PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang, 22 April 2015

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO : 027 / VER / RS / I / 2014.
Saya yang bertanda tangan di bawah Dr.Budi Suhendar, DFM, Sp.F.
Dokter Spesialis Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal
RSUD dr. Drajat Prawiranegara, atas permintaan dari : Memberikan keterangan
tentang pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal dua puluh dua bulan April
tahun dua ribu lima belas dua belas pada pukul dua belas lewat lima puluh tujuh
menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik dan
Medikolegal RSUD dr. Drajat Prawiranegara berupa pemeriksaan luar jenazah
atas seorang korban yang menurut keterangan adalah sebagai berikut:------------Nama
Jenis kelamin
Umur
Kewarganegaraan
Agama
Pekerjaan
Alamat

: MR.AZMAR BIN KENAN-----------------------------------: Laki-laki. --------------------------------------------------------: 58 tahun.--------------------------------------------------------: Indonesia. ------------------------------------------------------: Islam.-------------------------------------------------------------: Wiraswasta. ----------------------------------------------------: Tidak diketahui. ------------------------------------------------

----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN----------------------PEMERIKSAAN LUAR:---------------------------------------------------------------------------1. Label mayat: Tidak ditemukan.--------------------------------------------------------2. Bungkus mayat:----------------------------------------------------------------------------a. Satu kantung jenazah terbuat dari berwarna kuning terdapat
resleting pada sisi depan atas tengah hingga bawah berwarna
hitam. Terdapat pegangan tali pada sisi tengah, atas, bawah pada
sisi kanan dan kiri berwarna jingga pada sisi kanan atas terdapat
tulisan FORENSIK MEDIKOLEGAL RSUD SERANG.----------------3. Perhiasan mayat: Tidak ditemukan ---------------------------------------------------4. Pakaian mayat:.----------------------------------------------------------------------------a. Satu buah kaos lengan panjang berbahan kaos tanpa kerah
berwarna kuning pada sisi depan dan belakang dan berwarna
hitam pada sisi lengan kanan dan kiri. Berlumuran darah pada sisi
depan dan belakang. Terdapat tulisan zpt Bulir pada sisi depan.--b. Satu buah kaos lengan pendek berbahan kaos tanpa kerah
berwarna putih abu terdapat tulisan chief dan bergambar wajah.--c. Celana panjang berbahan kaos disertai pinggang karet berwarna
hitam pada sisi kanan dan kiri, terdapat tiga garis berwarna putih
terdapat tulisan adidas pada sisi depan kiri.-----------------------------5. Benda disamping mayat:-----------------------------------------------------------------a. Satu buah paku,-------------------------------------------------------------------b. Satu buah liontin berbahan logam, berwarna merah, berbentuk
lonjong berukuran 3x2 cm.-----------------------------------------------------6. Kaku mayat terdapat pada seluruh sendi sukar dilawan.------------------------Lebam mayat pada punggung dan pinggang berwarna biru kehitaman
tidak hilang pada penekanan.----------------------------------------------------------7. Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia, berusia kurang lebih
lima puluh delapan tahun, kulit sawo matang, gizi baik, panjang tubuh
seratus delapan puluh sentimeter.----------------------------------------------------8. Identitas khusus:---------------------------------------------------------------------------a. Pada lengan atas tangan kanan terdapat membengkok pada sisi
dalam berbentuk huruf L dan terdapat lubang pada pergelangan
tangan kanan 3 cm di atas pergelangan tangan kanan dengan
ukuran 1x1 cm .------------------------------------------------------------------9. Rambut berwarna hitam dan putih

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Lanjutan
Nomor : 027 / VER / RS / I / 2014

