Asma Bronkial pada Anak Laki-laki Berusia 6 Tahun

Jesika A

Pendahuluan
Asma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran napas yang berhubungan dengan
peningkatan kepekaan saluran napas sehingga memicu episode mengi berulang, sesak napas
dan batuk terutama pada malam atau dini hari. Gejala ini berhubungan dengan luas inflamasi,
menyebabkan obstruksi saluran napas yang bervariasi derajatnya dan bersifat reversibel
secara spontan maupun dengan pengobatan. Asma merupakan penyakit familier, diturunkan
secara poligenik dan multifaktorial. Telah ditemukan hubungan antara asma dan lokus
histokompatibilitas (HLA) dan tanda genetik pada molekul imunoglobulin E (IgE). Serangan
asma dapat berupa sesak nafas ekspiratori yang paroksismal, berulang-ulang dengan mengi
(wheezing) dan batuk yang disebabkan oleh konstriksi atau spasme otot bronkus, inflamasi
mukosa bronkus dan produksi lendir kental yang berlebihan.1 Gejala ini sering memburuk
selama tidur. Serangan asma adalah suatu perburukan akut dari gejala tersebut dan pada kasus
berat, serangan bisa mengancam jiwa sebab onset sering tiba-tiba dan tanpa peringatan.2
Skenario
Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa ibunya ke poliklinik RS karena sering
batuk sejak 3 bulan yang lalu. Batuk terutama terjadi pada malam hari dan tidak disertai
demam. Anak telah sering dibawah berobat ke puskesmas namun tidak banyak mengalami
perubahan. Seminggu terakhir, batuk pilek yang dialami anak semakin sering.
Anamnesis
Anamnesis pada penyakit asma meliputi adanya gejala yang episodik, gejala berupa
batuk, sesak napas, mengi, rasa berat di dada dan variabilitas yang berkaitan dengan cuaca.
Faktor faktor yang mempengaruhi asma, riwayat keluarga dan adanya riwayat alergi.3

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 1

Keluhan utama ketika datang ke dokter: wheezing (ketika serangan) dan atau batuk
kronik berulang (BKB). BKB dapat merupakan manifestasi awal dari perjalanan asma. Ada
beberapa hal yang berkaitan dengan asma bronkial:

Dilihat apakah pasien tampak sakit ringan atau berat?

Apakah sebelumnya memiliki kelainan pernapasan? Asma atau penyakit paru

obstruktif kronis (PPOK)? TB atau terpajan TB? Apakah ada wheezing?

Apakah pernah masuk rumah sakit karena sesak napas?

Obat apa yang sudah di konsumsi? Apakah baru-baru ini ada perubahan penggunaan
obat?

Adakah alergi obat/antigen lingkungan?

Pernahkah pasien terpajan asbes, debu, atau toksin lain?

Adakah riwayat masalah pernapasan dalam keluarga?

Apakah pasien memelihara hewan, termasuk burung?

Pemeriksaan Fisik
Sesak Napas (Dispnea)
Merupakan keluhan subjektif yang timbul bila ada perasaan tidak nyaman
gangguan/kesulitan

lainnya

saat

bernapas

yang

tidak

sebanding

dengan

tingkat

aktivitas.Serangan sesak napas akut yang berat merupakan kedaruratan medis karena
keadaanini menunjukkan adanya tension pneumothorax, asma, atau gagal jantung kiri akut.3,4
1. Inspeksi

Ada/tidaknya lesi pada dada seperti spider naevi, scar, pelebaran vena-venasuperfisial
akibat bendungan vena dan sebagainya.

Menentukan jenis napas seperti torakal (tumor abdomen, peritonitis),abdominal

(PPOK lanjut) dan kombinasi seperti torakoabdominal padawanita sehat dan pria
sehat abdominaltorakal. Perhatikan pasien apakahmenggunakan otot-otot bantu
pernapasan, kalau ada biasanya pada pasienRBC paru lanjut atau PPOK. Lihat apakah

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 2

ada paru yang tertinggal? Kalauada berarti ada gangguan di daerah paru yang
tertinggal.

Warna tubuh, lihat adakah perubahan warna kulit seperti sianosis.

