitian telah menunjukkan
prevalensi efusi perikardial pada pasien ini berkisar 5-43%, tergantung pada
kriteria inklusi, dengan 13 % mempunyai efusi sedang sampai parah. Insiden
efusi perikardial pada pasien terinfeksi HIV telah diperkirakan sebesar 11%,
namun, apakah sangat terapi anti-retroviral aktif (ART) telah mempengaruhi
nomor ini tidak diketahui.

2.

Mortalitas / Morbiditas

Mortalitas dan morbiditas dari efusi perikardial tergantung pada etiologi dan
kondisi komorbiditas.
1.

Efusi idiopatik baik ditoleransi pada kebanyakan pasien. Sebanyak 50%


dari pasien dengan besar, efusi kronis tanpa gejala selama jangka panjang
tindak lanjut.

2.

Efusi perikardial adalah penyebab utama atau penyumbang kematian


dalam 86% pasien kanker dengan gejala efusi.

3.

Tingkat ketahanan hidup pasien dengan HIV dan efusi perikardial gejala
adalah 36% pada 6 bulan, 19% pada 1 tahun.

3. Ras
1.

Tidak ada perbedaan yang konsisten antara ras dilaporkan dalam literatur.

2.

pasien AIDS dengan efusi perikardial lebih mungkin untuk menjadi putih.

4. Seks
1.

Tidak ada kecenderungan seksual ada.

5. Umur
1.

Diamati pada semua kelompok umur

2.

Mean kejadian dalam dekade keempat atau kelima, sebelumnya pada


pasien dengan HIV

1.5 Gejala efusi perikardial


Gejala utamanya adalah nyeri dada. Dada nyeri bertambah berat apabila
sedang bernapas dalam dan nyeri akan berkurang apabila bersandar ke depan.
Gejala lain mungkin termasuk:

Demam

Kelelahan

Nyeri otot

Sesak napas

Mual, muntah , dan diare (jika penyakit virus hadir)

Pada orang dengan efusi perikardial yang bukan karena perikarditis, sering tidak
ada gejala.
Pada efusi perikardial yang berat dapat menyebabkan gejala, yaitu:

Sesak napas

Palpitasi

Pingsan

Kulit lembap

Sebuah efusi perikardial menyebabkan gejala ini adalah keadaan gawat darurat
dan dapat mengancam nyawa.
Seorang pasien dengan efusi perikardial dapat melaporkan gejala berikut:

Kardiovaskular

Nyeri dada, tekanan, ketidaknyamanan: Khas, nyeri perikardial

bisa dikurangi dengan duduk dan bersandar ke depan dan diintensifkan


dengan berbaring telentang.

Light-headedness, sinkop

Berdebar-debar

Pernapasan

Batuk

Nafas yg sulit

Suara serak

Gastrointestinal

Hiccoughs

Neurologis

10

Kegelisahan

Kebingungan

1.6 Pemeriksaan
1. Pemeriksaan Fisik
Karena efusi perikardial sering tidak menimbulkan gejala, mereka sering
ditemukan setelah tes rutin abnormal. Berbagai tes dapat menyarankan
kemungkinan efusi perikardial:
Pemeriksaan fisik : Seorang dokter mungkin kadang-kadang mendengar suara
yang abnormal atas jantung yang mengindikasikan adanya perikarditis. Namun,
dokter tidak dapat dipercaya mendeteksi efusi perikardial dengan pemeriksaan.
Setelah pemeriksaan, pasien dengan efusi perikardial mungkin memiliki tandatanda berikut:

Kardiovaskular

Klasik Beck tiga serangkai perikardial tamponade (hipotensi,


teredam suara jantung, distensi vena jugularis).

11

Pulsus paradoxus: Ketinggian variasi fisiologis pernapasan tekanan

darah sistemik, yang didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik


lebih dari 10 mm Hg dengan inspirasi, jatuh output sinyal jantung selama
inspirasi.
o

gesekan menggosok perikardial: Tanda fisik yang paling penting


dari perikarditis akut dapat memiliki hingga 3 komponen per siklus jantung
dan bernada tinggi, menggaruk, dan kisi. Kadang-kadang dapat diperoleh
hanya ketika perusahaan tekanan dengan diafragma stetoskop diterapkan
pada dinding dada di perbatasan kiri sternum bawah. The friction rub
perikardial paling sering terdengar saat berakhirnya dengan tegak pasien dan
bersandar ke depan.

