Balas

MARIA ISABEL LOZANO VEGA 20 / NOV / 2014
HORA: 08:30 HRS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 39 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

TIPO CHOQUE POR ALCANCE EL DIA DE AYER ALREDEDOR DE LAS 21:00 HRS, VIAJABA COMO
COPILOTO DE LA UNIDAD AUTOMOTRIZ, PORTADORA DE CINTURON DE SEGURIDAD.
POSTOPERADA DE COLECISTECTOMIA HACE 9 AOS, 1 CESAREA, ANTECEDENTES ALERGICOS:
NEGADOS, TRAUMATICOS: NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS, INMUNIZACIONES: COMPLETAS.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE ESTABLE, GLASGOW DE 15 PUNTOS, CON FACIES DE DOLOR,
MUY QUEJUMBROSA, REFIERE CEFALEA IMPORTANTE, NAUSEA SIN LLEGAR AL VOMITO, DOLOR EN
COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD DE PREDOMINIO DERECHO, DOLOR
EN HEMITORAX DE LADO IZQUIERDO QUE AUMENTA CON LA INSPIRACION PROFUNDA, DOLOR EN
COLUMNA TORACICA Y LUMBAR QUE AUMENTA CON EL DECUBITO DORSAL, EXTREMIDADES
TORACICAS CON PARESTESIA DE PREDOMINIO DERECHO, PACIENTE QUE YA ORINO, CANALIZA
GASES, YA EVACUO.
SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, LATERAL DE
COLUMNA LUMBAR.
PACIENTE QUE SE REVISA CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE BAJO PROTOCOLO ATLS CONCLUYENDO:
* TCE GRADO I.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
* PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE EXTREMIDADES SUPERIORES.
* TRAUMA CERRADO DE TRAX POR CINTURON DE SEGURIDAD.
* LUMBALGIA POSTRAUMA DE COLUMNA LUMBAR ARTROSICA.
* TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO PARA CONTROL DE DOLOR CON ASI
COMO SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y PROTECTOR
DE MUCOSA GASTRICA, EJERCICIOS RESPIRAOTORIOS, CRIOTERAPIA, REPOSO ABSOLUTO MEDIDAS
ORTOPDICAS.
DR. JULIO CESAR HUAZANO O . T .

CED. PROF. 1589462
NOMBRE: SALVADOR ZAVALA DIMAS.
08/NOV/2014
HORA: 20:00 HRS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 51 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO AL SER
ATROPELLADO POR UNA UNIDAD DE TRANSPORTE PUBLICO, SIENDO GOLPEADO DE FRENTE CON PROYECCIN
POSTERIOR.
AL MOMENTO DEL SINIESTRO REFIERE QUE NO TUVO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, COMENTA QUE
PRESENT DOLOR SUBITO EN REGIN DE COLUMNA LUMBAR, EN CADERA DERECHA, EN EL MIEMBRO PLVICO
DERECHO AS COMO EN EL MALEOLO DEL MISMO LADO.
ATENDIDO INICALMENTE POR PARAMEDICOS Y TRASLADADO A ESTE HOSPITAL.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE ESTABLE, GLASGOW DE 15 PUNTOS, CON FACIES DE DOLOR, QUIEJUMBROSO,
REFIERE DOLOR ALA MOVILIZACIN GENERAL, TRAX CON DOLOR A LA PALPACIN GENERAL, CAMPOS
PULMONARES BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESCULAR PRESENTE, RUIDOS CARDACOS RTMICOS CON BUEN
TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, SIN DOLOR, NO HAY DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL,
CON PERISTLSIS NORMOAUDIBLE,DOLOR A LA PALPACIN DE LA CRESTA ILACA DERECHA, CON LOS MIEMBROS
TORCICOS NTEGROS ROTS PRESENTES,
DOLOR A LA MOVILIZACIN Y PALPACIN DEL MIEMBRO PLVICO
DERECHO, NO HAY DATOS DE DEFORMIDAD, PULSOS PRESENTES.

SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, RX AP DE PELVIS, RX
LATERAL DE COLUMNA LUMBAR, RX AP Y LAT DE RODILLA DERECHA. RX AP Y LAT DE TOBILLO DERECHO.
* TCE GRADO I.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO II QUEBEC, COLUMNA ARTROSICA.
* TRAUMA CERRADO DE TRAX.
* FX COSTALES IN SITU 7-8-9-10 IZQUIERDOS.
* CONTUSIN PULMONAR IZQUIERDA.
* HERIDA CONTAMINADA DE MANO IZQUIERDA DE 4 CM.
* DERMOESCORIACIONES Y CONTUSION DE ANTEBRAZO DERECHO.
*DERMOESCORIACIONES Y CONTUSION SEVERA DE ANTEBRAZO IZQUIERDO.
* LUMBALGIA POSTRAUMA DE COLUMNA LUMBAR ARTROSICA.
* TRAUMA CERRADO DE PELVIS.
* HEMATOMA POSTRAUMATICO GLUTEO IZQUIERDO.
*CONTUSIN DE RODILLA DERECHA.
* RUPTURA PARCIAL DE LIGAMENTO COLETAL MEDIAL DE RODILLA DERECHA.
* CONTUSION DE TRICEPS SURAL LEVE DERECHO.
* ESGUINCE DE TOBILLO DERECHO.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO PARA CONTROL DE DOLOR
CON ASI COMO
SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y PROTECTOR DE MUCOSA

GASTRICA, ANTIBITICO, TOXOIDE TETNICO, EJERCICIOS RESPIRAOTORIOS, CRIOTERAPIA, LAVADO DE MLTIPLES
DERMOABRASIONES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, REPOSO ABSOLUTO MEDIDAS ORTOPDICAS.
DR. JULIO CESAR HUAZANO

CED. PROF. 1589462
MORELIA 6 NOVIEMBRE 2014
21:00 HRS.
NEUROCIRUGIA:
ENTERADO DEL CASO MA DE LA LUZ.
PACIENTE ARROLLADA / EMPUJADA POR VEHICULO
CON TCE GRADO I, ANTECEDENTES
NEUROLOGIC O MAL DEFINIDO (HIDROCEFALIA A REFERIR POR LA PACIENTE MANEJADA EN IMSS

HACE 13 AOS).
AL MOMENTO PACIENTE ENCAMADA, NIEGA CEFALEA, SOLO DOLOR PELVICO Y LUMBAR.
NO EVIDENCIA DE LIMITACION O FOCALIZACION NEUROLOGICA.
PACIENTE CON TCE GRADO I. ( NO CUENTO CON TAC EN ESTE MOMENTO).
NO EVIDENCIA DE LESION NEUROLOGICA.
CONTINUO PENDIENTE DE EVOLUCION.
DR. ULISES CERVERA MALTOS.
NEUROCIRUJANO
ESTEFANIA MARTINEZ FUERTE

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 39 AOS DE EDAD QUE INGREGSA A ESTA UNIDAD CON EL
ANTECEDENTE DE SUFRIR A LAS 15:00 HRS ACCIDENTE VEHICULAR TIPO ARROLLADO EL EN
BICICLETA, INGRESA POR SU PROPIO PIE A ESTA UNIDAD, CONCIENTE ORIENTADO, GLASGOW DE 15
PTS.
NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICOS, TRANSFUSIONALES, FRACTURAS PREVIAS RADIOCUBITAL EN
LA INFANCIA. NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS.
REFIERE DOLOR LEVE MODERADO DE REGION PARIETAL IZQUIERDA, COLUMNA CERVICAL, COLUMNA
LUMBAR, Y HOMBRO IZQUIERDO, AMBAS MULECAS PERO CON CONGRUENCIA OSEA Y ARTICULAR.
SIGNOS VITALES: TA: 138/95 FC: 104 FR: 20 TEMP: 36.5 SATO2: 96
A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, CON ESCALA DE COMA DE
GLASGOW DE 15 PUNTOS, FUNCIONES CEREBRALES INTEGRAS, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES,
REGION FACIAL CON HERIDA DE 1 CM EN REGION SUPRACELAR DE LADO IZQUIEDO, LINEAL BORDES
BIEN DEFINIDOS, ASI COMO HEMATOMA DE 10 X 10 CM EN REGION PARIETAL IZQUIERDA CON UNA
HERIDA CIRCULAR DE 1 CM APROXIMADAMENTE QUE COMPROMETE A FASCIA SUBGALEAL,
DERMOESCORIACIONES CONTAMINADAS, Y CON SANGRADO ACTIVO, MUCOSA ORAL HIDRATADA SIN
RESTOS
HEMATICOS,
PARAVERTEBRALES,
REGION
CON
LEVE
CERVICAL
CON
CONTRACCION,
LEVE
DOLOR
TRAQUEA
EN
CENTRAL,
MASAS
DOLOR
MUSCULARES
EN
SUPERFICIE
POSTERIOR DE HOMBRO IZQUIERDO CON DERMOESCRIACION CONTAMINADA DE 20*20CM,

CARDIOPULMONAR
SIN
COMPROMISO,
CAMPOS
PULMONARES
LIMPIOS,
ABDOMEN
BLANDO
DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, NO DOLOR A LA PALPACION , SIN DATOS DE IRRITACION

PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE, NORMAL, PELVIS ESTABLE, EXTREMIDADES SUPERIORES
INTEGRAS, EUTROFICAS, FUERZA MSUCULAR 5/5 EN TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
CONSERVADOS
3/3,
DERMOTOMOS
MIOTOMOS
CONSERVADOS
CON
DERMOESCORIACIONES EN METACARPOFALAGICAS SIN DATOS DE FRACTURA, EXTREMIDADES

PELVICAS EUTROFICAS FUERZA MUSCULAR 5/5 EN TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES. REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS, 3/3, MIOTOMOS Y DERMATOMOS CONSERVADOS, PULSOS
DISTALES DE BUENA INTENSIDAD, DERMOESCORIACIONES EN RODILLAS DILATERALES, NIEGA
COMPROMISO.
REGION DORSAL SIN DOLOR A LA PALPACION. COMENTA DOLOR EN REGION LUMBAR.
SE
TOMAN
CONTROLES
RADIOGRAFICOS
LATERAL
DE
CERVICALES
DONDE
SE
OBSERVA
RECTIFICACION DE COLUMNA SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE COLUMNA DORSAL Y

LUMBAR SIN RECTIFICACION SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS. AP DE HOMBRO IZQUIERDO DONDE
NO SE OBSERVAN LESIONES OSEAS NI INCONGRUANCIAS ARTICULARES, TELE DE TORAX SIN
LESIONES OSEAS. TAC SIMPLE DE CRANEO SIN LESIONES AL MOMENTO.
SE INTEGRAN LOS DIAGNOSTICOS:

* TCE GRADO II.
* DERMOESCORIACIONES Y HERIDA EN REGION TEMPORAL IZQUIERDA PORTENCIALMENTE
CONTAMINADAS.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC.
* CONTUSION DE HOMBRO IZQUIERDO CON DERMOESCORCIACIONES POTENCIALMENTE
CONTAMINADAS.
* TRAUMA CERRADO DE TORAX.
* TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
* DERMOESCORIACIONES EN AMBAS MANOS SIN COMPROMISO OSEO.
* DERMOESCORIACIONES EN AMBAS RODILLAS.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO HOSPITALARIO Y/O QUIRURGICO ASI COMO OBSERVACION,
ANTIINFLAMATORIO, ANALGESICO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA. SE REALIZA CURACION Y
SUTURA DE HERIDA SUPRACELAR FACIAL IZQUIERDA. CURACION DE HERIDA EN REGION TEMPORAL
IZQUIERDA CON SUTURA Y COLOCACION DE PENROSE Y VENDAHE ELASTICO CIRCULAR. CURACION
DE HOMBRO IZQUIERDO CON COLOCACION DE PARCHE DE ITALDERMOL Y HIELO. PACIENTE QUE
AMERITA INTERNAMIENTO PARA OBSERVACION NEUROLOGICA ASI COMO PARA INFUSION DE
ANTIBIOTICOS POR
HERIDAS
POTENCIALMENTE
CONTAMINDAS
MANEJO
DE
DOLOR
CON
ANALEGESICOS, ASI MISMO MINISTRACION DE SOLUCIONES PARENTERALES, TOXOIDE TETANICO Y

PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA.
PRONOSTICO: RESERVADO PARA LA VIDA Y LA FUNCION DE ACUERDO A SU EVOLUCION.
PACIENTE
DELICADA FACILMENTE COMPLICABLE, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS
CONDICIONES DE LA PACIENTE DERIVADAS DEL ACCIDENTE Y DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

QUE PUEDE PRESENTAR.
DR. JULIO CESAR HUAZANO.

CED. PROF. 1589462
MARIA MAGDALENA ROCHA VEGA
17 DE JULIO DE 2014.
14:30 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 29 AOS DE EDAD QUE INREGSA A ESTA UNIDAD CON EL
ANTECEDENTE DE SUFRIR A LAS 06:30 HRS ACCIDENTE VEHICULAR DE ALTA ENERGIA TIPO
VOLCADURA EN AUTOPISTA. INGRESA POR SU PROPIO PIE A ESTA UNIDAD, CONCIENTE ORIENTADA.
NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICOS, , TRANSFUSIONALES, FRACTURAS PREVIAS. UNICAMENTE UNA
CESAREA PREVIA. UN EMBARAZO CERO ABORTOS. NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS.
REFIERE DOLOR LEVE MODERADO DE REGION CERVICAL ASI COMO EN REGION DORSAL ALTA.
SIGNOS VITALES: TA: 115/69 FC: 82 FR: 20 TEMP: 36.5 SATO2: 96
A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, CON ESCALA DE COMA DE
REGION FACIAL SIN PUNTOS DOLOROSOS, MUCOSA ORAL HIDRATADA SIN RESTOS HEMATICOS,
REGION CERVICAL CON LEVE DOLOR EN MASAS MUSCYLARES PARAVERTEBRALES, CON LEVE
CONTRACCION, TRAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, CAMPIS PULMOANRES
LIMPIOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, LEVE DOLOR A LA PALPACION
PROFUNDA DE MESOGASTRIO SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE,
NORMAL, PELVIS ESTABLE, EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS, FUERZA MSUCULAR
5/5 EN TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS 3/3,
DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS, EXTREMIDADES PELVICAS EUTROFICAS FUERZA
MUSCULAR
5/5
EN
TODOS
LOS
GRUPOS
MUSCULARES.
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
CONSERVADOS, 3/3, MIOTOMOS Y DERMATOMOS CONSERVADOS, PULSOS DISTALES DE BUENA

INTENSIDAD.
REGION DORSAL CON DOLOR A LA PALPACION DE APOFISIS ESPINOSAS A NIVEL DETORACICAS ALTAS.
SE
TOMAN
CONTROLES
RADIOGRAFICOS
LATERAL
DE
CERVICALES
DONDE
SE
OBSERVA
RECTIFICACION DE COLUMNA SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE COLUMNA DORSAL Y

LUMBAR SIN RECTIFICACION SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS.
SE INTEGRAN LOS DIAGNOSTICOS:
* TCE GRADO I.
* CONTUSION TORACICA POR CINTURON DE SEGURIDAD.
* DORSALGIA POSTRAUAMTICA.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA OBSERVACION, ANTIINFLAMATORIO, ANALGESICO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA.
PACIENTE
DELICADA FACILMENTE COMPLICABLE, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS

SE LES INFORMA EN RELACION A LA SUMA ASEGURADA FIRMANDO DE ENTERADO LA PRESENTE.
DR. JULIO CESAR HUAZANO DIAZ

CED. PROF. 1589462
ANAIRAM FUERETE GUZMAN.
14 AOS
27 DE JUNIO DE 2014.
NOTA DE URGENCIAS
SE
TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE
AMBULANCIA
ESTA
UNIDAD
MEDICA
14
AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN
HOSPITALARIA
POSTERIOR
SUFRIR
AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY EN LA AUTOPISTA DE OCCIDENTE,
ACCIDENTE
A SU INGRESO RECIBIMOS PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERADORA, GLASGOW DE

13PUNTOS, SIN FACIES DE DOLOR, NORMOCEFALO CABELLO BIEN IMPLANTADO, PUPILAS ISOCORIAS
Y NORMORREFLECTICAS, NARINAS PERMEABLES, CANALES AUDITIVOS SIN DATOS DE COMPROMISO,
CAVIDAD ORAL CON LESIONES SUPERFICIALES ENLEGUA, DOLOR INTENSO EN COLUMNA CERVICAL
CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, ADEMAS DOLOR EN PERCHERA ESTERNAL, ASI COMO
DOLOR EN COLUMNA TORACICA IMPORTANTE A LA PALPACION MEDIA,
DOLOR ABDOMINAL
GENERALIZADO CON DATOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL, DISTENSION ABDOMINAL,

REBOTE +++, DISMINUCION DE LA PERISTALSIS, DOLOR EN CLAVICULA DE LADO IZQUIERDO CON
LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR AN AMBOS ANTEBRAZOS, DOLOR Y AUMENTO DE
VOLUMEN EN RODILLA IZQUIERDA.
SE LE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,
TORAX OSEO, AP Y LATERAL DE RODILLA IZQUIERDA, .
*TCE GRADO I.
*ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC.
*TRAUMA CERRADO DE TORAX.
* FRACTURA DE CUERPO VERTEBRAL DE T-5 Y T-6 CON FRANKEL E.
*TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.
* ABDOMEN AGUDO POSTRAUMATICO.
* FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA EN SU TERCIO DISTAL.
* CONTUSIONES DE AMBOS ANTEBRAZOS.
* CONTUSION DE RODILLA IZQUIERDA.
* HEMARTROSIS RODILLA IZQUIERDA.
PLAN:
PACIENTE
QUE
SE
MANEJA
BAJO
PROTOCOLO
ATLS,
SE
MINISTRAN
SOLUCIONES
PARENTERALES, ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUSCOSA GASTRICA, ORTESIS

CERVICAL,.
SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO PREOPERATORIOS ( BH, QS, TP, TPT, GRUPO Y RH, EGO).
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA ( DR. ULISES CERVERA ) Y CIRUGIA
GENERAL ( DR. JULIO VILLEDA).
PACIENTE
QUE
AMERITA
TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO
CONSISTENTE
EN
LAPE
INSTRUMENTACION DE COLUMNA TORACICA.

PACIENTE GRAVE FACILMENTE COMPLICABLE, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS CONDICIONES
DE LA PACIENTE DERIVADAS DEL ACCIDENTE Y DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE PUEDE
PRESENTAR.
0DORA MARIA GUZMAN LOPEZ

SE
27/06/17
20:50 HRS.
47 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN
AMBULANCIA A ESTA
UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA POSTERIOR A SUSFRIR ACCIDENTE
AUTOMOVILSTICO TIPO VOLCADURA, SIN CINTURON DE SEGURIDAD, SIENDO PASAJERO DE LA PARTE

POSTERIOR SIN CINTURON DE SEGURIDAD, PROYECTADA DE LA UNIDAD.
SIN TUVO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, A SU INGRESO RECIBIMOS PACIENTE INMOVILIZADA,
DESPIERTO, ORIENTADA, COOPERADORA, GLASGOW DE 15 PUNTOS, SE ENCUENTRA CON COLLARN
PHILADELPHIA CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL Y LIMITACIOND E ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR
EN PERCHERA ESTERNAL CON HEMATOMA EN HEMITORAX IZQUIERDO DE 15 X 15 CENTIMETROS,
CON DIFICULTAD PARA
RESPIRAR,
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, REBOTE +, LIGERA
DISTENCION ABDOMINAL, DOLOR EN ANTEBRAZO DERECHO CON
HEMATOMA EN ANTEBRAZO
DERECHO EN TERCIO MEDIO, DOLOR EN RODILLA DERCHA CON AUMENTO DE VOLUMEN Y

LIMITACION FUNCIONAL, DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL EN HOMBRO DERECHO CON AUMENTO DE
VOLUMEN.
SE SOLICITAN ESTUDIOS
RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,
TORAX OSEO, LATERAL DE COLUMNA TORACICA Y LUMBAR, AP Y LATERAL DE RODILLA DERECHA, AP

Y LATERAL DE ANTEBRAZO DERECHO..
PACIENTE QUE SE REVISA CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE CONCLUYENDO:
* TCE GRAD I.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC.
* TRAUMA CERRADO DE TRAX CON HEMATOMA EN REGION ANTERIOR DE TORAX DE 15 X
15 CM APROX.
* TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON DATOS INCIPIENTES DE IRRITACION PERITONEAL.
* CONTUSION SEVERA DE HOMBRO DERECHO.
* CONTUSION ANTEBRAZO DERECHO.
* CONTUSION RODILLA DERECHA
* BURSITIS POSTRAUMATICA DE RODILLA DERECHA.
PLAN:
PACIENTE
QUE
SE
MANEJA
BAJO
PROTOCOLO
ATLS,
SE
MINISTRAN
SOLUCIONES

CERVICAL,.
SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO PERFIL BASICO ( BH, QS, TP, TPT, GRUPO Y RH, EGO).
PRESENTAR.
CED. PROF. 1589462
MARITZA GUZMAN LOPEZ.
49 AOS
SE
AMBULANCIA
ESTA
UNIDAD
49
MEDICA
AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN
HOSPITALARIA
POSTERIOR
SUFRIR
ACCIDENTE
AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY EN LA AUTOPISTA DE OCCIDENTE,

A SU INGRESO RECIBIMOS PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERADORA, GLASGOW DE 14
PUNTOS, CON FACIES DE DOLOR, NORMOCEFALO CABELLO BIEN IMPLANTADO CON HERIDAS
PUNTIFORMES EN PIEL CABELLUDA DE 1 CM APROX. PUPILAS ISOCORIAS Y NORMORREFLECTICAS,
NARINAS PERMEABLES, CANALES AUDITIVOS SIN DATOS DE COMPROMISO,
CAVIDAD ORAL CON
LESIONES SUPERFICIALES ENLEGUA, DOLOR INTENSO EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE

ARCOS DE MOVILIDAD, ADEMAS DOLOR EN TORAX ANTERIOR, ASI COMO DOLOR EN COLUMNA
TORACICA IMPORTANTE A LA PALPACION MEDIA, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO CON DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, DISTENSION ABDOMINAL, REBOTE +,
DOLOR EN ANTEBRAZO DERCHO CON
DISMINUCION DE LA PERISTALSIS,
HEMATOMA DE 10 X 10 CM ASI COMO AUMENTO DE
VOLUMEN, DOLOR EN AMBAS RODILLAS.

SE LE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,
TORAX OSEO, AP Y LATERAL DE RODILLA IZQUIERDA, .
*TCE GRADO I.
*ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC.
* FRACTURA LUXACION DEL CUERPO VERTEBRAL DE C-4-C-5 CON FRANKEL E.
*TRAUMA CERRADO DE TORAX.
* CONTUSION SEVERA DE HEMITORAX
IZQUEIRDO CON HEMATOMA
DE 10 X 10 CM
APROX.
* FRACTURA DE CUERPO VERTEBRAL DE T-10 Y T-11 CON FRANKEL E.
*TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.
* CONTUSION SEVERA DE HOMBRO DE DERECHO.
* CONTUSION ANTEBRAZO DERECHO.
* CONTUSION DE AMBAS RODILLAS.
PLAN:
PACIENTE
QUE
SE
MANEJA
BAJO
PROTOCOLO
ATLS,
SE
MINISTRAN
SOLUCIONES

CERVICAL,.
SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO PREOPERATORIOS ( BH, QS, TP, TPT, GRUPO Y RH, EGO).
PACIENTE QUE AMERITA TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO CONSISTENTE EN INSTRUMENTACION
DE COLUMNA CERVICAL Y TORACICA.
PRESENTAR.
CED. PROF. 1589462
CELICA RUIZ URIETA
37 AOS
NOTA INICIAL URGENCIAS
SE
37 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA DE
ZIHUATANEJO GUERRERO EN AMBULANCIA A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA POSTERIOR A

SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON MOVIMIENTO DE ACELERACION Y DESACELERACION DE
MANERA SUBITA AL VIAJAR DENTRO DE UNA UNIDAD AUTOMOTRIZ .
REFIERE LA PACIENTE QUE EL DIA MIERCOLES EN EL SEGURO SOCIAL DE ZIHUATANEJO SE LE
REALIZO UNA CUA EN EL OVARIO DE LADO DERECHO Y
EL DIA JUEVES FUE EGRESA A SU
DOMICILIO EN DONDE PRESENTO VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL POR LO QUE ACUDIO AL SERVICIO
DE URGENCIAS DE LA PLAZA ANTES MENCIONADA Y AL IR VIAJANDO DENTRO DE LA UNIDAD
AUTOMOTRIZ DE TRANSPORTE PUBLICO SUFRE PERCANCE, SIENDO ATENDIDA INICIALMENTE EN
INSTUCION DE GOBIERNO, POSTERIORMENTE EN LA CLINICA MACIEL, SE DECIDIO SU TRASLADO A
ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA. ( STAR MEDICA ).
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS:
ALERGICOS
NEGADOS,
QUIRURGICOS
COLECISTECTOMIA EN EL 2006, CESAREA EN EL 2001, OFORECTOMIA DERECHA POR QUISTES DE

OVARIO EL 25 DE JUNIO DE ESTE AO, TRANSFUSION SANGUINEA HACE 2 AOS, DIABETES MELLITUS
DE RECIENTE DEBUT EN TRATAMIENTO (METFORMINA Y GLIBENCLAMIDA ), HIPERTENSION ARTERIAL
EN TRATAMIENTO ( NIFEDIPINO ), OBESIDAD MORBIDA.
RECIBIMOS PACIENTE AGRESIVA, GROSERA CON EL PERSONAL, QUIEN AL TOCARLE REFIERE QUE SE
LE LASTIMA, NO CONCUERDAN LA RELACION DE LAS 3 ESFERAS EN TIEMPO Y ESPACIO LA
SINTOMATOLOGIA QUE SE DESCRIBE A CONTINUACION:
REFIERE QUE AL TOCARLE LA EXTREMIDAD TORACICA APARECE DOLOR EN LA REGION OCCIPITAL,
MENCIONA DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES TORACICAS ASI COMO
DE LAS PELVICAS, MENCIONA LA PRESENCIA DE DOLOR EXQUISITO EN LA COLUMNA CERVICAL BAJA
ASI COMO EN LA TORACICA A NIVEL DE T-7 Y NO CONCIENTE LA PALPACION A NIVEL DE LA
CHARNELA LUMBOSACRA, REFIERE PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR QUE CONSIDERA ELLA QUE
ES DE TIPO VASCULAR ( ESTA DEAMBULANDO LA PACIENTE
AUNQUE
DICE QUE SE FATIGA
PRONTAMENTE).
A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE AGRESIVA, CONCIENTE, REACTIVA, POCO COOPERADORA,
APRENSIVA, CLINICA CON UN GLASGOW DE 15 PUNTOS, CON ADECUADA
HIDRATACION CON
OBESIDAD MORBIDA.
CABEZA NORMOCEALO, PELO NEGRO IMPLANTADO, NO EXOSTOSIS , NO HUNDIMIENTOS, AL
PALPARLE LA PIEL CABELLUDA, REFIERE LA PRESENCIA DE DOLOR ARDOROSO EN LA REGION DE LA
ESPALDA, REALIZA ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS, LOS CONDUCTOS AUDITIVOS ESTAN
PERMEABLES, LAS FOSAS NASALES PERMEABLES, LAS PUPILAS SON
ISOMETRICAS Y REACTIVAS,
FOSAS NASALES PERMEABLES, EN LA OROFARINGE SIN DATOS DE IRRITACION, EXUDADO O

EQUIMOSIS POSTRAUMATICA, CUELLO CORTO, CILINDRICO CON DOLOR EN LAS APOFISIS ESPINOZAS
DE C-7-T-1 EN LA REGION TORACOLUMBAR, PACIENTE QUE TOLERA LA POSICION SEDENTE, REFIERE
MUCHO DOLOR EN LAS APOFISIS ESPINOZAS DE T-6,-T-7, T-8.
DOLOR EN LA CHARNELA
LUMBOSACRA.
EXTREMIDADES TORACICAS CON FUERZA MUSCULAR 4 / 5, CON ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS,
LOS REFLEJOS BICIPITAL, TRICIPITAL Y SUPINADOR PRESENTES, REFIERE QUE AL REALIZAR LOS
MOVIMIENTOS DE LOS ARCOS DE LAS ARTICULACIONES DE LA EXTREMIDADES SUPERIORES
DESENCADENA DOLOR.
TORAX: CON ADECUADA AMPLEXION Y AMPLEXACION, HEMATOSIS ADECUADA, EN EL PRECORDIO LA
FRECUENCIA CARDIACA 80 X.
EN EL ABDOMEN: OBSERVAMOS LA PRESENCIA DE VIVICES ABDOMINALES, CON PANICULO ADIPOSO

ABUNDANE, LA PRESENCIA DE HERIDA LONGITUDINAL EN HIPOGASTRIO DE 6 CM, NO HAY DATOS
DE IRRITACION PERITONEAL, LA PERISTALSIS ESTA PRESENTE.