Bentuk toraks antara lain; pectus excavatum (dada dan tulang sternum cekungke
dalam), pectus carinatum (dada dan tulang sterum menonjol ke depan),barrel chest
(diameter

anteroposterior

membesar)

sedangkan

posteriorperhatikan

apakah

berbentuk kifosis atau skoliosis.

Pola

pernapasan

pasien;

normal

(iramanya

teratur silih

berganti

inspirasi

atauekspirasi) dan abnormal seperti takipnea (napas cepat dan dangkal),hiperventilasi

(napas cepat dan dalam), bradipnea (napas lambat) dansebagainya.
2. Palpasi
-

Palpasi statis
Dilakukan untuk pemeriksaan kelenjar getah bening (tempatpredileksi tumbuh tumor),
posisi mediastinum(menentukan trakea dan denyut apeks berada dalam posisi normal),
dan palpasi dengan jari kedaerah dada depan (untuk mengetahui ada tumor, nyeri tekan
padadinding dada, krepitasi akibat emfisema subkutis dan lain-lain). Padapneumotorak
ada pembengkakan dan krepitasi pada pada kulit tersebutsaat di palpasi.

Palpasi dinamisyaitu :

Pemeriksaan ekspansi paru yang normal adalah kedua sisi dadaharus sama-sama
terangkat dan mengembang selama inspirasimaksimal.

Pemeriksaan vokal fremitus, meletakkan kedua telapak tangan pada permukaan

dinding dada lalu minta pasien menyebutkan 77 atau 99 dan rasakan getarannya.
Dilaporkan

sebagai

normal,melemah(hidrotorak,

mengeras(pneumonia, TBCaktif).

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 3

atelektasis)

dan

3. Perkusi
Melakukan pengetukan pada dada dengan jari dan mendengarkan bunyiketukan yaitu:
sonor(paru normal), hipersonor (pneumotorak, emfisema, bulayang besar), redup
(pneumonia, efusi pleura sedang), pekak(tumor paru,efusipleura masif) dan timpani
(lambung). Pengetukan bergantian secara zig-zag(kanan-kiri).
4. Auskultasi
Bunyi pernapasan terdengar pada hampir seluruh lapangan paru. Bunyi pernapasan
terdiri dari fase inspirasi diikuti dengan fase ekspirasi. Ada 4 macam bunyi pernapasan
abnormal, yaitu:
a. Bunyi pernapasan trakeal, adalah bunyi yang sangat kasar, keras dan dengan nada
tinggi yang terdengar pada bagian trakea ekstratoraks.
b. Bunyi pernapasan bronkial, adalah bunyi yang keras, dengan tinggi nada tinggi,
seperti udara mengalir melalui pipa. Komponen ekspirasinya lebih keras dan lebih
lama ketimbang komponen inspirasi.
c. Bunyi pernapasan bronkovesikuler, adalah campuran bunyi bronkial dan bunyi
vesikuler. Komponen inspirasi dan ekspirasinya sama panjang.
d. Bunyi pernapasan vesikuler, adalah bunyi lemah dengan tinggi nada rendah yang
terdengar diatas kebanyakan lapangan paru. Komponen inspirasinya jauh lebih
panjang ketimbang komponen ekspirasi, yang jauh lebih lemah dan seringkali tidak
terdengar.4,5
Tabel 1. Perbandingan Pemeriksaan Fisik Penyakit Paru.
Penyakit
Asma

Emfisema

Tanda Vital
Takipnea;

