DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

Pada anak < 16 thn nefropati lesi

minimal (75 85%) dgn umur rata2 2,5 thn
80% < 6 thn laki-laki (2x lebih bnyak dri
wanita)
Kejadian SN idiopatik 2-3 kasus/100.000
anak/tahun

etiologi

Gambaran klinis

Sembab edema anarsaka (>> bangun

tidur, pitting edema)
Ggn. GE diare
Nyeri perut sembab ddg perut &
hepatomegali
Sesak napas
Anoreksia
Asites
HT

Gambaran klinis

patofisiologi

diagnosis

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN

 Sindroma nefrotik kambuh (relaps)

Sindroma nefrotik kambuh tidak sering (<2x
dlm 6 bln or < 4x dlm 12 bln)
Induksi
Prednison 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maks 80
mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari
selama 3 minggu

Rumatan
Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 40 mg/m2/48
jam, diberikan selang sehari dengan dosis tunggal pagi
hari selama 4 minggu. Setelah 4 minggu, prednison
dihentikan.

 Sindroma nefrotik kambuh (relaps)

Sindroma nefrotik kambuh sering
Induksi
Prednison 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal 80
mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari selama 3
minggu

Rumatan
Setelah 3 minggu, prednison 60 mg/m 2/48 jam, diberikan
selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4
minggu.
Setelah 4 minggu, dosis prednison diturunkan menjadi 40
mg/m2/48 jam diberikan selama 1 minggu,
Kemudian 30 mg/m2/48 jam selama 1 minggu,
Setelah itu, 20 mg/m 2/48 jam selama 1 minggu,
Akhirnya 10 mg/m 2/48 jam selama 6 minggu, kemudian
prednison dihentikan.

PROGNOSIS
Umumnya baik, kecuali pd keadaan sbb :
Menderita untuk pertamakalinya pada umur di
bawah 2 tahun atau di atas 6 tahun.
Jenis kelamin laki-laki.
Disertai oleh hipertensi.
Disertai hematuria
Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder
Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal
Pengobatan yang terlambat, diberikan setelah 6
bulan dari timbulnyaa gambaran klinis

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. M.T
RM
: 05 77 28
TTL/Umur
: 03-01-2007/8thn 1bln
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Jl.Lasinrang
Agama
: Islam
Tanggal masuk RS
: 26 02 2015
Ruangan
: Melati Kls III Bed 4
Ayah
Nama
Umur
Pekerjaan
Pddkn Trkhir

Ibu
: Tn. A.R
Nama
: 43 thn
Umur
: wiraswasta Pekerjaan
: SMA
Pddkn Trkhir

:
:
:
:

Ny. S.W
33 thn
honorer
SMA

ANAMNESIS

RPS :
Dialami sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk RS. Menurut ibu

KU :
Bengkak
seluruh
badan

pasien, awalnya bengkak pada kedua mata seperti sehabis menangis

tiap bangun pagi, kemudian bengkak di kaki dan perutnya membesar,
tidak ada mual, tidak ada muntah, tidak ada nyeri perut. Sebelumnya
keluhan ini muncul, pasien pernah demam 3 hari yang lalu, tidak
menggigil, tidak terus-menerus. Batuk berdahak, agak sesak, BAB
biasa, BAK jarang (1x BAK 50 cc keruh warna teh tua sering
diukur dengan botol), pasien kuat makan dan minum

ANAMNESIS
RPD : Tidak ada riwayat keluhan yang sama sebelumnya. Pasien memiliki riwayat
kejang bila demam saat umur < 1 tahun dan sempat di rawat di RS. Kadang
menderita batuk pilek dan sembuh

R
Riwayat keluarga : Pasien merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Saudara
yang pertama berjenis kelamin perempuan, umur 14 tahun dan tidak sakit
sedangkan saudara kedua berjenis kelamin laki-laki, umur 10 tahun dan tidak
sakit. Menurut ibu pasien, dalam keluaga tidak ada yang memiliki keluhan yang
sama seperti pasien.

