Anda di halaman 1dari 15

Kejang

dr Maysam Irawati, SpS


SMF Neurologi RSUP Fatmawati
2014

Ps datang dengan kejang..


Pastikan kejang/bukan kejang
Kejang umum : Pasti disertai penurunan
kesadaran
Kejang parsial DD// gerakan involunter
Atasi kejang dengan dizepam 10-20 mg IV
bolus pelan, atau diazepan 5-10 mg supp
(anak-anak).

Jika kejang teratasi

Anamnesis kejang
Kejang pertama/bukan
Pre iktal :Aura (ada/tidak)
Iktal :
Bentuk kejang (atoni, tonik, tonik klonik, absance,
mioklonik)
Parsial, parsial menjadi umum, primary generalized
Penurunan kesadaran
Durasi kejang
Post iktal : (mengantuk,terlihat bingung,
mengompol, berapa lama)

Anamnesis
Demam
Penyakit sistemik,
Riwayat stroke, trauma kepala,
Keganasan,
Penyakit immunocompromised (HIV),
Kehamilan
Pemakaian obat-obatan

Pemeriksaan Fisik
Umum
Neurologis
GCS, TRM, lateralisasi, untuk menyingkirkan
proses intrakranial

Pemeriksaan Penunjang
DPL
GDS
SGOT/PT
Elektrolit
LED
Ur/Cr
AGD
CT Scan/MRI
EEG

Etiologi Kejang

Intrakranial
1. Kejang Demam
Usia 3 bulan-5 tahun
Kejang demam sederhana dan kompleks
(>15 menit).
DD//infeksi intrakranial
2. Epilepsi idiopatik
Kejang berulang
Usia 5-25 tahun
Tidak ada kelainan struktural otak

Etiologi Intrakranial
3. Trauma kepala
4. Stroke terutama SAH yang disebabkan
pecahnya AVM
5. Tumor otak
6. Infeksi otak
7. Kelainan perkembangan otak

Etiologi Kejang
Sistemik
1. Hipoglikemia , < 30 mg/dL
2. Hiponatremia, <120 meq/L
3. Hiperosmolar, >330 mosom /L
4. Hipokalsemia
5. Uremia
6. Ensefalopati hepatikum
7. Overdosis atau putus obat tiba-tiba
8. Hypoxic Ischemic Encephalophaty (HIE)
9. Ensefalopati hipertensi (>240/140 mmHg)
10. Eclampsia
11. Hipertermia (>42 C)

Tatalaksana
ABC
Hentikan kejang
Atasi penyebab kejang
Bila penyebabnya intrakranial selain kejang
demam dan epilepsi idiopatik berikan obat
anti epilepsi (OAE) yang sesuai.
Bila dicurigai epilepsi idiopatik, atasi
dengan OAE yang sesuai
Bila dicurigai penyebabnya sistemik, atasi
penyakit sistemiknya

OAE
Fenitoin
3x100 mg
Carbamazepin (CBZ)
400-1600 mg, mudah terjadi SSJ
Fenobarbital
90-180 mg
As valproat
750-3000 mg
Bila dicurigai epilepsi atau ada kelainan otak,
rujuk ke SpS segera.

Status Epileptikus (SE)


Convulsive SE (parsial atau umum)
Bila diantara 2 kejang pasien tidak sadar
Bila kejang 20-30 menit terus menerus
NCSE (Non Convulsive SE),
Bila pasien tidak sadar tanpa penyebab
sistemik ataupun struktural yang jelas.
Diagnosis dengan EEG
SE penyebab bisa intrakranial atau
sistemik

Tatalaksana
Thiamin 100 mg
Glukosa 50 ml IV
Diazepam IV 3-5 menit bila kejang msh
berlangsung
Fenitoin 15-20 mg/kgBB dalam 15-30 menit
atau fenitoin 900 mg po atau As valproat
2000 mg po atau levetiracetam 2000 mg po
Rumatan fenitoin 300 mg/hr, as valproat
1000 mg/hari, atau levetiracetam 1000
mg/hari

Tatalaksana
Bila setelah 30 menit tidak teratasi
Intubasi, knock down dengan thiopental
atau propofol
Rawat ICU

terimakasih