Tachycardia

refluks Hepatojugular: Hal ini dapat diamati dengan menerapkan


tekanan ke daerah periumbilical. Sebuah peningkatan tekanan vena jugularis
(JVP) yang lebih besar dari 3 cm H

O selama lebih dari 30 detik

menunjukkan tekanan vena sentral ditinggikan. elevasi transien dalam JVP


mungkin normal.

Pernapasan

Takipnea

Penurunan suara nafas (sekunder untuk efusi pleura )

12

Ewart tanda - perkusi tumpul di bawah sudut kiri skapula dari

kompresi paru-paru yang ditinggalkan oleh fluida perikardial

Gastrointestinal - hepatosplenomegali

Ekstremitas

Perifer melemah pulsa

Busung

Sianosis

2. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan kepada pasien yang dicurigai


mengalami efusi perikardial:
1.

Elektrolit - kelainan metabolik (misalnya, gagal ginjal)

2.

CBC menghitung dengan diferensial - leukositosis untuk bukti infeksi,


serta cytopenias, sebagai tanda-tanda penyakit kronis yang mendasarinya
(misalnya, kanker, HIV)

3.

Enzim jantung: Tingkat Troponin sering minimal meningkat pada


perikarditis akut, biasanya dalam ketiadaan tingkat creatine kinase total tinggi.

13

Agaknya, hal ini disebabkan beberapa keterlibatan epicardium oleh proses


inflamasi. Meskipun troponin tinggi dapat menyebabkan misdiagnosis
perikarditis akut sebagai infark miokard, kebanyakan pasien dengan troponin
tinggi dan perikarditis akut telah angiogram koroner normal. Tingkat troponin
meningkat pada perikarditis akut biasanya kembali normal dalam waktu 1-2
minggu dan tidak berhubungan dengan prognosis yang buruk.
4.

Thyroid-stimulating hormone untuk hipotiroidisme

5.

Rickettsial antibodi - Jika indeks kecurigaan yang tinggi penyakit tickborne

6.

Faktor Rheumatoid, kompleks imunoglobulin, antibodi uji antinuclear


(ANA), dan melengkapi tingkat (yang akan berkurang) - Dalam menyebabkan
rheumatologic dicurigai

7.

PPD dan kontrol

8.

Perikardial cairan analisis - Uji rutin (ini harus dianggap sebagai bagian
dari analisis fluida standar perikardial)
a.

Laktat (asam) dehidrogenase (LDH), protein total - Kriteria Light


(untuk eksudatif efusi pleura ) ditemukan dapat diandalkan dalam
membedakan antara dan transudative efusi eksudatif

rasio protein cairan--serum Total> 0,5

14

rasio LDH cairan-serum> 0.6

tingkat LDH cairan melebihi dua pertiga dari atas-batas


kadar serum normal

b.

Indikator lain sugestif dari eksudat - gravitasi Tertentu> 1,015, total


protein> 3,0 mg / dL, LDH> 300 U / dl, glukosa cairan-ke-serum rasio <1

c.

menghitung Cell - leukosit Layang (yaitu,> 10.000) dengan


dominasi netrofil menunjukkan menyebabkan bakteri atau rematik,
meskipun tidak dapat diandalkan

d.

Gram stain - indikator khusus tetapi tidak sensitif infeksi bakteri

e.

Budaya - Sinyal dan mengidentifikasi etiologi infeksi

f.

Cairan hematokrit - hematocrits cairan Dengue biasanya jauh lebih


kecil daripada simultan hematocrits darah perifer

9.

Perikardial cairan - Khusus tes (ini harus dipertimbangkan secara


individual berdasarkan probabilitas pretest kondisi hidup bersama di bawah
perhatian)
a.

Viral budaya

b.

Adenosin deaminase; polymerase chain reaction (PCR); budaya


untuk TB, BTA untuk basil asam-cepat pada infeksi tuberkulosis yang
dicurigai, terutama pada pasien dengan HIV

15

c.

Diagnosis pasti dari perikarditis TB didasarkan pada demonstrasi


basil tuberkel dalam cairan perikardial atau pada bagian histologi
pericardium. Kemungkinan perikarditis TB didasarkan pada bukti
tuberkulosis di tempat lain pada pasien dengan dinyatakan perikarditis
dijelaskan, sebuah eksudat perikardial limfositik dengan peningkatan kadar
deaminase adenosin, dan / atau respon yang tepat untuk sebuah percobaan
kemoterapi antituberkulosis.