Riwayat Pengobatan : Pasien sempat berobat ke dokter praktek saat keluhan

demam tersebut muncul dan membaik. Pasien tidak menjalani penngobatan
jangka panjang

ANAMNESIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign

Keadaan
umum

Tampak sakit berat

Kesadaran

Compos Mentis
E4V5M6

Tekanan darah

170/90 mmHg

Nadi

90 x/menit

Respirasi

32 x/menit

Suhu

38,3 o

BB : 18 kg, PB : 120 cm,

BB Ideal 22 kg status
Gizi 81 % (Gizi Kurang)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kulit
Kepala
Mata
THT
Mulut
Leher
Thoraks
Paru
-Inspeksi
-Palpasi
-Perkusi
-Auskultasi
Jantung
-Inspeksi
-Palpasi
-Perkusi
-Auskultasi

: Kecokelatan, sianosis (-), hemangiom (-), turgor kulit

cepat kembali, kelembaban cukup, pucat (-)
: Mesosefal, UUB datar sudah menutup, UUK datas
sudah menutup, rambut (hitam, pendek, tdk mudah
dicabut), LK 60 cm
: Edema +/+ CA -/- SI -/- Pupil isokor 3mm/3mm
: t.a.k
: t.a.k
: Pembesaran KGB (-)
:
:
:
:

Simetris, retraksi (-)

Fokal fremitus simetris, NT -/Sonor
NT (-), sonor, Vesikuler ki=ka, rh -/-, wh-/-

:
:
:
:

IC tidak terlihat,
Thril (-)
redup
BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Lingkar
Perut
Genitalia
Ekstremitas

:
: cembung,
: BU (+) N
: Tympani seluruh region abdomen, shifting dulness
(+), asites (+)
: supel, , hati ttb, lien ttb, ginjal (NK -/-), Undulasi (+)
: 60,5 cm
: Edema scrotum (+)
: Akral hangat,sianosis (-), CRT <2, edema (+) pitting
pretibial dan dorsum pedis sin et dex

resume
RESUME MEDIS
Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dengan BB 18 kg
diantar oleh ibunya dengan keluhan bengkak pada seluruh
badan yang dialami sejak 3 hari yang lalu Terdapat
bengkak pada kedua mata, lebih bengkak tiap bangun pagi
hari, kemudian bengkak di kedua kaki dan perut
membesar. 3 hari sebelum bengkak, pasien pernah
demam namun berobat ke dokter kemudian sembuh.
Selalin itu pasien mengeluh batuk berdahak, agak sesak,
BAK jarang, dan keruh berwarna teh tua dengan volume
50 cc (sering ditampung di botol). Keadaan umum pasien
tampak sakit berat dan komposmentis, TD 170/90 mmHg,
P 32 x/m, S 38,3oC, BB 18 kg, PB 120 cm, status gizi
kurang (81%). Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema
palpabrae +/+, perut tampak cembung membesar dengan
lingkar perut 60,5 cm, tes undulasi (+), shifting dullness (+),
edema pretibial (+/+), edema dorsum pedis (+/+).

Dx
Kerja

Asites Pro-evaluasi
e.c Suspect SN

Th/

1.Tirah baring
2.O2 2 3 lpm
3.IVFD RL 8 tpm, jika tdk sesak aff infus
conecta
4.Cefotaxime 900 mg/12 jam/ iv
5.Sanmol 180 mg/8 jam/iv
6.Ambroxol syr 3 x 1 cth
7.Nifedipine tab sublingual selama 5
menit cek tekanan darah, jika turun
stop.
8.Captopril 2 x 12,5 mg tab

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriks
aan
HB
Leukosit
Trombosit

26/03/2013

Nilai Rujukan

12,9 g/dl
9.100
456.000

L: 14-16 g/dl
L: 5000-10.000
L:
150.000400.000
L : 4,06.106
4,69.106

117
365
2
76
3,18
1,03

0-1%
1-3%
2-6%
50-70%
20-40%
2-8%

38,2

40-48%

Eritrosit
Hasil lab di
UGD tanggal
26-02-15

Hitung
Jenis :
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
HT

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil lab di
UGD tanggal
26-02-15

