ANESTESIA PARA CIRUGIA

RENAL Y UROLOGICA
ITALO M GUZMAN CADIZ

VALORACIN
PREOPERATORIA
Pacientes de edad avanzada con patologa concomitante
cardiovascular (HTA, coronariopatas, portadores de
marcapaso, enfermedad vascular perifrica) respiratorias
(EPOC), metabicas (diabetes), insuficiencia vascular
cerebral, etc.
Pacientes con lesiones medulares
autonmica.

Hiperreflexia

Algunas intervenciones precisan preparacin intestinal

Hemograma completo, Perfil de

coagulacin
Depsito de sangre
Profilaxis tromboemblica y
antibiotica

POSICIN EN INTERVENCIONES
UROLOGICAS

POSICIN DE
LUMBOTOMA:
Paciente colocado en decbito
lateral con el sitio operatorio
hacia arriba
El elevador del rin colocado
entre la ltima costilla y la
cresta iliaca.
Un cojn deber ser colocado
entre ambas rodillas
La pierna de abajo flexionada a
90 y la superior extendida

COMPLICACIONES

PROBLEMAS
RESPIRATORIO
S:

Alteracin de la relacin V/Q con aumento del

porcentaje shunt e hipoxemia
Disminucin de la CRF: el pulmn declive est
bien perfundido y mal ventilado por la
compresin de la mesa y de las vsceras
abdominales
Acumulo de secreciones en el pulmn declive:
Atelectasias (38% de casos), uso de PEEP (
CRF,
p perfusin).
Apertura accidental de la cavidad pleural del
pulmn superior: alteracin del cociente V/Q
e intercambio gaseoso
Monitorizacin con pulsooximetra y
capnografa, Rx de trax post-operatorio
(descartar atelectasias, neumotrax)

COMPLICACIONES

Hipotensin arterial:
Retorno
venoso ( precarga de lquidos
cristaloides y coloides y manejo
de la posicin del rin en forma
PROBLEMAS
gradual y cuidadosa.
CIRCULATORIO Disminucin del GC, hipotensin y
taquicardia.
S:

POSICIN DE
LITOTOMA Y
TRENDELENBU
RG

Repercuciones Hemodinmicas:
del
retorno venosoy sobrecarga ventricular
Repercuciones Respiratorias: Alteracin
mecnica del diafragma (hiperpresin de
visceras abdominales).
Compresin del nervio citico popliteo
externo, peroneo o safeno.
Los cambios posturales deben realizarse
lentamente (cambios hemodinmicos).
Colocar almohadas en zonas de presin
para evitar necrosis.