Inspeksi
Dispnea,

Palpasi
Seringkali

Perkusi
Seringkali

Auskultasi
Ekspirasi

Takikardia

Pemakaian Otot

Normal,

Normal,

Memanjang,

Tambahan,

Fremitus

Hipersonor,

Wheezing, Bunyi

Mungkin Sianosis,

Melemah

Diafragma Letak

Paru Melemah

Hiperinflasi
Kenaikan Diameter

Fremitus Taktil

Rendah
Sonor

Bunyi Paru

Ap, Penggunaan

Melemah

Meningkat,

Melemah, Fremitus

Otot-Otot

Gerakan

Vocal Melemah

Tambahan, Pasien

Diafragma

Stabil

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 4

Bronkitis

Takikardia

Kronis
Emboli
Paru

Takikardia,

Kurus
Mungkin Sianosis,

Seringkali

Berkurang
Seringkali

Pasien Pendek

Normal

Normal

Gemuk
Seringkali Normal

Biasanya

Biasanya

Normal

Normal

Takipnea

Ronki Awal

Biasanya Normal

Pemeriksaan Penunjang
Eosinofilia pada darah dan sputum terjadi pada asma. Eosinofilia darah lebih dari 250400 sel/mm3 adalah biasa. Sputum penderita asma sangat kental, elastis dan keputih-putihan.
Cat biru metilen-eosin biasanya menampakkan banyak eosinofil dan granula dari sel yang
terganggu. Beberapa penyakit pada anak selain asma mungkin menyebabkan eosinofilia
dalam sputum. Biakan sputum biasanya tidak membantu pada anak asma karena superinfeksi
bakteri jarang dan biakan seringkali terkontaminasi dengan organisme orofaring. Dalam
sputum akan didapat kristal Charcot-Leyden dan spiral Cursch-mann. Protein serum dan
kadar imunoglobulin biasanya normal pada asma, kecuali bahwa kadar IgE mungkin
bertambah. Uji tuberculin penting dan bukan saja karena di Indonesia masih banyak
tuberculosis, tetapi juga karena kalau ada tuberculosis dan tidak diobati, asmanya-pun
mungkin sukar dikontrol. Uji alergi kulit dan URAS (uji alergosorben) atau penentuan IgE
spesifik secara in vitro lainnya, berguna dalam mengenali alergen lingkungan yang secara
potensial penting.
Uji tantangan inhalasi bronkus jarang sekali dilakukan untuk menjajaki arti klinik
keterlibatan alergen dengan uji kulit, karena tantangan alergenik dapat menimbulkan respon
asma fase lambat, prosedur ini memakan waktu dan hanya satu alergen yang dapat diuji pada
suatu saat. Bila diagnosis asma tidak pasti, uji hiper-responsivitas terhadap pengaruh
bronkokonstriktif metakolin atau histamin dapat membantu anak yang cukup tua untuk
bekerja sama pada uji fungsi paru. Uji provokatif metakolin tidak boleh dilakukan bila garis
dasar fungsi paru abnormal; respon terhadap terapi bronkodilator lebih tepat.
Respon penderita asma terhadap uji olahraga sangat khas. Lari selama 1-2 menit sering
menyebabkan bronkodilatasi pada penderita dengan asma; tetapi bila bernapas dalam udara
yang kering dan relatif dingin, olahraga berat yang lama menyebabkan bronkokonstriksi yang
sebenarnya pada semua subjek asmatis. Peragaan respons abnormal terhadap olahraga ini
secara diagnostik membantu dan menolong dalam meyakinkan penderita dan orangtua
mengenai pentingnya pengobatan pencegahan. Lari pada treadmill 3-4 mil/jam dengan
PBL Blok 18 Skenario 9