Halaman ke 2 dari 6 halaman

9. Rambut berwarna hitam dan putih tumbuhnya tidak dapat dinilai dan
terdapat sedikit pada sisi kiri panjang dua koma lima sentimeter.------------Kumis berwarna hitam tumbuhnya tidak teratur panjang satu sentimeter.Jenggot berwarna putih dan hitam tumbuhnya lebat panjang nol koma
lima sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------10. Mata kanan terbuka satu koma lima milimeter dan mata kiri terbuka satu
milimeter.-------------------------------------------------------------------------------------Selaput bening kanan dan kiri putih keruh.------------------------------------------Teleng mata kanan dan kiri keruh berwarna putih berukuran nol koma lima
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------Warna tirai mata kanan dan kiri coklat keruh.--------------------------------------Selaput bola mata kanan dan kiri putih keruh.-------------------------------------Selaput kelopak kanan dan kiri pucat kemerahan.--------------------------------11. Hidung: Pesek. Telinga berbentuk oval.---------------------------------------------Mulut: terbuka lima milimeter. Lidah terjulur dan tergigit tiga millimeter dari
ujung
lidah.
----------------------------------------------------------------------------------12. Gigi gigi:--------------------------------------------------------------------------------------a. Pada rahang atas kanan gigi kedelapan tidak ditemukan.-------------13. Dari lubang mulut keluar darah.--------------------------------------------------------Dari lubang hidung keluar busa berwarna putih kecokelatan.------------------Dari lubang telinga kanan dan kiri keluar beberapa belatung dengan
ukuran terbesar nol koma lima kali nol koma satu sentimeter, terkecil nol
koma tiga kali nol koma satu sentimeter.--------------------------------------------Dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa.----------------------------------------Dari lubang pelepas tidak keluar apa-apa.------------------------------------------14. Luka-luka:------------------------------------------------------------------------------------a. Pada dada kiri atas dua puluh koma lima sentimeter dari garis
pertengahan depan empat belas sentimeter dibawah puncak bahu
kiri terdapat luka memar berwarna merah berbentuk lonjong
berukuran dua koma sentimeter kali satu sentimeter.-------------------b. Pada dada sisi depan atas tepat pada pertengahan depan dua
sentimeter dibawah tulang selangka terdapat luka memar berwarna
merah keunguan berbentuk lonjong berukuran lima sentimeter kali
tiga sentimeter.--------------------------------------------------------------------c. Pada punggung sisi atas tempat pada garis pertengahan belakang
tiga sentimeter dari belikat kiri terdapat memar berwarna merah
keunguan berbentuk lonjong berukuran sebelas sentimeter kali
tujuh koma lima sentimeter.----------------------------------------------------d. Pada pinggang bawah tempat pada garis pertengahan belakang
dua sentimeter diatas tajuk usus terdapat memar berwarna merah
keunguan berbentuk lonjaong berukuran dua belas koma lima
sentimeter kali delapan sentimeter.------------------------------------------e. Pada leher sisi kiri lima koma lima dari garis pertengahan depan
delapan sentimeter diatas tulang selangka berwarna lebih gelap
(hijau kehitaman) berukuran dua koma lima sentimeter kali satu
sentimeter dan satu sentimeter kali satu sentimeter.--------------------15. Patah tulang: Tidak ditemukan.--------------------------------------------------------16. Lainlain:--------------------------------------------------------------------------------------a. Pada wajah lebih gelap disbanding dengan tubuh lain.-----------------b. Pada bibir atas dan bawah luar hingga dalam tampak berwarna
kebiruan (sianosis).----------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

c. Pada leher lengan kanan dan kiri dada sisi atas pinggang kulit
tampak berwarna hijau kehitaman.-------------------------------------------d. Pada tungkai bawah.