PELVIS: SIMETRICA, CON DOLOR A LA COMPRESION Y A LA DISTRACCION DEL ANILLO PELVICO.
EXTREMIDADES PELVICAS: AL REALIZAR LAS ROTACIONES DE AMBAS CADERAS REFIERE MUCHO
DOLOR EN LA REGIONLUMBAR Y TORACICA CON IRRADIACION HASTA LA BOVEDA CRANEANA, LOS
ARCOS DE MOVILIDAD DE LA CADERA, RODILLA Y TOBILLO ESTAN COMPLETOS, LOS PULSOS
PERIFERICOS ESTAN PRESENTES, EL LLENADO DE LECHO UNGUEAL A 1 SEGUNDO, LASEGUE
DUDOSO PARA AMBAS EXTREMIDADES, PATRICK DUDOSO PARA AMBAS EXTREMIDADES Y BRAGARD
DUDOSO.
LA FUERZA MUSCULAR A LA FLEXION PLANTAR EN 5, A LA DORSIFLEXION EN 5, AL REALIZAR LA
ELEVACION DE LA EXTREMIDAD PELVICA DERECHA EN 5, Y DE LAIZQUIERDA EN 4 DE ACUERDO A LA
CLASIFICACION
DE
DANIELS,
LA
SENSIBILIDAD
REFIERE
HIPOESTESIAS
???,
EN
LAS
DOS
EXTREMIDADES.
PACIENTE QUE YA TOLERO LA VIA ORAL, CANALIZA GASES, EVACUO INTESTINO Y REALIZO URESIS
CON CONTROL DE ESFINTERES.
SE LE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL Y
TORACICA, TORAX OSEO, AP DE PELVIS.
*ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
* DORSALGIA POSTRAUMA.
* LUMBALGIA POSTRAUMA CON DATOS DE ARTROSIS FACETARIA L-5 S-1 PREEXISTENTE.
* COXALGIA POSTRAUMATICA.
* HIPERTENSION ARTERIAL PREEXISTENTE EN TRATAMIENTO.
* DIABETES MELLITUS DE RECIENTE DEBUT EN TRATAMIENTO PREEXISTENTE.
* OBESIDAD MORBIDA PREEXISTENTE.
PLAN: PACIENTE QUE SE ENVIO DE ZIHUATANEJO GUERRERO PARA REALIZAR ESTUDIO CLINICO
COMPLEMENTARIOS Y SE SOLICITARA UNA RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA TORACICA Y
LUMBAR, SE SOLICITARA LA VALORACION DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA PARA DESCARTAR MASA
OCUPATIVA POSTRAUMATICA DENTRO DE CANAL MEDULAR.
SE MANEJA A BASE DE ANALGESICO, ANTINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA,
MEDIDAS ORTOPEDICAS COMO SON POSICION FETAL / WILLIAMS Y SE REALIZARA EL ESTUDIO PARA
TENER UN SOPORTE DE IMAGEN Y PODERLE EXPLICAR A LA PACIENTE EL RESULTADO DE LA MISMA,
AUNADO A LAS PREEXISTENCIAS QUE ELLA PRESENTA.
EL PRONOSTICO ESTA RESERVADO A EVOLUCION, MAANA SE REALIZARA RESONANCIA MAGNETICA
DE 2 REGIONES.
INDICACIONES EN HOJA ESPECIAL.
ADD: NO
CONCUERDA LA
SINTOMATOLOGIA REFERIDA POR LAPACIENTE CON LA
EXPLORACION CLINICA DE LA MISMA

CED. PROF. 1589462
MARIA AUXILIO MUNGUIA
26-06-14
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 40 AOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD

HOSPITALARIA POSTERIOR A SUFRIR AGRESION CON ARMA DE FUEGO EL DIA 16 DE JUNIO DEL
PRESENTE AO, CUANDO SE ENCONTRABA EN LA PATRULLA, RECIBIENDO VARIOS IMPACTOS DE BALA
EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO, SIENDO ATENDIDA INICIALMENTE EN EL IMSS DE ESTA CIUDAD
EN DONDE
SE LE SUTURA LA HERIDA EN PIERNA IZQUIERDA, ESTUVO HOSPITALIZADA 4 HRS Y
POSTERIORMENTE FUE EGRESADA, LA PACIENTE DECIDE ATENDERSE EN CLINICA DE MANERA

PARTICULAR EN DONDE SE LE REALIZA CURACION DE HERIDA Y 4 DIAS DESPUES TIENE DEHISCENCIA
DE HERIDA, REALIZANDOLE UNICAMENTE CURACIONES SIN PRESENTAR MEJORIA MOTIVO POR EL
CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR, QUEJUMBROSA,
CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL Y LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN ESCAPULA
DE LADO DERECHO LA CUAL LIMITA LA FUNCION ASI MISMO SE OBSERVA UNA HERIDA POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO EN PROCESO DE CICATRIZACION CON ESQUIRLA, TORAX CON DOLOR EN
HEMITORAX DE LADO DERECHO QUE AUMENTA CON LA INSPIRACION PROFUNDA, DOLOR EN PIERNA
IZQUIERDA EN SUPERFICIE POSTEROLATERAL CON HERIDA HIPEREMICA DE 6 CM APROXIMADAMENTE,
HIPERTERMICA CON NATILLAS DE FIBRINA Y DATOS FRANCOS DE INFECCION, ASI MISMO SE
OBSERVAN MULTIPLES HERIDAS CON RESTOS DE ESQUIRLAS EN PIERNA IZQUIERDA.
* HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN REGION ESCAPULA DERECHA.
* MULTIPLES HERDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN PIERNA IZQUIERDA.
* DEHISCENCIA DE HERIDA DE 6 CM. APROXIMADAMENTE INFECTADA EN PIERNA
IZQUIERDA POR RPOYECTIL DE ARMA DE FUEGO DE 10 DIAS DE EVOLUCION.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA IMPREGNACION DE ANTIBIOTICO
DOBLE ESQUEMA, ANALGESICO,
DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL.

SE LE REALIZA LAVADO DE HERIDA EN URGENCIAS Y SE CUBRE NUEVAMENTE CON APLICACION DE
KITO-CELL Q.
PACIENTE QUE AMERITA SUTURA DE HERIDA EN CUANTO LA HERIDA ESTE EN CONDICIONES.
SE LE EXPLICA A LA PACIENTE LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUETRA Y EL MANEJO.

CED. PROF. 1589462
ADRIANA VALDIVIESCO MACIEL
23:00 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 30 AOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA
HOSPITALARIA POSTERIOR A SUSFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO TIPO CHOQUE POR ALCANCE
EL DIA DE AYER ALREDEDOR DE LAS 14:00 HRS. CUANDO VIAJABA COMO PASAJERO DE LA PARTE
POSTERIOR DE LA UNIDAD MOVIL, SIN CINTURON DE SEGURIDAD.

NO TUVO PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, PACIENTE QUE A SU INGRESO LA ENCONTRAMOS,
DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERADORA, GLASGOW DE 15 PUNTOS, REFIERE CEFALEA, NAUSEA,
MAREO, VERTIGO, NISTAGMUS HACIA LA DERECHA, ROMBERG +++, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL
CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN COLUMNA TORACIA QUE NO LIMITA LA
FUNCION, CON DOLOR EN COLUMNA TORACIA
QUE AUMENTA CON LA INSPIRACION PROFUNDA,
DOLOR EN COLUMNA LUMBAR.

SE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL.
PACIENTE QUE SE REVISA CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE CONCLUYENDO CON LOS DIAGNOSTICOS
DE:
* TCE GRADO I.
* VERTIGO POSTURAL POSTRAUMATICO.
* LUMBALGIA POSTRAUMA.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA OBSERVACION, ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE ORL ( DR. JOSE ANTIO DORANTES LUNA).
PRONOSTICO: SE ESPERA BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCION DE ACUERDO A SU EVOLUCION.

CED. PROF. 1589462
ALEJANDRA VALDIVIESCO MACIEL
23:00 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 32 AOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA
HOSPITALARIA POSTERIOR A SUSFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO TIPO CHOQUE POR ALCANCE
EL DIA DE AYER ALREDEDOR DE LAS 14:00 HRS. CUANDO VIAJABA COMO COPILOTO DE LA UNIDAD
MOVIL, SIN CINTURON DE SEGURIDAD.
NO TUVO PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, PACIENTE QUE A SU INGRESO LA ENCONTRAMOS,
DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERADORA, GLASGOW DE 15 PUNTOS, REFIERE CEFALEA, NAUSEA,
DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN COLUMNA
LUMBAR, ADEMAS REFIERE DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO DE PREDOMINIO EN HIPOGASTRIO
CON UTERO GESTANTE DE 13.5 SEMANAS DE GESTACION POR FUM, DOLOR EN REGION LUMBAR
CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD.
SE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL Y US
OBSTETRICO.
DE:
* TCE GRADO I.
* TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON UTERO GESTANTE DE 13.5 SEMANAS DE
GESTACION POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA OBSERVACION, ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE GINECOSTETRICIA ( DR. JOSE HECTOR COMPEAN
GARCIA ).
PRONOSTICO: SE ESPERA BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCION DE ACUERDO A SU EVOLUCION.
CED. PROF. 1589462
JONATHAN RAYA CORONA
11 DE JULIO DE 2014.
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE
21 AOS DE EDAD, EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD
MEDICA HOSPITALARIA POSTERIOR A SUSFRIR ACCIDENTE

ALCANCE, CUANDO CAMBIABA LA LLANTA
02:50 HRS.
AUTOMOVILSTICO TIPO CHOQUE POR
DE SU AUTOMOVIL, QUEDANDO PRENSADO.NO TUVO
PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, PACIENTE QUE A SU INGRESO SE ENCUENTRA DESPIERTO,

ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, CON DOLOR EN REGION CERVICAL Y LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX DERECHO, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, PERISTALSIS
PRESENTE, CON HERIDAS SUPERFICIALES EN FOSA ILIACA DE LADO DERECHO
CONTAMIANADAS, DOLOR EN REGION LUMBAR,
ASI COMO DOLOR Y
POTENCIALMENTE
MULTIPLES HERIDAS EN
ANTEBRAZO DE LADO DERECHO, DOLOR Y DEFORMIDAD EN TOBILLO DE LADO IZQUIERDO QUE

LIMITA A LA FUNCION.
SE SOLICITAN ESTUDIOS
RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,
TORAX OSE., AP Y LATERAL DE TOBILLO IZQUIERDO, AP PELVIS.

DE:
* TCE GRADO I.
* CONTUSION SEVERA EN FOSA RENAL IZQUIERDA CON HEMATOMA DE 10 X 10
CENTIMETROS.
* 3 HERIDAS CONTAMINADAS EN FLANCO IZQUIERDO DE 5CM CADA UNA.

* HERIDA CONTAMINADAS EN ANTEBRAZO PROXIMAL Y POSTERIOR DE LADO DERECHO DE
10 CM APROX. CON BORDES DESVITALIZADOS Y SEVERAMENTE CONTUNDIDOS.
* FRACTURA BIMALEOLAR A DE WEBBER DE TOBILLO IZQUIERDO.
* FRACTURA UNICORTICAL DE OLECRANON DERECHO.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA OBSERVACION, ANTIBIOTICO, ANTIINFLAMATORIO, ANALGESICO,
PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL.
SE SOLICITA PERFIL BASICO DE LABORATORIO.
SE REALIZA LAVADO QUIRURGICO DE MULTIPLES HERIDAS BAJO ANESTESIA LOCAL, SE DEBRIDAN
BORDES DESVITALIZDOS, REMODELACION DE HERIDA Y SUTURA DE LA MISMA.
SE COLOCA VENDAJE DE JONES EN EXTREMIDAD TORACICA DERECHA Y PELVICA IZQUIERDA.
PACIENTE QUE AMERITA TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO PARA LA FRACTURA DE TOBILLO
IZQUIERDO.
PACIENTE DELICADO FACILMENTE COMPLICABLE, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS
SE LES INFORMA EN RELACION A LA SUMA ASEGURADA FIRMANDO DE ENTERADO LA
PRESENTE.
DR. ADRIAN FLORES RIOS

CED. PROF. 504228
JUAN ANTONIO ORTEGA MATA
49 AOS
10:30 HRS
15/07/14
NOTA DE URGENCIAS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 49 AOS DE EDAD, EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA
HOSPITALARIA POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE FRONTAL EL DIA
DE HOY ALREDEDOR DE LAS 3:00 A.M., VIAJANDO EN EL CAMAROTE DEL AUTOBUS.
AL MOMENTO DEL ACCIDENTE NO REFIERE PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A SU INGRESO A ESTA
UNIDAD SE ENCUENTRA DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, CON CEFALEA, NAUSEA,
AMERO, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN
COLUMNA LUMBAR, CON DOLOR IMPORTANTE EN HEMITORAX DDE LADO IZQUIERDO, DOLOR EN
RODILLA DE LADO IZQUIERDO CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN MANO
DERECHA CON LIGERO EDEMA EN DEDOS DE MANO.
SE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,
LATERAL DE COLUMNA LUMBAR.
PACIENTE QUE SE REVISA CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE BAJO PROTOCOLO ATLS
CONCLUENDO:
TCE GRADO I.
ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC MUY SINTOMATICO.
TRAUMA CERRADO DE TORAX CON FRACTURAS IN SITU CONDROCOSTALES IZQUIERDAS.

LUMBALGIA POSTRAUMATICA EN COLUMNA ARTROSICA.
CONTUSION RODILLA IZQUIERDA CON DATOS PREEXISTENTES DE CONDROMALASIA.
BURSITIS SUPRAROTULIANA RODILLA IZQUIERDA
CONTUSION MANO IZQUIERDA.
PLAN: SE MANEJA DE MANERA HOSPITALARIA A BASE DE SOLUCIONES PARENTERALES, ANALGESICO,
DESINFLAMATORIO, ORTESIS CERVICAL, CRIOTERAPIA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
DR. JULIO CESAR HUAZANO DIAZ.

CED. PROF. 1589462
BRUNO ISAIS CANO ORTIZ
41 AOS
10:30 HRS
15/07/14
NOTA DE URGENCIAS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 41 AOS DE EDAD, EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA
HOSPITALARIA POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE FRONTAL EL DIA
DE HOY ALREDEDOR DE LAS 3:00 A.M., SIENDO PILOTO DE LA UNIDAD EN DONDE VIAJABA SIN
CINTURON DE SEGURIDAD.
AL MOMENTO DEL ACCIDENTE NO REFIERE PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A SU INGRESO A ESTA
UNIDAD SE ENCUENTRA DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, CON CEFALEA, NAUSEA,
MARREO, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN
HEMITORAX DE LADO DERECHO EN LA REGION BASAL CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR EN
REGION DORSAL, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, DOLOR EN RODILLA DE LADO DERECHO CON
DERMOESCORIACIONES SUPERFICIALES CONTAMINADAS, DOLOR EN PIERNA DE LADO IZQUIERDO EN
TERCIO PROXIMAL Y MEDIO SUPERFICIE ANTERIOR CON DERMOESCORIACIONES
S0E SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,
LATERAL DE COLUMNA DORSAL, TORAX OSEO, LATERAL DE TOBILLO DERECHO, DORSOPLANTAR Y
OBLICUA PIE DERECHO.
CONCLUENDO:
TCE GRADO I.
ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC EN COLUMNA CON ARTROSIS.
TRAUMA CERRADO DE TORAX
FRACTURAS COSTALES IN SITU 7, 8 Y 9 DE LADO DERCHO.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
LUMBALGIA POSTRAUMATICA EN COLUMNA ARTROSICA.
MULTIPLES DERMOESCORIACIONES POTENCIALMENTE CONTAMINDAS EN AMBAS PIERNAS.
BURSITIS SUPRAROTULIANA DE AMBAS RODILLAS.
ESGUINCE TOBILLO DERECHO.
ESGUINCE ARTICULACION DE LINSFRANK DERECHO.
PLAN: SE MANEJA DE MANERA HOSPITALARIA A BASE DE SOLUCIONES PARENTERALES, ANALGESICO,
DESINFLAMATORIO, ORTESIS CERVICAL, CRIOTERAPIA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
SE COLOCA VENDAJE DE JONES SUROPODALICO EN EXTREMIDAD PELVICA DERECHA.

CED. PROF. 1589462
ABEL PINEDA OLEA
63 AOS
16-JULIO-2014
16:00 HRS
PACIENTE MASCULINO DE 63 AOS DE EDAD QUE INGRESA A ESTA UNIDAD
CON ANTECEDENTE DE
COLISION VEHICULAR EN AUTOPISTA TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY A LAS 6: 30 HRS

APROXIMADAMENTE. NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS, TRANSFUSIONALES, NIEGA CRONICO
DEGENERATIVOS COMO DIABETES E HIPERTENSION. INMUNIZACIONES COMPLETAS. REFIERE HERNIA
INGUINAL DERECHA.
REFIERE DOLOR EN REGION DORSAL Y REGION LUMBAR.
GLASGOW DE 15 PUNTOS, NEUROLOGICAMENTE
INTEGRO, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES,
CUELLO CON LEVE DOLOR EN MASAS CERVICALES, CON TRAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR SIN
COMPROMISO, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, VENTILADOS, TORAX SIN PUNTOS DOLOROSOS,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DOLOR EN APOFISIS ESPINOSAS DE REGION DORSLA ALTA, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION,
EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS, SIN LIMITA CION FUNCIONAL, DERMOTOMOS Y
MIOTOMOS CORSERVADOS, FUERZA MUSCULAR 5/5 EN TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES.
EXTREMIDADES INFERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS, DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS
SIN LIMITACION FUNCIONAL.
SE
TOMANC
ONTROLES
RADIOGRAFICOS,
LATERAL
DE
COLUMNA
DORSAL
CON
DATOS
DEGENERATIVOS, ESCLEROSIS, HIPERCIFOSIS SIN DATOS DE FRACTIRAS NI DE LISTESIS.

SE INTEGRAN LOS DIAGSNOTICOS DE:
- TCE GRADO I.
- ESGUINCE CERVICAL GRADO IIB.
- TRAUMA CERRADO DE TORAX.
- DORSALGIA POSTRAUMATICA.
- TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN.
- HERNIA INGUINAL DERECHA RECIDIVANTE.
PLAN: PACIENTE QUE REQUIERE INGRESAR A HOSPITALIZACION PARA MANEJO DE DOLOR CON
ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS ASI COMO RELAJANTES MUSCULARES, MEDIDAS ORTOPEDICAS
ASI COMO VIGILANCIA NEUROLOGICA.
DR JULIO CESAR HUAZANO DIAZ

CED. PROF. 1589462
MINERVA CRUZ GOMEZ
41 AOS
16-JULIO-2014
PACIENTE FEMENINIO DE 41 AOS DE EDAD QUE INGRESA A ESTA UNIDAD
16:00 HRS
CON ANTECEDENTE
VEHICULAR EN AUTOPISTA TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY A LAS 6: 30 HRS APROXIMADAMENTE.

NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS, TRANSFUSIONALES, NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS COMO
DIABETES E HIPERTENSION. INMUNIZACIONES COMPLETAS. QUIRURGICOS:
OTB, HISTEROSCOPIA,
ARTROSIS PATELOFEMORAL BILATERAL, PINZAMIENTO SUBACROMIAL BILATERAL.

A SU INGRESO REFIERE NAUSEA, MAREO, DOLOR EN REGION CERVICAL, DORSAL Y REGION LUMBAR,
NISTAGMUS, ROMBERG +.
GLASGOW DE 15 PUNTOS, NEUROLOGICAMENTE
CUELLO CON LEVE DOLOR EN MASAS CERVICALES, CON TRAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR SIN
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DOLOR EN APOFISIS ESPINOSAS DE REGION DORSLA ALTA, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, DOLOR EN COLUMNA LUMBAR A LA
DIGITOPRESION, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION, EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS,
EUTROFICAS, SIN LIMITA CION FUNCIONAL, DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CORSERVADOS, FUERZA
MUSCULAR 5/5 EN TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES.
SE TOMAN CONTROLES RADIOGRAFICOS, LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORACICA Y LUMBAR.
SE INTEGRAN LOS DIAGSNOTICOS DE:
- TCE GRADO I.
- VERTIGO POSTURAL POSTRAUMATICO.
- DORSALGIA POSTRAUMATICA.
- TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN.
- LUMBALGIA POSTRAUMA
PLAN: PACIENTE QUE REQUIERE INGRESAR A HOSPITALIZACION PARA MANEJO DE DOLOR CON
ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS ASI COMO RELAJANTES MUSCULARES, PROTECTOR DE MUCOSA
GASTRICA, MEDIDAS ORTOPEDICAS ASI COMO VIGILANCIA NEUROLOGICA.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE ORL-DR. JOSE ANTONIO DORANTES LUNA
CED. PROF. 1589462
GLORIA GOMEZ VALDEZ
59 AOS
16-JULIO-2014
PACIENTE FEMENINIO DE 59 AOS DE EDAD QUE INGRESA A ESTA UNIDAD
16:00 HRS
CON ANTECEDENTE
VEHICULAR EN AUTOPISTA TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY A LAS 6: 30 HRS APROXIMADAMENTE.

NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS, TRANSFUSIONALES, DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO CON
METFORMINA,
HIPERTENSION
ARTERIAL
EN
INMUNIZACIONES COMPLETAS. QUIRURGICOS:
CONTROL
(DESCONOCE
EL
MEDICAMENTO).
NEGADOS, PINZAMIENTO SUBACROMIAL BILATERAL
TIPO III DE NEER. PORTADORA DE ESCOLIOSIS.

