KOP SURAT FKS/RSUD YBS

LAPORAN OTOPSI
No.
Nama
Jenis Kelamin
Kewarganegaraan
Umur
Tanggal Meninggal
Tempat Kejadian Perkara
Tanggal Otopsi dilakukan

:
: .
:
:
:
:
:

HASIL PEMERIKSAAN
TEMUAN PEMERIKSAAN LUAR :

TEMUAN PEMERIKSAAN DALAM :

Kepala dan Otak:
Leher, trachea and esophagus:
Rongga Dada:
Paru-paru :
Jantung :
Lambung:
Limpa:
Hati dan Kandung Empedu:
Usus 12 Jari, Halus dan Usus Besar :

KOP SURAT FKS/RSUD YBS

Ginjal:

Kelenjar Anak Ginjal:

Kelenjar Liur Perut:

Temuan Histopatologi Forensik :
Otak
:
Jantung
:
Paru-paru:
:
Hati, Limpa, Usus Halus, Kelenjar Liur Perut, Ginjal:
Temuan Laboratorium Forensik:
KESIMPULAN:
DOKTER PEMERIKSA

Dr. Scalpel Blades

TANDA TANGAN

TANGGAL

31 May 2002