Lanjutan
Nomor : 027 / VER / RS / I / 2014

Halaman ke 3 dari 6 halaman

d. Pada tungkai bawah kanan sisi depan atas luar dan dalam tampak
kulit ari bergelembung berwarna hitaman .---------------------------------e. Seluruh tubuh tampak kulit ari bagian mengelupas.---------------------f. Pada bokong tungkai atas kanan dan kiri terdapat pelebaran darah.
g. Pada lubang pelepas tampak menonjol anus.----------------------------h. Pada bibir bagian dalam tepat pada garis pertengahan depan
tampak berwarna lebih gelap (hijau kehitaman) berukuran dua
sentimeter kali dua koma lima sentimeter.---------------------------------i. Pada pipi kiri empat sentimeter dari garis pertangahan depan lima
sentimeter dibawah sudut mata berwarna lebih gelap (hijau
kehitaman) berukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter.--------j. Pada dagu sisi kiri dua sentimeter dari garis pertangahan depan
tiga sentimeter dibawah sudut mulut berwarna lebih gelap (hijau
kehitaman) berukuran lima sentimeter kali dua sentimeter.-----------k. Pada leher sisi kanan lima sentimeter dari garis pertengahan depan
tujuh sentimeter diatas tulang selangka tampak berwarna lebih
gelap (hijau kehitaman) berukuran tiga sentimeter kali dua
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN DALAM:-------------------------------------------------------------------------17. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning kehijauan daerah dada
setebal nol koma lima sentimeter dan daerah perut dua sentimeter. Otototot berwarna merah kehijauan. Sekat rongga badan kanan setinggi sela
iga keempat, kiri setinggi sela iga keempat.----------------------------------------Tulang dada utuh.-------------------------------------------------------------------------Iga- iga utuh.--------------------------------------------------------------------------------Dalam rongga dada kanan terdapat cairan encer berwarna merah
kehitaman, seratus empat puluh sembilan milliliter, sebelah kiri cairan
encer berwarna merah kehitaman, seratu lima puluh satu milliliter.----------Kandung jantung tampak lima jari diantara kedua paru, berisi kosong.-----18. Jaringan ikat bawah kulit daerah leher, kulit leher bagian dalam sisi kanan
terdapat daerah yang berwarna merah kecoklatan berukuran empat
sentimeter kali satu koma lima sentimeter.------------------------------------------Kulit leher bagian dalam sisi kiri terdapat daerah lebih gelap, berwarna
merah kecoklatan berukuran lima sentimeter kali tiga sentimeter.------------Otot leher: sisi kiri bagian luar terdapat leher berwarna merah berukuran
enam sentimeter kali empat sentimeter.---------------------------------------------19. Selaput dinding perut: berwarna kelabu kehijauan.-------------------------------Otot dinding perut: berwarna coklat merah kehijauan.---------------------------Dalam rongga perut: kosong.-----------------------------------------------------------Pada dinding pembuluh nadi daerah perut terdapat beberapa plak
berwarna putih dan beberapa bagian hitam dan menggaung
(artheroskerosis grade 4).---------------------------------------------------------------Pada dinding pembuluh nadi daerah dada terdapat beberapa plak
berwarna putih dan beberapa bagian hitam dan menggaung
(artheroskerosis grade 4).---------------------------------------------------------------20. Lidah berwarna hijau kecoklatan, penampang hijau kecoklatan.--------------Tulang lidah utuh.--------------------------------------------------------------------------Rawan gondok sisi kiri tampak lebih gelap dibanding sisi kanan (tulang
rawan gondok).------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Rawan cincin utuh.------------------------------------------------------------------------Kelenjar gondok berwarna.