Pemeriksaan 26/02/2015

Nilai Rujukan

Kolesterol
total

343 g/dl

<200mg/dl

Albumin

1,0 g/dl

3,8-1 g/dll

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

27 02 15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment)
Hasil Laboratorium
S : bengkak (+) batuk berlendir
O : KU lemah, composmentis
TD : 100/80 mmHg P : 26x/ menit
N : 98 x/ menit
S: 36,60 c
Urine : 100 cc kuningtua
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae +/+
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus
/
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+), Shifting
dullness (+), NT (-), hipertimpani
Eks : Edema pretibialis +/+, Edema dorsum
pedis +/+
Genital : Edema Scrotum (+)
A : SN

Kimia Darah
Ur/Cr : 10/0,31 mg/dL
Urinalisa
SG/pH : 1.015/6,5
BIL/KET : -/UBG
: NORM
BLD
: 10 Ery/L
1+
PRO
: 500 mg/dl
3+
LEU/GLU : -/NIT
:Sedimen Urine
Epitel sel : + 2
Eritrosit : 3 - 5
Leukosit : 10- 15
Selinder granula : +

P (Planning)
R/
- Tirah baring
-Diet TKTPRG
-Terpasang conecta
900
-Cefotaxime
mg/12
jam
via
conecta
-Sanmol 180 mg/ 8
jam/iv via conecta
-Gentamycin 4 mg/12
jam
-Nifedipine STOP
-Captopril 2 x tab
-Prednison tab 2
mg/kgBB/hr 2-3-3
tab
-Ambroxol syr 3 x
cth
-Takar urin/24 jam
-Observasi/3 jam

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

28 03 15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment)
Hasil Laboratorium

P (Planning)

S : bengkak (+) batuk berlendir

Urinalisa
O : KU lemah, composmentis
Protein Urine +3
TD : 100/80 mmHg P : 26x/ menit
N : 98 x/ menit
S: 36,60 c
Urine : 100 cc kuningtua
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
+/+
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+),
Shifting
dullness
(+),
NT
(-),
hipertimpani
Eks :
Edema pretibialis +/+, Edema
dorsum pedis +/+
Genital : Edema Scrotum (+)
A : SNA

R/
-Tirah baring
-Diet TKTPRG
-Terpasang conecta
900
-Cefotaxime
mg/12
jam
via
conecta
-Sanmol 180 mg/ 8
jam/iv via conecta
4
-Gentamycin
mg/12 jam
-Captopril 2 x tab
-Prednison tab 2
mg/kgBB/hr 2-33 tab
-Takar urin/24 jam
-Cek urin/hari
-Observasi/3 jam

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

02-03-15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment) Hasil Laboratorium

P (Planning)

S : bengkak (+) batuk berlendir

Urinalisa
O : KU lemah, composmentis
Protein Urine +2
TD : 120/80 mmHg P : 38x/ menit
N : 102 x/ menit
S: 36,50 c
Urine : 200 cc kuningtua
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
+/+
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+),
Shifting
dullness
(+),
NT
(-),
hipertimpani
Eks :
Edema pretibialis +/+, Edema
dorsum pedis +/+
Genital : Edema Scrotum (+)
A : SNA

R/
-Tirah baring
-Diet TKTPRG
-Terpasang conecta
900
-Cefotaxime
mg/12
jam
via
conecta
-Sanmol 180 mg/ 8
jam/iv via conecta
4
-Gentamycin
mg/12 jam
-Captopril 2 x tab
-Prednison tab 2
mg/kgBB/hr 2-33 tab
-Takar urin/24 jam
-Cek urin/hari
-Observasi/3 jam

