IMPLEMENTASI Revisi
IMPLEMENTASI Revisi
Waktu
DX
(tgl&jam)
8/1/2015
1,2.
17.00
IMPLEMENTASI
Waktu
WAT
(tgl&jam)
8/1/2015
21.00
17.30
1
2
17.50
3
Q : Ditusuk-tusuk
R : Di bagian Kepala
C3
Q : Ditusuk-tusuk
S : 6 dari o-10
R : Di bagian Kepala
T : terus- menerus
S : 6 dari o-10
T : terus- menerus
digerakkan
TD : 120/90mmHg
37C
N : 80x/menit
Mengajarkan
berpegangan
pasien
pengaman
pada
RR: 20x/menit
seperti
pinggiran
S : 36,8C
selalu C3
untuk
TT
WAT
P : Luka jahitan
menggunakan
18.00
CATATAN PERKEMBANGAN
17.40
1,2,
TT
bed
C3
C
3
N : 80x/menit
S : 36,8C
RR: 20x/menit
22.00
22.10
1.
2.
C3
terpasang drain
DO :
-
23.30
Menginjeksi Ceftriaxone 1g
TD : 120/90mmHg
23.35
N : 80x/menit
pasien
C3
S : 36,8C
C3
RR: 20x/menit
09/1/2015
04.50
Mengobservasi TTV Px
TD:130/80mmHg
C3
1,2,
N: 88x/menit
C3
S: 36C
pengelihatan
RR: 20x/menit
05.00
05.45
1,2,
DX 3 :
3
37
C
3
07.00
2
Mengganti
cairan
infuse
Ns
20
9/1/2015
08.00
tts/menit
08.30
P : Luka jahitan
1,2,
09.00
09.05
Menginjeksi ceftriaxone 1g
R : Di bagian Kepala
S : 6 dari o-10
P : Luka jahitan
Q : Ditusuk-tusuk
C3
T : terus- menerus
C3
Q : Ditusuk-tusuk
1,2
R : Di bagian Kepala
digerakkan
S : 6 dari o-10
09.15
12.00
T : terus- menerus
N: 88x/menit
S: 36C
menggerakkan kaki
RR: 20x/menit
Mengobservasi TTV px
C3
TD : 120/80 mmHg
C3
C3
N : 80x/menit
S : 36C
1,2,
TD:130/80mmHg
C3
12.10
RR :20x/menit
Mengkaji kulit pasien, tidak ada luka
12.15
terpasang drain
DO :
38
nyaman,
dengan
memberi
bantal
16.10
17.30
penggunaan
TD : 130/80mmHg
N : 88x/menit
C3
S : 36C
alat
RR: 20x/menit
Mengobservasi TTV Px :
TD :120/80mmHg
N : 80x/menit
19.00
S : 37C
19.15
RR : 20 x/ menit
1,2,
pengelihatan
C3
C3
P : Luka jahitan
Q : Ditusuk-tusuk
16.00
Melepas infuse Px
3
R : Di bagian Kepala
19.30
1
S : 6 dari o-10
9/1/2015
T : terus- menerus
14.00
C3
1
39
tidak
ada
mengajarkan
kekakuan
untuk
dan
P : Luka jahitan
selalu
Q : Ditusuk-tusuk
jatuh
R : Di bagian Kepala
S : 6 dari o-10
C3
T : terus- menerus
TD :120/80mmHg
20.15
N : 80x/menit
S : 37C
RR : 20 x/ menit
C3
Mendorong
2
21.00
21.15
untuk C3
mengungkapkan perasaanya setelah
digerakkan
berkontribusi
pasien
terhadap
terjadinya
terpasang drain
24.00
DO :
-
tidur
40
24.25
Memberikan
obat
antibiotic
TD : 120/80mmHg
Meropenem 1gr
N : 80x/menit
10/1/2015
S : 37C
05.00
RR: 20x/menit
C3
Membantu
2,3
05.45
Tn.A.H
untuk
06.00
DX 3 :
pengelihatan
dan
selalu
memasang
pengaman
C3
1,2,
3
Mengobservasi TTV Px
TD :120/70mmHg
N : 88 x /menit