Lanjutan
Nomor : 027 / VER / RS / I / 2014

Halaman ke 4 dari 6 halaman

Kelenjar gondok berwarna merah kecoklatan, perabaan lunak,
penampang merah kehitaman.---------------------------------------------------------Kelenjar kacangan tidak ditemukan.--------------------------------------------------Kerongkongan berisi terdapat satu uang logam dengan nominal Rp100,yang terletak pada bagian tengah dan satu klep kabel berpaku berwarna
putih dan paku berwarna kehitaman serta lendir berwarna coklat
kehitaman, selaput lendir berwarna merah kecoklatan.------------------------Batang tenggorok berisi kosong selaput lendir coklat kehijauan.--------------Plika vokalis sisi kiri tampak berwarna lebih gelap.-------------------------------21. Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna coklat kehijauan
perabaan sebagian kenyal sebagian lagi sudah lunak, ukuran lingkaran
katub serambi kanan sebelas sentimeter, kiri sembilan koma lima
sentimeter, pembuluh nadi paru tujuh sentimeter dan batang nadi enam
puluh lima milimeter, tebal otot bilik kanan tiga puluh milimeter dan kiri
Sembilan puluh millimeter. Pembuluh nadi jantung bagian kiri menurun
teraba keras dan tampak menebal dengan penyempitan pada pangkal sel
lumen sembilan puluh persen, bagian tengah sisa sel lumen empat puluh
persen. Sekat jantung otot jantung terdapat bercak merah kehitaman,
berat dua ratus gram.---------------------------------------------------------------------22. Paru kanan terdiri atas dua baga, berwarna merah kehijauan disertai
bercak hitam, perabaan sebagian lunak sebagian spons, penampang
berwarna merah keunguan disertai bercak pada pemijatan keluar cairan
berwarna merah kehitaman, berat dua ratus gram.-------------------------------23. Paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna merah kehijauan disertai bercak
hitam, perabaan sebagian lunak sebagian spons, penampang berwarna
merah keunguan disertai bercak pada pemijatan keluar cairan berwarna
merah kehitaman, berat dua ratus gram.--------------------------------------------Pada sela antar baga paru kiri terdapat bintik perdarahan.---------------------24. Limpa berwarna ungu kehijauan permukaan keriput, perabaan lunak,
penampang berwarna ungu kehitaman, gambaran limpa tidak jelas dan
pada pengikisan terikut, berat kurang dari seratus gram.-----------------------25. Hati berwarna coklat kelabu kehijauan, permukaan licin, tepi tajam,
perabaan sebagian sudah lunak, sebagian lagi kenyal, penampang
berwarna coklat kelabu kemerahan, gambaran hati tidak jelas, berat lima
ratus
gram.-----------------------------------------------------------------------------------26. Kelenjar empedu berisi lendir berwarna hitam kemerahan dan massa
keras berwarna hitam (batu empedu), selapu lendir seperti beludru,
saluran empedu tersumbat.-------------------------------------------------------------27. Kelenjar liur perut berwarna kecoklatan permukaan halus tidak berbagabaga, perabaan lunak, penampang berwarna merah kecoklatan,
gambaran kelenjar tidak jelas, berat kurang dari seratus gram.---------------28. Lambung berisi lendir coklat kehitaman, selaput lendir coklat kehijauan.---Usus dua belas jari berisi lendir berwarna coklat dengan coklat
kekuningan, selaput lendir coklat kehijauan.----------------------------------------Usus halus berisi lendir berwarna coklat muda.-----------------------------------Usus besar berisi massa lunak berwarna coklat tua.-----------------------------29. Kelenjar anak ginjal tidak ditemukan karena proses pembusukan.-----------30. Ginjal kanan simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, perabaan
lunak, permukaan ginjal tidak rata, warna merah kehitaman, penampang

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

berwarna merah kecoklatan, gambaran ginjal tidak jelas, piala ginjal

kosong, saluran kemih tidak tersumbat, berat kurang dari seratus gram.---Ginjal kiri simpai lemak tipis

