1
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
SURAT TUGAS
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP/MTs *) ....... selaku Ketua Panitia
Sekolah Penyelenggara Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015, dengan ini memberi tugas kepada
:
Nama
: .
NIP
: .
: .
Jabatan
: .
Unit Kerja
: .
untuk melaksanakan tugas sebagai Pengawas Ruang UN pada penyelenggaraan Ujian Nasional
SMP/MTs Tahun Pelajaran 2014/2015 pada :
Hari / tanggal
Waktu
Tempat
: .
Batang,
Kepala SMP/ MTs
Mengetahui
Kepala SMP/MTs . **)
.
NIP.
..
NIP.
Ket. : Surat tugas disertai dengan Surat Pernyataan bersedia menjadi pengawas ruang UN
19
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini .. tanggal ...... bulan ......................... tahun dua ribu lima belas
bertempat di SMP Negeri 7 Batang
1. Nama
NIP
Jabatan
Alamat Sekretariat
:
:
:
:
Sabar ,S.Pd.
19630905 198703 1 015
Ketua Sub Rayon Batang Barat
SMP Negeri 7 Batang
:
:
:
:
Sunarso, S.Pd.
196301051984031005
Kepala SMP Negeri 6 Batang
Jalan Tampangsono Batang
Sekolah /
Madrasah
Sampul Naskah
Utama
Sampul Naskah
Cadangan
Jumlah Sampul
LJUN
Kode
Kode
Utama
Jumlah
1.
2.
3.
4.
Jumlah
20
Jumlah
Cad.
BAHASA INGGRIS
No.
Sekolah /
Madrasah
Sampul Naskah
Utama
Sampul Naskah
Cadangan
Jumlah Sampul
LJUN
Kode
Kode
Utama
Jumlah
Jumlah
Cad.
1.
2.
3.
4.
Jumlah
MATEMATIKA
No.
Sekolah /
Madrasah
Sampul Naskah
Utama
Kode
Jumlah
Sampul Naskah
Cadangan
Kode
Jumlah
Jumlah Sampul
LJUN
Utama Cad.
1.
2.
3.
4.
Jumlah
Sekolah /
Madrasah
Sampul Naskah
Utama
Kode
Jumlah
1.
2.
3.
4.
21
Sampul Naskah
Cadangan
Kode
Jumlah
Jumlah Sampul
LJUN
Utama Cad.
Jumlah
Pihak Pertama,
Sunarso,S.Pd.
NIP. 196301051984031005
Sabar ,S.Pd.
NIP. 19630905 198703 1 015
Saksi-saksi :
1.
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
:
2. Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
22
:
:
:
:
Form. 3
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini tanggal .. bulan ... tahun dua ribu lima belas bertempat di
SMP Negeri 7 Batang telah terjadi serah terima dokumen Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015
antara
1. Nama
NIP
Jabatan
Alamat Sekretariat
:
:
:
:
Sabar ,S.Pd.
19630905 198703 1 015
Ketua Sub Rayon Batang Barat
SMP Negeri 7 Batang
:
:
:
:
Sampul Naskah
Utama
Kode
Jumlah
Mata Pelajaran
Sampul Naskah
Cadangan
Kode
Jumlah
Jumlah Sampul
LJUN
Utama Cad.
Jumlah
Pihak kedua menerima penyerahan dengan penuh tanggung jawab.
Pihak Kedua
Pihak Pertama
..
NIP.
Sabar , S.Pd.
NIP. 19630905 198703 1015
Saksi saksi :
1.
Tanda tangan
Nama
2.
23
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
:
:
NIP
Jabatan
:
:
kop sekolah
Form. 4
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini . tanggal ... bulan . tahun dua ribu lima belas
bertempat di ..................................................... telah terjadi serah terima dokumen Ujian
Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015 antara :
1.
Nama
NIP
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
Kepala Sekolah
Nama
NIP
Jabatan
Ruang Ujian Nasional
:
:
:
:
Pihak Pertama
NIP.
NIP.
Saksi saksi :
1.
Tanda tangan
Nama
2.
24
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
:
:
NIP
Jabatan
:
:
Form. 5
kop sekolah
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini ..tanggal .........bulan ....... tahun dua ribu lima belas
bertempat
di ....................................................... telah terjadi serah terima dokumen
Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015 antara :
1.
Nama
NIP
Jabatan
Ruang Ujian Nasional
:
:
:
:
Nama
NIP
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
Kepala Sekolah
Pihak Pertama
NIP.
NIP.
Saksi saksi :
1.
Tanda tangan
2.