Page 5

kemiringan 15% serta bernapas melalui mulut selama sekurang-kurangnya 6 menit akan
menimbulkan penyumbatan jalan napas pada kebanyakan penderita dengan asma, terutama
jika olahraga menyebabkan kenaikan frekuensi nadi sampai sekurang-kurangnya 180
denyut/menit. Pengukuran fungsi paru sebelum olahraga, segera sesudah olahraga, juga 5 dan
10 menit kemudian biasanya menampakkan penurunan angka aliran ekspirasi puncak (peak
expiratory flow rate = PEFR) atau volume ekspirasi paksa (forced expiratory volume = FEV)
dalam 1 detik (FEV1) sekurang-kurangnya 15% tanpa premedikasi. Jika olahraga tidak
menyebabkan penyumbatan jalan napas, uji diulangi pada hari lainnya ketika kelembaban
udara relatif rendah, biasanya mendatangkan respons positif pada penderita asma. Uji
olahraga harus ditangguhkan jika terjadi penyumbatan jalan napas yang berarti. Bila mungkin
bronkodilator dan kromolin harus dihentikan selama sekurang-kurangnya 8 jam sebelum
pengujian; teofilin lepas lambat (slow release) jangan diberikan 12-24 jam sebelum
pengujian.
Setiap anak yang diduga menderita asma tidak memerlukan roentgenogram dada, tetapi
pemeriksaan ini seringkali tepat untuk mengesampingkan kemungkinan diagnosis lainnya
ataupun komplikasi, seperti atelektasis atau pneumonia. Corakan paru sering bertambah pada
asma. Hiperinflasi terjadi selama serangan akut dan dapat menjadi kronis apabila
penyumbatan jalan napas menetap. Atelektasis dapat terjadi sebanyak 6% anak selama
eksaserbasi akut dan sepertinya terutama melibatkan lobus media kanan, dimana atelektasis
dapat menetap selama berbulan-bulan. Roentgenogram ulangan selama masa eksaserbasi
biasanya tidak diindikasikan bila tidak ada demam; bila tidak ada kecurigaan pneumotoraks,
atau takipnea yang lebih dari 60 denyut/menit, takikardia yang lebih dari 160/menit, ronki
atau mengi setempat, atau suara pernapasan yang berkurang.
Uji fungsi paru bermanfaat dalam mengevaluasi anak yang diduga menderita asma.
Pada mereka yang diketahui menderita asma, uji demikian berguna dalam menilai tingkatan
penyumbatan jalan napas dan gangguan pertukaran gas, pada pengukuran respons jalan napas
terhadap alergen dan bahan kimia yang dihirup, atau olahraga (uji provokasi bronkus), dalam
menilai respons terhadap agen teraupetik, dan dalam mengevaluasi perjalanan penyakit
jangka lama. Penilaian fungsi paru pada asma adalah paling bermanfaat bila dibuat sebelum
dan sesudah pemberian aerosol bronkodilator, suatu prosedur yang menunjukkan tingkat
reversibilitas penyumbatan jalan napas pada saat pengujian. Kenaikan PEFR atau FEV 1,
sekurang-kurangnya 10% sesudah terapi aerosol, sangat memberi kesan asma. Kegagalan
PBL Blok 18 Skenario 9

Page 6

dalam merespons tidak berarti mengesampingkan asma dan dapat disebabkan oleh status
asmatikus atau karena fungsi paru yang mendekati maksimum.1,6

Diagnosis Banding
Bronkitis Akut
Penyakit ini merupakan suatu penyakit radang pada bronkus yang
biasanya mengenai trakea dan laring, sehingga sering disebut sebagia
laringotracheobronchitis . Radang ini dapat timbul sebagai kelainan jalan
nafas atau sebagai bagian dari penyakit sistemik seperti morbili,
pertussis, difteri, dan tifus abdominal. Penyakit ini biasanya didahului oleh
infeksi saluran nafas bagian atas. Infeksi bakteri sekunder dengan
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis dan H. influenza dapat
terjadi. Khasnya, pasien datang dengan batuk kering, tidak produktif dan
timbulnya relatif bertahap, mulai 3-4 hari sesudah munculnya rhinitis.
Ketidakenakan substernal bawah atau nyeri dengan dada terasa panas
dan

pemeriksaan

dengan

auskultasi

sering

terdengan

ronki

yang

positif.Biasanya pada penyakit ini tidak ada terapi yang spesifik, pasien
dalam beberapa minggu akan sembuh sendiri.7(9)
Bronkiolitis
Penyakit yang merupakan reaksi inflamasi bronkus kecil dan bronkiolus, dimana sering
terjadi pada anak-anak sebagai akibat dari infeksi virus namun tidak jarang juga bisa terjadi
pada orang dewasa. Penyakit ini tidak hanya disebabkan oleh infeksi melainkan juga dapat
disebabkan oleh inhalasi gas toksik, karbon, asam klorida, gas klorin, ammonia, dan sulfur
klorida. Sedangkan bila infeksi sering kali disebabkan oleh adenovirus, rhinovirus, virus
parainfluenza dan Mycoplasma pneumonia.