A SU INGRESO REFIERE CEFALEA, NAUSEA, MAREO, SEQUEDAD DE BOCA, DOLOR EN REGION
CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN REGION LUMBAR MUY INTENSO
CON LIMITACION A LA MOVILIDAD.
SE TOMA DEXTROSTIX EL CUAL SE REPORTA EN 359.
GLASGOW DE
15 PUNTOS, NEUROLOGICAMENTE
CUELLO CON DOLOR EN MASAS CERVICALES, CON TRAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR SIN
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DOLOR EN APOFISIS ESPINOSAS DE REGION DORSAL, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, DOLOR EN COLUMNA LUMBAR A LA
DIGITOPRESION, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION, EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS,
EUTROFICAS, SIN LIMITA CION FUNCIONAL, DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CORSERVADOS, FUERZA
MUSCULAR 5/5 EN TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES.
SE TOMAN CONTROLES RADIOGRAFICOS, LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORACICA Y LUMBAR.
SE INTEGRAN LOS DIAGNOSTICOS DE:
- TCE GRADO I.
- ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC EN COLUMMNA ARTROSICA.
- DORSALGIA POSTRAUMATICA MUY SINTOMATICA EN COLUMNA ARTROSICA.
- LUMBALGIA POSTRAUMA EN COLUMNA ARTROSICA.
- DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA.
- CIFOSIS DORSAL PREEXISTENTE.
- OSTEOPENIA PREEXISTENTE.
PLAN: PACIENTE QUE REQUIERE INGRESAR A HOSPITALIZACION PARA MANEJO DE DOLOR ASI COMO
REGULARIZACION METABOLICA DE LA PACIENTE. CON ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS ASI
COMO RELAJANTES MUSCULARES, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, MEDIDAS ORTOPEDICAS ASI
COMO VIGILANCIA NEUROLOGICA. SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
(DR. LUIS HUMBERTO GORDILLO BERBER).
SE MANEJA POR EL MOMENTO CON DEXTROSTIX SIN ESQUEMA DE INSULINA
SE LE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS CONDICIONES DE SU FAMILIAR
CED. PROF. 1589462
ALVARADO CABRERA AURELIANO
56 AOS
17/JULIO/2014
15:00 HRS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 56 AOS DE EDAD QUE INGRESA A ESTA UNIDAD

HOSPITALARIA TRASLADADO DE UNIDAD MEDICA INSTITUCIONAL (IMSS) CON EL ANTECEDENTE DE
HABER SIDO ATROPELLADO AL VIAJAR EN MOTOCICLETA EL DIA 9-07-14. TRASLADADO AL IMSS EN
DONDE SE DIO ATENCION INICIAL DE PACIENTE SEVERAMENTE TRAUMATIZADO. NO SE NOS ENVIA
NOTA DE TRASLADO DE PACIENTE.
PACIENTE QUE NIEGA ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CRONICAS DEGENERATIVAS, NIEGA
DIABETES, HIPERTENSION, ALERGIAS, TRASNFUSIONES, CIRUGIAS PREVIAS, Y FRACTURAS.
A SU INGRESO EL PACIENTE CON FASCIES DE DOLOR, DESHIDRATADO, QUEJUMBROSO, REFIERE
DOLOR EN AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES, EN BRAZO DERECHO Y ANTEBRAZO IZQUIERDO,
DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO EN ORIFICIO DE ENTRADA DE SONDA PLEURAL QUE LE PRODUCE
DIFICULTAD A LA INSPIRACION PROFUNDA.
ASI COMO DOLOR EN LA SUPERFICIE LATERAL DEL
FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA, ASI COMO DOLOR DIFUSO EN TODA LA PELVIS. MENCIONA
TAMBIEN LA PRESENCIA DE DOLOR TIPO ARDOSO EN AMBAS EXTREMIDADES PELVICAS MAS
MARCADO EN LA RODILLA Y TOBILLO DE LADO IZQUIERDO. NIEGA NAUSEAS VOMITOS, CEFALEA.
MICCIONES Y EVACUACIONES AL CORRIENTE, CANALIZA GASES.
SIGNOS VITALES TA: 136/80 FC: 82 FR:22 TEMP: 36.4 SATO2:94%
A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO, QUEJUMBROSO, CON RESEQUEDAD
DE PIEL Y TEGUMENTOS, ALERTA, CON PALIDEZ DE
PIEL Y TEGUMENTOS, ESCALA DE COMA DE

DOLOR IMPORTANTE Y
EDEMA A NIVEL NASAL CON DOLOR EN REGION NASAL,
MUCOSA ORAL
RESECA CON RESTOS HEMATICOS ENTRE LAS PIEZAS DENTALES, CUELLO CON CONTRACTURAS
MUSCULARES DE LOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS, TRAQUEA CENTRAL, CARDIOPULMONAR CON
AREA CARDIACA RITMICA, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y VENTILADOS, CON DIFICULTAD A LA
INSPIRACION PROFUNDA, HERIDA DE PLEUROSTOMIA LIMPIA, DOLOR A NIVEL DE ARCOS COSTALES
IZQUIERDOS 6 Y 7, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON MULTIPLES DERMOESCORIACIONES EN
REGION LATERAL DERECHA POTENCIALMENTE INFECTADAS CON PRESENCIA DE EXUDADO SEROSO,
SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, EQUIMOSIS EN REGION POSTERO LATERAL IZQUIERDA DE
ABDOMEN,
DOLOROSA
LA
PALPACION,
PERISTALSIS
PRESENTE,
PELVIS
SIN
DATOS
DE
INESTABILIDAD LIGAMENTARIA DEL ARCO POSTERIOR EN LAS RAMAS ILIOPUBICAS DOLOR A LA

DIGITOPRESION. EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA SE DESCUBRE Y OBSERVAMOS LA PRESENCIA DE
HIPEREMIA, MULTIPLES DERMOESCORIACIONES POTENCIALMENTE CONTAMINADAS QUE PRESENTAN
EXUDADO SEROSO EN SUPERFICIE CUTANEA DE CODO Y ANTEBRAZO DERECHO PRESNCIA DE
EXUDADO
SEROHEMATICO.
ARCOS
DE
MOVILIDAD
CONSERVADOS,
MULTIPLES
DERMOESCORIACIONES POTENCIALMENTE INFECTADAS EN MANO Y ANTERBAZO IZQUIERDO CON

AVULSIVA EN REGION DORSAL DE TERCER DEDO IZQUIERDO POTENCIALMENTE INFECTADA.
EXTREMDIADES INFERIORES CON ARCOS DE MOVILIDAD LIMITADOS, DOLOR DE AMBAS CADERAS,
FUERZA MUSCULAR 4/5, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS 3/3. PULSOS DISTALES DE
BUENA INTENSIDAD. TOBILLO IZQUIERDO EN REGION MEDIAL CON HERIDA DE 3 CM SUTURADA CON
EXUDADO HEMATICO. PRESENTA DOLOR LUMBAR A LA PALPACION DE MASAS MUSCULARES Y DE LAS
APOFISIS ESPINOSAS DE L1 A L5.
SE TOMAN CONTROLES RADIOGRAFICOS CON TELE DE TORAX SIN DATOS DE HEMO NEUMO TORAX
CON SOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA A NIVEL DE ARCOS COSTALES 6 Y 7 DEL LADO IZQUIERDO.
AP DE PELVIS CON SOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA A NIVEL DE LAS CUATRO RAMAS LIGERAMENTE
DESPLAZADAS. PERFILOGRAMA CON SOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA A NIVEL DE HUESOS
NASALES. LATERAL DE COLUMNA LUMBAR CON LISTESIS DE L3 L4 Y CON DATOS RADIOGRAFICOS
SUGESTIVOS DE COMPRESION L4 Y L5.
DIAGNOSTICOS:
POLITRAUMATIZADO.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRADO I.
FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ.
ESGUINCE CERVICAL GRADO IIB.
TRAUMA CERRADO DE TORAX.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN.
HEMONEUMOTORAX IZQUIERDO EN RESOLUCION.
FRACTURAS DE ARCOS COSTALES 6 Y 7 LADO IZQUIERDOS.
LUMBALGIA POSTRAUAMATICA A DESCARTAR FRACTURA POR COMPRESION DE L1 Y

L5.
ESPODILOLISTESIS GRADO I DE MEYERDING DE L3-L4 PRE EXISTENTE.
VERTEBRA TRANSICIONAL LUMBAR.
FRACTURA DE RAMAS ILIOPUBICAS E ISQUIOPUBICAS. FRACTURA MAYOR DE PELVIS

DE CUATRO RAMAS.
HERIDAS DERMOABRASIVAS Y ESCORIACIONES EN EXTREMIDADES SUPERIORES

POTENCIALMENTE CONTAMINADAS.
HERIDA AVULSIVA SUTURADA EN BRAZO DERECHO POTENCIALMENTE INFECTADA.
AVULSION DE SUPERFICIE CUTANEA DORSAL DE TERCER DEDO IZQUIERDO.
HERIDA AVULSIVA EN REGION MEDIAL DE TOBILLO IZQUIERDO DE 4 CM
POTENCIALMENTE INFECTADA
HERIDAS DERMOABRASIVAS ENFLANCO DERECHO Y FOSA ILICA DERECHA DE

ABDOMEN POTENCIALMENTE INFECTADAS
PROBABLE FRACTURA DE ACETABULO DERECHO.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA INGRESO A HOSPITALIZACION PARA MEJORAR CONDICIONES

GENERALES. AMERITA IMPREGNARSE DE ANTIBIOTICO DE 3 A 5 DIAS PARA PODER REALIZAR
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO YA QUE SE ENCUENTRA POTENCIALMENTE INFECTADO, ANALGESICO,
ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, TOXOIDE TETANICO. SE REALIZARAN TAC DE COLUMNA LUMBAR Y DE PELVIS.
AMERITA VALORACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL POR EL ANTECEDENTE DE
HEMONEUMOTORAX ASI COMO POR EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA POR FRACTURA
NASAL, ASI COMO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PARA UNA VALORACION PREOPERATORIA
PARA
COLOCACION
DE
CATETER
SUBCLAVIO,
PRESENTA
MULTIPLES
DERMOABRASIONES
ESCORIACIONES POTENCIALMENTE INFECTADAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES, ABDOMEN Y

EXTREMIDADES INFERIORES QUE AMERITARAN DE ASEO QUIRURGICO BAJO ANESTESIA UNA VEZ QUE
LAS CONDCIONES GENERALES DEL PACIENTE LO PERMITAN.
PACIENTE FACILMENTE COMPLICABLE YA QUE PUEDE PRESENTAR INFECCION DE SUPERFICIE
CUTANEA, NEUMONIA HIPOSTATICA, TROMBOFLEBITIS PROFUNDA, CELULITIS DE LAS AREAS
CUTANEAS AFECTADAS, ESCARAS POR DECUBITO EN SALIENTES OSEAS, SEPSIS.
PRONSOTICO: RESERVADO PARA LA VIDA Y LA FUNCION DE ACUERDO A SU EVOLUCION. SE LES
INFORMA A LOS FAMILIARES.

CED PROF 1589462
17/JULIO/2014
19:40 HRS
JULIAN SILVA MEDINA
24 AOS
PACIENTE MASCULINO DE 24 AOS DE EDAD QUE INGRESA CON ANTECEDENTE TRAUMATICO

COLISION VEHICULAR EN MOTOCICLETA USANDO CASCO SIENDO EYECTADO E IMPACTANDOSE EN
ESTRUCTURA METALICA DE CAMION PRESENTANDO CONTUSION EN CASCO Y CADERA IZQUIERDA. ES
ATENDIDO POR PERSONAL PARAMEDICO Y TRASLADADO BAJO PROTOCOLO DE TRAUMA
CON
INMOVILIZACION.
NIEGA ENFERMEDADES CRONICAS, TRANSFUSIONES SANGUINEAS, ANTECEDENTES ALERGICOS,
REFIERE UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE DEDO MEIQUE.
REFIERE DOLOR EN REGION DE CADERA IZQUIERDA Y MANO DERECHA.
SIGNOS VITALES CON TA: 120/68 FC: 74 FR: 23 TEMP: 37 SATO2: 93%.
GLASGOW DE 15 PUNTOS, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, REGION FACIAL SIN PUNTOS
DOLOROSOS, MUCOSAS HIDRATADAS, CUELLO CON COLLARIN CERVICAL EL CUAL SE RETIRA PARA
VALORAR ENCONTRANDO TRAQUEA CENTRAL, SIN CONTRACTURAS MUSCULARES, CARDIOPULMOANR
SIN
COMPROMISO,
SIN
PUNTOS
DOLOROSOS
EN
TORAX,
CAMPOS
PULMONARES
LIMPIOS
VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE

PANICULO ADIPOSO INDOLORO, PERISTALSIS PRESENTE , EXTREMIDADES SUPERIORES LADO
DERECHO CON DOLOR A NIVEL DEL QUINTO METACARPIANO A LA PALPACION SIN EDEMA, SIN
LIMTIACIONES FUNCIONALES, EXTREMIDAD CONTRALTERAL EUTROFICA FUERZA MUSCULAR 5/5,
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES NORMALES 3/3, EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA CON
HERIDA ABRASIVA DE 1 CM EN REGION ANTERIOR DE RORULA, ASI COMO AREA DOLOROSA DE

MUSLO DEL LADO IZQUIERDO PROXIMAL LATERAL Y DE TROCANTER MAYOR CON AUMENTO DE
VOLUMEN DE 15 POR 20, DOLOROSO CON HIPEREMIA DE PIEL. CON LIMITACION DE MOVIMIENTO DE
CADERA POR DOLOR. PULSOS DISTALES DE BUENA INTENSIDAD- MECANISMO EXTERSOR INTEGRO.
EXTREMIDAD CONTRALATERAL INTEGRA, EUTROFICAS DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS.
REGION DORSOLUMBAR CON LEVE DOLOR DE MASAS MUSCULARES A LA PLAPACION.
SE
REALIZA
VALORACION
RADIOGRAFICA
CON
AP
DE
PELVIS
SIN
LESIONES
OSEAS
NI
INCONGRUENCIAS ARTICULARES, LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION DE COLUMNA SIN

LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE LUMBARES CON RECTIFICACION CON DIMINUCION DE
LORDOSIS, AP Y OBLICUA DE MANO DERECHA SIN LESIONES OSEAS RECIENTES, SE OBSERVA PA
PRESENCIA DE CALLO POR LESION ANTIGUA DE CABEZA DEL QUINTO METACARPIANO DERECHO.
DIAGNOSTICOS:
- TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRADO I.
- CONTUSION DE MANO DERECHA.
- TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL EN EL
MOMENTO.
- LUMBALGIA POSTRAUMATICA EN COLUMNA ARTROSICA.
- HEMATOMA SUBFASCIAL DE CADERA Y MUSLO IZQUIERDO DE 15 POR 20 CM.
- DERMOESCORIACION SUPRAPATELAR DE RODILLA IZQUIERDA.
- DERMOESCORIACIONES EN REGION VENTRAL DE MANO Y MUECA DERECHA.
PLAN: PACIENTE QUE SE INGRESA A CONTROL DE DOLOR Y OBSERVACION NEUROLOGICA. SE
MINISTRAN ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ANTIBIOTICO Y
TOXOIDE TETANICO. SE COLOCA VENDAJE DE JONES, CRIOTERAPIA Y COLLARIN CERVICAL.
PACIENTE QUE PUEDE PRESENTAR DERIVADO DEL HEMATOMA SUBFASCIAL SINDROME DE MOREAULAVALLE EN SUPERFICIE LATERAL DE MUSLO IZQUIERDO Y REQUIERE DE UN DRENAJE DE HEMATOMA
SUBFASCIAL. SE LE EXPLICARA A LOS FAMILIARES.
DR. JULIO CESAR HUAZANO DAZ/ DR. SAID TAPIA CORIA.
MEDICOS TRATANTES.
MARIA PAULA GAONA ROMERO
17 AOS
20/JULIO/14 15:10 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 17 AOS DE EDAD QUE INICIA SU PADECIMIENTOE L DIA DE AYER A LAS
23:00 HRS APROXIMADAMENTE AL ESTAR EN ASIENTO TRASERO DE CAMIONETA ESTACIONADA SIN
CINTURON DE SEGURIDAD ES IMPACATADA POR VEHICULO DE LADO LATERAL IZQUIERDO DONDE SE
ENCOTRABA
PRESENTANDO DOLOR MODERADO EN REGION CERVICAL Y LUMBAR
ASI COMO EN
HEMITORAX IZQUIERDO. SE RETIRA DEL LUGAR A SU DOMICILIO CON DOLOR MODERADO Y EL DIA DE
HOY AMANECE OCN DOLOR DE MAYOR INTENSIDAD POR LO QUE ACUDE A ESTA UNIDAD PARA SU
ATENCION MEDICA.
REFIERE A SU INGRESO DOLOR EN REGION CERVICAL Y DORSO LUMBAR CON LIMITACION DE LA
MARCHA Y DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD. NIEGA NAUSEAS, CEFALEA ASI COMO VOMITOS Y
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
A LA EXPLORACION FISICA SUGNOS VITALES DE TA: 133/88, FC: 101, FR:20 TEMP: 36 SATURANDO 95
%.
CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE 15 PUNTOS, REFLEJOS
PUPILARES CONSERVADOS, REGION FACIAL SIN PUNTOS DOLOROSOS, CUELLO CON CONTRACTURAS
MUSCULARES IMPORTANTES DE SERRANOS ASI COMO DE ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS, TRAQUEA
CENTRAL. TORAX CON DOLOR MODERADO A LA PALPACION EN PARRILLA LADO IZQUIERDO, CAMPOS
PULMONARES LIMPIOS VENTILADOS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
PERISTALSIS PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION.
EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS CON FUERZA MUSCULAR 4/5, DERMOTOMOS Y
MIOTOMOS
CONSERVADOS,
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
PRESENTES
3/3,
EXTREMIDADES
INFERIORES INTEGRAS,E UTROFICAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES 3/3, PULSOS

DISTALES DE BUENA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR MENOR 1 SEGUNDO.
RADIOGRAFIAS LATERAL DE
COLUMNA CERVICAL CON RECTIFICACION SIN LESIONES OSEAS NI
LISTESIS. LATERAL DORSAL CON XIFOSIS NORMAL, SIN LISTESIS. LATERAL LUMBAR CON LORDOSIS
NORMAL SIN LISTESIS NI LESIONES OSEAS. TORAX OSEO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS COSTALES.
DIAGNOSTICOS:
ESGUINCE CERVICAL GRADO IIB.
DORSALGIA POSTRAUMATICA.
LUMBALGIA
POSTRAUMATICPLAN:
HOSPITALARIO
CON
INTERNAMIENTO
PACIENTE
PARA
QUE
AMERITA
MINISTRACION
MANEJO
DE
MEDICO
ANALGESICOS,
ANTIINFLAMATORIOS ASI COMO PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, MEDIDAS ORTOPEDICAS

Y OBSERVACION NEUROLOGICA.
MARIA PATRICIA MAGAA REBOLLO
EDAD: 47 AOS
25-JULIO-2014 15:00 HRS
PACIENTE CON LOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS SIGUIENTES:

ALERGICOS NEGADOS, TRANSFUSIONALES NEGADOS, INMUNIZACIONES DESCONOCE, QUIRURGICOS
POSITIVOS CON UNA HISTERECOTMIA Y COLECISTECTOMIA.
SE DESCONOCE DIABETICA. ES HIPERTENSA CONTROLADA CON CAPTOPRIL 25 MG 1-0-1. SE CONOCE
HIPOTIROIDEA
DE
15
AOS
DE
EVOLUCION
CONTROLADA
CON
LEVOTIROXINA
DE
100
MICROGRAMOS CADA 24 HRS. REFIERE PADECER DE CRISIS CONVULSIVAS DESDE HACE 25 AOS
CONTROLADA CON CARBAMACEPINA DE 200 MG CADA 24 HRS ASI COMO TOPIROMATO DE 100 MG
MITAD DE TABLETA CADA 12 HRS. HA ESTADO BAJO TRATAMIENTO POR HIPERLIPIDEMIA. TIENE UNA
OBESIDAD MORBIDA GRADO III. PRESENTA ESTRABISMO CONVERGENTE NASAL DEL LADO DERECHO
PREEXISTENTE.
FECHA DE LESION 23 DE JULIO DEL 2014.
HORA DE LESION 08:25HRS.
LUGAR DEL ACCIDENTE: PATZCUARO MICHOACAN.
MECANISMO DE LESION: ARROLLAMIENTO EN LA VIA PUBLICA.
NO HUBO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y ACTUALMENTE CON UN GLASGOW DE 15 PUNTOS.
PACIENTE QUE FUE TRASLADADA AL SEGURO SOCIAL DE PATZCUARTO MICHOACAN DE DONDE LA
TRASLADARON AL SEGURO SOCIAL DE MORELIA EN DONDE SE LE ESTABILIZO AL PACIENTE Y EL DIA
DE HOY A TRAVEZ DE UNA POLIZA DE SEGUROS DE AUTOMOVILES (QUALITAS) DE DONDE ES
TRASLADADA A ESTA UNIDAD HOSPITALARIA PARA SU ESTUDIO Y TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO.
SINTOMATOLOGIA:
REFIERE LA PACIENTE CEFALEA, MAREO,DOLOR EN LA REGION FRONTAL DEL LADO DERECHO, ASI
COMO DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE LA MOVILIZACION DE LOS ARCOS DE
MOVILIDAD, MENCIONA LA PRESENCIA DE EPIFORA DE OJO DE LADO DERECHO ASI COMO LA
SENSACION DE CUERPO EXTRAO, DOLOR EN LA ARCADA DENTAL SUEPRIOR POR AFLOJAMIENTO DE
LOS INCISIVOS CENTRALES, ASI COMO LA PRESECIA DE DOLOR ARDOROSO DEL LABIO SUPERIOR EN
LA LADO DERECHO INTERNO. REFIERE DOLOR EN LA MAMA DERECHA ASI COMO LIMITACION DE LA
INSPIRACION PROFUNDA. HAY DOLOR DIFUSO EN EL ABDOMEN MENCIONA LA PRESENCIA DE DOLOR
EN AMBAS RODILLAS.
EL DOLOR MAS INTENSO LO PRESENTA EN LA REGION DEL CODO DEL LADO DERECHO EL CUAL
VIENE INMOVILIZADO CON UNA FERULA DEL LADO DERECHO CON UNA FERULA BRAQUIPALMAR
DERECHA QUE LE PRODUCE EDEMA EN LA MANO.
SE PROCEDE A REVIZAR A LA PACIENTE TANTO CLINICA COMO RADIOGRAFICAMENTE CONCLUYENDO:
TCE GRADO II EN RESOLUCION.
CONTUSION
FRONTAL
DERECHA
CON
HERIDA
SUTURADA
DE
CM
POTENCIALMENTE INFECTADA.
HEMATOMA
SUBGALEAL
FRONTAL
DERECHO
DE
5X4
CM
POTENCIALMENTE
INFECTADO.
CONTUSION BIPALPEBRAL DE PREDOMIO DERECHO.
PREEXISTENCIA DE ESTRABISMO CONVERGENTE DE OJO DERECHO.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL DEL CANTO NASAL OJO DERECHO.
PROBABLE LACERACION CORNEAL POSTRAUMATICA DE OJO DERECHO.
ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC.
CONTUSION EN SUPERFICIE POSTERIOR DE TORAX DERECHO.
CONTUSION DE ESCAPULA DERECHA.
AFLOJAMIENTO POSTRAUAMTICO DE INSICIVOS DENTALES SUPERIORES DE LA

BOCA.
HERPES SIMPLE POSTRAUMATICO CON AFTA EN SUPERFICIE INTERNA DE LABIO

SUPERIOR LADO DERECHO.
CONTUSION MAMARIA DERECHA EN EL CUADRANTE INFEROLATERAL EXTERNO DE 8

X 8 CM.
TRAUMA CERRADO DE TORAX .
NEUMONIA BASAL IZQUIERDA INCIPIENTE.
FRACTURA TRANSINTERCONDILEA HUMERAL DISTAL DERECHA.
CONTUSION DE RODILLA DERECHA.
BURSITIS SUPRAROTULIANA DE AMBAS RODILLAS.
HIPOTIROIDISMO PREEXISTENTE EN TRATAMIENTO.
HIPERTENSION ARTERIAL ESCENCIAL EN TRATAMIENTO.
EPILEPSIA PREEXISTENTE DE 25 AOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO.
OBESIDAD MORBIDA GRADO III.
PLAN: PACIENTE QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CON AREAS CRUENTAS POTENCIALMENTE

INFECTADAS, ESTA PRESENTANDO UN CUADRO INCIPIENTE DE NEUMONIA BASAL IZQUIERDA, ESTA
EVOLUCIONANDO CON UNA HEMORRAGIA CONJUNTIVAL DERECHA CON SENSACION DE CUERPO
EXTRAO Y EPIFORA POSTRAUMATICA ASI COMO NAUSEA Y MAREO.
AMERITA LA VALORACION POR LOS SERVICIOS DE NEUROCIRUGIA, OFTALMOLOGIA Y MEDICINA
INTERNA PARA VALORAR TRAUMA DE BOVEDA CRANEANA ASI COMO PARA LA VALORACION DE LA
SENSACION DE CUERPO EXTRAO QUE PUEDE ESTAR EVOLUCIONANDO CON UNA LACERACION
CORNEAL.
AMERITA LA VALORACION Y VIGILANCIA POR PARTE DE MEDICINA INTERNA PARA LA COLOCACION DE
UN CATETER CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO, SE NOS APOYE CON EL PROCESO NEUMONICO BASAL
IZQUIERDO Y SE ESTABILIZE A LA PACIENTE PARA PODER REALIZAR PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
LA FRACTURA DISTAL DE HUMERO DERECHO CONSISTENTE EN UNA REDUCCION ABIERTA Y FIJACION
INTERNA MEDIANTE:
COLOCACION DE TORNILLOS DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA A TRAZO
INTERCONDILEO ASI COMO DE LA COLOCACION DE DOS PLACAS DE RECONSTRUCCION 3.5 Y 2.7 MM
PARA DAR ESTABILIDAD A LA PALETA HUMERAL.

SE LE EXPLICA A LA FAMILIAR QUE LA PACIENTE ES FACILMENTE COMPLICABLE DERIVADO DE LAS
LESIONES Y ENFERMEDADES PREEXISTENTES DE LA PACIENTE YA QUE PUEDE PRESENTAR:
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA.
INFECCION.
DESANCLAJE DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS.
RETARDO DE CONSOLIDACION.
SEUDOARTROSIS.
MIOSITIS OSSIFICANTE.
NEUROPRAXIA DEL NERVIO RADIAL Y CUBITAL.
SE
MINISTRARAN
ANALGESICO,
ANTIINFLAMATORIO,
PROTECTOR
DE
MUCOSA
GASTRICA,
ANTIBIOTICO CON DOBLE ESQUEMA, SE LE COLOCA UN VENDAJE DE JONES BRAQUIPALMAR EN

SUPINACION. UNA VEZ QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRE ESTABILIZADA DE 24 A 48 HRS PARA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DEPENDIENDO DE OPINION DE MEDICOS INTERCONSULTANTES.
PRONOSTICO: RESERVADO DE ACUERDO A EVOLUCION.