10.

Tumor marker: Layang Carcinoembryonic antigen (CEA) tingkat di cairan


perikardial memiliki spesifisitas tinggi untuk efusi ganas.

2.

Pemeriksaan Radiologi
a) Foto Rontgen

Temuan berupa siluet jantung membesar (water bottle shape)

lemak perikardial stripe.

foto tersebut menggambarkan efusi perikardial berat. Perhatikan "botol

air" penampilan dari siluet jantung dalam film (AP) anteroposterior dada.

Sepertiga pasien memiliki hidup bersama efusi pleura .

16

Foto rontgen dada bukan merupakan pemeriksaan yang bisa langsung


menegakkan diagnosis efusi perikardial.

b) Echocardiography
Echocardiography merupakan pemeriksaan pencitraan pilihan untuk
diagnosis efusi perikardial, karena tes dapat dilakukan dengan cepat dan pada
pasien tidak stabil. Yang terpenting, kontribusi efusi perikardial untuk pembesaran
jantung secara keseluruhan dan peran relatif tamponade dan disfungsi miokard
untuk mengubah hemodinamik dapat dievaluasi dengan ekokardiografi.

Echocardiogram (parasternal, sumbu panjang) dari

pasien dengan efusi perikardial moderat.

Subcostal

pandangan ekokardiogram yang menunjukkan jumlah sedang efusi perikardial.

17

echocardiogram ini menunjukkan sejumlah besar


efusi perikardial (diidentifikasi dengan tanda panah putih).

2-D echocardiography

efusi perikardial muncul sebagai ruang gema-bebas antara


perikardium viseral dan parietal. Efusi berat ditandai oleh gerakan yang
berlebihan dalam kantung perikardial. Efusi ringan memiliki ruang
bebas gema kurang dari 10 mm, dan umumnya dipandang belakang.
Efusi berukuran sedang berkisar dari 10-20 mm dan melingkar, dan
lebih besar dari 20 mm menunjukkan efusi berat. Cairan yang
berdekatan dengan atrium kanan merupakan tanda awal efusi
perikardial.

kasus berat bisa disertai dengan runtuhnya diastolik atrium kanan


dan ventrikel kanan (dan pada pasien hipovolemik, atrium kiri dan
ventrikel

kiri),

menandakan

timbulnya

tamponade

perikardial.

18

Gambar ini berasal dari pasien dengan


efusi perikardial berat. Efusi ini dipandang sebagai daerah bebas gema
di sebelah kanan ventrikel kiri (LV).

M-mode echocardiography

M-mode adjunctive untuk 2D pencitraan untuk mendeteksi efusi

perikardial. Efusi dapat diklasifikasikan menggunakan mode M


menurut sistem yang diusulkan oleh Horowitz, et al.

Tipe A: Tidak efusi

Tipe B: Pemisahan epicardium dan perikardium

Jenis C1: pemisahan Sistolik dan diastolik perikardium

Jenis C2: pemisahan Sistolik dan diastolik perikardium,


dilemahkan gerak perikardial

Tipe D: pemisahan Diucapkan dari perikardium dan


epicardium dengan ruang echo-bebas besar

19

Pada tampilan lama-sumbu parasternal, perubahan sumbang di

kanan dan

ukuran rongga ventrikel

kiri dapat menunjukkan

ketergantungan interventriculare.

Doppler echocardiography

Transmitral dan kecepatan inflow transtricuspid harus diinterogasi

untuk menilai variasi pernapasan. Penurunan aliran selama inspirasi


(transmitral) atau kadaluwarsa (transtricuspid) harus meningkatkan
kecurigaan ketergantungan interventriculare klinis signifikan dan
fisiologi tamponade.
inflow vena pulmonal dapat menunjukkan penurunan aliran

diastolik awal dengan efusi hemodinamik signifikan. Vena hati


pembalikan aliran diastolik juga dapat dilihat.
Echocardiograms palsu-positif bisa terjadi pada efusi pleura, penebalan
perikardial, peningkatan jaringan lemak epicardial, atelektasis, dan lesi
mediastinum.
Jaringan lemak Epicardial lebih menonjol anterior tetapi dapat muncul
circumferentially, sehingga menirukan efusi. Lemak sedikit Echogenic dan
cenderung bergerak dalam konser dengan hati, 2 karakteristik yang membantu
membedakannya dari efusi, yang umumnya echolucent dan bergerak.