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 7

Diagnosis Kerja
Asma bronkial

Asma bronkial adalah penyakit saluran nafas yang ditandai oleh serangan mendadak
dyspnea, batuk, serta mengi(bunyi patologis). Serangan asma ini dapat berlangsung singkat
dan ringan atau berat dan berlangsung selama berhari-hari. Penyakit ini dapat diklasifikasikan
dalam dua kelompok besar, yaitu asma alergik dan non alergik.
Asma alergik adalah suatu penyakit alergi seperti rhinitis, urtikaria, dan eczema. Pasien yang
berusia muda umumnya cenderung memiliki komponen alergi yang kuat yang biasanya
didasari dengan adanya riwayat atopik pada keluarga. Diferensiasi sel-T pada pasien penyakit
ini memacu produksi berlebihan dari sel tipe TH2 serta IgE dan respon imun yang didominasi
eosinofil.Sedangkan asma non alergik tidak memperlihatkan riwayat alergi. Pasien yang
berusia tua umunya cenderung menderita penyakit ini atau memiliki etiologi campuran.
Biasanya adanya infeksi saluran nafas yang mencetus aktifnya peran IgE. Asma alergik
merupakan suatu penyakit yang paling sering ditemukan, biasanya dicetus oleh debu serbuk
sari dan makanan. Sedangkan asma non alergik biasanya ini biasanya suatu penyakit
berkelanjutan atau sekunder karena pernah diderita saat masih berusia muda dan mengalami
relaps atau lebih dipengaruhi oleh genetik.8
Etiologi
Biasanya penyebab dari penyakit ini adalah adanya penyempitan pada daerah bronkial
sehingga penyumbatan aliran udara saat seseorang melakukan ekpirasi oleh faktor-faktor
pencetus tertentu antara lain.

Alergen utama debu rumah, spora jamur dan tepung sari rerumputan.

Iritan seperti asap, bau-bauan, polutan.

Infeksi saluran nafas terutama yang disebabkan oleh virus.

Perubahan cuaca yang ekstrim.

Kegiatan jasmani yang berlebihan.

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 8

Lingkungan kerja.

Obat-obatan, misalnya OAINS.

Emosi.

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 9

Epidemiologi
Prevalensi asma dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain jenis kelamin, umur pasien,
status atopi, faktor keturunan, serta faktor lingkungan. Pada masa kanak-kanak ditemukan
prevalensi anak laki berbanding anak perempuan 1,5:1, tetapi menjelang dewasa
perbandingan tersebut lebih kurang sama dan pada masa menopause perempuan lebih banyak
daripada laki-laki. Umumnya prevalensi asma anak lebih tinggi dari dewasa, tetapi adapula
yang melaporkan prevalensi dewasa lebih tinggi dari anak. Angka ini juga berbeda-beda
antara satu kota dengan kota yang lain di negara yang sama. Di Indonesia prevalensi asma
berkisar antara 5-7%.9
Patofisiologi
Manisfestasi penyumbatan jalan napas pada asma disebabkan oleh bronkokonstriksi,
hipersekresi mukus, edema mukosa, infiltrasi seluler, dan deskuamasi sel epitel serta sel
radang. Berbagai rangsangan alergi dan rangsangan non spesifik, akan adanya jalan napas
yang hiper-reaktif, mencetuskan respon bronkokonstriksi dan radang. Rangsangan ini
meliputi allergen yang dihirup (tungau debu, tepung sari, sari kedelai, protein minyak jarak),
protein sayuran lainnya, infeksi virus, asap rokok, polutan udara, bau busuk, obat-obatan
(agen anti-radang nonsteroid, antagonis reseptor , metabisulfit), udara dingin dan olahraga.
Patologi asma berat adalah bronkokonstriksi, hipertrofi otot polos bronkus, hipertrofi
kelenjar mukosa, edema mukosa, infiltrasi sel radang (eosinofil, neutrofil, basofil, makrofag)
dan deskuamasi. Tanda-tanda patognomonis adalah Kristal Charcot-Leyden (lisofosfolipase
membran eosinofil), spiral Cursch-mann (silinder mukosa bronkial), dan benda-benda Creola
(sel epitel terkelupas).
Mediator yang baru disintesis dan disimpan dilepaskan dari sel mast mukosa lokal
pasca-rangsangan nonspesifik atau pengikatan alergen terhadap imunoglobulin E (IgE)
terkait-sel mast spesifik. Mediator seperti histamin, leukotrien C 4, D4, dan E4 serta faktor
pengaktif trombosit mencetuskan bronkokonstriksi, edema mukosa dan respon imun. Respon
imun awal menimbulkan bronkokonstriksi, dapat diobati dengan agonis reseptor-2, dan dapat
dicegah dengan penstabil-sel mast (kromolin atau nedokromil). Respon hiper-responsif jalan
napas berkelanjutan dengan infiltrasi eosinofil dan neutrofil, dapat diobati dan dicegah
dengan steroid, dan dapat dicegah dengan kromolin atau nedokromil.
PBL Blok 18 Skenario 9