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

03-05-15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment) Hasil Laboratorium
S : bengkak
O : KU baik, composmentis
TD : 140/80 mmHg P : 24x/ menit
N : 94 x/ menit
S: 36,80 c
Urine : 1500 cc kuningmuda
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
+/+
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+),
Shifting dullness (+), NT (-),
hipertimpani
Eks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum
pedis -/Genital : Edema Scrotum (-)
A : SNA

Urinalisa
SG/pH : 1.010/7
BIL/KET : -/UBG
: NORM
BLD
:PRO
:LEU/GLU : -/NIT
:-

P (Planning)
R/
-Terapi Lanjut, obat
ganti oral
-Antibiotik diganti
dgn Cefadroxil 2 x
250 mg

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

05-03-14

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment)
Hasil Laboratorium

Urinalisa
S : Batuk (+)
Protein Urine O : KU lemah, composmentis
TD : 100/60 mmHg P : 26x/ menit
N : 98 x/ menit
S: 36,80 c
Urine : 2200 cc kuningmuda
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
+/+
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, cembung, BU (+) N,
Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT
(-), timpani
Eks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum
pedis -/Genital : Edema Scrotum (-)
A : SNA

P (Planning)

R/
-Terapi Lanjut

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

06-03-15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment) Hasil Laboratorium
S : batuk
Urinalisa
O : KU baik, composmentis
Protein Urine +1
TD : 100/70 mmHg P : 24x/ menit
N : 100 x/ menit
S: 36,70 c
Urine : 2000 cc kuningmuda
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
-/Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, cembung, BU (+) N,
Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT
(-), timpani
Eks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum
pedis -/Genital : Edema Scrotum (-)
A : SNA

P (Planning)
R/

-Tirah baring
-Diet TKTPRG

-Cefadroxil 2 x 1
cth
-Ambroxol 3 x
cth
-Elcana cl 1 x 1 cth
-Prednison 2 3 3
-Captopril 2 x tab
-Urin rutin/hr
-Tamping urin/24 j
-Timbang BB

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

07-03-15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment) Hasil Laboratorium
S : (-)
Urinalisa
O : KU baik, composmentis
Protein Urine TD : 100/70 mmHg P : 24x/ menit
N : 86 x/ menit
S: 36,80 c
Urine : 2000 cc kuningmuda
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
-/Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, cembung, BU (+) N,
Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT
(-), timpani
Eks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum
pedis -/Genital : Edema Scrotum (-)
A : SNa

P (Planning)
R/
-Terapi lanjut

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

08-03-15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment) Hasil Laboratorium
S : bengkak (-)
O : KU lemah, composmentis
TD : 100/60 mmHg P : 24x/ menit
N : 88 x/ menit
S: 36,80 c
Urine : 200 cc kuningtua
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
-/Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, cembung, BU (+) N,
Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT
(-), timpani
Eks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum
pedis -/Genital : Edema Scrotum (-)
A : SN

P (Planning)

Urinalisa
R/
SG/pH : 1.030/6
-Terapi lanjut
BIL/KET : -/UBG
: NORM
BLD
: 30 mg/dl
(+1)
PRO
:LEU/GLU : -/NIT
:-

FOLLOW UP
Tanggal/ jam

09-03-15

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT

CATATAN PERKEMBANGAN
S (subjective) O (objective) A (assessment) Hasil Laboratorium
S : bengkak (-)
Urinalisa
O : KU lemah, composmentis
Protein Urine TD : 100/70 mmHg P : 24x/ menit
N : 92 x/ menit
S: 36,70 c
Urine : 200 cc kuningtua
Mata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae
-/Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal
fremitus /
Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-)
gallop (-)
Abd : Supel, cembung, BU (+) N,
Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT
(-), timpani
Eks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum
pedis -/Genital : Edema Scrotum (-)
A : SN

P (Planning)
R/
-Diet TKTPRG
-Cefadroxil 2 x 1
cth
-Ambroxol 3 x
cth
-Elcana cl 1 x 1 cth
-Prednison 2 3 3
-Captopril 2 x tab
-Cek Albumin,
-Cek protein urine
jika hasil +!
BLPL

DISKUSI

TERIMA KASIH