25
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
kop sekolah
Form. 6
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014 / 2015
Pada hari ini . tanggal .. bulan tahun dua ribu lima belas
bertempat di .. telah terjadi serah terima dokumen Ujian
Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015 antara :
1.
Nama
NIP
Jabatan
Ruang Ujian Nasional
:
:
:
:
Nama
NIP
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
Kepala Sekolah
Pihak Pertama
NIP.
NIP.
Saksi saksi :
1.
Tanda tangan
2.
26
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Form. 7
kop sekolah
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini tanggal .. bulan ... tahun dua ribu lima belas bertempat di
SMP Negeri 7 Batang telah terjadi serah terima dokumen Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015
antara :
1. Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Unit kerja
:
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
2. Nama
NIP
Jabatan
Alamat sekretariat
:
:
:
:
Sabar, S.Pd.
19630905 198703 1 015
Ketua Panitia Ujian Nasional SMP/ MTs Sub Rayon Batang Barat
SMP Negeri 7 Batang,
Jl. Tentara Pelajar No.20 Batang ( 0285 ) 4494398
Mata Pelajaran
Jumlah Sampul
LJUN
Berita Acara
Daftar Hadir
Ket
Jumlah
Pihak kedua menerima penyerahan dengan penuh tanggung jawab.
Pihak Kedua
Pihak Pertama
Sabar , S.Pd.
NIP. 19630905 198703 1 015
NIP.
Saksi saksi :
1.
Tanda tangan
2.
27
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Form. 8
KOP SEKOLAH (masing-masing sekolah penyelenggara)
LAPORAN HARIAN
PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
1. Sekolah / Madrasah Penyelenggara
2. Hari/tanggal
3. Mata Pelajaran
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
L
L
L
L
L
L
:
:
:
:
:
:
P
P
P
P
P
P
:
:
:
:
:
:
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
:
:
:
:
:
:
:
L
L
L
L
L
L
:
:
:
:
:
:
P
P
P
P
P
P
:
:
:
:
:
:
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
:
:
:
:
:
:
:
L
L
L
L
L
L
:
:
:
:
:
:
P
P
P
P
P
P
:
:
:
:
:
:
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
Jml :
No
Nomor Peserta UN
L P
Dst.
Nama
, .
Kepala Sekolah / Madrasah,
28
KET.
BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini tanggal bulan .......................... tahun dua ribu lima belas
bertempat di Kantor Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang.
1. Nama
NIP
Jabatan
Alamat Sekretariat
:
:
:
:
Sabar, S.Pd.
19630905 198703 1 015
Ketua Sub Rayon Batang Barat
SMP Negeri 7 Batang
:
:
:
:
Mata Pelajaran
Jumlah Sampul
LJUN
Berita Acara
Daftar Hadir
Ket
Jumlah
Pihak kedua menerima dengan rasa tanggung jawab.
Pihak Kedua
Pihak Pertama
Sabar,, S.Pd.
NIP. 19630905 198703 1 015
Saksi-saksi :
Tanda tangan
2
29
Tanda tangan
Nama
NIP
Jabatan
: Sunarso, S.Pd.
: 196301051984031005
: Sekretaris Sub Rayon 01
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Form. 10
:
:
:
:
:
Buah
Buah
Buah
Buah
:
:
:
buah
buah
buah
Jumlah Peserta UN
Terdaftar
Mengikuti
Tidak hadir
Jenis Sekolah
SMP Negeri
SMP Swasta
MTs Swasta
b. Kebocoran
:
c. Lain-lain
:
5. Saran-saran mengenai
a. Penyelenggaraan Ujian Nasional
.
b. Materi Ujian Nasional
.
Batang, .
Panitia Ujian Nasional SMP/MTs Rayon Batang
Catatan :
30
a)
b)
c)
Form. 11
MATA PELAJARAN :
No
Nomor Peserta UN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
L
2
Nama
KET.
Batang, .
Panitia Ujian Nasional SMP/MTs Rayon Batang
Sub Rayon Batang Barat
31
Ketua,
Sabar , S.Pd.
NIP. 19630905 198703 1 015
Form. 12
Kop sekolah
LAPORAN KELULUSAN
PESERTA UJIAN NASIONAL SMP / MTs
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
No.
Nama Sekolah
Status
Jumlah Peserta
L
Jml
Lulus
L
Tidak lulus
Jml
Jml
Persen
tase
., ..
Kepala SMP/MTs
..
NIP.
32
Nilai
Ratarata
Form. 13
KOP SEKOLAH
KODE SEKOLAH / MADRASAH
MATA PELAJARAN
JUMLAH SAMPUL
33