Page 10

Penyumbatan paling berat adalah selama ekspirasi karena jalan napas intratoraks
biasanya menjadi lebih kecil selama ekspirasi. Walaupun penyumbatan jalan napas difus,
penyumbatan ini tidak seragam semua di seluruh paru. Atelektasis segmental atau
subsegmental dapat terjadi, memperburuk ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi.
Hiperinflasi menyebabkan penurunan kelenturan, dengan akibat kerja pernapasan bertambah.
Kenaikan tekanan transpulmoner, yang diperlukan untuk ekspirasi melalui jalan napas yang
tersumbat, dapat menyebabkan penyempitan lebih lanjut, atau penutupan dini (prematur)
beberapa jalan napas total selama ekspirasi, dengan demikian menaikkan risiko
pneumotoraks. Kenaikan tekanan intratoraks dapat mengganggu aliran balik vena dan
mengurangi curah jantung, yang kemungkinan tampak sebagai pulsus paradoksus.
Ketidakseimbangan ventilasi dengan perfusi, hipoventilasi alveolar, dan bertambahanya
kerja pernapasan menyebabkan perubahan pada gas-gas darah. Hiperventilasi beberapa
daerah paru pada mulanya mengkompensasi tekanan karbondioksida yang lebih tinggi dalam
darah yang memperfusidaerah yang terventilasi jelek. Namun, hiperventilasi ini tidak dapat
mengkompensasi hipoksemia saat bernapas dengan udara kamar karena ketidakmampuan
penderita menaikkan tekanan oksigen dan saturasi oksihemoglobin parsial. Progresivitas
penyumbatan jalan napas lebih lanjut menyebabkan hipoventilasi alveolar yang lebih banyak,
hiperkapnea dapat terjadi mendadak. Hipoksia mengganggu perubahan asam laktat menjadi
karbon dioksida dan air, menimbulkan asidosis metabolik. Hiperkapnea menaikkan asam
karbonat, yang berdisosiasi menjadi ion hidrogen dan ion karbonat, menimbulkan asidosis
respiratorik.
Hipoksia dan asidosis dapat menyebabkan vasokontriksi pulmonal, tetapi kor pulmonal
akibat dari hipertensi pulmonal yang bertahan bukan merupakan komplikasi asma yang
lazim. Hipoksia dan vasokontriksi dapat mencederai sel alveolar tipe II, mengurangi produksi
surfaktan, yang normalnya menstabilkan alveoli. Dengan demikian proses ini dapat
memperburuk kecenderungan ke arah atelektasis.6
Gejala Klinis
Pada penyakit ini sering kali timbul dyspnea, ortopnea, batuk yang tersering pada
malam hari disertai sputum kental dan lengket, mengi, sesak dada, penurunan bising nafas,
hiperonans, hipoksia, takikardi, sulit saat bernafas, kelainan kulit, retraksi interkostal, dan
biasanya disertai dehidrasi.Gejala yang timbul biasanya berhubungan dengan beratnya derajat
hiperaktivitas bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat reversibel secara spontan ataupun dengan
PBL Blok 18 Skenario 9

Page 11

pengobatan. Gejalanya bersifat paroksismal, yaitu membaik pada siang hari dan memburuk
pada malam hari. Gejala-gejala tersebut tidak selalu terlihat bersama-sama. Ada penderita
yang hanya batuk tanpa rasa sesak, atau sesak dan mengi saja.Beratnya derajat serangan asma
dibagi dalam serangan derajat ringan, sedang dan berat berdasarkan persentase APE. Nilai
dugaan sesuai kriteria yaitu serangan derajat ringan bila APE > 60% nilai dugaan. Serangan
asma ringan antara lain;