20

Pada pasien dengan efusi perikardial, imaging dari rendah ke dada


midposterior dapat memberikan gambar tambahan echocardiographic diagnostik
dan harus digunakan dalam pasien yang gambar konvensional secara teknis sulit
atau memerlukan informasi tambahan.
c) Transesophageal echocardiography (TEE)
TEE memelihara semua keuntungan dari echocardiography transthoracic
dan berguna dalam karakterisasi lokasi efusi. Namun, hal ini mungkin sulit untuk
melakukan pada pasien dengan gejala efusi karena ketidakstabilan hemodinamik,
dan obat penenang pun diperlukan.
d) Intracardiac echocardiography (ICE)
ICE umumnya dicadangkan untuk penilaian efusi perikardial dalam
pengaturan prosedur intervensi atau elektrofisiologinya perkutan. Secara bertahap
ICE sistem dapat melakukan baik 2-D dan Doppler interogasi.
e) Computed tomography

CT berpotensi dapat menentukan komposisi cairan dan dapat mendeteksi


sesedikit 50 mL cairan.

CT dapat mendeteksi kalsifikasi perikardial, yang dapat menunjukkan


perikarditis konstriktif .

CT menghasilkan hasil positif palsu kurang dari echocardiography.

21

CT dapat menjadi masalah pada pasien yang tidak stabil diberi waktu yang
dibutuhkan untuk transportasi ke dan dari scanner dan melakukan
pengujian.

f) Magnetic Resonance Imaging

MRI dapat mendeteksi 30 mL cairan perikardial.

Dapat membedakan adanya hemoragik dan tidak ada cairan hemoragik,


apabila ada cairan hemoragik maka memiliki intensitas sinyal tinggi pada
T-1 gambar tertimbang, sedangkan tidak ada cairan hemoragik memiliki
intensitas sinyal rendah.

Nodularity atau penyimpangan dari perikardium dilihat pada MRI


mungkin merupakan indikasi dari efusi ganas.

MRI lebih sulit untuk melakukan daripada CT scan akut, mengingat


lamanya waktu pasien harus tetap berada di pemindai.
Baik MRI dan CT scan bisa menjadi lebih unggul untuk ekokardiografi

dalam mendeteksi efusi perikardial loculated, terutama ketika berada anterior.


Selain itu, modalitas ini memungkinkan visualisasi yang lebih besar dari rongga
dada dan struktur yang berdekatan, dan karenanya dapat mengidentifikasi
kelainan lain yang berkaitan dengan penyebab efusi tersebut.
g) Elektrokardiografi

22

Pada awal perjalanan perikarditis akut, EKG biasanya menampilkan


elevasi ST berdifusi berkaitan dengan depresi PR. Elevasi ST biasanya
hadir di semua mengarah kecuali aVR, tapi perikarditis infark
postmyocardial, perubahan mungkin lebih terlokalisasi. Klasik, perubahan
EKG dari perikarditis akut berkembang melalui 4 tahap progresif:
o

Tahap I - Diffuse ST-segmen elevasi dan depresi segmen PR

Tahap II - Normalisasi ST dan segmen PR

Tahap III - Tersebar luas gelombang T inversi

Tahap

IV

Normalisasi

dari

gelombang

Gambar ini menunjukkan gambaran


elektrokardiogram (EKG) dari pasien dengan efusi perikardial berat.
EKG menunjukkan tegangan rendah menyebar, dengan saran dari
alternans listrik di sadapan prekordial.

Pasien dengan perikarditis uremik sering tidak memiliki kelainan EKG


yang khas.