CED. PROF. 1589462
17/JULIO/2014
19:40 HRS
JULIAN SILVA MEDINA
24 AOS
PACIENTE MASCULINO DE 24 AOS DE EDAD QUE INGRESA CON ANTECEDENTE TRAUMATICO

COLISION VEHICULAR EN MOTOCICLETA USANDO CASCO SIENDO EYECTADO E IMPACTANDOSE EN
ESTRUCTURA METALICA DE CAMION PRESENTANDO CONTUSION EN CASCO Y CADERA IZQUIERDA. ES
ATENDIDO POR PERSONAL PARAMEDICO Y TRASLADADO BAJO PROTOCOLO DE TRAUMA
CON
INMOVILIZACION.
NIEGA ENFERMEDADES CRONICAS, TRANSFUSIONES SANGUINEAS, ANTECEDENTES ALERGICOS,
REFIERE UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE DEDO MEIQUE.
REFIERE DOLOR EN REGION DE CADERA IZQUIERDA Y MANO DERECHA.
SIGNOS VITALES CON TA: 120/68 FC: 74 FR: 23 TEMP: 37 SATO2: 93%.
GLASGOW DE 15 PUNTOS, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, REGION FACIAL SIN PUNTOS
DOLOROSOS, MUCOSAS HIDRATADAS, CUELLO CON COLLARIN CERVICAL EL CUAL SE RETIRA PARA
VALORAR ENCONTRANDO TRAQUEA CENTRAL, SIN CONTRACTURAS MUSCULARES, CARDIOPULMOANR
SIN
COMPROMISO,
SIN
PUNTOS
DOLOROSOS
EN
TORAX,
CAMPOS
PULMONARES
LIMPIOS
VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE

PANICULO ADIPOSO INDOLORO, PERISTALSIS PRESENTE , EXTREMIDADES SUPERIORES LADO
DERECHO CON DOLOR A NIVEL DEL QUINTO METACARPIANO A LA PALPACION SIN EDEMA, SIN
LIMTIACIONES FUNCIONALES, EXTREMIDAD CONTRALTERAL EUTROFICA FUERZA MUSCULAR 5/5,
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES NORMALES 3/3, EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA CON
HERIDA ABRASIVA DE 1 CM EN REGION ANTERIOR DE RORULA, ASI COMO AREA DOLOROSA DE
MUSLO DEL LADO IZQUIERDO PROXIMAL LATERAL Y DE TROCANTER MAYOR CON AUMENTO DE
VOLUMEN DE 15 POR 20, DOLOROSO CON HIPEREMIA DE PIEL. CON LIMITACION DE MOVIMIENTO DE
CADERA POR DOLOR. PULSOS DISTALES DE BUENA INTENSIDAD- MECANISMO EXTERSOR INTEGRO.
EXTREMIDAD CONTRALATERAL INTEGRA, EUTROFICAS DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS.
REGION DORSOLUMBAR CON LEVE DOLOR DE MASAS MUSCULARES A LA PLAPACION.
SE
REALIZA
VALORACION
RADIOGRAFICA
CON
AP
DE
PELVIS
SIN
LESIONES
OSEAS
NI
INCONGRUENCIAS ARTICULARES, LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION DE COLUMNA SIN

LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE LUMBARES CON RECTIFICACION CON DIMINUCION DE
LORDOSIS, AP Y OBLICUA DE MANO DERECHA SIN LESIONES OSEAS RECIENTES, SE OBSERVA PA
PRESENCIA DE CALLO POR LESION ANTIGUA DE CABEZA DEL QUINTO METACARPIANO DERECHO.
DIAGNOSTICOS:
- TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRADO I.
- CONTUSION DE MANO DERECHA.
- TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL EN EL
MOMENTO.
- LUMBALGIA POSTRAUMATICA EN COLUMNA ARTROSICA.
- HEMATOMA SUBFASCIAL DE CADERA Y MUSLO IZQUIERDO DE 15 POR 20 CM.
- DERMOESCORIACION SUPRAPATELAR DE RODILLA IZQUIERDA.
- DERMOESCORIACIONES EN REGION VENTRAL DE MANO Y MUECA DERECHA.
PLAN: PACIENTE QUE SE INGRESA A CONTROL DE DOLOR Y OBSERVACION NEUROLOGICA. SE
MINISTRAN ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ANTIBIOTICO Y
TOXOIDE TETANICO. SE COLOCA VENDAJE DE JONES, CRIOTERAPIA Y COLLARIN CERVICAL.
PACIENTE QUE PUEDE PRESENTAR DERIVADO DEL HEMATOMA SUBFASCIAL SINDROME DE MOREAULAVALLE EN SUPERFICIE LATERAL DE MUSLO IZQUIERDO Y REQUIERE DE UN DRENAJE DE HEMATOMA
SUBFASCIAL. SE LE EXPLICARA A LOS FAMILIARES.
DR. JULIO CESAR HUAZANO DAZ/ DR. SAID TAPIA CORIA.
MEDICOS TRATANTES.
JUAN BERNARDO GARCIA VILLANUEVA11

PACIENTE MASCULINO DE 35 AOS DE EDAD QUE INICIA SU PADECIMIENTOE L DIA DE HOY A LAS
02:00 HRS AL SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO
VOLCADURA, SIENDO PILOTO DE LA
UNIDAD EN QUE VIAJABA, PORTADORA DE CINTURON DE SEGURIDAD.

PACIENTE CON EFECTO ETILICO.
A SU INGRESO REFIERE CEFALEA, NAUSEA, MARREO, DOLOR EN REGION CERVICAL Y DORSO LUMBAR
CON LIMITACION ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN PERCHERA ESTERNAL.
CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE 13 PUNTOS, REFLEJOS
PUPILARES CONSERVADOS, REGION FACIAL SIN PUNTOS DOLOROSOS, CUELLO CON IMPORTANTE
DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL, ASI COMO DOLOR DE ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS, TRAQUEA
CENTRAL. TORAX CON DOLOR MODERADO A LA PALPACION EN PARRILLA LADO IZQUIERDO, CAMPOS
PULMONARES LIMPIOS VENTILADOS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
PERISTALSIS PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION.
EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS CON FUERZA MUSCULAR 4/5, DERMOTOMOS Y
MIOTOMOS
CONSERVADOS,
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
PRESENTES
3/3,
EXTREMIDADES
INFERIORES INTEGRAS,E UTROFICAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES 3/3, PULSOS

DISTALES DE BUENA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR MENOR 1 SEGUNDO.
RADIOGRAFIAS LATERAL DE
COLUMNA CERVICAL CON RECTIFICACION SIN LESIONES OSEAS NI
LISTESIS. LATERAL DORSAL CON XIFOSIS NORMAL, SIN LISTESIS. LATERAL LUMBAR CON LORDOSIS
NORMAL SIN LISTESIS NI LESIONES OSEAS. TORAX OSEO SIN EVIDENCIA DE FRACTURAS COSTALES.
DIAGNOSTICOS:
ESGUINCE CERVICAL GRADO III.
LUMBALGIA POSTRAUMATICO.
INTOXICACION ETILICA.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO MEDIANTE MINISTRACION DE

ANALGESICOS,
ANTIINFLAMATORIOS ASI
COMO
PROTECTOR
DE
MUCOSA
GASTRICA,
MEDIDAS ORTOPEDICAS Y OBSERVACION NEUROLOGICA.

PACIENTE QUE SOLICITA ALTA VOLUNTARIA A PESAR DE QUE SE LE EXPLICA DE LA
NECESIDAD DE OBSERVARLO 24 A 48 HRS, PERO NO ACEPTA, DESLINDANDO DE TODA
RESPONSABILIDAD A LA COMPAIA DE SEGUROS QUALITAS, HOSPITAL STAR MEDICA,
PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA QUE EN EL PARTICIPAMOS DE TODA COMPLICACION
QUE SE PUEDA PRESENTAR DERIVADO DEL SINIESTRO, FIRMANDO DE ENTERADO Y
CONFORMIDAD LA PRESENTE.
Morelia Michoacan a 01 de agosto del 2014

Seguros Qualitas
Informe medico paciente : Maritza Guzmn Lpez
Se trata de paciente femenino de 49 aos conocida por haber sido intervenida quirrgicamente el
dia 28 de junio del presente fractura vertebral a nivel T11, que requiri instrumentacin T10 -T12, y
el dia de hoy acude por presentar secrecin sero purulenta por punto inferior de herida quirrgica.
Se Recibe paciente consiente cooperadora bien orientada en sus tres esferas sin limitacin motora,
se presenta con eritema y apertura de 2 mm en ultimo punto de herida quirrgica con salida de
secrecin sero purulenta no ftida.
Se ingresa para manejo antibitico endovenoso y estudio de resonancia megnetica a descartar
absceso post quirurgico de partes blandas en cirugia de columna.
IDX infeccin de herida quirrgica a descartar absceso en partes blancas
Plan manejo antibitico endovenoso
solicito RM simple y contrastada de columna toracolumbar
cultivo de secrecin de herida quirrgica
BHC, VSG PCR
Dr Ulises Cervera Maltos

Neurociruga 4011708.
CYNTHIA ALEJANDRA CONTRERAS GONZALEZ
12:00 HRS
16/08/2014
NOTA DE INGRESO URGENCIAS

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 26 AOS DE EDAD, LA CUAL INGRESA POSTERIOR A SUFRIR
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE AYER ALREDEDOR DE LAS 18:00 HRS,
SIENDO PILOTO DE LA UNIDAD EN QUE VIAJABA, PORTADORA DE CINTURON DE SEGURIDAD.
PACIENTE
QUE
NIEGA
ANTECEDENTES
ALERGICOS,
TRANSFUSIONALES,
TRAUMATICOS,
DEGENERATIVOS.
QUIRURGICOS: RESECCION DE TUMOR UTERINO HACE 2 AOS, FUM: 15 JULIO 2014.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR, CON NAUSEA,
MAREO, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR
ABDOMINAL GENERALIZADO, REBOTE ++, GENITALES SIN PERDIDA TRANSVAGINAL, DOLOR EN
COLUMNA LUMBAR CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD.
SE LE SOLICITA ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
TCE GRADO I.
ESGUINCE CERVICAL GRADO 11 B DE QUEBEC.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON UTERO GESTANTE DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION
CON DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.
PACIENTE QUE SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE OBSTETRICIA.
PACIENTE QUE AMERITA HOSPITALIZACION, ANALGESICO, UTEROINHIBIDORES, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL, REPOSO ABSOLUTO.
DR. JULIO CESAR HUAZANO DIAZ OT

CED. PROF. 1589462
MIGUEL ALEJANDRO PEREZ HERNANDEZ
16:00 HRS
18/08/2014
NOTA DE INGRESO URGENCIAS

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 25 AOS DE EDAD, EL CUAL INGRESA POSTERIOR A SUFRIR
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE LATERAL EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 12:00
HRS, SIENDO PILOTO DE LA UNIDAD EN QUE VIAJABA, PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD.
PACIENTE
QUE NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS, TRANSFUSIONALES, TRAUMATICOS, CRONICO-
DEGENERATIVOS, QUIRURGICOS.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, CON NAUSEA,
MAREO, ROMBERG ++, PARESTESIAS DE REGION HEMIFACIAL IZQUIERDA, DOLOR EN COLUMNA
CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN COLUMNA LUMBAR CON LIMITACION
DE ARCOS DE MOVILIDAD.
TCE GRADO I
ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC.
PARESTESIAS POSTRAUMA MIEMBRO TORACICO IZQUIERDO.
VERTIGO POSTURAL POSTRAUMA.
LUMBALGIA POSTRAUMA CON ARTROSIS FACETARIA L-5-S-1.
PACIENTE
QUE SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE ORL ( DR. JOSE A.
DORANTES LUNA )
PACIENTE QUE AMERITA HOSPITALIZACION, ANALGESICO, ANTINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL, REPOSO ABSOLUTO.

CED. PROF. 1589462
DANIEL GARCIA HERNANDEZ
|
NOTA URGENCIAS
19/AGOSTO/2014.
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 20 AOS DE EDAD, EL CUAL ES TRASLADADO DE

ZIHUATANEJO GRO, EN DONDE SE LE DA ATENCION INICIAL POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AL
IMPACTARSE DE FRENTE CONTRA UN AUTOMOVIL EN MOVIMIENTO SIENDO CONDUCTOR DE
MOTOCICLETA.
ANTECEDENTES
ALERGICOS,
CRONICOS,
TRANSFUSIONALES,
QUIRURGICOS,
TRAUMATICOS
NEGADOS.
POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE EL PACIENTE REFIERE QUE YA NO SE PUDO LEVANTAR, MOTIVO POR
EL CUAL ES TRASLADADO EN AMBULANCIA A HOSPITAL REGIONAL DE PETATLAN GUERRERO Y
POSTERIORMENTE ES TRASLADADO A LA CIUDAD DE ZIHUATANEJO ( CLINICA MACIEL ) EN DONDE SE
LE SE LE REALIZAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS Y SE OBSERVA FRACTURA DE L2, MOTIVO POR EL
CUAL SE DECIDE SU TRASLADA A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA.
A SU
INGRESO SE
RECIBE
PACIENTE
DESPIERTO,
ORIENTADO
CON FACIES DE
DOLOR,
QUEJUMBROSO, CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD,

DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO A LA INSPIRACIO PROFUNDA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
AGREGADOS, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA EN VENTILACION, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, PERISTALSIS PRESENTE, DOLOR IMPORTANTE EN COLUMNA LUMBAR A
NIVEL DE L-1 L- 2
CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, GENITALES: SONDA VESICAL A
DERIVACION URESIS DE CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS NORMALES, REFLEJO CREMASTERIANO

PRESENTE, EXTREMIDADES TORACICAS Y PELVICAS CON REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES,
SENSIBILIDAD CONSERVADA.
SE LE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS: LATERAL DE COLUMNA CERVICAL Y
LUMBAR, ASO
COMO TAC DE COLUMNA LUMBAR.

SE OBSERVA EN EL CUERPO VERTEBRAL DE L-2 UN AFRACTURA POR ESTALLIDO, DE L-2 EN UN 35 %
CON RETROPULSION DE FRAGMENTOS A CANAL MEDULAR CON INVASION DE 50%.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I.
ESGUINCE CERVICAL GRADO II
CONTUSION EN ANTEBRAZO DERECHO.
LESION VERTEBRAL TRAUMATICA CON FRACTURA POR ESTALLIDO DE L2 SUBTIPO B

DE DENNIS CON RETROPULSION A CANAL DEL 50% CON FRANKEL E.
PLAN:
PACIENTE
CANDIDATO
REALIZAR
INSTRUMENTACION
POSTERIOR
MEDIANTE
LA
COLOCACION DE TORNILLOS TRANSPEDICULARES

SE LE SOLICITO TAC
VOLUMETRICA DE COLUMNA LUMBAR, SE SOLICITA PERFIL BASICO DE
LABORATORIO E INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA DR CERVERA.

SE LES EXPLICA A LOS FAMILIARES EL TIPO DE LESION QUE PRESENTA EL PACIENTE ASI COMO LAS
POSIBLES COMPLICACIONES Y SECUELAS QUE PUEDE PRESENTAR DERIVADO DEL ACCIDENTE.
CED. PROF. 1589462
MIREYA MARGARITA RODRIGUEZ PONCE
20/AGOSTO/2014.
NOTA URGENCIAS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 42 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADO DEL HOSPITAL
CIVIL DE ESTA CIUDAD,
POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA,
SALIENDO EYECTADA DE LA UNIDAD, REFIERE QUE PERDIO EL ESTADO DE ALERTA DE MANERA

MOMENTANEA,
TRASLADADA DE MANERA INICIAL AL HOSPITAL CIVIL DE ESTA CIUDAD EN DONDE SE LE DIO LA
ATENCION PRIMARIA Y POSTEIROMENTE A ESTE NOSOCOMIO.
ANTECEDENTES
ALERGICOS,
CRONICOS,
TRANSFUSIONALES
QUIRURGICOS: 1 CESAREA + HISTERECTOMIA.
NEGADOS.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES TRAUMATICOS : TCE SEVERO +
FRACTURA CRANEO HACE 10 AOS, DANDOSE MANEJO CONSERVADOR.

A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE
QUEJUMBROSA, CON
DESPIERTA, ORIENTADA CON FACIES DE
DOLOR,
MULTIPLES DERMOESCORIACIONES PUNTIFORMES EN REGION PARIETAL
DERECHA, CON EDEMA IMPORTANTE EN REGION HEMIFACIAL DERECHA Y HEMATOMA, OJOS: EDEMA
Y EQUIMOSIS BIPALPEBRAL OJO DERECHO, PUPILAS NORMORREFLECTICAS, ISOCORICAS, NARINAS
CON HUELLAS DE SANGRADO,
DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX
DERECHO CON HEMATOMA SUPRACLAVICULAR Y REGION
ESTERNAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA
EN VENTILACION, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, PERISTALSIS PRESENTE, DOLOR
IMPORTANTE EN COLUMNA LUMBAR, DOLOR EN CADERA IZQUIERDA,
EXTREMIDADES TORACIAS
YPLEVICAS SIMETRICAS, LLENADO CAPILAR NORMAL, SENSIBILIDAD CONSERVADA.

SE LE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS: LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORACICA, LUMBAR,
LATERAL DE ESTERNON, AP PELVIS.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO II.
HEMATOMA SUBGALEAL PARIETAL DERECHO.
MULTIPLES DERMOESCORIACIONES PUNTIFOMES EN REGION PARIETAL DERECHO.
TRAUMA HEMIFACIAL DERECHO.
PB. FRACTURA DE PISO DE LA ORBITA DERECHA.
ESGUINCE CERVICAL GRADO II.
FRACTURA DEL 6TO ARCO COSTAL DERECHO.
FRACTURA DEL MANGO DEL ESTERNON
CONTUSION SUPRACLAVICULAR DERECHA.
CONTUSION ESTERNAL.
DORSALGIA POSTRAUMA.
LUMBALGIA POSTRAUMA.
CONTUSION CRESTA ILIACA DERECHA.
CONTUSION BRAZO Y CODO DERECHO CON HEMATOMA DE 10 X 10 CM
FRACTUA DE FALANGE DISTAL 2do DEDO MANO DERECHO.
PLAN:
PACIENTE
QUE
SE
QUEDARA
EN
OBSERVACION
SE
ADMINSITRAN
ANALGESICO,
DESINFLAMATORIO, ANTIBIOTICO ( DOBLE ESQUEMA), TOXOIDE TETANICO, PROTECTOR DE MUCOSA

GASTRICA, ORTESIS CERVICAL,CRIOTERAPIA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
SE LE SOLICITO TAC VOLUMETRICA DE MACIZO FACIAL CON RECONTRUCCION OSEA.
SE SOLICITA PERFIL DE LABORATORIO + ENZIMAS CARDICAS.
SE SOLICITA INTERCNSULTA AL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA ( DR. EDGARDO PALACIO )Y
MAXILOFACIAL, ASI COMO A NEUROCIRUGIA ( DR. ULISES CERVERA ).

CED. PROF. 1589462
NOTA DE VALORACION DE C. PLASTICA Y RECONST.
21 08 14
01:00 am
Paciente femenina de 42 aos de edad la cual sufre accidente automovilstico el da de

hoy tipo volcad ura y al parecer salio proyectada del automvil.
Presenta Trauma facial severo, con hematoma a tensin practica,mente de toda la
hemicara derecha, refiere dolor intenso, visin borrosa y diplopia.
A la EF presenta hematoma a tensin muy doloroso a la palpacin en hemicara derecha
con deformidad de mejilla, parpados y regin bucal.
En regin malar derecha refiere dolor muy intenso a la palpacin.
Se solicita TAC de macizo facial con reconstruccin en 3D donde se aprecia Trazo de
fractura a nivel de reborde orbitario y hueso maxilar de lado derecho.
Por lo anterior se sugiere realizar RAFI de fracturas de maxilar y reborde orbitario con
miniplacas y tornillos de Titanio y drenaje de hematoma hemi facial.
Se solicitara a quirfano en cuanto este el material de osteo sintesis listo.
Se ingresa a piso.
DR. JULIO HUAZANO
21 DE AGOSTO 2014
01:00 HRS
DR. EDGARDO PALACIO
NEUROCIRUGIA EVALUACION URGENCIAS
Enterado caso de Margarita
femenino de 42 aos de edad la cual se encuentra en
urgencias con diagnostico de poli contundida y trauma crneo enceflico y facial al sufrir accidente
vehicular tipo volcadura el da de ayer aproximadamente a las 14 hrs.
Solicitan evaluacin de especialidad encontrando al momento paciente en 15 puntos de Glasgow
con dermoabrasiones faciales deformacin por aumento de volumen en regin temporal y edema
con equimosis peri orbitaria y conjuntiva derecha, sin datos de sangrado activo, pupilas simtricas
reactivas
no datos de focalizacion o deficts a pares craneales,
dermoarasiones
torcicas y
extremidades superiores, sin deformacin de la misma, sin limitacin en arcos de movilidad.

Se ha realizado Tac de caneo simple y ventana osea en la cual se encuentra
trazo de fractura
antiguo en regin temporal derecha y enecefalomalacia temporal izquierda, sin datos de sangrado
intracraneal, no contusiones hemorragias o lesiones expansivas intracraneales
IDX poliocntundida,
trauma craneo encefalico moderado,
trauma facial, multiples dermoabrasiones,
Plan
manejo conservador por la especialidad
Pronostico Reservado a evolucin
Dr Ulises Cervera
dr Julio Huazano
neurociruga 4011708
KATHERINE VALDES BERRELLEZA
EDAD: 23 FECHA: 22/AGOSTO/2014 13:45 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 23 AOS DE EDAD QUE ACUDE A ESTA UNIDAD POR ACCIDENTE VEHICULAR
APROXIMADAMENTE A LAS 9:00 HRS CON IMPACTO LATERAL DEL LADO DE COPILOTO VIAJANDO
SOLA CON CINTURON DE SEGURIDAD PRESENTANDO DOLOR LEVE A MODERADO EN REGION
CERVICAL Y LUMBAR. POSTERIOR AL ACCIDENTE PRESENTA AUMENTO DE DOLOR EN REGION
DORSAL, LUMBAR Y CERVICAL MOTIVO POR LO QUE ACUDE PARA SU VALORACION.
PACIENTE CASADA, TRABAJA CON AUXILIAR ADMISNITRATIVO EN OFICINA SIN ANTECEDENTES
PATOLOGICOS,
NIEGA
FRACTURAS,
ALERGIAS,
TRANFUSIONES,
EMBARAZOS,
UNICAMENTE
ANTECEDENTE DE CIRUGIA NASAL ASI COMO ESGUINCE CERVICAL HACE 2 AOS.

AL INTERROGATORIO REFIERE AUMENTO DE INTENSIDAD DE DOLOR EN REGION CERVICAL, DORSAL,
REGION TORACICA Y LUMBAR. ASI MISMO MENCIONA QUE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE PRESENTO
PARESTESIAS EN AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES. NIEGA NAUSEAS, VOMITOS Y PERDIDAS DEL
ESTADO DE ALERTA.
A LA EXPLORACION FISICA TA: 90/60, FR: 20, FC: 90, TEMP: 36.
NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, FUNCIONES CEREBRALES NORMALES, GLASGOW DE 15 PUNTOS,
REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, PRESENTA NISTAGMUS, PRUEBA DE ROMBERG POSITIVA.,
MUCOSAS
HIDRATAS,
REGION
CERVICAL
CON
CONTRACTURA
DE
MUSCULOS
CERVICALES
PARAVERTEBRALES DOLOROSAS, CON LIMITACION DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD EN CUELLO. TORAX

INTEGRO, AMPLEXION Y AMPLEXACION SIN LIMITACION LEVE DOLOR EN PARRILLA COSTAL DERECHA
A NIVEL DE ULTIMAS COSTILLAS (SUGESTIVO DE COMPRESION POR CINTURON DESEGURIDAD) AREA
CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTES, SIN DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION SIN PRESENTAR DOLOR, REGION
DORSAL CON DOLOR LEVE MODERADO DE APOFISIS ESPINOSAS DE REGION CERVICAL, DORSAL ALTA
Y TODA REGION LUMBAR. EXTREMIDADES SUPERIORES CON DISMINUCION DE FUERZA MUSCULAR
4/5,
ARCOS
DE
MOVILIDAD
MIOTOMOS
DERMOTOMOS
CONSERVADOS,
CONSERVADOS.
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
EXTREMIDADES
PELVICAS
NORMALES
INTEGRAS,
3/3,
FUERZA
MUSCULAR 5/5, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS 3/3, DERMOTOMOS Y MIOTOMOS

CONSERVADOS.
RADIOGRAFIAS LATERAL DE CERVICALES CON LEVE RECTIFICACION SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS,
LATERAL DE LUMBARES SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS, TORAX OSEO SIN LESIONES OSEAS.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I.
ESGUINCE CERVICAL GRADO IIB DE QUEBEC.
LUMBALGIA PSOTRAUMATICA.
PARESTESIAS DE MIEMBROS SUPERIORES POSTRAUMATICAS
VERTIGO POSTURAL POSTRAUMATICO
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO CON INTERNAMIENTO PARA
MINISTRACION DE SOLUCIONES PARENTERALES, ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS, PROTECTOR
DE MUCOSA GASTRICA, MEDIDAS ORTOPEDICAS CON USO DE COLLARIN CERVICAL ASI COMO PARA
VALORACION POR EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA POR VERTIGO POSTRUMATICO. SE
SOLICITA INTERCONSULTA CON EL DR. JOSE DORANTES.
PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA RESERVADO DE ACEURDO A EVOLUCION PARA LA FUNCION.
INDICACIONES: VER FORMATO CORRESPONDIENTE.

CED. PROF. 1589462
SALINAS SANCHEZ OSCAR EDUARDO
EDAD: 36 AOS
FECHA: 26/AGOSTO/2014
PACIENTE MASCULINO DE 36 AOS DE EDAD QUE INGRESA A ESTA UNIDAD POR SU PROPIO PIE POR
SUFRIR ACCIDENTE VEHICULAR EN AUTOPISTA AL TRONARSE LLANTA TRASERA DE VEHICULO A 140
KM/HR PRESENTANDO DERRAPAMIENTO CON PERDIDA DE CONTROL CON SALIDA DE AUTOPISTA Y
CAER EN CUNETA CENTRAL QUEDANDO VEHICULO LADEADO DISPARANDOSE BOLSAS DE AIRE
PRESENTANDO DOLOR TORACICO, ABDOMINAL, CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR SIN PERDES
EL
ESTADO DE ALERTA. ACCIDENTE OCURRIDO APROXIMADAMENTE A LAS 9:10 HRS.

