Anda di halaman 1dari 37

Pengenalan

Geriatri, Proses
Menua dan Tanda
Kematian
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

Sejarah

Gerontologi : geront (Yunani) =


orang usia
lanjut
- Elie Metchnikoff (1903)
Geriatri
- Ignatz Nascher (1909)
- Dr. Marjorie Warren (Inggris,
1935)

Definisi

Gerontologi : ilmu yang mempelajari


proses menua & semua aspek biologi,
sosiologi yang terkait dg proses
penuaan
Geriatri : cabang ilmu kedokteran
yang menitikberatkan pada
pencegahan,diagnosis,pengobatan
dan pelayanan kesehatan pada usia
lanjut

Populasi usia lanjut : 414% (tahun


2025)
Masalah-masalah fisik, psikoekonomi,
dan sosial usia lanjut

414

Indonesia
Colombia
Kenya
Singapore
Thailanda
Costa Rica

349
347
340
337
327
321
303
295
290
279
271
257
255
254
250
247
242
242
238
238

Liberia
M exico
Zimbabwe
B razil
M orocco
India
Sri Lanka
220
219

China
M alawi

194
146
141
137
130
129
126
121
120

Canada
Cuba
J amaica
Israel

Projected percentage increase


in the elderly population, 1990-2025

101
100
97
96

New Zealand
Luxemburg
82
66
66
65
63
63
59
54
50
47
45
40
35
33

Greece
France
Hungary
B elgium
Denmark
Norway
Sweden

50

Developing country
Developed country

(Kinsella K & Taeuber, 1993)


100

150

200

250

300

350

400

450

USIA LANJUT

Vs GERIATRI

Serupa tapi tidak sama


Pasien geriatri adalah usia lanjut
dengan :
- Beberapa penyakit
- Masalah biopsikososial

Usia Lanjut

Usia kronologis
Usia biologis (fisiologis) --penting
Kematangan mental

KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI
1. Usia > 60 tahun
2. Multipatologi
3. Tampilan klinis tidak
khas
4. Polifarmasi
5. Fungsi organ menurun
6. Gangguan status
fungsional
7. Gangguan nutrisi

Masalah Usia Lanjut

Fisik (jasmani)
Mental (jiwa)
Sosial dan lingkungan
Iatrogenik (salah
obat/rawat)

FISIK

FUNGSIONAL
PSIKO
- LOGIK

SOSIO EKONOMIK

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

SINDROM GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,
dari satu atau lebih penyakit, yang
sering dijumpai pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment

SINDROM GERIATRI
Immobility
Instability
Incontinence
Intellectual impairment --DEMENSIA
Infection --- PNEUMONIA
Impairment of hearing & vision
Isolation (depression)
Inanition (malnutrition)
Impecunity
Iatrogenic
Insomnia
Immune deficiency
Impotence
Irritable colon

Imobilisasi

Ulkus Dekubitus

INSTABILITAS -- JATUH

Malnutrisi

Depresi

Demens
ia

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut

Masalah medis

Immobility
instability
intellectual impairment
insomnia
Isolation / depression
Impotence
incontinence

inanition
Iritabel colon
immune deficience
infection
impairment of vision &
hearing
Iatrogenic
impecunity

Rapuh rentan thd peny


Mati

Bagaimana Proses
Menjadi Tua?
GENETIK
Gaya hidup

LINGKUNGAN

Sel menjadi
Mengkerut
Jaringan menjadi
Rusak
Organ tubuh
Menjadi tua

Menua

Proses normal
Dewasa sehat
frail
Cadangan sistem fisiologis berkurang
Menurun kemampuan usila berespon
terhadap stres
Rentan terhadap penyakit

INTERNAL FACTORS
GENETIC
BIOLOGICAL

NORMA
L
AGING
EXTERNAL FACTORS
ENVIRONMENT LIFE STYLE
SOCIOCULTURAL
ECONOMIC
Boedhi Darmojo (modified)

Teori Radikal Bebas

Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi


elektron yg tidak berpasangan
Produk sampingan berbagai proses selular
atau metabolisme normal yg melibatkan O2
Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat
bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak
tak jenuh
Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH),
peroksida hidrogen (H2O2)

Teori Glikosilasi

Proses glikosilasi nonenzimatik, yg


menghasilkan pertautan glukosa-protein
advanced glication end products (AGEs)
AGEs menyebabkan penumpukan protein
& makromolekul disfungsi pada
hewan/manusia yg menua
AGEs berakumulasi di jaringan
(kolagen,hemoglobin,lensa mata)
Jaringan ikat kurang elastis & kaku

Teori DNA repair

Dikemukakan Hart & Setlow


Ada perbedaan pola laju repair
kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV
Spesies yg mempunyai umur
terpanjang laju DNA repair
terbesar (mamalia & primata)

Pemanjangan Telomer

Setiap sel mempunyai kemampuan untuk


membelah (50 kali)
Setiap sel membelah, telomer semakin
pendek
Akhirnya telomer tidak dapat memendek
lagi kematian sel (proses menua)

Kromosom -- Telomere

Kematian sel/apoptosis

Banyak teori proses


menua

Aging by program
Teori gen & mutasi gen
Cross-linkage theory
Teori autoimun, dll
Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat
menjelaskan seluruh proses menua

Bagaimana pengaruh
penuaan YANG NORMAL
terhadap seseorang

Implikasi Klinik Proses


Menua
ORGAN
Paru-paru

Saluran
nafas

PERUBAHAN
Daya pegas dinding dada menurun
Kekuatan otot pernapasan menurun
Kekakuan iga meningkat
Daya pegas jaringan elastik paru
menurun
Paru-paru lebih mengembang,
namun kaku

Refleks batuk menurun


Mudah tersedak
Gerakan bulu getar melambat

Implikasi Klinik Proses


Menua
Katup jantung kaku

Jantungpembuluh
darah

Jumlah sel pacu berkurang


Sistem konduksi menurun
Penumpukan jar. Ikat di otot jantung
kaku
Pembuluh darah kurang lentur
TD
naik
Isi sekuncup menurun; curah jantung
ber<

Ginjal

Jumlah nefron, glomerulus <


Fungsi filtrasi menurun
Kepekaan tubulus terhadap ADH <
Reabsorbsi <
LFG menurun 7,5 mL/m/dekade

Tulang, sendi,
otot

Keropos, cairan <, massa otot <, cairan


sendi <, tulang rawan mulai rusak

Implikasi Klinik Proses


Menua
Saluran
cerna

Produksi air liur <


Osteoporosis tulang rahang, gigi
tanggal
Gerakan kerongkongan & lambung
melambat
Produksi enzim pencernaan <
Gerakan usus besar <

Saluran Kemih &


Kelamin

Kelenjar prostat membesar


Selaput mulut rahim kering
Otot dasar panggul melemah

Susunan Saraf
Pusat

Pengerasan pembuluh darah otak


Demensia (neurofibril tangie,
amyloid)
Mengisut (atrofi)

MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN

ADULT BRAIN

AGING BRAIN

Patients Condition during


the Final Days and Hours

Fatique
Anorexia
Dehydration
Dysphagia
Death rattle-noisy breathing
Apnea, Cheyne-Stokes respiration,dyspnea
Urynari or fecal incontinence
Agitation or delirium
Dry mucosal membrane

Cardinal sign of death


Cessation of cardiac function and
respiration

Pupils become fixed


Body becomes cool
Ashen white and waxy
Muscle relax
Incontinence