Anda di halaman 1dari 7

CAKUPAN LAYANAN & TARIF

DOKTER UMUM
KLINIK UMUM
No

Jenis Kegiatan

Tarif

Pemeriksaan Dokter Umum

25.000

Pemeriksaan kesehatan (keur)

25.000

TINDAKAN
No
1

Jenis Tindakan
Wound Toilet & Ganti verband :
a. Ringan

25.000

b. Sedang

40.000

c. Berat

97.000

Buka Gips
a. Kecil

64.000

b. Sedang

90.000

c. Besar
3

120.000

Cateterisasi
a. Dengan kesulitan

50.000

b. Tanpa kesulitan

35.000

Corpus Alineum
a. Corpus alineum mata
b. Corpus alineum hidung
c. Corpus alineum
telinga/hidung/tenggorokan

Tarif

60.000
120.000

- Ringan

31.000

- Sedang

46.000

- Besar

68.000

d. Corpus alineum jaringan lunak

87.000

Cross Incisi

71.000

Debridemen Luka (Anestesi Lokal)


a. Ringan

67.000

b. Sedang

87.000

c. Berat

Eksterpasi Cor Alineum Jar Lunak


a. Otot Ringan

60.000

b. Otot Sedang

85.000

c. berat
9

10

12

127.000

Fixacie aff.:
a. Clavicula/skapula

40.000

b. Pelvis (Gurita)

40.000

c. Lumbal Korset

40.000

Combustio
Khusus Combustio ringan (<10%)

48.000

Khusus Combustio sedang (10% - 50%)

60.000

Khusus Combustio berat (>50%)


11

103.000

100.000

Heating Non Kepala


1

56.000

2-3

90.000

4-5

107.000

6-8

110.000

9 - 12

129.000

13 - 15

140.500

16 - 20

187.000

21 - 25

219.000

26 - 30
Lebih dari 30 heating ditambahkan sesuai
dengan kelebihan heating

253.000

Heating Dalam Non Kepala


1

45.000

13

14

15

16

2-3

83.000

4-5

92.000

6-8

121.000

9 - 12

147.500

13 - 15

174.500

16 - 20

199.000

Heating Kepala
1

45.000

2-3

83.000

4-5

92.000

6-8

121.000

9 - 12

147.500

13 - 15

174.500

Heating Dalam Kepala


1

120.000

2-3

145.000

4-5

167.000

6-8

170.000

9 - 12

182.000

Heating aff
1

20.500

2-3

29.500

4-5

39.000

6-8

66.000

9 - 12

92.500

13 - 15

100.000

16 - 20

105.000

21 - 25

108.000

26 - 30

152.000

Incisi

a. Ringan

56.000

b. Sedang

100.000

c. Besar
17

Excisi
a. Ringan

56.000

b. Sedang

100.000

c. Besar
18

19

250.000 s.d 400.000

250.000 s.d 400.000

Pemasangan Infus
a. Perawat

100.000

b. dokter umum

129.000

Injeksi

15.000

a. Non Hecting

93.000

b. Dengan Hecting

150.000

22

Nebulizer/tindakan

30.000

35

Pasang Cateter

35.000

36

Lepas Cateter

15.000

37

Fistel

78.000

38

Debridement/Pembersihan

52.000

39

Evacuasi Cerument Prop.1 telinga

53.000

40

Evacuasi Cerument Prop.2 telinga


Evacuasi Corpus Alienum
Telinga/Hidung/Tenggorokan

86.000

a. Kecil

31.000

b. Sedang

46.000

c. Besar

68.000

42

Evacuasi Granula

76.000

43

Hecting Aff

41

40.000

23

45.000

45

50.000

68

60.000

9 12

48

80.000

13 15

100.000

16 20

110.000

21 25

125.000

26 30

150.000

Vulnus pectum
Scisum / luka sayat

40.000

Laseratum / luka robek

80.000

Pctum / luka tusuk

80.000

Morsum / gigitan Binatang

45.000

TARIF PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN MEDIS


DOKTER GIGI
N
o

Jenis Tindakan

Jasa

Konsultasi Dokter
A
1
2
3
4
5
B
1
2

PENAMBALAN
Tambal sementara
Trepanasi + Tambal sementara
Pengisian saluran akar + tambal tetap ( fuji)
Pengisian saluran akar + tambal tetap ( light
cure)
Perawatan syaraf gigi
PENCABUTAN / EKSTRAKSI
Anak - anak
Tanpa suntikan
Dengan suntikan
Dewasa

Rp

30.000

Rp
Rp
Rp

50.000
60.000
100.000

Rp

150.000

Rp

50.000

Rp
Rp

40.000
70.000

Rp 75.000 100.000
Rp 125.000 150.000
Rp
200.000

Biasa

2
3

Dengan komplikasi
Alveolectomy

C
1
2

PEMBERSIHAN KARANG GIGI


Per 1 (satu) rahang
Rahang Atas dan Bawah

Rp
Rp

100.000
200.000

D
1
2

INCISI ABSES
Kuretase kecil
Kontrol + buka jahitan post Tindakan OD

Rp
Rp

100.000
50.000

E
1

GIGI TIRUAN
Acrilic
Gigi Pertama
Gigi selanjutnya
Porslen / valplas
Gigi Pertama dengan plat
Gigi selanjutnya

Rp
Rp

350.000
50.000

Rp
Rp

750.000
100.000

Rp

1.500.000
100.000

Metal / frame denture


Gigi Pertama dengan plat
Gigi selanjutnya
Full denture / gigi tiruan lengkap

Ra
Rb

Rp
Rp

1.000.000
1.000.000

5
6

Jacket crown acrilic


Jacket crown Porcelen + backing

Rp
Rp

400.000
750.000

Grending

Rp 30.000 75.000