REFIERE ANTECEDENTES FAMILIARES DE HIPERTENSION DE SU PADRES. ABUELA FINADA POR
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA.
NIEGA PATOLOGIAS, ALERGIAS, TRANSFUSIONES SANGUINEAS, FRACTURA DE DEDO TRATADA
CONSERVADORAMENTE SIN SECUELAS. QUIRURGICOS POSITIVOS CON AMIGDALECTOMIA A LOS 8
AOS DE EDAD
REFIERE AL MOMENTO DOLOR MODERADO EN REGION CERVICAL CON LIMITACION FUNCIONAL,
DOLRO DORSAL Y LUMAR, ASI COMO DOLOR ABDOMINAL EN FLANCO IZQUIERDO.
A LAEXPLORACION FISICA CON SIGNOS VITALES TA 134/73, FC: 76, FR: 24, TEMP: 37 SATURACION DE
OXIGENO 98%. CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE 15
PUNTOS, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, FUNCIONES CEREBRALES INTEGRAS, NO SE ENCUENTRA
NISTAGMUS, MUCOSA NASAL Y ORAL HUMEDAS SIN RESTOS HEMATICOS, CUELLO SIN LESIONES
DERMICAS, TRAQUEA CENTRAL, PULSOS CENTRALES DE BUENA INTENSIDAD, CON CONTRACTURA
MUSCULAR DE MASAS PARAVERTEBRALES DOLOROSAS CON LIMITACION FUNCIONAL, ARCOS DE
MOVILIDAD LIMITADOS POR DOLOR. TORAX CON AMPLEXION Y AMPLEXACION SIMETRICAS, CON
DOLOR LEVE MODERADO EN TORAX ANTERIOR CON ERITEMA, NO CREPITACION, CAMPOS
PULMONARES LIMPIOS VENTILADOS. ABDOMEN SEMIGLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO,
PERISTALSIS PRESENTE, DOLOR MODERADO A LA PALPACION PROFUNDA EN FOSA ILIACA IZQUIERDA
E HIPOCONDRIO IZQUIERDO, REBOTE DUDOSO,
PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION. REGION
DORSAL CON DOLOR A LA PALPACION DE APOFISIS ESPINOSAS DE CERVICALES DORSALES Y

LUMBARES ASI
COMO
EN REGION
PARAVERTEBRAL IZQUIERDA
NIVEL DORSO
LUMBAR.
EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS,

PRESENTA DISCRETAS DERMOABRASIONES EN ANTEBRAZO DERECHO. EXTREMIDADES INFERIORES
INTEGRAS, EUTROFICAS SIN LIMITACION FUNCIONAL, MIOTOMOS Y DERMOTOMOS CONSERVADOS.
LEVE DOLOR EN RODILLA EN REGION ANTERIOR SIN LIMITACION FUNCIONAL.
ESTUDISO RADIGRAFICOS LATERAL DE VERCICALES, DORSALES, LUMBARES, TELE DE ROAX Y
ULTRASONIDO ABDOMINOPELVICO SOLICITADOS . NO
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I.
CONTUSION PERCEHRA ESTERNAL
LUMBALGIA POSTRAUMATICA.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON DATOS SUGESTIVOS DE IRRITACION

PERITONEAL.
MULTIPLES DERMOABRASIONES EN ANTEBRAZO DERECHO.
PLAN: PACIENTES
AL QUE SE SOLICITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
LATERAL DE CERVICALES,
DORSAL,
LUM,BAR, TELE DE TORAX, USG ABDOMINOPELVICO. PACIENTE QUE AMERITA OBSERVACION DE 24 A
48 HRS Y PUEDE AMERITAR VALORACION POR CIRUGIA GENERAL.
SE MINISTRAN SOLUCIONES
PARENTERALES, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA Y UNA VES TENIENDO RESULTADO DE

ULTRASONIDO SE VALORARA LA MINISTRACION DE ANALGESICO Y ANTIINFLAMATORIO.
DR JULIO CESAR HUAZANO DIAZ/DR. OTILIO SAID TAPIA CORIA
PEDRO CHAVEZ RECALDE
31 AGOSTO 2014
URGENCIAS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 39 AOS DE EDAD. EL CUAL ACUDE SECUNDARIO A SUFRIR

ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 00:30 HRS,
SIENDO PILOTO DE LA UNIDAD EN QUE VIAJABA, PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD, REFIERE
QUE SALIERON LAS BOLSAS DE AIRE.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, MAREO, NAUSEA,
DOLOR EN REGION NASAL CON DERMOABRASIONES
EN REGION NASAL, DOLOR EN COLUMNA
CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN REGION EN HEMIPARRILLA COSTAL

IZQUIERDA CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR EN AMBAS EXTREMIDADES TORACICAS CON
DERMOABRASIONES POR BOLSA DE AIRE, DOLOR EN TOBILLO DERECHO.
TCE GRADO I.
CONTUSION FACIAL POR BOLSA DE AIRE
CONTUSION NASAL.CON DERMOABRASIONES EN DORSO NASAL.
ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
TRAUMA CERRADO DE TORAX CON TATUAJE DE CINTURON DE SEGURIDAD.
LUMBALGIA POSTRAUMA EN COLUMNA ARTROSIS FACETARIA L5-S1.
DERMOABRASINES EN AMBOS BRAZOS POR BOLSA DE AIRE.
PLAN:
PACIENTE QUE SE MANEJA DE MANERA HOSPITALARIA, SE MINISTRAN ANALGESICO,
DESINFLAMATORIO, ORTESIS CERVICAL.

PRONOSTICO: RESERVADO PARA LA VIDA Y LA FUNCION DE ACUERDO A EVOLUCION.
DR. JULIO CESAR HUAZANO DIAZ. OT

CED. PROF. 1589462
AMPARO GOMEZ VARGAS
31 AGOSTO 2014
URGENCIAS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 89 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN AMBULANCIA
POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO ATROPELLO EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE
LAS 12:00 HRS., SIENDO ATENDIDA INICALMENTE EN EL HOSPITAL DE LA SALUD Y 7 HORAS DESPUES
ES TRASLADADA A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE SOPOROSA, CON GLASGOW DE 6 PUNTOS, PALIDA, BRADICARDICA,
HIPERTENSION ARTERIAL, DESHIDRATADA, CON HEMATOMA EPICRANEANO FRONTAL DERECHO DE 10
X 10 CM, PUPILAS ANISOCORICAS, NARINAS PERMEABLES SIN HUELLAS DE SANGRADO, BOCA CON
CANULA DE GUEDEL, TORAX: SIMETRICO, CON CAMPO PULMONARES CON ESTERTORES BILATERALES,
RUIDOS
CARDIACOS
RITMICOS,
ABDOMEN
BLANDO,
DEPRESIBLE,
PERISTALSIS
PRESENTE,
EXTREMIDAD PELVICA DERECHA CON HEMATOMA DE 20X10 cm. EN SUPERFICIE LATERAL, RODILLA
DERECHO CON AUMENTO DE VOLUMEN, LIMITACION FUNCIONAL, MULTIPLES CONTUSIONES
EN
PIERNA DERECHA.
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE PROTESIS TOTAL DE RODILLA DEREECHA HACE 10 AOS,
AMPUTACION DE 2do. ORTEJO DE PIE DERECHO, ARTRITIS REUMATOIDE EN TRATAMIENTO,
HIPERTENSA ARTERIAL EN TRATAMIENTO, DEPRESION EN TRATAMIENTO, INSUFICIENCIA VASCULAR
PERIFERICA DE LARGA DATA.
TCE SEVERO.
HEMATOMA HEMISFERICO SUBDURAL DE 7 HORAS DE EVOLCION.
HEMORRAFIA FISCHER 3
HERNIA UNCAL CON DEZPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA DE MAS DE 1 CM.
EDEMA CEREBRAL.
DETERIORO ROSTROCAUDAL A NIVEL DIENCEFALICO.
CONTUSION FRONTAL DERECHA.
HEMATOMA EPICRANEANO FRONTAL DERECHO DE 10 X 10 CM.
ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC CON ARTROSICA.
CONTUSION EN MUSLO DERECHO.
HEMATOMA DE MUSLO DERECHO DE 20X10cm SUPERFICIE LATERAL.
CONTUSION RODILLA DERECHA.
HEMATOMA EN RODILLA DERECHA.
PROTESIS DE RODILLA DERECHA.
HIPPERTENSION ARTERIAL EN TRATAMIENTO.
ARTRITIS REUMATOIDE EN TRATAMIENTO.
INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA DE LARGA EVOLUCION.
DEPRESION EN TRATAMIENTO.
PLAN:
PACIENTE QUE SE MANEJA BAJO PROTOCOLO ATLS, SE MINISTRAN SOLUCIONES
PARENTERALES, ANALGESICO, ANTINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, PROTECTOR

CEREBRAL.
SE SOLICITA PERFISL BASICO DE LABORATORIO, PRUEBAS CRUZADAS.
SE SOLICITA 2 PAQUETES GLOBULARES.
SE SOLICITA RX: LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX PA, AP PELVIS, AP Y LATERAL DE FEMUR
DERECHO, AP Y LATERAL DE RODILLA DERECHA.
SE SOLICITA TAC DE CRANEO SIMPLE CON VENTANA OSEA.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA.

PRONOSTICO: RESERVADO PARA LA VIDA Y LA FUNCION DE ACUERDO A EVOLUCION.
PACIENTE GRAVE, FACILMENTE COMPLICABLE, SE LES EXPLICA A LOS FAMILIARES DE LA GRAVEDAD
DE LA PACIENTE Y EN LAS CONDICIONES QUE LLEGA.
PACIENTE QUE AMERITA INGRESO A QUIROFANO Y EGRESA A LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA.
SE LES INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SUMA ASEGURADA FIRMANDO DE ENTERADOS LA
PRESENTE.

CED. PROF. 1589462
17/09/2014
HORA: 18:00 hrs
NOMBRE: ESTEFANIA MARTINEZ FUERTE
EDAD: 18 AOS
PACIENTE FEMENINO DE 18 AOS DE EDAD QUE ES TRASLADADA EN AMBULANCIA DE ZACAPU

MICHOACAN A ESTA UNIDAD HOSPITALARIA.
FECHA DE LESION 12-09-14.
HORA DE LESION: 19:50 HRS.
PASAJERA DE AUTOBUS DEL SERVICIO PUBLICO.

MECANISMO DE LESION: VOLCADURA DE AUTOBUS POR LA LOCALIDAD DE MATUGEO.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS NEGADOS.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS. MENARCA A LOS 12 AOS.
DISMENORREICA. IRREGULAR. GESTA: 0 PARA: 0 CESAREA: 0.
PACIENTE QUE REFIERE QUE DESPUES DE HABER SUFRIDO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO PRESENTO
PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, DOLOR EN LA REGION DEL HEMITORAX DEL LADO DERECHO ASI
COMO DOLOR IMPORTANTE EN LA REGION TORACOLUMBAR EL CUAL LE IMPIDIO LA POSICION
BIPEDA. A SU INGRESO LA PACIENTE SE ENCUENTRA CONCIENTE, TRANQUILA, ORIENTADA, SIN
FASCIES DE DOLOR CON UN GLASGOW DE 15 PUNTOS.
CABEZA NORMOCEFALA, CON PRESENCIA DE HEMATOMA SUBGALEAL DE LA REGION OCCIPITAL DEL
LADO DERECHO, OJOS CON PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLEXICAS, CONDUCTOS AUDITIVOS
PERMEABLES SIN DATOS DE HEMOTIMPANO, LAS FOSAS NASALES PERMEABLES SIN DATOS DE
EPISTAXIS, OROFARINGE CON MUCOSA ORAL HIDRATADA, LOS PILARES ANTERIORES NORMALES.
CUELLO FORMA Y VOLUMEN NORMAL. NO SE PERCIBE LA PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS. LOS
PULSOS SIMETRICOS AL RADIAL, LA TRAQUEA CENTRAL Y MOVIBLE, CAJA TORACICA CON DOLOR A LA
INSPIRACION PROFUNDA A NIVEL DE T5-T7. ADECUADA AMPLEXION Y AMPLEXACION.
EL ABDOMEN ES BLANDO, DEPRESIBLE, PERSITALSIS AUDIBLE SIN DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
PELVIS SIN DATOS DE INESTABILIDAD.
GENITALES CON MESTRUACION FISIOLOGICA.
EXTREMIDADES PELVICAS CADERAS CON ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS, RODILLAS CON ARCOS
DE MOVILIDAD COMPLETOS CON ADECUADA DORSIFLEXION DE LOS TOBILLOS. LA FUERZA MUSCULAR
EN 5/5 DE ACUERDO A DANIELS. REFLEJOS PATELAR Y AQUILEO EN 2 BILATERAL.
MOVILIZAMOS AL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO EN BLOQUE ENCONTRANDO DOLOR A LA

DIGITOPRESION EN LA TRANSICION DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR.
RAYOS X LATERAL DE COLUMNA CERVICAL OBSERVAMOS FORMULA VERTEBRAL DE C1 A T1 SIN
DATOS DE
APLASTAMIENTO, SIN DESLIZAMIENTOS, CON RECTIFICACION DE
LA LORDOSIS
FISIOLOGICA. EN EL TORAX OSEO OBSERVAMOS LA PRESENCIA DE FISURA DE ARCOS COSTAL

NUMERO 6 DEL LADO DERECHO.
AP DE COLUMNA LUMBOSACRA EXISTE UNA COMPRESION POR INFLEXION DEL LADO IZQUIERDO
DEL CUERPO VERTEBRAL DE L2.
LATERAL DE COLUMNA LUMBO SACRA OBSERVAMOS SOLUCION DE CONTINUIDAD POR ESTALLIDO
DEL CUERPO VERTEBRAL DE L2 VIENDOSE AFECTADA LA PLATAFORMA SUPERIOR. SE REALIZA
MEDICION ORTOPEDICA ENCONTRANDO QUE HAY UNA DISMINUCION DE LA ALTURA DEL CUERPO
VERTEBRAL DEL 21%.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON RECONSTRUCCION EN 3D. OBSERVAMOS EN CORTES
AXIALES LA PRESENCIA DE MULTIFRAGMENTACION DE LA PLATA FORMA SUPERIOR DE L2.
EN EL CORTE SAGITAL OBSERVAMOS EN LAS DIFERENTES SECUENCIAS LA PRESENCIA DE
RETROPULSION DE UN FRAGMENTO DE LA PLATAFORMA SUPERIOR A CANAL NEURAL.
CONCLUIMOS LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO GRADO I.
HEMATOMA SUBGALEAL POSTRAUMATICO OCCIPITAL DERECHO.
FRACTURA DE SEXTO ARCO COSTAL DERECHO.
DESPEE CATAMENIAL FISIOLOGICO.
LESION VERTEBRAL TRAUMATICA CONSISTENTE EN FRACTURA POR ESTALLIDO DE

L2 SUBTIPO A DE LA CLASIFICACION DE DENIS CON FRANKEL E.
VERTEBRA TRANSICIONAL SACRALIZADA.
PLAN:
PACIENTE QUE ES CANDIDATA A TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSISTENTE EN INSTRUMENTACION
CON TORNILLOS TRANSPEDICULARES.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA.
SE SOLICITA PERFIL BASICO.
SE MISNITRAN SOLUCIONES PARENTERALES, ANALGESICO, ANTIBIOTICO, PROTECTOR DE LA MUCOSA
GASTRICA. SE INDICAN EJERCICIOS RESPIRATORIOS, MOVILIZACION EN BLOQUE DE LA PACIENTE Y
DORMIR EN POSICION DE WILLIAMS.
SE LES EXPLICA A LOS FAMILIARES LAS CONDICIONES GENERALES DE SU FAMILIAR Y DE LAS POSIBLES
COMPLICACIONES QUE PUEDIERAN EXISTIR DERIVADO DEL SINIESTRO COMO PUEDEN SER
INFECCION, TROMBOEMBOLIA PULMONAR, SANGRADO TRANSOPERATORIO, FATIGA DEL IMPLANTE,
DESANCLAJE
DEL
IMPLANTE,
LESION
NEUROLOGICA
POR
TORNILLOS
TRANSPEDICULARES,
NEUMONIA HIPOSTATICA, ESCARAS POR DECUBITO.

PUEDE AMERITAR INGRESO A LA TERAPIA INTENSIVA. EL PRONOSTICO ES RESERVADO PARA LA VIDA Y
LA FUNCION DE ACUERDO A EVOLUCION.
DR HUAZANO DIAZ/DR TAPIA CORIA/DRA GARNICA GARCIA
18/SEPTIEMBRE/2014
14:30 HRS
NOMBRE: MARIA ELENA GARCIA CALDERON. EDAD: 34 AOS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 34 AOS DE EDAD QUE EL DIA DE HOY A LAS 12:00 HRS
APROXIMADAMENTE
SUFRE
ACCIDENTE
AUTOMOVILSITICO
TIPO
VOLCADURA
REFIRIENDO
COPNTUSION EN CRANEO CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. ES TRASLADADA A ESTA UNIDAD
MEDICA EN AMBULANCIA.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE FIBROMIALGIA REUMATICA DE 10 AOS DE EVOLUCION SIN
APEGARSE AL TRATAMIENTO, SINUSITIS
CRONICA Y
RINITIS DE 6 AOS DE EVOLUCION
ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO, OTITIS MEDIA SEROSA. ENFEMEDAD ACIDO PEPTICA DE 2 AOS DE
DIAGNOSTICO SIN SEGUIR TRATAMIENTO, SINDROME DEPRESIVO Y TRASTORNOS DEL SUEO SIN
ESPECIFICAR EVOLUCION.
ANTECEDENTES DE ALERGIA A LA PENICILINA Y AL COMPLEJO B.
GESTAS 2, PARA 1 CESAREA 1, ABORTOS 0.
NIEGA FRACTURAS, DEMAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y TRANSFUSIONES SANGUINEAS.
REFIERE CEFALEA, DOLOR CERVICAL LUMBAR. AL MOMENTO REFIERE VERTIGO, NIEGA NAUSEAS Y
VOMITOS. AUN SIN EVACUAR.
SIGNOS VITALES CON FC: 74 FR: 22 TEMP: 36 TA: 103/71 MMHG.
A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, CON GLASGOW DE 15 PUNTOS,
FUNCIONES CEREBRALES INTEGRAS, REFLEJOS PUPILARES NORMALES, VERTIGO AL REALIZAR
VALORACION DE MUSCULOS EXTRAOCULARES, ROMBERG POSITIVO Y NISTAGMUS POSITIVO. DOLOR
LEVE A LA DIGITO PRESION DE SENOS PARANASALES FRONTALES, MUCOSA NASAL HIPEREMICA CON
DESVIACION SEPTAL DERECHA, NO SE ENCUENTRAR RESTOS HEMATICOS, MUCOSA ORAL RESECA SIN
LESIONES NI RESTOS HEMATICOS, CUELLO SIN LESIONES DERMICAS, TRAQUEA CENTRAL, PULSOS
CENTRALES DE BUENA INTENSIDAD, CONTRACTURAS DE MUSCULOS PARAVETEBRALES CERVICALES,
TORAX CON AMPLEXION Y AMPLEXACION SIMETRICAS INDOLORAS, AREA CARDIACA RITMICA.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, INDOLORO,
PERISTALSIS PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL AL MOMENTO. PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION. EXTREMIDADES SUPERIORES CON

CONTUSION EN ANTEBRAZO IZQUIERDO TERCIO MEDIO EN BORDE CUBITAL CON HIPEREMIA Y DOLOR
LEVE A LA PRESION SIN LIMITACION FUNCIONAL. RESTO NORMAL. EXTREMIDADES INFERIORES LADO
DERECHO CON DOLOR EN NALGA SIN PRESENTAR AL MOMENTO TUMEFACCION O EQUIMOSIS.
DERMOTOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS.
SE REALIZA TOMA DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CON LATERAL DE CERVICALES CON FORMULA DE C1

A T1 CON RECTIFICACION DE LORDOSIS FISIOLOGICA. AP DE TORAX SIN LESIONES OSEAS. AP DE
PELVIS AMBAS CADERAS SIN FRACTURAS. LATERAL DE COLUMNA LUMBAR SIN LESIONES OSEAS NI
LISTESIS.
DIAGNOSTICOS:
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRADO I
VERTIGO POSTURAL POSTRAUMATICO.
CONTUSION EN ANTEBRAZO IZQUIERDO.
LUMBALGIA POSTRAUMATICA EN COLUMNA ARTROSICA
FIBROMIALGIA REUMATICA PRE EXISTENTE.
RINOSINUSITIS CRONICA PRE EXISTENTE.
OTITIS MEDIA SEROSA BILATERAL PRE EXISTENTE.
DESVIACION SEPTAL PRE EXISTENTE.
SINDROME DEPRESIVO Y TRASTORNOS DEL SUEO PRE EXISTENTE.
GASTRITIS PRE EXISTENTE.
COLITIS PRE EXISTENTE.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA INTERNAMIENTO HOSPITALARIO PARA TRATAMIENTO MEDICODE

CONTROL DE DOLOR CON ANALGESICO Y ANTIINFLAMATORIO ASI COMO MINISTRACION
DE
PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA. SE INTERCONSULTARA AL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

POR VERTIGO POSTRAUMATICO. EN CUANTO MEJORE SINTOMATOLOGIA SE EGRESARA PARA
CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES PRE EXISTENTES.
DR JULIO CESAR HUAZANO DIAZ/DR OTILIO SAID TAPIA CORIA
LUNA VARGAR JESSICA JUDITH.
19/SEPTIEMBRE/2014
19:00 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 17 AOS DE EDAD QUE INGRESA A ESTA UNIDAD PARA VALORACION CON
ANTECEDENTE DE HABER SUFRIDO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO EN MOTOCICLETA EL DIA 8 DE
SEPTIEMBRE DEL 2014, VIAJANDO CON CASCO, PRESENTANDO FRACTURA MEDIO DIAFISIARIA DE
TIBIA IZQUIERDA ASI COMO HERIDA CORTANTE EN PIE IZQUIERDO SEMICIRCULAR DE REGION
PLANTAR A REGION DORSAL A TRAVES DE CUARTO ESPACIO INTERDIGITAL. FUE TRASLADADA A
UNIDAD MEDICA
LESIONES
PRIVADA DONDE SE REALIZO VALORACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
TRAUMATICAS.
SE
REALIZO
OSTEOSINTESIS
DE
TIBIA
IZQUIERDA
CON
CLAVO
CENTROMEDULAR BLOQUEADO, ASI COMO ASEO Y PALSTIA DE HERIDA DE PIE IZQUIERDO.

PACIENTE NIEGA TRANSFUSIONALES, PATOLOGIAS CRONICAS, ALERGIAS, FRACTURAS PREVIAS,
REFIERE INMUNIZACIONES COMPLETAS. TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y TOXICOMANIAS NEGADAS.
GESTAS: 0 CESAREA: 0 PARTOS: 0 ABORTO: 0
REFIERE DOLOR LEVE MODERADO DE PIERNA Y PIE IZQUIERDOS CON LIMITACION FUNCIONAL.
A LA EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES CON TA: 118/80, FC: 105, FR: 22 TEMP: 36.6 SATURACION DE
OXIGENO: 98%.
CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, CON BUENA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, FUNCIONES
CEREBRALES INTEGRAS, GLASGOW DE 15 PUNTOS, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, MUCOSA NASAL Y
ORAL HIDRATADA, PALPACION DE SENOS PARANASALES SIN DOLOR A LA DIGITO PRESION, SIN
LESIONES DERMICAS FACIALES, CUELLO CON ORTESIS LA CUAL SE RETIRA ENCONTRANDO LEVE
CONTRACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL, SIN LESIONES DERMICAS, TRAQUEA CENTRAL, CAMPOS
PULMONARES LIMPIOS, VENTILADOS, AMPLEXION Y AMPLEXACION NORMALES SIN DOLOR, AREA
CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, INDOLORO, PERISTALSIS PRESENTE, PELVIS
ESTABLE A LA COMPRESION, EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS, EUTROFICAS
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA CON HERIDAS DE ABORDAJE

QUIRURGICO LIMPIAS SIN DATOS DE INFECCION, CON EDEMA LEVE ++ EN PIERNA, CON EQUIMOSIS EN
TERCIO DISTAL CARA MEDIAL DE PIERNA, CON FLEMON EN REGION ANTEROLATERAL TERCIO MEDIO
DE PIERNA DE 12 POR 8 CM, PIEL HIPEREMICA, HIPERTERMICA CON DOLOR A LA PALPACION GENTIL
EN TERCIO MEDIO CARA ANTEROEXTERNA. HERIDAS DE ABORDAJES SIN EXUDADOS AL MOMENTO.
PIE IZQUIERDO CON EDEMA LEVE MODERADO ++, CON LIMITACION DE MOVIMIENTOS POR DOLOR EN
CUARTO DIGITO, CON HERIDA SEMICURCULAR DE REGION PLANTAR A DORSAL A TRAVES DE CUARTO
ESPACIO INTERDIGITAL DE 8 CM PAROXIMADAMENTE
DORSAL CON CAMBIOS DE COLORACION.
CON SUFRIMIENTO CUTANEO EN REGION
PULSOS DISTALES DE BUENA INTENSIDAD, PUNTA DE
ORTEJOS CON COLORACION NORMAL CON LLENADO CAPILAR MENOR DE 1 SEGUNDO. EXTREMIDAD
CONTRALATERAL INTEGRA.
SE REALIZA VALORACION RADIOGRAFICA CON AP DE COLUMNA CERVICAL CON FORMULA DE 7
CUERPOS VERTEBRALES Y PRIMERA TORACICA CON RECTIFICACION DE LORDOSIS CERVICAL, SIN
LESIONES OSEAS NI LISTESIS. AP Y LATEERAL DE PIERNA IZQUIERDA CON FRACTURA MEDIO
DIAFISIARIA DE TIBIA CON TRAZO OBLICUO Y UN TERCER FRAGMENTO REDUCIDA CON IMPLANTE
CLAVO CENTROMEDULAR CON BLOQUEOS DISTALES Y UN BLOQUEO PROXIMAL DINAMICO. AP Y
OBLICUA DE PIE IZQUIERDO CON SOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA A NIVEL SUBCAPITAL DE CUARTO
METATARSIANO IZQUIERDO Y FRAGMENTACION DE LA BASE DE LA FALANGE PROXIMAL DE CUATO
DIGITO.
DIAGNOSTICOS:
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO GRADO I EN RESOLUCION.
FRACTURA MEDIO DIAFISIARIA DE TIBIA IZQUIERDA.
CONTUSION EN RODILLA DERECHA.
HERIDA SEMICIRCULAR DE PIE IZQUIERDO DE PLANTAR A DORSAL POR CUARTO

ESPACIO INTERDIGITAL DE 8 CM POTENCIALMENTE INFECTADA MAS NECROSIS DE
CUBIERTA CUTANEA.
FRACTURA SUBCAPITAL DE CUARTO METATARSIANO IZQUIERDO.
FRACTURA DE LA BASE DE LA FALANGE PROXIMAL DE CUARTO ORTEJO PIE

IZQUIERDO.
CELULITIS EN SUPERFICIE ANTEROMEDIAL TERCIO MEDIO CON PROXIMAL DE 12

POR 8 CM.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA INTERNAMIENTO PARA MANEJO MEDICO CON IMPREGNACION DE
ANTIBIOTICOS CON TRIPLE ESQUEMA, ANTIINFLAMATORIO, ANTITROMBOTICO Y PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA ASI COMO PARA OBSERVACION Y CURACIONES DE HERIDAS CON COLOCACION DE
VENDAJE TIPO JONES. ASI MISMO ORTESIS CERVICAL CON COLOCACION DE COLLARIN. SE INDICA
MOVILIZACION FUERA DE CAMA A REPOSET Y EJERCICIOS RESPIRATORIOS. EN RELACION A
SUPERFICIE CUTANEA ESTAREMOS AL PENDIENTE DE VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA
RECONSTRUCTIVA.
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION. PACIENTE FACILMENTE COMPLICABLE.
DR. HUAZANO DIAZ OT
ERIK ROMAN GONZALEZ.
FECHA: 01/OCTUBRE/2014
22:30 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 30 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILSITICO,

TIPO CHOQUE LATERAL, EL DIA DE HOY A LAS 20: 40 HRS CON CINTURON DE SEGURIDAD.
ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA NO TRATADA. NIEGA ANTECEDENTES
QUIRURGICOS,
NIEGA
DIABETES
MELLITUS,
NIEGA
FRACTURAS
PREVIAS,
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS ASI COMO ALERGIAS.