23

1.7 Penatalaksanaan
Perawatan dari efusi perikardial tergantung pada beratnya dan penyebabnya.
efusi perikardial ringan tanpa gejala dan (gagal ginjal misalnya,) karena penyebab
dikenal tidak memerlukan perlakuan khusus.
Untuk efusi perikardial karena perikarditis, mengobati perikarditis juga
sama seperti mengobati efusi perikardial. Pengobatan untuk efusi perikardial
karena perikarditis meliputi:

Steroid anti-inflamasi obat (NSAID) seperti Motrin , Aleve , dan Indocin

Kortikosteroid, seperti prednison dan Solu-Medrol

Colchicine

Jika infeksi berat atau gangguan jantung (tamponade jantung) yang muncul,
efusi perikardial harus segera dikeringkan. Drainase efusi perikardial dilakukan
dalam dua cara:
Pericardiocentesis dilakukan dengan cara memasukkan jarum melalui dada
ke dalam efusi perikardial. kateter adalah maju ke fluida, dan efusi perikardial
adalah disedot keluar.

24

Pericardiectomy dilakukan dengan cara membuat sayatan di dada,


mencapai, dan memotong kembali sebagian dari pericardium. Hal ini
mengeluarkan efusi perikardial dan biasanya mencegahnya kambuh kembali.
Pericardiectomy membutuhkan anestesi umum dan memiliki risiko lebih besar
dari pericardiocentesis.
Efusi perikardial yang sudah ada selama tiga bulan atau lebih disebut efusi
perikardial kronis. Seringkali, tidak dapat diidentifikasi. Efusi perikardial kronis
sering dimonitor tanpa pengobatan. Jika mereka mulai menyebabkan gejala atau
gangguan jantung, drainase dari efusi perikardial biasanya diperlukan.
Efusi perikardial Banyak disebabkan oleh kondisi medis tertentu, seperti
infeksi HIV, lupus, atau TBC . Dalam kasus ini, mengobati kondisi-kondisi medis
yang mendasari sering akan membantu mengobati efusi perikardial.
Obat-obatan
Pada

dasarnya,

penatalaksanaan

untuk

efusi

perikardial

ditujukan

berdasarkan penyebabnya. Obat-obat yang digunakan adalah:


a. Aspirin/nonsteroidal anti-inflammatory agents (NSAIDs)
1. Perikarditis akut atau perikarditis idiopatik dapat disembuhkan pada terapi
yang menggunakan aspirin 650 mg q6h atau NSAID lainnya.
2. Aspirin lebih baik digunakan pada pericariditis yang terjadi setelah mengalami
infark miokard
3. Pasien dengan penyakit arteri koronaria merupakan kontra indikasi diberikan
Indomethacin.
b. Colchicine

25

Penggunaan rutin colchicine didukung oleh hasil yang dilakukan pada


percobaan pemberian colchicine terhadap perikarditis akut atau COPE
(Colchicine for acute pericarditis).
c. Steroid
Steroid digunakan pada perikarditis akut yang dihubungkan dengan
peningkatan angka kejadian dari kekambuhan setelah diberikan steroid dengan
dosis tappering off.
Pada percobaan COPE, steroid digunakan sebagai faktor risiko untuk
kekambuhan, dan penggunaan steroid dapat meningkatkan kemungkinan
terjadinya kekambuhan pada pasien yang diberikan colchicine.
Steroid sistemik dapat digunakan pada pasien perikarditis rekuren yang tidak
berespon terhadap NSAID dan colchicine atau sebagai pengobatan kasus
inflamasi. Dosis efektif yang digunakan adalah 1-1,5 mg/kg untuk prednison,
dan obat tersebut harus diteruskan sampai sekurang-kurangnya 1 bulan
sebelum dosis diturunkan.
d. Hemodynamic support
Pasien yang memiliki efusi dengan risiko terjadinya tamponade merupakan
suatu kasus yang bersifat emergency. Kebanyakan pasien membutuhkan
pericardiosen tesis untuk mengobati atau mencegah terjadinya tamponade.
pemantauan hemodinamik dengan flotasi balon kateter arteri paru sangat berguna,
terutama pada mereka dengan tamponade yang terancam atau ringan dalam pada
siapa keputusan yang dibuat untuk menunda perikardiosentesis. Pemantauan
hemodinamik juga membantu setelah perikardiosentesis untuk menilai kedua
akumulasi kembali dan adanya penyakit yang mendasari konstriktif. Namun,
penyisipan kateter arteri paru seharusnya tidak diperbolehkan untuk menunda
terapi

definitif

pada

pasien

kritis.