Sesak nafas waktu berjalan,bisa berbaring

Berbicara dalam kalimat penuh

Frekuensi nafas meningkat

Pemakaian alat bantu nafas biasanya ada

Mengi lemah sampai sedang

Nadi <100x/menit

Pulsus paradoksus tidak ada

APE sesudah terapi awal >0%

P O2 normal

P CO2<45 mmHg

Saturasi O2 (udara biasa) >95%

Penatalaksanaan
Tujuan utama penatalaksanaan asma adalah meningkatkan dan mempertahankan
kualitas hidup agar penderita asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari.10
Tujuan penatalaksanaan asma:

Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 12

Mencegah eksaserbasi akut

Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin
Mengupayakan aktivitas normal termasuk exercise
Menghindari efek samping obat
Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara (airflow limitation) ireversibel
Mencegah kematian karena asma

Penatalaksanaan asma bertujuan untuk mengontrol penyakit, disebut sebagai asma terkontrol.
Asma terkontrol adalah kondisi stabil minimal dalam waktu satu bulan.
Non-medikamentosa

Penyuluhan

Menghindari faktor pencetus

Pengendali emosi

Pemakaian oksigen

Medika Mentosa
Target pengobatan pada penyakit ini biasanya meliputi beberapa hal, antara lain
menjaga saturasi oksigen arteri tetap adekuat dengan oksigenasi, membebaskan obstruksi
saluran nafas dengan memberikan bronkodilator inhalasi kerja cepat dan mengurangi
inflamasi

saluran

pernafasan

serta

mencegah

kekambuhan

dengan

memberikan

kortikosteroid.
Ada dua macam obat anti asma : terapi simtomatik menggunakan relievers, yaitu
bronkodilator (agonis , teofilin) dan disease-modifying therapy atau controller yang
menggunakan obat antiinflamasi (kortikosteroid, kromolin, antileukotrein). Saat terjadi
serangan asma, obat yang digunakan adalah relievers dibantu dengan controller. Setelah
serangan dapat diatasi dan periode asimtomatik telah tercapai, obat yang digunakan hanya
controller atau bahkan tanpa obat lagi, tetapi penerita dibekali peak flow meter untuk
memantau arus puncak.11
Tabel 2. Obat-obat yang dipakai untuk Asma pada Anak.1
Nama Obat

PBL Blok 18 Skenario 9

Nama Dagang

Page 13

Dosis

Obat simpatomimetik:
Terbutaline

Bricasma

Orciprenalin
(metaproterenol)

Alupent

Salbutamol (albuterol)

Ventolin

Adrenalin
Methylxantine:
Aminophyline

IV: 5 mg/kg BB tiap 6 jam atau 5 jam

mg/kg BB permulaan dan 0,9 mg/kg
BB per jam dalam infus.
Oral : 5-6 mg/kg BB tiap 6 jam max
200 mg.

Theophyllin standard
Steroid:
Beclomethasone

Budesonid

Oral : 0,075 mg/kg BB tiap 6 jam.

Subkutan : 0,005 mg/kb BB
Aerosol : 1-2 semprotan (250-500 gr)
tiap 4-6 jam.
Larutan respirator : 0,02-0,03 ml/kg BB
tiap 4-6 jam.
Oral : 0,3 mg/kg BB tiap 6 jam.
Larutan respirator (2%) : 0,01-0,02
ml/kg BB tiap 4-6 jam.
Oral : 0,15 mg/kg BB tiap 6 jam.
Aerosol: 2 semprotan (200 gr) tiap 46 jam.
Larutan respirator : 0,02-0,03 ml/kg BB
tiap 4-6 jam.
Subkutan: larutan 1:1000, 0,01 ml/kg
BB/kali, max 0,5 ml.

Aldecin

Pulmicort

Aerosol : 2-4 semprotan (100-200 gr)

3-4 kali sehari.
Puyer kering (rotacaps) 100-200 mg 3-4
kali sehari.
Aerosol : 2-4 semprotan (100-200 gr)
3-4 kali sehari.

Komplikasi
Komplikasi yang paling sering ditimbulkan oleh penyakit ini adalah;12

Kelelahan dan dehidrasi, merupakan kurangnya cairan dalam tubuh yang dapat
menyebabkan hilangnya kesadaran.

lnfeksi jalan napas, merupakan suatu gejala yang ditandai dengan adanya penyumbatan
pada saluran nafas oleh bakteri, virus, dan sebagainya.