REFIERE CEFALEA, MAREO Y NAUSEA ASI COMO DOLOR EN REGION CERVICAL, PARESTESIAS DE
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, DOLOR EN REGION TORACICA Y EN COLUMAN LUMBAR.
A LA EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES CON TA: 126/86, FC: 59, FR: 21, TEMP: 36. SATURACION DE
94%.
PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, CON BUENA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS,
REFLEJOS PUPILARES NORMALES, MUCOSAS HIDRATADAS SIN RESTOS HEMATICOS, SE PALPA
DISFUNCION TEMPOROMAXILAR IZQUIERDA SIN DOLOR. REGION CERVICAL CON DOLOR Y LIMITACION
DE MOVIMIENTOS, CON MASAS MUSCULARES PARAVERTEBRALES CONTRACTURADAS, TORAX CON
EQUIMOSIS SUGESTIVA DE COMPRESION DE CINTURON DE SEGURIDAD CON DOLOR EN REGION
SUPRACLAVICULAR Y CLAVICULAR IZQUIERDA CON EQUIMOSIS, ASI COMO DOLOR EN TORAX
ANTERIOR A NIVEL DE ESTERNON.
CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, VENTILADOS, AMPLEXION Y
AMPLEXACION SIMETRICAS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO CON DOLOR LEVE A
PALPACION PROFUNDA CON MOVIMIENTOS PERISTALTICOS PRESENTES, PELVIS ESTABLE A LA
COMPRESION, REGION DORSAL SIN LESIONES DERMICAS NI DOLOR A LA PALPACION DE APOFISIS
ESPINOSAS. EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA CON PARESTESIA SIN LIMITACION DE MOVIMIENTOS,
MIOTOMOS Y DERMOTOMOS CONSERVADOS AMBAS EXTREMIDADES. EXTREMIDADES INFERIORES
INTEGRAS EUTROFICAS.
RADIOGRAFIAS LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION DE COLUMNA SIN LESIONES OSEAS,
TORAX SIN LESIONES COSTALES, AP DE PELVIS SIN FRACTURAS NI INCONGRUENCIAS ARTICULARES.
* TCE GRADO I.
* PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE EXTREMIDAD TORACICA DERECHA.
* CONTUSION SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
* TRAUMA CERRADO DE TORAX POR CINTURON DE SEGURIDAD.
* CONTUSION PERCHERA ESTERNAL POR CINTURON DE SEGURIDAD.
* DISFUNCION TEMPOROMAXILAR IZQUIERDA PRE EXISTENTE
PLAN: PACIENTE CANDIDATO A OBSERVACION PARA MANEJO DEL DOLOR CON ANALGESICOS,
PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA Y VIGILAR EVOLUCION ABDOMINAL.

CED. PROF. 1589462
MARIA LOURDES QUIROZ VELEZ
FECHA: 03/10/2014 HORA: 00: 40 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 41 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILSITICO TIPO FRONTAL
CON CINTURON DE SEGURIDAD Y CON ACTIVACION DE BOLSA DE AIRE FRONTAL. ACCIDENTE EN
CARRETETA PATZCUARO MORELIA A LAS 21:00 HRS APROXIMADAMENTE CONTRA UN VEHICULO
PESADO.
REFIERE PACIENTE NO BAJARSE DE VEHICULO ASI COMO HABER PRESENTADO CEFALEA, NAUSEAS,
DOLOR CERVICAL, DORSAL, ABDOMINAL ASI COMO DOLOR EN PELVIS, PARESTESIAS DE MIEMBROS
TORACICOS.
SECRETARIA DE PROFESION, DIESTRA, NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICOS CRONICOS, NIEGA
DIABETES MELLITUS, HIPERTENSION ARTERIAL, ALERGIAS, QUIRURGICOS, FRACTURAS PREVIAS.
REFIERE INMUNIZACIONES COMPLETAS. GESTA: 1 PARA: 1 CESAREA: 0 ABORTO: 0
REFIERE AL MOMENTO DOLOR CERVICAL, ASI COMO EN REGION DE TORAX ANTERIOR Y REGION
DORSAL, DOLOR ABDOMINAL Y DE MAYOR INTENSIDAD EN PELVIS.
NIEGA ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA.
SIGNOS VITALES CON TA: 106/68 FC: 72 FR: 22 TEMP: 36
SIN PUNTOS DOLOROSOS EN REGION FACIAL, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, MUCOSA ORAL Y
NASAL HIDRATADA, SIN RESTOS HEMATICOS, ARTICULACION TEMPOROMAXILAR NORMAL, REGION
CERVICAL CON CONTRACTURA LEVE MODERADA DE MASAS MUSCULARES PARAVERTEBRALES ASI
COMO DE ESTERNOCLEOIDOMASTOIDEOS, TORAX ANTERIOR CON MARCA DE CINTURON DE
SEGURIDAD CON EQUIMOSIS DIAGONAL, CON DOLOR A NIVEL ESTERNAL, CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS, VENTILADOS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO CON DOLOR DIFUSO A LA
PALPACION PROFUNDA, CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN DISTENSION AL MOMENTO, CON
DERMOESCORIACIONES A NIVEL DE CRESTAS ILIACAS DOLOROSAS CON ESCASO SAGRADO SUGESTIVAS
DE COMPRESION DE CINTURON DE SEGURIDAD, PELVIS ESTABLE A LA COMPESION. EXTREMIDADES
SUPERIORES CON FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES,
EXTREMIDADES INFERIORES CON EQUIMOSIS EN PIE IZQUIERDO BORDE MEDIAL CON DOLOR
MODERADO A LA PALPACION. PULSOS DISTALES DE BUENA INTENSIDAD, DERMATOMOS Y MIOTOMOS
CONSERVADOS. REGION DORSAL SIN LESIONES DERMICAS CON PUNTOS DOLOROSOS A LA PRESION DE
APOFISIS ESPINOSAS DE TODAS LAS VERTEBRAS DORSALES Y LUMBARES.
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CON LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION DE COLUMNA CON
PERDIDA DE LORDOSIS FISIOLOGICA, TORAX SIN LESIONES COSTALES,
AP DE PELVIS CON ANILLO PELVICO INTEGRO SIN LESIONES OSEAS NI INCONGRUENCIAS
ARTICULARES, LATERAL DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR SIN LESIONES OSEAS. AP Y OBLICUA DE PIE
IZQUIERDO SIN LESIONES OSEAS CON ESCAFOIDES ACCESORIO. LATERAL DE ESTERNON SIN LESION
OSEA.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I
PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE MIEMBROS TORACICOS.
CONTUSION SEVERA PERCHERA ESTERNAL.
FRACTURA IN SITU DE CUERPO DEL ESTERNON.
CONTUSION SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA POR CINTURON DE SEGURIDAD.
LUMBALGIA POSTRAUMATICA
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON TATUAJE DE CINTURON DE SEGURIDAD.
DERMOESCORIACIONES A NIVEL DE AMBAS CRESTAS ILIACAS.
CONTUSION DE PIE IZQUIERDO DE BORDE MEDIAL.
PLAN: PACIENTE POLICONTUNDIDA POR MECANISMO DE MUY ALTA ENERGIA QUE REQUIERE
HOSPITALIZACION PARA CONTROL DE DOLOR CON ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA ASI COMO MINISTRACION DE ANTIBIOTICO POR HERIDAS.TAMBIEN
PARA
ESTUDIO Y OBSERVACION DE DOLOR ABDOMINAL Y VIGILANCIA DE ESTADO NEUROLOGICO. SE

SOLICITA USG ABDOMINAL SIENDO NEGATIVO. SE SOLICITAN ENZIMAS CARDIACAS.

CED. PROF. 1589462
GLORIA NUEZ RIVERA
FECHA: 05/10/2014
HORA: 23: 30 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 26 AOS DE EDAD QUIEN SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILSITICO TIPO

CHOQUE FRONTAL, EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 19:00 HRS, PASAJEERO PARTE POSTERIOR, SIN
A SU INGRESO RECIBIMOS PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR, DIAFORETICA,
CON HEMATOMA EN REGION FRONAL IZQUIERDA, DOLOR EN REGION NASAL, ASI COMO DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, DOLOR EN REGION HEMIFACIAL DERECHA, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON
LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO CON DERMOABRASIONES
SUPERFICIALES DE 5X7 CM, DOLOR EN ANTEBRAZO IZQUIERDO CON LIMITACION FUNCIONAL Y
DEFORMIDAD.
SIGNOS VITALES CON TA: 123/71 FC: 89 X, FR: 221 X, TEMP: 36C.
SE SOLICITAN STUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL TORAX
OSE, AP Y LATERAL DE TOBILLO DERECHO.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I
HEMATOMA EPICRANEANO FRONTAL IZQUIERDO DE 5X5 CM.
HERIDA LINEAL SUPERFICIAL DE 3CM EN REGION FRONTAL IZQ.
CONTUSION NASAL.
CONTUSION ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR DERECHA CON HEMATOMA DE

6X6 CENTIMETROS.
ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
HEMATOMA EN REGION MAMARIA DERECHA.
FISURA DE 6 Y 7 ARCO COSTAL DERECHO.
DERMOABRASIONES SUPERFICIALES EN HOMBRO IZQUIERDO Y BRAZO IZQUIERDO.
CONTUSION PIERNA IZQUIERDA TERCIO MEDIO SUPERFICIE ANTERIOR
HERIDA
SUPERFICIE
ANTERIOMEDIAL
IZQUIERDA
TERCIO
MEDIO
POTENCIALMENTE CONTAMINADA.
CONTUSION PIE DORSO PIE DERECHO
FRACTURA DE LA 2da CUA METATARSAL DERECHA.
PLAN: PACIENTE SE MANEJARA DE MANERA HOSPITALARIA A BASE DE TOXOIDE TETANICO,

ANTIBIOTICO, ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ORTESIS
CERVICAL, CRIOTERAPIA.
SE SOLICITA ESTUDIOS DE LABORATORIO PREOPERATORIOS.
SE COLOCA VENDAJE DE JONES EN EXTREMIDAD PELVICA DERECHA.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA (DR. JOSE ANTONIO

DORANTES LUNA ).
CED. PROF. 1589462
MARIA LOURDES QUIROZ VELEZ
FECHA: 03/10/2014 HORA: 00: 40 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 41 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILSITICO TIPO FRONTAL
CON CINTURON DE SEGURIDAD Y CON ACTIVACION DE BOLSA DE AIRE FRONTAL. ACCIDENTE EN
CARRETETA PATZCUARO MORELIA A LAS 21:00 HRS APROXIMADAMENTE CONTRA UN VEHICULO
PESADO.
REFIERE PACIENTE NO BAJARSE DE VEHICULO ASI COMO HABER PRESENTADO CEFALEA, NAUSEAS,
DOLOR CERVICAL, DORSAL, ABDOMINAL ASI COMO DOLOR EN PELVIS, PARESTESIAS DE MIEMBROS
TORACICOS.
SECRETARIA DE PROFESION, DIESTRA, NIEGA ANTECEDENTES PATOLOGICOS CRONICOS, NIEGA
DIABETES MELLITUS, HIPERTENSION ARTERIAL, ALERGIAS, QUIRURGICOS, FRACTURAS PREVIAS.
REFIERE INMUNIZACIONES COMPLETAS. GESTA: 1 PARA: 1 CESAREA: 0 ABORTO: 0
REFIERE AL MOMENTO DOLOR CERVICAL, ASI COMO EN REGION DE TORAX ANTERIOR Y REGION
DORSAL, DOLOR ABDOMINAL Y DE MAYOR INTENSIDAD EN PELVIS.
NIEGA ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA.
SIGNOS VITALES CON TA: 106/68 FC: 72 FR: 22 TEMP: 36
SIN PUNTOS DOLOROSOS EN REGION FACIAL, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES, MUCOSA ORAL Y
NASAL HIDRATADA, SIN RESTOS HEMATICOS, ARTICULACION TEMPOROMAXILAR NORMAL, REGION
CERVICAL CON CONTRACTURA LEVE MODERADA DE MASAS MUSCULARES PARAVERTEBRALES ASI
COMO DE ESTERNOCLEOIDOMASTOIDEOS, TORAX ANTERIOR CON MARCA DE CINTURON DE
SEGURIDAD CON EQUIMOSIS DIAGONAL, CON DOLOR A NIVEL ESTERNAL, CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS, VENTILADOS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO CON DOLOR DIFUSO A LA
PALPACION PROFUNDA, CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN DISTENSION AL MOMENTO, CON
DERMOESCORIACIONES A NIVEL DE CRESTAS ILIACAS DOLOROSAS CON ESCASO SAGRADO SUGESTIVAS
DE COMPRESION DE CINTURON DE SEGURIDAD, PELVIS ESTABLE A LA COMPESION. EXTREMIDADES
SUPERIORES CON FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES,
EXTREMIDADES INFERIORES CON EQUIMOSIS EN PIE IZQUIERDO BORDE MEDIAL CON DOLOR
MODERADO A LA PALPACION. PULSOS DISTALES DE BUENA INTENSIDAD, DERMATOMOS Y MIOTOMOS
CONSERVADOS. REGION DORSAL SIN LESIONES DERMICAS CON PUNTOS DOLOROSOS A LA PRESION DE
APOFISIS ESPINOSAS DE TODAS LAS VERTEBRAS DORSALES Y LUMBARES.
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CON LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION DE COLUMNA CON
PERDIDA DE LORDOSIS FISIOLOGICA, TORAX SIN LESIONES COSTALES,
AP DE PELVIS CON ANILLO PELVICO INTEGRO SIN LESIONES OSEAS NI INCONGRUENCIAS
ARTICULARES, LATERAL DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR SIN LESIONES OSEAS. AP Y OBLICUA DE PIE
IZQUIERDO SIN LESIONES OSEAS CON ESCAFOIDES ACCESORIO. LATERAL DE ESTERNON SIN LESION
OSEA.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I
PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE MIEMBROS TORACICOS.
CONTUSION SEVERA PERCHERA ESTERNAL.
FRACTURA IN SITU DE CUERPO DEL ESTERNON.
CONTUSION SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA POR CINTURON DE SEGURIDAD.
LUMBALGIA POSTRAUMATICA
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON TATUAJE DE CINTURON DE SEGURIDAD.
DERMOESCORIACIONES A NIVEL DE AMBAS CRESTAS ILIACAS.
CONTUSION DE PIE IZQUIERDO DE BORDE MEDIAL.
PLAN: PACIENTE POLICONTUNDIDA POR MECANISMO DE MUY ALTA ENERGIA QUE REQUIERE
HOSPITALIZACION PARA CONTROL DE DOLOR CON ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA ASI COMO MINISTRACION DE ANTIBIOTICO POR HERIDAS.TAMBIEN
PARA
ESTUDIO Y OBSERVACION DE DOLOR ABDOMINAL Y VIGILANCIA DE ESTADO NEUROLOGICO. SE

SOLICITA USG ABDOMINAL SIENDO NEGATIVO. SE SOLICITAN ENZIMAS CARDIACAS.

CED. PROF. 1589462
ALONDRA NUEZ NUEZ
FECHA: 05/10/2014
HORA: 23: 30 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 28 AOS DE EDAD QUIEN SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILSITICO TIPO

CHOQUE FRONTAL, EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 19:00 HRS,
PILOTO CON CINTURON DE
SEGURIDAD.
A SU INGRESO RECIBIMOS PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR, DIAFORETICA,
CON HEMATOMA EN REGION FRONAL IZQUIERDA DE 10 X 10 CM Y REGION MALA DERECHA, DOLOR EN
REGION NASAL CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION
DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN PERCHERA ESTERNAL CON Y REGION SUPRACAVICULAR
IZQUIERDA POR CINTURON DE SEGURIDAD, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, REBOTE DUDOSO,
DOLOR EN AMBAS CRESTAS ILIACAS CON HEMATOMAS DE 7 X7 CM CADA UNO POR CINTURON DE
SEGURIDAD, DOLOR EN ANTEBRAZO IZQUIERDO CON DEFORMIDAD Y AUMENTO DE VOLUMEN ASI
COMO LIMITACION FUNCIONAL.
DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I
CONTUSION FRONTAL IZQUIERDA HEMATOMA EPICRANEANO FRONTAL IZQUIERDO

DE 10 X 10 CM.
CONTUSION NASAL.
TRAUMA CERRADO TORAX CON TUTAJE DE CINTURON SEGURIDAD.
FRACTURA DE CUERPO DEL ESTERNON.
HEMATOMA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO POR CINTURON DE SEGURIDAD.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON DATOS INCIPIENTES DE IRRITACION

PERITONEAL.
CONTUSION AMBAS CRESTAS ILIACAS CON HEMATOMA 7 X 7 CM CADA UNA POR

FRACTURA MEDIO DIAFISARIA RADIOCUBITAL IZQUIERDA RECIENTE Y CERRADA.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO EN CUANTO LA PACIENTE SE

ENCUENTRE EN CONDICIONES, SE MINISTRAN ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL, CRIOTERAPIA.
SE SOLICITA PERFIL BASICO DE LABORATORIO, ENZIMAS CARDIACAS.
SE SOLICITA US ABDOMINOPELVICO E INTERCONSULTA AL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
( DR. JOSE ANTONIO DORANTES LUNA ).
CED. PROF. 1589462
MAXIMINO GOMEZ SOSA
08/OCTUBRE/2014 22:00 HRS
PACIENTE MASCULINO DE 60 AOS DE EDAD QUE INICIA PADECIMIENTO EL DIA DE HOY

APROXIMADAMENTE A LAS 14:30 HRS AL SUFRIR ATROPELLAMIENTO EN VIA PUBLICA POR COMBI DEL
SERVICIO DE TRANSPORTE PUBLICO SIENDO TRASLADADO A UNIDAD MEDICA DEL IMSS Y
POSTERIORMENTE A ESTA UNIDAD PARA SU VALORACION.
REFIERE PACIENTE HABER PRESENTADO DOLOR FACIAL CON SANGRADO PROFUSO ASI COMO DOLOR
EN REGION CERVICAL CON PERDIDA TEMPORAL DEL ESTADO DE ALERTA.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS DE BIOPSIA DE PROSTATA, APENDICECTOMIA Y HERNIA INGUINAL
DERECHA. CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE SEPSIS CON ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA. NIEGA
ALERGIAS, FRACTURAS PREVIAS, DIABETES, HIPERTENSION, REFIERE INMUNIZACIONES COMPLETAS.
PADECE DE SINDROME DE MENIERE. TRANSFUSION DE PLAQUETAS. NIEGA INMUNIZACIONES.
ACTUALMENTE REFIRE VERTIGO, DOLOR FACIAL, A NIVEL DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, DOLOR
CERVICAL, DORSAL, LUMBAR, CADERA IZQUIERDA Y RODILLAS MAS MARCADO DEL IZQUIERDO ASI
COMO MANO DERECHA.
A LA EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES CON TA 132/77, FC: 80, FR: 20, TEMP: 36.
CONCIENTE, ORIENTADO, ALERTA, CON GLASGOW DE 15 PUNTOS, CON LEVE DOLOR A NIVEL FRONTAL
DERECHO A LA PALPACION CON ABRASION, DOLOR INTENSO A LA PALPACION DE HUESOS PROPIOS DE
LA NARIZ CON HERIDA DE MEDIO CM CON CONSTRA HEMATICA. NISTAGMUS POSITIVO. MUCOSA
NASAL HIDRATADA CON RESTOS HEMATICOS, MUCOSA ORAL SIN LESIONES NI RESTOS HEMATICOS,
FARINGE NORMAL, CERVICALES CON LEVE DOLOR DE MASAS MUSCULARES CON CONTRACTURA.
TORAX SIMETRICO, AMPLEXION Y AMPLEXACION NORMALES, CAMPOS PULMOANRES LIMPIOS,
VENTILADOS, SIN AGREGADOS, AREA CARDIACA RITMICA,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
PERISTALSIS PRESENTE, NO DISTENDIDO, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION. EXTREMIDADES

SUPERIORES CON EQUIMOSIS EN REGION PALMAR DERECHA CON AUMENTO DE VOLUMEN DOLOR A
LA PALPACION Y CON LEVE LIMITACION DE MOVIMIENTOS, LLENADO CAPILAR NORMAL, EXTREMIDAD
CONTRALATERAL NORMAL. EXTREMIDADES INFERIORES CON EQUIMOSIS EN RODILLA IZQUIERDA
CON LEVE AUMENTO DE VOLUMEN, SIN LIMITACION FUNCIONAL, RODILLA IZQUIERDA CON LEVE
DOLOR DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL CON BOSTEZO MEDIAL DUDOSO. CADERA SIN LIMITACION
FUNCIONAL. REGION DORSAL SIN LESIONES DERMICAS CON DOLOR A LA PALPACION DE APOFISIS
ESPINOSAS DORSALES DISTALES Y LUMBARES, MASAS MUSCULARES PARAVERTEBRALES LUMBARES
CON DOLOR A LA PALPACION.
SE VALORARADIOGRAFIAS LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION CON DATOS DE ARTROSIS,
SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS. PERFILOGRAMA CON SOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA DE HUESOS
PROPIOS DE LA NARIZ SIN DESPLAZAMIENTOS, AP DE PELVIS AMBAS CADERAS SIN LESIONES OSEAS,
LATERAL DE COLUMAN LUMBAR SIN LESIONES OSEAS, AP Y LATERAL DE RODILLA IZQUIERDA SIN
LESIONES OSEAS, AP Y OBLICUA DE MANO DERECHA SIN LESIONES OSEAS DEL CARPO NI DE MANO.
DIAGNOSTICOS:
TRAUMA NASAL
FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ.
HERIDA EN APEX DE LA NARIZ.
VERTIGO CRONICO AGUDIZADO.
ESGUINCE CERVICAL GRADO IIB DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
LUMBALGIA POSTRAUMATICA.
BURSITIS POSTRAUMATICA DE RODILLA IZQUIERDA.
LESION DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL DE RODILLA IZQUIERDA.
CONTUSION EN MANO DERECHA.
ARTROSIS FACETARIA LUMBAR PRE EXISTENTE.
ESPONDILOARTROSIS PR EEXISTENTE.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO HOSPITALARIO PARA CONTROL DEL DOLOR, VIGILANCIA
NEUROLOGICA, MINISTRACION DE ANTIBIOTICO, ANALGESICO, ANTI INFLAMATORIO, PROTECTOS DE
MUCOSA
GASTRICA,
TOXOIDE
TETANICO
ASI
COMO
INTERCONSULTA
AL
SERVICIO
DE
OTORRINOLARINGOLOGIA CON EL DR DORANTES POR FRACTURA NASAL. SE REALIZA ASEO DE MANO

DERECHA CON COLOCACION DE VENDAJE DE JONES. SE APLICA HIELO LOCAL A RODILLA IZQUIERDA.
CED. PROF. 1589462
ORL
MASCULINO DE 60 AOS CON DX POLITRAUMATIZADO SUFRE ATROPELLAMIENTO VEHICULO
MOVIMIENTO RESULTANDO CON MULTIPLES LESIONES, FRACRURA DE HUESOS PROPIOS NASALES,
EPISTAXIS, EDEMA BIPALPEBRAL, ESCORIACIONES FRENTE Y PIRAMIDE NASAL, HERIDA DE 1 CM
SOBRE DORSO NASAL REFIERE VERTIGO ACOMPAA DE NAUSE CEFALEA.
SE REALIZA REDUCCION CERRANDA DE FRACTURA NASAL, CON COLOCACION DE FERULA Y
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR SIN COMPLCIACIONES .