26

resusitasi cairan intravena mungkin dapat membantu dalam kasus kompromi


hemodinamik.
e. Antibiotics
Pada pasien dengan perikarditis purulenta, lakukan drainase pericardial
segera yang dikombinasikan dengan pemberian antibiotik intravena misalnya
vancomycin 1 g bid, ceftriakson 1-2 g bid, dan ciprofloksasin 400 mg/d.
Pada pasien dengan perikarditis purulen, drainase perikardial mendesak
dikombinasikan dengan terapi antibakteri intravena (misalnya, vankomisin 1
tawaran g, ceftriaxone 1-2 tawaran g, dan ciprofloxacin 400 mg / d) adalah wajib.
Irigasi dengan urokinase atau streptokinase, menggunakan kateter besar, bisa
liquify yang eksudat purulen, tetapi drainase bedah terbuka adalah lebih baik.
Perlakuan awal perikarditis TB harus mencakup isoniazid 300 mg / hari,
rifampisin 600 mg / hari, pirazinamid 15-30 mg / kg / hari, dan etambutol 15-25
mg / kg / hari. Prednison 1-2 mg / kg / hari diberikan selama 5-7 hari dan semakin
mengurangi penghentian dalam 6-8 minggu. Pengujian sensitivitas Obat sangat
penting. Ketidakpastian tetap apakah kortikosteroid adjunctive efektif dalam
mengurangi angka kematian atau pengembangan menjadi penyempitan. Reseksi
bedah dari perikardium tetap perawatan yang tepat untuk perikarditis konstriktif.
Waktu

intervensi

bedah

adalah

kontroversial,

tetapi

banyak

ahli

merekomendasikan percobaan terapi medis untuk penyempitan perikardial


noncalcific dan pericardiectomy oleh yang bukan responden setelah 4-8 minggu
kemoterapi antituberkulosis.
f. Antineoplastic therapy

27

Terapi antineoplastik (misalnya, kemoterapi sistemik, radiasi) dalam


hubungannya dengan perikardiosentesis telah terbukti efektif dalam mengurangi
rekurensi dari efusi ganas.
g. Kortikosteroid dan NSAID sangat membantu pada pasien dengan kondisi
autoimun.
Tindakan Bedah
Tindakan bdah pada efusi perikardial meliputi:
a. Subxiphoid window perikardial dengan pericardiostomy
- Prosedur dikaitkan dengan morbiditas yang rendah, kematian, dan tingkat
kambuh, dan dapat dianggap sebagai alternatif yang wajar modalitas diagnostik
atau perawatan untuk pericardiocentesis pada pasien tertentu.
- Hal ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Hal ini menguntungkan karena
anestesi umum sering mengarah ke nada simpatik menurun, yang mengakibatkan
runtuhnya hemodinamik pada pasien dengan tamponade perikardial dan shock.
- Satu penelitian menunjukkan mungkin lebih aman dan lebih efektif dalam
mengurangi angka kekambuhan dari pericardiocentesis. Namun, hanya pasien
yang mengalami hemodinamik tidak stabil pericardiocentesis, dan tidak ada
perubahan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan diamati.
b. Torakotomi
- Diberikan pada pasien yang pendekatan konservatif telah gagal.
- Torakotomi memungkinkan untuk menciptakan jendela pleuropericardial, yang
memberikan visualisasi yang lebih besar dari perikardium.
- Membutuhkan anestesi umum dan tentunya memiliki morbiditas tinggi dan
tingkat kematian dibandingkan dengan pendekatan dari perikardium dibandingkan

28

dengan pendekatan subxiphoid tanpa morbiditas dari torakotomi subxiphoid


operasi
c.Video bantuan untuk operasi toraks
- Memungkinkan reseksi daerah yang lebih luas
- Dokter bedah mampu menciptakan jendela pleuropericardial dan alamat
patologi pleura bersamaan, yang sangat umum pada pasien dengan efusi ganas.
- Salah satu kelemahan dari teknik ini adalah bahwa ia memerlukan anestesi
umum dengan ventilasi paru tunggal, yang mungkin sulit pada pasien yang
dinyatakan sakit parah.
d. Median sternotomy
- Prosedur ini disediakan untuk pasien dengan perikarditis konstriktif.
- Angka kematian tinggi (5-15%).
Konsultasi
Seorang ahli jantung harus terlibat dalam perawatan pasien dengan efusi
perikardial.
Kardiotoraks operasi mungkin diperlukan untuk kasus berulang atau rumit.