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 14

Cor pulmonale merupakan hipertrofi/dilatasi ventrikel kanan akibat hipertensi pulmonal

yang disebabkan penyakit parenkim paru atau pembuluh darah paru yang tidak
berhubungan dengan kelainan jantung kiri.

Gagal napas adalah ketidakmampuan tubuh dalam mempertahankan tekanan parsial

normal O2 dan atau CO2 didalam darah.

Pneumotoraks (jarang), merupakan penumpukan dari udara yang bebas dalam dada diluar
paru yang menyebabkan paru untuk mengempis, dan yang terakhir adalah PPOK, yang
merupakan suatu penyakit obstruksi saluran nafas dan biasanya disebabkan infeksi
saluran nafas serta bronkospasme.

Prognosis
Prognosis jangka panjang asma anak pada umumnya baik. Sebagian besar asma anak
hilang atau berkurang dengan bertambahnya umur. Sekitar 50% asma episodik jarang sudah
menghilang pada umur 10-14 tahun dan hanya 15% yang menjadi asma kronik pada umur 21
tahun. 20% asma episodik sudah tidak timbul pada masa akil-baliq, 60% tetap sebagai asma
episodik sering dan sisanya sebagai asma episodik jarang. Hanya 5% dari asma
kronik/persisten yang dapat menghilang pada umur 21 tahun, 20% menjadi asma episodik
sering, hampir 60% tetap sebagai asma kronik/persisten dan sisanya menjadi asma episodik
jarang. Secara keseluruhan dapat dikatakan 70-80% asma anak bila diikuti sampai dengan
umur 21 tahun asmanya sudah menghilang.1
Edukasi
Pasien biasanya diminta untuk menghindari faktor alergen dan polusi udara. Kemudian
memakan makanan cukup kalori, cairan, dan elektrolit, serta istirahat yang cukup.
Kesimpulan
Asma bronkial merupakan penyakit inflamasi kronik saluran napas yang ditandai dengan mengi,
sesak napas, sputum kental, dan batuk terutama pada malam atau dini hari. Penyakit ini sangat mudah
terjadi pada semua usia, terlebih lagi karena adanya kontak langsung dengan faktor pencetus yang
mempermudah timbulnya suatu reaksi inflamasi.

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 15

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 16

Daftar Pustaka
1. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Ilmu kesehatan anak. Edisi ke-3. Jakarta:
Infomedika; 2007. h. 1203-1228.
2. Saranani

R.

Asma

bronkial..

Edisi

Februari

2014.

Diunduh

dari

www.academia.edu/5106624/asma_bronkial. 06 Juli 2014.

3. Welsby PD. Pemeriksaan fisik dan anamnesis klinis. Jakarta: EGC; 2009. h. 83-8.
4. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta: EGC; 2004.h.266-77.
5. Kowalaks JP, Welsh W. Buku pegangan uji diagnostik. Edisi ke-3. Jakarta: EGC;
2009.h.651-745.
6. Behrman, Kliegman, Arvin. Ilmu kesehatan anak. Edisi ke-15. Jakarta: EGC; 2013. h.
776-7.
7. Somantri I. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan.
Jakarta: Salemba Medika; 2007. h. 142-4.
8. Mitchell, Kumar, Abbas, Fausto. BS Dasar patologis penyakit.Edisi ke-7. Jakarta:
EGC;2006. h. 435-7.

9. Sudoyo, AW dkk. Buku ajar llmu penyakit dalam. Jakarta: Penerbit: Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;2006.h.245-50.
10. Isselbacher,dkk. Harrison prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Volume ke-4. Jakarta:
EGC;2000. h.1577-82.
11. Djojodibroto D. Respirologi. Jakarta: EGC; 2009.h.111-2.
12. Diagnosis dan penatalaksanaan pada asma bronkial. Edisi Maret 2012. Diunduh dari

http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-danpenatalaktsanaan-pada-penyakit-asma-bronkial.html. 06 Juli 2014.

PBL Blok 18 Skenario 9

Page 17