IDX
FRACUTURA HUESOS PROPIOS NASALES
EPISTAXIS
VERTIGO POSTRAUMATICO
DR JA DORANTES
FELIPA AVILES AMARO
ORL
10/OCTUBRE/2014
2:00 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 31 AOS DE EDAD QUE INICIA PADECIMIENTO EL DIA DE HOY

APROXIMADAMENTE A LAS 15:30 HRS AL SUFRIR VOLCADURA EN UNIDAD DEL SERVICIO DE
TRANSPORTE PUBLICO TAXI SIENDO TRASLADADO A UNIDAD MEDICA HOSPITAL REGIONAL DE
PATZCUARO DONDE ES VALORADO Y TRASLADADO POSTERIORMENTE A ESTA UNIDAD PARA SU
VALORACION.
REFIERE PACIENTE HABER PRESENTADO CEFALEA, NAUSEA Y VOMITO EN 2 OCASIONES, BAJA SOLA
DEL AUTOMOVIL.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS DE CESAREA. NIEGA ALERGIAS, FRACTURAS PREVIAS, DIABETES,
HIPERTENSION, REFIERE INMUNIZACIONES COMPLETAS.
ACTUALMENTE REFIRE VERTIGO, CEFALEA, DOLOR CERVICAL, DORSAL, DOLOR EN ANTEBRAZO
IZQUIERDO SECUNDARIO A HERIDAS EN AMBAS SUPERFICIES DOLOR
RODILLA DERECHA POR
CONTUSION.
A LA EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES CON TA 115/62, FC: 94, FR: 20, TEMP: 36. SatO2 98%
CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, CON GLASGOW DE 15 PUNTOS, A ORAL SIN LESIONES NI RESTOS
HEMATICOS, FARINGE NORMAL, CERVICALES CON LEVE DOLOR DE MASAS MUSCULARES CON
CONTRACTURA. TORAX SIMETRICO, AMPLEXION Y AMPLEXACION NORMALES, CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS, VENTILADOS, SIN AGREGADOS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
PERISTALSIS DISMINUIDA EN FRECUENCIA , NO DISTENDIDO DOLOROSO A LA PALPACION EN MESO E
HIPOGASTRIO, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION. EXTREMIDADES SUPERIORES CON HERIDA EN
ANTEBRAZO
IZQUIERDO
DE
CM
CM
EN
SUPERFICIE
ANTERIOR
POSTERIOR
RESPECTIOVAMENTE , LLENADO CAPILAR NORMAL. EXTREMIDADES INFERIORES CON CONTUSION EN

RODILLA DERECHA, SIN LIMITACION FUNCIONAL, RODILLA IZQUIERDA SIN PATOLOGICOS. CADERA
SIN LIMITACION FUNCIONAL. REGION DORSAL SIN LESIONES DERMICAS, MASAS MUSCULARES
PARAVERTEBRALES DORSALES CON DOLOR A LA PALPACION.
SE VALORA RADIOGRAFIAS LATERAL DE CERVICALES CON RECTIFICACION SIN DATOS DE ARTROSIS,
SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE COLUMNA DORSAL SIN LESIONES OSEAS, AP DE
HOMBRO DERECHO SIN DATOS DE LESION OSEA, USG DE ABDOMEN EL CUAL RESULTA NEGATIVO A
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD.
DIAGNOSTICOS:
ESGUINCE CERVICAL GRADO IIIB DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
CONTUSION DE HOMBRO DERECHO
HERIDAS EN ANTEBRAZO IZQUIERDO DE 7CM Y 2 CM RESPECTIVAMENTE.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CON DATOS INCIPIENTES DE IRRITACION

PERITONEAL
NEUROLOGICA, MINISTRACION DE ANTIBIOTICO, ANALGESICO, ANTI INFLAMATORIO, PROTECTOS DE
MUCOSA GASTRICA, TOXOIDE TETANICO ASI COMO INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

PARA VALORACION POR CUADRO DE CEFALEA
Y NAUSEA. SE APLICA HIELO LOCAL A HOMBRO
DERECHO

CED. PROF. 1589462
JUAN CORNELIO CORNELIO
11/OCTUBRE/2014
2:00 HRS
PACIENTE MASCULINO DE 29 AOS DE EDAD QUE INICIA PADECIMIENTO EL DIA DE AYER

APROXIMADAMENTE A LAS 15:30 HRS AL SUFRIR VOLCADURA EN UNIDAD DEL SERVICIO DE
TRANSPORTE PUBLICO TAXI SIENDO SIENDO ATENDIDO INICIALMENTE EN HOSPITAL REGIONAL DE
PATZCUARO DONDE ES VALORADO Y TRASLADADO POSTERIORMENTE A ESTA UNIDAD PARA SU
VALORACION. A SU INGRESO SE
RECIBE PACIENTE SOPOROSO, GLASGOW 13 PUNTOS, INQUIETO, QUEJUMBROSO, PALIDO, CON
CEFALEA, NAUSEA, MAREO, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, DOLOR EN
HOMBRO IZQUIERDO Y LIMITACION ARCOS DE MOVILIDAD ( REFIERE
LUXACION REDUCIDA EN PATZCUARO) DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO, EN PRECORDIO CON

BRADICARDIA HASTA 36 LATIDOS POR MINUTO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, CON BUENA
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, DOLOR EN
TOBILLO DERECHO .
ANTECEDENTES QUIRURGICOS NEGADOS, NIEGA ALERGIAS, FRACTURAS PREVIAS, CRONICODEGENERATIVOS , O +.
A LA EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES CON TA 107/67, FC: 45, FR: 18, TEMP: 36. SatO2
98%
DIAGNOSTICOS:
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRADO I - II
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN .
CONTUSION DE HOMBRO IZQUIERDO PROBABLE LUXACION GLENOHUMERAL EN

RESOLUCIN.
ESGUINCE TOBILLO DERECHO.
NEUROLOGICA, MINISTRACION DE
ANALGESICO, ANTI INFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA
GASTRICA.
SE SOLICITA INTERCONSULTA A NEUROCIRUGIA.
ADD: SE RECIBE PACIENTE CON BRADICARDIA DE EL INGRESO Y QUE VA SIENDO PROGRESIVA HASTA
36 LATIDOS POR MINUTO QUE NO REVIERTE CON REPOSICION DE VOLUMEN, MOTIVO POR EL CUAL SE
SOLICITA VALORACION AL SERVICIO DE MEDICINA CRITICA E INGRESO A LA UNIDAD DE TERAPIA
INTENSIVA, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE Y DEL MANEJO QUE
SE LE REALIZA.
CED. PROF. 1589462
CARLOS ALBERTO REGALADO

SE TRATA DE PACIENTE
MORELIA MICH 12 OCTUBRE 2014.
MASCULINO DE 28 AO S DE EDAD, EL CUAL SUFRE ACCIDENTE
AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE FRONTAL
CON UN POSTE SIENDO CONDUCTOR DE LA UNIDAD,
PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD. AL MOMENTO DEL SINIESTRO REFIERE PERDIDAS DEL

ESTADO DE ALERTA MOMENTANEO, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU PROPIO PIE.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, CON ALIENTO
ALCOHOLICO +, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN
PERCHERA ESTERNAL CON TATUAJE DE CINTURON DE SEGURIDAD, DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO,
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, DOLOR EN AMBAS CRESTAS ILIACAS CON HEMATOMAS
CINTURON DE SEGURIDAD, EXTREMIDADES TORACICAS CON
DERMOESCORIACIONES
POR
EN AMBAS
MANOS POR BOSLA DE AIRE.

PACIENTE QUE YA ORINO, CANALIZA GASES, SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES.
TCE GRADO I.
DERMOABRASION EN REGION HEMIFACIAL IZQUIERDA.
ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC.
FISURA DEL CUERPO DEL ESTERNON.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN POR CINTURON DE SEGURIDAD.
CONTUSION EN AMBAS CRESTAS ILIACAS POR CINTURON DE SEGURIDAD.
DERMOABRASIONES POR FRICCION EN AMBAS MANOS POR BOLSA DE AIRE.
INTOXICACION ETILICA.
PLAN:
PACIENTE
QUE
AMERITA
HOSPITALIZACION,
SE
MANEJA
BASE
DE
ANALGESICO,
DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, CRIOTERAPIA, ORTESIS CERVICAL.

CED. PROF. 1589462
JUAN LUIS CONTRERAS CALDERON
30 - SEPTIEMBRE - 2014
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 30 AOS DE EDAD, EL CUAL SUFRE ACCIENTE

AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 15:00 HRS, SIENDO PILOTO
DE LA UNIDAD PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD.
REFIERE QUE AL MOMENTO DEL SINIESTRO PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ALERGICOS ( NEGADOS ), TRANSFUSIONALES (NEGADOS),
INMUNIZACIONES ( COMPLETAS ),
QUIRURGICOS ( LITOTRIPSIA + PIELONEFRITIS ),
CRONICOS
( NEGADOS ), TRAUMATICOS ( FRACTURA ANTIGUA DE MANO DERECHA )

DESDE EL MOMENTO DEL SINIESTRO REFIERE PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DEL CUELLO HACIA
ABAJO, NO NAUSEA, NO MAREO, A SU INGRESO CON GLASGOW DE 13 PUNTOS, CEFALEA, DOLOR EN

COLUMNA
CERVICAL
SUPRACLAVICULAR
CON
LIMITACION
IZQUIERDA,
DOLOR
DE
EN
ARCOS
BRAZO
DE
MOVILIDAD,
IZQUIERDO,
DOLOR
DIFICULTAD
EN
REGION
RESPIRATORIA,
DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR DE AMBAS EXTREMIDADES TORACICAS Y PELVICAS, DOLOR

ABDOMINAL GENERALIZADO, DOLOR EN REGION TORACICA Y LUMBAR, DOLOR EN PIE DE LADO
IZQUIERDO.
PACIENE QUE SE MANEJA CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE BAJO PROTOCOLO ATLS CONCLUYENDO:
* TCE GRADO I
* PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE EXTREMIDAD TORACICA IZQUIERDA.
* CONTUSION SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA POR CINTURON DE SEGURIDAD.
* CONTUSION BRAZO IZQUIERDO.
* TRAUMA RAQUIMEDULAR EN LA TRANSICION CERVICAL TORACICO.
* CONTUSION PIE IZQUIERDO.
PLAN:
PACIENTE QUE SE DA MANEJO DE PROTOCOLO ATLS, SE SOLICITA US ABDOMINOPELVICO.
SE SOLICITA TAC VOLUMETRICA TRANSICION CERVICAL LUMBAR.
SE MINISTRA ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ORTESIS
CERVICAL, EJERCICIOS RESPIRATORIOS, CRIOTERAPIA.
CED. PROF. 1589462
SATURNINO ESPARZA REGALADA
05:00 hrs.
23- OCTUBRE- 2014

AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE FRONTAL EL DIA DE AYER, SIENDO PILOTO DE LA UNIDAD
PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD, QUEDANDO PRENSADO EN LA UNIDAD, SIENDO ATENDIDO
INICIALMENTE EN EL HOSPITAL CIVIL DE ESTA CIUDAD.
REFIERE QUE AL MOMENTO DEL SINIESTRO PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ALERGICOS (NEGADOS), TRANSFUSIONALES (NEGADOS),
INMUNIZACIONES (COMPLETAS), QUIRURGICOS : (NEGADOS).
EN LA TAC CON IMAGEN SUGESTIVA DE INFARTO ANTIGUO.
DESDE EL MOMENTO DEL SINIESTRO REFIERE PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA MOMENTANEO, AL
MOMENTO DEL INGRESO
SE RECIBE PACIENTE SOPOROSO, CON GLASGOW DE 13 PUNTOS, CON
MULTIPLES DESMOESCORIACIONES EN REGION FRONTAL, REFIERE DOLOR EN COLUMNA CERVICAL

CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN PERCHERA ESTERNAL, ASI COMO DOLOR EN
HEMITORAX DERECHO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO,
REBOTE ++, CON HEMATOMA SUPRAPUBICO Y EN AMBAS CRESTAS ILIACAS, DOLOR Y HEMATOMA EN
REGION INGUINAL BILATERAL ASI COMO EN MUSLO IZQUIERDO, MULTIPLES DERMOESCORIACIONES
EN AMBAS MANOS.
* TCE GRADO I.
* DERMOESORIACIONES SUPERFICIALES POTENCIALMENTE CONTAMINADAS EN REGION
FRONTAL IZQUIERDA.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
* FRACTURA DEL CUERPO DEL ESTERNON.
* HEMATOMA SUPRAPUBICO POSTRAUMATICO.
* DIASTASIS DE SINFISIS DE PUBIS DE 1.5 2 CM POSTRAUMATICO.
* HEMATOMA EN AMBAS CRESTAS ILIACAS.
* HEMATOMA POSTRAUMATICO EN MUSLO IZQUIERDO SUPERFICIE ANTEROMEDIAL DE 10 X
7 CM.
* HEMATOMA POSTRAUMATICO INGUINAL BILATERAL.
* EN LA TAC CON IMAGEN SUGESTIVA DE INFARTO ANTIGUO.
PLAN:
PACIENTE QUE SE DA MANEJO DE PROTOCOLO ATLS, SE SOLICITA US ABDOMINOPELVICO.
SE SOLICITA TAC DE CRANEO CON VENTANA OSEA.
CERVICAL, EJERCICIOS RESPIRATORIOS, CRIOTERAPIA.
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y NEUROCIRUGIA.
CED. PROF. 1589462
ISRAEL ESCUTIA DEL MORAL
20:00 hrs.
24- OCTUBRE- 2014

AUTOMOVILISTICO SALIDA DE CINTA ASFALTICA EL DIA 11 DE OCTUBRE, SIENDO COPILOTO DE LA
UNIDAD PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD.
PACIENTE PORTADOR DE FRACTURA ANTIGUA DE PRIMERA CUA DE PIE IZQUIERDO NO
DIAGNOSTICADO DE 1 MES DE EVOLUCION.
DESDE EL MOMENTO DEL SINIESTRO FUE ATENDIDO INICIALMENTE
EN LA CIUDAD DE ZACAPU
MICHOACAN, EN DONDE SE LE COLOCA UN VENDAJE DE JONES Y SE IDNICA ANTIFLAMATORIO Y

ANALGESICO, PERO EL PACIENTE A 2 SEMANAS DEL SINIESTRO REFIERE PERSISTENSIA DEL DOLOR
MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO, CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL Y
LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA TERCIO MEDIO CON DISTAL,
DOLOR EN TOBILLO IZQUIERDO CON AUMENTO DE VOLUMEN Y LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD,
DOLOR EN ANTEPIE IZQUIERDO, ZONAS DE HIPEREMIA Y AUMENTO DE VOLUMEN CON LIMITACION
FUNCIONAL, LA PIEL DEL ANTEPIE SE OBSERVA HIPEREMICA, CON AUMENTO DE LA TEMPERATURA.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA EN RESOLUCION.
* CELULITIS POSTRAUMATICA DE TOBILLO Y PIE IZQUIERDO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION.
* ESGUINCE DE TOBILLO IZQUIERDO.
* ARTROSIS PREEXISTENTE DE TOBILLO IZQUIERDO.
* FRACTURA ANTIGUA DE LA BASE DEL TERCER METATARSIANO IZQUIERDO DE 1 MES DE
EVOLUCION.
PLAN:
PACIENTE QUE SE DA MANEJO DE PROTOCOLO ATLS.
SE SOLICITA RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, AP Y LATERAL DE PIERNA IZQUIERDA, AP Y
LATERAL DE TOBILLO ZIQUIERDO, DORSOPLANTAR Y OBLICUA PIE IZQUIERDO.
SE MINISTRA ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, ANTIBIOTICO DOBLE ESQUEMA, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA.
SE COLOCA VENDAJE DE JONES SUROPODALICO EN EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA.

CED. PROF. 1589462
LUIS ENRIQUE LOPEZ SERRATOS
18:45 HRS
30- OCTUBRE- 2014

AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 9:30 HRS, SIENDO COPILOTO
DE LA UNIDAD AUTOMOTRIZ PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD.
ANTECEDENTES: ALERGICOS: NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS,
TRANSFUSIONALES: NEGADOS,
TRAUMATICOS: NEGADOS, QUIRURGICOS: AMIGDALECTOMIA HACE 20 AOS.

A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR, PALIDO, CON
DOLOR EN COLUMNA CERVICAL Y LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN REGION LUMBAR
CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA, AUMENTOS DE VOLUMEN
Y LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD.
* TCE GRADO I
* ESGUINCE CERVICAL GRADO II B DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
* LUMBALGIA POSTRAUMA EN COLUMNA ARTROSICA.
* BURSITIS SUPRAROTULIANA DERECHA.
* CONTUSION SUBCUADRICIPITAL DE MUSLO IZQUIERDO.
PLAN:
SE SOLICITA RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, AP Y LATERAL RODILLA IZQUIERDA, LATERAL DE
COLUMNA LUMBAR.

CED. PROF. 1589462
YESENIA LOPEZ HERRERA
19:30 HRS
30- OCTUBRE- 2014
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 31 AOS DE EDAD, LA CUAL SUFRE ACCIENTE

AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 9:30 HRS, SIENDO PASAJERO
DE LA PARTE TRASERA DE LA UNIDAD AUTOMOTRIZ SIN CINTURON DE SEGURIDAD.

ANTECEDENTES PERSONALES PATALOGICOS: ALERGICOS: NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS,
TRANSFUSIONALES: NEGADOS, TRAUMATICOS: NEGADOS, QUIRURGICOS: OFTALMICA.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR, CEFALEA,
NAUSEA, MAREO, CON DOLOR IMPORTANTE EN COLUMNA CERVICAL Y LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD DE PREDOMINIO DE LAADO DERECHO, DOLOR EN PERCHERA ESTERNAL CON DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, DOLOR EN REGION LUMBAR CON LIMITACION FUNCIONAL, DOLOR ABDOMINAL
GENERALIZADO, DOLOR EN RODILLA DERECHA CON LIMITACION FUNCIONAL Y AUMENTO DE
VOLUMEN EN REGION SUPRAPATELAR DERECHA.
* TCE GRADO I
* FISURA DEL CUERPO DEL ESTERNON.
* DERMOABRASION EN ANTEBRAZO DERECHO DE 3X2 CM.
* CONTUSION SUPRAROTULIANA DERECHA.
* BURSITIS SUPRAROTULIANA DERECHA.
PLAN:
SE SOLICITA RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, AP Y LATERAL RODILLA DERECHA, LATERAL DE
COLUMNA LUMBAR, LATERAL DE ESTERNON.
CED. PROF. 1589462
CYNTHIA NATALY VELAZQUEZ BENITEZ
4/NOV/14
10:00 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 25 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN

AMBULANCIA POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE POR
ALCANCE CUANDO VIAJABA DE PASAJERO EN TRANSPORTE PUBLICO EL DIA DE HOY
ALREDEDOR DE LAS 9:00 HRS.

AL MOMENTO DEL SINIESTRO REFIERE QUE UNA PERSONA SE IMPACTO SOBRE ELLA EN
REGION ABDOMINAL OCASIONANDOLE DOLOR IMPORTANTE.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR,
NAUSEA, MAREO,
DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, DOLOR EN COLUMNA LUMBAR, ASI COMO DOLOR EN CADERA DE LADO

IZQUIERDO, ABDOMEN RIGIDO, GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE, DISMINUCION
DE LA PERISTALSIS, REBOTE DUDOSO, A LA EXPLORACION FISICA NO OBSERVAMOS
PERDIDAS TRANSVAGINALES, EXTREMIDADES TORACICAS Y PELVICAS CON ARCOS DE
MOVILIDAD NORMAL, ROTS PRESENTE NORMAL, SENSIBILIDAD CONSERVADA.
PACIENTE QUE SE
REVISA CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE BAJO PROTOCOLO ATLS
CONCLUYENDO:
TCE GRADO I.
ESGUNCE CEERVICAL GRADO II B DE QUEBEC.
CONTUSION HEMITORAX IZQUIERDO.
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN EN UTERO GESTANTE 25 SDG.
CONTUSION HEMIPELVIS IZQUIERDA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS PREEXISTE.
AMENAZA DE PARTO PREMATURO POR IVU PREEXISTENTE.
HIPOACUSIA CRONICA.
PLAN:PACIENTE QUE SE SOLICITA LATERAL DE COLUMNA CERVICAL Y US OBSTETRICO.
AMERITA VALORACION POR EL SERVICIO DE GYO
SE DEJARA EN OBSERVACION PARA VIGILAR COMPORTAMIENTO UTERINO, POR EL
MOMENTO NO DOCUMENTAMOS PERDIDAS TRANSVAGINALES.
SE MANEJA A BASE DE SOLUCIONES PARENTERALES, PROTECTOR DE MUCPSA GASTRICA,
ORTESIS CERVICAL, REPOSO ABSOLUTO.
CED. PROF. 1589462
NOMBRE: BEATRIZ GUADALUPE HERRERA FARFAN
EDAD: 28 13/NOV/2014 HORA: 20:40 HRS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 28 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO A LAS 16:00
HRS APROXIMADAMENTE VIAJANDO COMO COPILOTO CON CINTURON DE SEGURIDAD RECIBIENDO IMPACTO
FRONTO LATERAL LADO IZQUIERDO CON CARGA DE MADERA DE UN CAMION QUE VOLCO. EN EL MOMENTO
REFIERE HABER PRESENTADO NAUSEAS, DOLOR CERVICAL, ASI COMO EN HOMBRO IZQUIERDO.
ANTECEDENTES: ALERGICOS ( NEGADOS), CRONICOS ( NEGADOS ), QUIRURGICOS ( 2 CESAREAS PREVIAS ),
TRAUMATICOS (NEGADOS ), INMUNIZACIONES ( COMPLETAS ), TRANSFUSIONES
NEGADAS. GESTA: 3 PARA:1
CESAREA:3 ABORTO:0.
POSTERIOR AL SINIESTRO LE ADMINISTRARON ANALGESICOS INTRAMUSCULARES SIN ESPECIFICAR.
AL MOMENTO REFIERE DOLOR EN REGION CERVICAL CON LIMITACION FUNCIONAL, DOLOR EN HOMBRO
IZQUIERDO CON LIMITACION FUNCIONAL. ASI MISMO REFIERE PARESTESIAS EN MIEMBROS SUPERIORES.
SIGNOS VITALES: TA: 119/76 FC: 92 FR: 20 TEMP: 36. SATO2:98%.

A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, CON BUENA COLORACION DE PIEL Y
TEGUMENTOS,
GLASGOW
DE
15
PUNTOS,
REFLEJOS
PUPILARES
PRESENTES,
NISTAGMUS
NEGATIVOS,
CREPITACION DE AMBAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES, MUCOSA ORAL Y NASAL INTEGRAS SIN

RESTOS HEMATICOS, SIN PERDIDAS DENTALES, SIN PUNTOS DOLOROSOS FACIALES. CUELLO CON TRAQUEA
SIMETRICA, SIN LESIONES DERMICAS CON LEVE DOLOR A LA PALPACION DE MASAS MUSCULARES LATERALES.
TORAX INTEGRO, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS, VENTILADOS, AREA CARDIACA RITMICA, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, SIN REBOTE, PELVIS ESTABLE A LA COMPRESION. EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA CON DOLOR
INTENSO A LA PALPACION DE ARTICULACION ACROMIO- CLAVICULAR, CON LIMTIACION DE MOVILIDAD CO
CREPITACION SUBACROMIAL BILATERAL. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES. EXTREMIDADES INFERIORES
INTEGRAS, EUTROFICAS MIOTOMOS Y DERMOTOMOS CONSERVADOS. REGION CERVICAL CON DOLOR A LA
PALPACION DE APOFISIS ESPINOSAS. MASAS MUSCULARES PARAVERTERBRALES CONTRACTURADAS CON DOLOR A
LA PALPACION. RESTO DE REGION DORSAL NORMAL.
SE SOLCITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN RX LATERAL DE CERVICALES ASI COMO AP DE
HOMBRO IZQUIERDO.
* TCE GRADO I.
* LUXACION ACROMIONCLAVICULAR IZQUIERDA GRADO I.
* PARESTESIAS DE MIEMBROS SUPERIORES.
* DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR BILATERAL PRE EXSITENTE.
* PINZAMIENTO SUBACROMIAL DE AMBOS HOMBROS PRE EXISTENTES.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO PARA CONTROL DE DOLOR
CON ASI COMO
SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y PROTECTOR DE MUCOSA

GASTRICA, CRIOTERAPIA, REPOSO RELATIVO ASI COMO MEDIDAS ORTOPDICAS.

CED. PROF. 1589462
MIGUEL ALVARADO FIGUEROA
EDAD: 47 24/NOV/2014 HORA: 20:40 HRS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 47 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE

AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 11:00
APROXIMADAMENTE VIAJANDO COMO PILOTO SIN CINTURON DE SEGURIDAD SALIENDO
EYECTADO DE LA UNIDAD, CON PERDIDA DEL ESTADO DE DESPIERTO MOMENTANEO.
ANTECEDENTES: ALERGICOS ( NEGADOS), CRONICOS ( NEGADOS ), QUIRURGICOS
(
NINGUNO
),
TRAUMATICOS
(NEGADOS
),
INMUNIZACIONES
COMPLETAS
),
TRANSFUSIONES ( NEGADAS ). TOMA DESDE HACE 30 AOS CLOBENZOREX DE 30 MG.

PACIENTE QUE ES ATENDIDO INICIALMENTE EN LA CIUDAD DE ZACAPU MICHOACAN Y
POSTERIORMENTE TRASLADADO A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS,
COOPERADOR, CON FACIES DE DOLOR, PALIDO, DIAFORETICO, CON SATURACION DE
OXIGENO DE 75 %, T/A: 134/78, F.C.: 68%, F.R.: 17 X, TEMP: 36.6C.
A LA EXPLORACION FISICA CABEZA: CON HEMATOMA SUBGALEAL EN REGION FRONTAL
DERECHA,
MULTIPLES
CONTAMINADAS,
HERIDA
DERMOESCORIACIONES
SUTURADA
EN
REGION
EN
CARA
SUPRACILIAR
POTENCIALMENTE
DERECHA,
HERIDA
SANGRANTE EN PARAPADO INFERIOR DERECHO DE 2 CM APROXIMADAMENTE, HERIDAS

SUTURADAS EN REGION CILIAR IZQUIERDA DE 1 CM, LABIO SUPERIOR IZQUIERDO,
PABELLON
AURICULAR
DERECHO
POTENCIALMENTE
CONTAMINADAS,
MULTIPLES
DERMOABRASIONES EN REGION NASOGENEANA, EQUIMOSIS PALPEBRAL DERECHA, EDEMA

PALPEBRAL DERECHO, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX POSTERIOR DE LADO DERECHO QUE AUMENTA CON LA
INSPIRACION PROFUNDA, DOLOR EN HOMBRO DERECHO CON LIMITACION FUNCIONAL,
MULTIPLES DERMOESCORIACIONES SUPERFICIALES DE
20X10CM EN REGION COSTAL
POSTERIOR Y LUMBAR DERECHA , ESCORIACIONES SUPERFICIALES EN GLUTEO, MUSLO Y

PIERNA DERECHA SUPERFICIE POSTERIOR POTENCIALMENTE CONTAMINADAS.
SE SOLCITAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN RX LATERAL DE CERVICALES
ASI COMO TAC DE CRANEO.