Lanjutan
Nomor : 027 / VER / RS / I / 2014

Halaman ke 5 dari 6 halaman

Ginjal kiri simpai lemak tipis, simpai ginjal terlepas, perabaan lunak,
permukaan ginjal tidak rata, warna merah kecoklatan, penampang
berwarna merah kecoklatan, gambaran ginjal tidak jelas, piala ginjal
tampak saluran melebar, saluran kemih tidak tersumbat, berat kurang dari
seratus gram. Terdapat batu ginjal di pelvis renalis kiri.-------------------------31. Kandung kemih berisi kosong selaput lendir kelabu kehijauan.---------------32. Kulit kepala bagian dalam: Pada saat membuka kulit kepala terlihat cairan
berwarna merah yang memancar.-----------------------------------------------------Bagian belakang terdapat seluruh daerah yang berwarna gelap.-------------Bagian depan terdapat beberapa daerah yang berwarna gelap.--------------Tulang tengkorak utuh.-------------------------------------------------------------------Selaput keras otak utuh.-----------------------------------------------------------------Selaput lunak otak tidak dapat dinilai karena sudah lunak.---------------------Otak besar sudah sangat lunak seperti bubur dengan warna bagian
permukaan merah kecoklatan bagian dalam abu-abu kehijauan, berat
tujuh ratus gram.---------------------------------------------------------------------------Otak kecil sudah berupa massa bubur berwarna coklat kemerahan.--------Batang otak massa membubur berwarna merah kecoklatan.------------------Bilik otak kosong.--------------------------------------------------------------------------33. Pemeriksaan laboratorium:--------------------------------------------------------------Toksikologi:----------------------------------------------------------------------------------a. Hati dua ratus gram.-------------------------------------------------------------b. Isi lambung.------------------------------------------------------------------------c. Darah jantung pada spuit.------------------------------------------------------Histologi forensic:--------------------------------------------------------------------------a. Pada sediaan kelenjar pancreas.--------------------------------------------b. Pada sediaan kulit kepala bagian dalam atas kanan.------------------c. Pada sediaan kulit kepala bagian dalam atas belakang kanan.------d. Pada sediaan ginjal kiri.---------------------------------------------------------e. Pada sediaan ginjal kanan.-----------------------------------------------------f. Pada sediaan otot kepala bagian kanan.-----------------------------------g. Pada sediaan jantung.-----------------------------------------------------------h. Pada sediaan otak besar.-------------------------------------------------------i. Pada sediaan otak kecil.--------------------------------------------------------j. Pada sediaan batang otak.-----------------------------------------------------k. Pada sediaan arteri coronary yang tersumbat dan otot sekitarnya.--l. Pada sediaan sekat jantung.---------------------------------------------------m. Pada sediaan otot leher kiri.---------------------------------------------------n. Pada sediaan hati.----------------------------------------------------------------o. Pada sediaan plika vokalis.----------------------------------------------------p. Pada sediaan paru kiri.----------------------------------------------------------q. Pada sediaan paru kanan.------------------------------------------------------r. Pada sediaan kulit bibir.---------------------------------------------------------s. Pada sediaan aorta abdominalis.---------------------------------------------t. Pada sediaan aorta thorakalis.------------------------------------------------u. Pada sediaan kulit leher.--------------------------------------------------------Lain- lain:-------------------------------------------------------------------------------------a. Batu empedu.----------------------------------------------------------------------b. Batu ginjal kiri.----------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

c. Tulang iga.--------------------------------------------------------------------------d. Isi esophagus: uang logam Rp 100,- dan klep kabel.-------------------34. Lain-lain

Lanjutan
Nomor : 027 / VER / RS / I / 2014

Halaman ke 6 dari 6 halaman

34. Lainlain:--------------------------------------------------------------------------------------Derajat penutupan sutura bregma dua, corona dua, perion tiga,
subsfenofrontal tiga, sfenotemporal tiga.--------------------------------------------KESIMPULAN : -------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat Laki-laki ini yang diketahui identitasnya, ditemukan
Pada lengan atas tangan kanan terdapat membengkok pada sisi dalam
berbentuk huruf L dan terdapat lubang pada pergelangan tangan kanan.
Terdapat luka memar pada dada dan punggung akibat kekerasan tumpul.---------Selanjutnya ditemukan tanda tanda asfiksia serta sianosis ( kebiruan ) pada
kuku kuku jari tangan dan kaki). wajah lebih gelap dibanding dengan tubuh
lain. Sebab kematian
Perkiraan saat kematian lebih dari dua puluh empat jam.--------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan sejujur jujurnya mengingat
sumpah jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang Undang Hukum Acara
Pidana ( KUHAP ).-----------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut diatas,

Dr. BUDI SUHENDAR, DFM, Sp.F

NIP : 19661217 200502 1 001