S : 36,4C
07.00
2,3
RR : 20x/menit
Memberikan
C3
atau
21.00
mengajarkan
08.00
09.00
mnt
P : Luka jahitan
Menginjeksi ceftriaxone 1 gr
Q : Ditusuk-tusuk
41
C
3
2
1,2,
10.00
R : Di bagian Kepala
putih kekuningan
S : 6 dari o-10
11.00
T : terus- menerus
digerakkan
TD :120/80mmHg
N : 80x/menit
kepala
S : 37C
C3
RR : 20 x/ menit
TD : 130/90mmHg
N : 80x/menit
S : 36C
C3
RR : 20x/menit
15.30
1,2,
tangan
terpasang drain
DO :
C3
C3
TD : 120/80mmHg
Q : Ditusuk-tusuk
N : 80x/menit
R : Di bagian Kepala
S : 36,8C
42
C
3
2,3
18.00
S : 6 dari o-10
RR: 20x/menit
T : terus- menerus
Menginjeksi Ceftriaxone 1 gr
C3
19.00
pengelihatan
TD : 130/90mmHg
1
19.30
C3
N : 80x/menit
10/1/2015
S : 36,7C
08.00
Menganjurkan
C3
RR : 20x/menit
19.35
pasien
untuk C3
1,2,
kebutuhan
DX 1 : Nyeri akut b.d trauma jaringan dan spasme
21.35
22.20
Mengevaluasi
23.40
11/1/2015
C3
pasien
dalam
P : Luka jahitan
dalam
Q : Ditusuk-tusuk
mengurangi
nyeri
yaitu C3
R : Di bagian Kepala
S : 6 dari o-10
Mengganti
T : terus- menerus
cairan
infuse
RL 20 C3
04.45
C
3
tetes/menit
digerakkan
TD : 120/70mmHg
05.00
N : 88x/menit
S : 36,4C
1,2,
C3
Mengganti
1,2,
tetes/menit
cairan
infuse
RR : 20x/menit
RL 20
05.45
06.30
TD : 120/80mmHg
06.45
N : 84 x /menit
C3
terpasang drain
S : 36,4C
DO :
RR : 20x/menit
1,2,
TD : 120/80mmHg
N : 80x/menit
S : 36,8C
07.00
1,2,
TD : 120/90mmHg
N : 88x/menit
07.30
C3
RR: 20x/menit
A : Masalah teratasi sebagaian
S : 37,6C
RR : 23x/menit
44
C
3
Mengajarkan
2,3
menggunakan
pasien
alat
bantu
untuk C3
dalam
DX 3 :
14.00
beraktivitas
pengelihatan
S : Px mengatakan dirinya buta
1
1,2,
3
08.10
P : Luka jahitan
Q : Ditusuk-tusuk
C3
C3
R : Di bagian Kepala
S : 6 dari o-10
T : terus- menerus
08.25
P : Luka jahitan
C3
Menginjeksi ceftriaxone 1 gr
Q : Ditusuk-tusuk
R : Di bagian Kepala
S : 6 dari o-10
T : terus- menerus
TD :120/80mmHg
N : 78x/menit
10.30
11.30
1
S : 36,5C
Mengkaji kulit pasien, tidak terdapat C3
luka
RR : 20 x/ menit
O : Px tampak menahan rasa sakit saat kepala
C
3
12.00
digerakkan
C3
Merawat luka pasien di bagian kepala
Melatih pasien untuk latihan duduk
terpasang drain
DO :
TD : 120/80mmHg
1
N : 78x/menit
S : 36,5C
RR : 20x/menit
TD : 120/80mmHg
C3
2
N : 78x/menit
C3
S : 36,5C
C3
RR: 20x/menit
A : Masalah teratasi sebagaian
1,2,
DX 3 :
pengelihatan
S : Px mengatakan dirinya buta
O : px melakukan semua kegiatan dengan bantuan
46
C
3
C3
C
3
C3
C3
C3
C3
C3
47
C3
C3
C3
C3
C
48
C
3
49
C
3
50
C
3
51
52