CONCLUYENDO:
* TCE GRADO II.
* HEMATOMA SUBGALEAL FRONTO TEMPORAL DERECHO.
* HEMATOMA SUBGALEAL PARITAL IZQUIERDO.
* HEMATOMA PALPEBRAL SIN FOCALIZACION NI DEFICIT NEUROLOGICO.
* HERIDA EN REGION SUPRACILIAR DERECHA DE 3 CM POTENCIALMENTE
CONTAMINADA.
* HERIDA SUTURADA EN REGION CILIAR DERECHA DE 1 CM CONTAMINADA.
*
HERIDA
SUTURADA
EN
PABELLON
AURICULAR
DERECHO
DE
CM
CONTAMINADA.
* HERIDA SUTURADA EN LABIO SUPERIOR IZQUIERDO DE 3 CM CONTAMINADA.
* HERIDA EN PARPADO INFERIOR DEREECHO DE 2 CM CONTAMINADA.
* ESCORIACIONES CONTAMINADAS EN REGION SUPRACILIAR.
* ESCORIACIONES CONTAMINADAS EN REGION NASAL.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III DE QUEBEC EN COLUMNA ARTROSICA.
* FRACTURA MULTIFRAGMENTADA DE ESCAPULA DERECHA.
* DESMOESORIACIONES
CONTAMINADAS SUPERFICIALES EN REGION COSTAL
POSTERIOR DERECHA DE 20 X 10 CM.

* ESCORIACIONES CONTAMINADAS EN REGION GLUTEA DERECHA.
* ESCORIACIONES CONTAMINADAS EN REGION MUSLO DERECHO SUPERFICIE
POSTERIOR.
* ESCORIACIONES CONTAMINADAS EN REGION PIERNA DERECHA SUPERFICIE
POSTERIOR.
* LIPOMA EN SUPERFICIE ANTERIOR DE HOMBRO DERECHO PREEXISTENTE.
PLAN: PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO A BASE DE ANTIBIOTICO
DOBLE ESQUEMA, TOXOIDE TETANICO, ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL, CRIOTERAPIA.
SE SOLICITA ESTUDIOS DE LABORATORIO ( PERFIL BASICO ).
SE REALIZA LAVADO DE HERIDA, REMODELACION Y SUTURA DE HERIDA EN
REGION SUPRACILIAR DERECHA DE 6 CM Y SE DEJA PENROSE. SE SUTURA HERIDA
EN PARPADO INFERIOR DE 2 CENTIMETROS.
SE
REALIZA
LAVADO
MECANICO
EN
URGENCIAS
DE
MULTIPLES
DERMOABRASIONES.
EN RELACION A LA FRACTURA DE LA ESCAPULA DERECHA OBSERVAMOS
INTEGRIDAD DE LA GLENOIDES, IMPACTADA CON EL BORDE AXILAR DE LA
GLENOIDES Y DOCUMENTAMOS INTEGRSIDAD DEL SISTEMA LIGAMENTARIO
GOSSM REALIZAREMOS CONTROL DE DAOS Y VALORACION EN BREVE
DE
SI EL
TRATAMIENTO ES CONSERVADOR O QUIRURGICO.

SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA ( DR. ULISES CERVERA
MALTOS).
SE SOLICITA TOMOGRAFIA AXIAL VOLUMETRICA DE CRANEO SIMPLE CON VENTANA OSEA.
PACIENTE DELICADO FACILMENTE COMPLICABLE.
CED. PROF. 1589462
ORIANA CORIA PEDRAZA
25 / NOV /14
17:00 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 31 AOS DE EDAD, LA CUAL INGRESA ES

TRASLADADA EN AMBULANCIA
A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA POSTERIOR A
SUFRIR ATROPELLO EN LA VIA PUBLICA.

ANTECEDENTES
ALERGICOS:
NEGADOS,
QURURGICOS:
CESAREA,
TRAUMATICOS:
NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS, INMUNIZACIONES : COMPLETAS, TRANSFUSIONALES:

NEGADOS.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, CON FACIES DE DOLOR,
QUEJUMBROSA, PALIDA, CON SIGNOS VITALES T/A 125/75, F.C.: 77 X, F.R.: 22 x, TEMP:
36.4C, SATURACION 96%.
A LA
EXPLORACION FISICA ENCONTRAMOS CABEZA: NORMOCEFALO, OJOS SIMETRICOS,
PUPILAS ISOCORICAS, REFLECTICAS, NARIZ Y OIDOS PERMEABLES, CAVIDAD BUCAL SIN

HUELLAS DE SANGRADO, CUELLO CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION
DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO QUE AUMENTA CON LA
INSPIRACION
PROFUNDA
LA
PALPACION
SUPERFICIAL,
CAMPOS
PULMONARES
VENTILANDO ADECUADAMENTE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN RUIDOS AGREGADOS,
DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, SIN

DEFORMIDADES, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, PERISTALSIS
PRESENTE, DOLOR EN CADERA DE LADO DERECHO A LA ROTACION MEDIAL, DOLOR EN
PIERNA DERECHA CON AUMENTO DE VOLUMEN EN SUPERFICIE ANTEROMEDIAL Y
HEMATOMA DE 30 X 10 CM APROXIMADAMENTE CON LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, EN EL PIE DERECHO CON DISMINUCION DE PULSO PEDIO, EL LLENADO CAPILAR
ES RETARDADO EN LA EXTREMIDAD PELVICA DERECHA, SENSIBILIDAD CONSERVADA,
SE SOLICITA LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, AP HOMRO IZQUIERDO, AP
PELVIS, AP Y LATERAL DE COLUMNA CERVICAL.

CONCLUYENDO CON LOS SIGUEINTES DIAGNOSTICOS:
TCE GRADO I.
TRAUMA CERRADO DE TOAX.
CONTUSION SEVERA DE COMPARTIMENTO ANTEROMEDIAL DE PIERNA DERECHA
CON HEMATOMA DE 30 X 10 CM.
PROBABLE SINDROME COPATIMENTAL EN EVOLUCION.
PLAN:
PACIENTE QUE SE MANEJARA DE MANERA HOSPITALARIA A BASE DE ANTIBIOTICO,
ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, TOXOIDE TETANICO,
ORTESIS CERVICAL, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
SE COLOCA VENDAJE DE JONES EN EXTREMIDAD PELVICA DERECHA.

CED. PROF. 15894762
JAVIER BALTAZAR VICENCIO
25 / 11 / 14
17:30HRS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 27 AOS DE EDAD, EL CUAL ES TRASLADADO EN

AMBULANCIA POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE SIENDO
CONDUCTOR DE MOTOCICLETA.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO, CON FACIES DE DOLOR,
PALIDO, QUEJUMBROSO, CEFALEA, NAUSEA, MAREO, CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL
CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX IZQUIERDO, DOLOR EN
TERCIO MEDIO DE LA PIERNA IZQUIERDA, MULTIPLES DERMOESCORIACIONES EN ABDOMEN
DE
LADO
IZQUIERDO,
DERMOESCORIACIONES
EN
PIERNA
DE
LADO
IZQUIERDO
POTENCIALMENTE CONTAMINADAS.
PACIENTE
QUE
SE
REVISA
CLINICA
RADIOLOGICAMENTE
BAJOPROTOCOLO
ATLS
CONCLUYEDO:
TCE GRADO I.
FRACTURA IN SITU DE 8 Y 9 ARCO COSTAL IZQUIERDO.
CONTUSION PULMONAR IZQUIERDA.
DERMOESCORIACIONES SUPERFICIALES DE ABDOMEN DE 30 X 5 CM
CONTUSION DE PELVIS.
CONTUSION Y DEROESCORIACIONES EN PIERNA IZQUIERDA POTENCIALMENTE
CONTAMINADAS.
PLAN:
PACIENTE QUE SE MANEJA DE MANERA HOSPITALARIA
A BASE DE ANTIBIOTICO,
ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUCOSA GASTRICA, ORTESIS CERVICAL,
EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
SE SOLICITA ESTUDIOS DE RADIOGRAFICOS ( LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX
OSEO, AP PELVIS, AP Y LATERAL DE PIERNA IZQUIERDA, US ABDOMINOPELVICO ).
CED. PROF. 1589462
CLAUDIA MARTINEZ GONZALEZ
26 / NOV / 2014
HORA: 11:30 HRS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 24 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 9:30 HRS, VIAJABA COMO PASAJERO DE LA
PARTE POSTERIOR DEL COPILOTO, PORTADORA DE CINTURON DE SEGURIDAD.
ALERGICOS: NEGADOS, TRAUMATICOS; NEGADOS, QUIRURGICOS: NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS,
TRANSFUSIONALES: NEGADOS, INMUNIZACIONES: COMPLETAS.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE ESTABLE, DESPIERTA, GLASGOW DE 15 PUNTOS, CON FACIES DE
DOLOR, MUY QUEJUMBROSA, POCO COOPERADORA, PALIDA,
DIAFORETICA, CON CEFALEA
IMPORTANTE, NAUSEA SIN LLEGAR AL VOMITO, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE
ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX DE LADO IZQUIERDO QUE AUMENTA CON LA
INSPIRACION MEDIA Y PROFUNDA, DOLOR EN PERCHERA ESTERNAL, DOLOR
ABDOMINAL
GENERALIZADO, PERISLTASIS PRESENTE, DOLOR EN AMBOS HOMBROS CON LIMITACION A LA

FUNCION, DOLOR EN BRAZO DE LADO IZQUEIRDO QUE LIMITA LA FUNCION, DISMINUCION DE LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDAD TORACICA IZQUIERDA, CON PARESIS EN AMBAS EXTREMIDADES
TORACICAS.
SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, LATERAL DE
ESTERNON Y AP DE HOMBRO IZQUIERDO.
* TCE GRADO I.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III QUEBEC.
* PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES.
* FRACTURA DE 6, 7 Y 8 ARCO COSTALES IZQUIERDOS.
* FISURA EL CUERPO DEL ESTERNON.
* CONTUSION SEVERA DE HOMBRO IZQUIERDO,
COMO SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y PROTECTOR

DE MUCOSA GASTRICA, EJERCICIOS RESPIRAOTORIOS, CRIOTERAPIA, REPOSO ABSOLUTO, MEDIDAS
ORTOPDICAS.

CED. PROF. 1589462
BALTAZAR TITO BILLAR
26 / NOV / 2014
HORA: 11:30 HRS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 40 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 9:30 HRS, VIAJABA COMO PILOTO, PORTADOR
DE CINTURON DE SEGURIDAD.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
ALERGICOS: NEGADOS, TRAUMATICOS; NEGADOS, QUIRURGICOS:
APENDICECTOMIA HACE 30 AOS, AMIGDALECTOMIA HACE 1 AO, RINOSEPTUMPLASTIA, CRONICOS:

NEGADOS, TRANSFUSIONALES: NEGADOS, INMUNIZACIONES: COMPLETAS.
A SU INGRESO SE RECIBE PACIENTE ESTABLE, DESPIERTO, GLASGOW DE 15 PUNTOS, CON FACIES DE
DOLOR, CON HEMATOMA EPICRANEANO DE TEMPORAL IZQUIERDO, HEMATOMA EN REGION FRONTAL
Y PERIOCULAR IZQUIERDO, HERIDA EN V EN REGION DE LA BASE DEL PUENTE DE LA NARIZ DE 7
CM POTENCIALMENTE CONOTAMINADA, DOLOR EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE ARCOS
DE MOVILIDAD, DOLOR EN HEMITORAX DE LADO IZQUIERDO Y REGION SUPRACLAVICULAR
IZQUIERDA, DOLOR EN MUSLO DE LADO IZQUIERDO CON HEMATOMA DE 10 X 10 CM, DOLOR Y
ESCORIACIONES EN PIERNA DERECHA POTENCIALMENTE CONTAMINADAS.
SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, AP Y LATERAL
DE MUSLO IZQUIERDO, TAC SIMPLE DE CRANEO.
* TCE GRADO II.
* HEMATOMA EPICRANEANO TEMPORAL IZQUIERDO DE 5 X 5 CM.
* HEMATOMA EPICRANEANO FRONTAL IZQUIERDO.
* HEMATOMA PERIOCULAR SEVERO DE LADO IZQUIERDO.
* HERIDA CONTAMINADA EN PARPADO SUPERIOR IZQUIERDO.
*HERIDA
EN
EN
LA
BASE
DEL
PUENTE
NASAL
(FRONTONASAL)
DE
CM
* CONTUSION NASAL.
* PB FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ.
* CONTUSION SEVERA DE HOMBRO IZQUIERDO,
* CONTUSION MUSLO IZQUIERDO CON HEMATOMA SUPERFICIE ANTERIOR DEN 10 X 10 CM.
*
CONTUSION
PIERNA
DERECHA
EN
SUPERFICIE
ANTERIOR,
TERCIO
MEDIO
CON
DERMOESCORIACION POTENCIALMENTE CONTAMINADA.

COMO SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE ANTIBIOTICO, ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO,
PROTECTOR
DE
MUCOSA
GASTRICA,
TOXOIDE
TETANICO,
EJERCICIOS
RESPIRAOTORIOS,
CRIOTERAPIA, REPOSO ABSOLUTO, MEDIDAS ORTOPDICAS.

SE REALIZA LAVADO DE HERIDAS Y SUTURA DE LAS MISMAS EN URGENCIAS
SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE ORL

CED. PROF. 1589462
ANTONIO VELAZQUEZ GUTIERREZ
26 / NOV / 2014
HORA:12:30 HRS

TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY ALREDEDOR DE LAS 9:30 HRS, VIAJABA COMO COPILOTO,
PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:
ALERGICOS:
NEGADOS,
TRAUMATICOS;
NEGADOS,
QUIRURGICOS:NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS, TRANSFUSIONALES: NEGADOS, INMUNIZACIONES:

COMPLETAS.
DOLOR, PALIDO, DIAFORETICO, CON CEFALEA, NAUSEA, MAREO, CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL
Y LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN REGION DORSAL, DOLOR EN PARRILLA COSTAL
BILATERAL CON LIMITACION PARA LA INSPIRACION PROFUNDA, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO,
PERISTALSIS PRESENTE, REBOTE DUDOSO.
SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX
OSEO, LATERAL DE COLUMNA TORACICA.
* TCE GRADO I-II.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III QUEBEC MUY SINTOMATICO.
COMO SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE, ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO, PROTECTOR
DE MUCOSA GASTRICA, EJERCICIOS RESPIRAOTORIOS, REPOSO RELATIVO, MEDIDAS ORTOPDICAS.

CED. PROF. 1589462
GREGORIO OCAMPO ORTIZ
26 / NOV / 2014
HORA:16:30 HRS

TIPO CHOQUE LATERAL EL DIA LUNES ALREDEDOR DE LAS 20:'00 HRS EN LA CARRETERA MORELIAURUAPAN, VIAJABA COMO PILOTO, PORTADOR DE CINTURON DE SEGURIDAD.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:
QUIRURGICOS:NEGADOS,
CRONICOS:
ALERGICOS:
DIABETICO
NEGADOS,
DESDE
HACE
TRAUMATICOS;
1
AO
NEGADOS,
CONTROLADO
CON
GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA, HIPERTENSO DESDE HACE 5 AOS, CONTROLADO CON ENALAPRIL,

TRANSFUSIONALES: EN LA INFANCIA, INMUNIZACIONES: COMPLETAS.
DOLOR, POCO COOPERADOR, MUY QUEJUMBROSO, CON CEFALEA, NAUSEA, MAREO, CON DOLOR EN
COLUMNA CERVICAL Y LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN REGION DE HEMITORAX
IZQUIERDO CON DIFICULTAD PARA LA INSPIRACION PROFUNDA, DOLOR EN HOMBRO DE LADO
IZQUIERDO CON IRRADIACION HACIA COLUMNA CERVICAL, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO CON
DISMINUCION DE LA PERISTALSIS, REBOTE DUDOSO, DOLOR EN REGION LUMBAR, DOLOR EN 3 er.
DEDO MANO DERECHA CON LIMITACION FUNCIONAL, DOLOR EN CADERA DE LADO DERECHO, DOLOR
EN AMBAS RODILLAS.
SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX
OSEO, LATERAL DE COLUMNA TORACICA Y LUMBAR, AP Y OBLICUA MANO DERECHA.
* TCE GRADO I.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III QUEBEC MUY SINTOMATICO EN COLUMNA ARTROSICA.
* FRACTURA DE 9 Y 10 ARCO COSTAL IZQUIERDO IN SITU.
* TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN POR CINTURON DE SEGURIDAD.
* DORSALGIA POSTRAUMA EN COLUMNA ARTROSICA.
* LUXACION 3er. DEDO MANO DERECHA ( YA REDUCIDA ).
* CONTUSION RODILLA DERECHA.
* CONTUSION PATA DE GANSO RODILLA DERECHA.
* CONTUSION RODILLA IZQUIERDA.
* OBESIDAD MORBIDA PREEXISTENTE.
* DIABETES MELLITUS PREEXISTENTE.
COMO SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE, ANALGESICO, ANTINFLAMATORIO, PROTECTOR
DE MUCOSA GASTRICA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS, REPOSO RELATIVO, MEDIDAS ORTOPDICAS.SE
COLOCA FERULA TIPO RANA EN 3er DEDO MANO DERECHA.

CED. PROF. 1589462
RAUL LUEVANO SARMIENTO
26 / NOV / 2014
HORA:11:00 HRS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 33 AOS DE EDAD EL CUAL ES TRAIDO AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR PERSONAL PARAMEDICO DE SYSMEDIC, CON ANTECEDENTE DE HABER SUFRIDO
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EN LA AUTOPISTA EL DIA DE HOY A 9:00 HRS.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ESFINTERECTOMIA AL NACIMIENTO, TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA EN EL 2004, TRATADA CON PROPANOLOL Y SUSPENDIDO HACE
MAS DE 2 AOS, NIEGA ANTECEDENTES CRONICO DEGENERATIVOS, ALERGICOS, QUIRURGICOS,
TRANSFUSIONALES NEGADOS, TOXICOMANIAS NEGADAS, FRACTURA DE PIERNA DERECHA RESUELTO
CON TRATAMIENTO CONSERVADOR EN LA INFANCIA.
PADECIMIENTO ACTUAL: REFIERE INICIO SU PADECIMIENTO EL DIA DE HOY ANTES DE SU INGRESO
AL IR VIAJANDO EN LA AUTOPISTA EN VEHICULO OFICIAL
DE LA PGR, SUFRIENDO ACCIENTE
AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA, VIAJABA EN LA PARTE TRASERA SIN CINTURON DE SEGURIDAD.

ES AUXILIADO POR TERCERAS PERSONAS QUIENES LE AYUDAN A SALIR DEL VEHICULO.
NIEGA
PERDIDA DEL DESTADO DE DESPIERTO, NI AMNESIA DEL EVENTO TRAUMATICO, CEFALEA, NAUSEA.
EXPLORACON FISICA: MULTIPLES DERMOESCIORIACIONES EN REGION HEMIFACIAL DERECHA
POTENCIALMENTE CONTAMIANDAS, REFIERE DOLOR EN REGION CERVICAL
CON LIMITACION DE
ARCOS DE MOVILIDAD, DOLOR EN HOMBRO DERECHO CON LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD

CON AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION SUPRACLAVICULAR DERECHA, TORAX CON DOLOR EN LA
PARRILLA COSTAL DERECHA QUE AUMENTA CON LA INSPIRACION PROFUNDA, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA CON LESION ABRASIVA EN
SUPERFICIE ANTERIOR TERCIO MEDIO.
TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS: LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, AP DE
HOMBRO DERECHO, AP Y LATERAL DE PIERNA IZQUIERDA.
* TCE GRADO I.
* DERMOESCORIACIONES EN REGION HEMIFACIAL DERECHA.
* ESGUINCE CERVICAL GRADO III QUEBEC MUY SINTOMATICO EN COLUMNA ARTROSICA.
* LUXACION ESTERNOCLAVICULAR DERECHA.
* HEMATOMA SUPRACLAVICULAR DERECHO.
* DERMOECORIACIONES EN FLANCO IZQUIERDO DE 10 X 7 CM POTENCIALMENTE
CONTAMINADA.
* CONTUSION SEVERA DE HOMBRO DERECHO.
* MULTIPLES DERMOESCORIACIONES CONTAMINADAS EN PIERNA DERECHA.
DE MUCOSA GASTRICA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS, REPOSO RELATIVO, MEDIDAS ORTOPDICAS.SE
COLOCA FERULA TIPO RANA EN 3er DEDO MANO DERECHA.

CED. PROF. 1589462
AUREA NOHEMI GUTIERREZ ANDRADE

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO
DE
27 AOS
27 AOS DE
9/12/14
EDAD, QUIEN SUFRE ACCIDENTE
AUTOMOVILISTICO TIPO CHOQUE FRONTOLATERAL, EN CIUDAD HIDALGO EN DONDE SE ATIENDE DE

MANERA INICIAL ( HOSPITAL CIVIL ), LA CUAL ES TRASLADADA EN AMBULANCIA DE CIUDAD HIDALGO
A ESTA UNIDAD HOSPITALARIA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ALERGICOS: NEGADOS, CRONICOS: NEGADOS,
QUIRURGICOS: NEGADOS, TRAUMATICOS: NEGADOS, INMUNIZACIONES: NEGADOS.
EXPLORACON FISICA: PACIENTE PALIDA, CON FACIES DE DOLOR, QUEJUMBROSA,
CEFALEA,
NAUSEA, MAREO, ROMBERG ++, CON DOLOR EN COLUMNA CERVICAL Y LIMITACION DE ARCOS DE
MOVILIDAD, PARESTESIAS EN AMBAS EXTREMIDADES TORACICAS DE PREDOMINIO DERECHO, DOLOR
EN HEMITORAX IZQUIERDO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADA,
REBOTE +, PERISTALSIS PRESENTE, DOLOR EN REGION LUMBAR, DOLOR EN AMBAS CRESTAS

ILIACAS.
TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS: LATERAL DE COLUMNA CERVICAL, TORAX OSEO, AP DE
PELVIS, LATERAL DE COLUMNA LUMBAR.
* TCE GRADO I.
* VERTIGO POSTURAL POSTRAUMATICA.
* PARESTESIAS POSTRAUMATICAS DE EXTREMIDAD TORACICA DERECHA.
* LUMBALGIA POSTRAUMA EN COLUMNA ARTROSICA MUY SINTOMATICA.
DE MUCOSA GASTRICA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS, REPOSO RELATIVO, MEDIDAS ORTOPDICAS.

CED. PROF. 1589462
NOMBRE: LUCIA GUADALUPE GARCIA ARREOLA. EDAD: FECHA: 26-MARZO-2015 HORA: 22:30 HRS
PACIENTE FEMENINO DE 23 AOS DE EDAD QUE INICIA SU PADECIMIENTO EL DIA DE HOY A LAS 21:20 HRS
APROXIMADAMENTE AL SER ASALTADA CON SU ESPOSO CUANDO BAJARON DEL AUTO POR SUS HIJOS, SON
AGREDIDOS POR DOS SUJETOS ARMADOS, EL CUAL UNO DE ELLOS FORCEGEO CON EL ESPOSO Y SE ESCUHO UN
PRIMER DISPARO QUE RECIBIO LA PACIENTE EN EL PIE IZQUIERDO ROSANDO EN MUSLO IZQUIERDO Y PIERNA
IZQUIERDA.
EL ESPOSO SIGUE PELEANDO CON LOS AGRESORES Y LA PACIENTE CORRE CON SU SUEGRA,
MOMENTOS DESPUES SE ESCUCHA UN SEGUNDO DISPARO Y AL PARECER ES EL QUE LESIONA A SU ESPOSO,

ENSEGUIDA LOS ASALTANTES LE QUITAN LAS LLAVES DEL AUTO Y SE LO LLEVA CON LA SUEGRA DE LA PACIENTE Y
SU BEBE DE 6 MESES, BAJANDOLOS DEL AUTO UNAS CUADRAS MAS ADELANTE ILESOS.
PACIENTE ORIGINARIA DE MORELIA MICHOACAN, RESIDENTE EN ESTA CIUDAD, ESTUDIANTE DE LICENCIATURA EN
PEDAGOGIA, CASADA, CATOLICA, DIESTRA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS CON DOS CESAREAS PREVIAS A LOS 21 Y 23 AOS, INMUNIZACIONES
COMPLETAS, RESTO DE ANTECEDENTES PREGUNTADOS Y NEGADOS.
SIGNOS VITALES: TA: 116/69 FC: 94 FR: SATO2:95% FR: 24 TEMP: 36
PACIENTE
CONCIENTE,
ORIENTADA,
ALERTA,
CON
FASCIES
DE
DOLOR,
AGITADA,
ANGUSTIADA,
NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS LEVE +/++, REFLEJOS PUPILARES PRESENTES,
REGION FACIAL INTEGRA, CUELLO INTEGRO SIN LIMTIACION DE ARCOS DE MOVILIDAD, TORAX INTEGRO,
CONSERVADO, AMPLEXION Y AMPLEXACION SIMETRICAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS VENTILADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR, PELVIS ESTABLE, EXTREMIDADES SUPERIORES
INTEGRAS, CONSERVADAS DERMATOMOS Y MIOTOMOS CONSERVADOS, EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA CON

AUMENTO DE VOLUMEN EN PIE, BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACION, ORIFICIO DE ENTRADA POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO, EN REGION DORSAL MEDIA DE PIE IZQUIERDO, LLENADO CAPILAR DE ORTEJOS NORMAL,
PRESENTA INCAPACIDAD DE MOVILIZACION POR DOLOR INTENSO, PULSO PEDIO PALPABLE DOLOROSO DE PIE.
EXTREMIDAD CONTRALATERAL SIN COMRPOMISO.
SE SOLICITAN RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES CON AP Y OBLUCUA DE PIE IZQUIERDO. SE VALORAN LAS
RADIOGRAFIAS
SIN
OBSERVAR
IMAGENES
DE
SOLUCION
DE
CONTINUIDAD
OSEA
NI
INCONGRUENCIAS
ARTICULARES. SE OBSERVAN IMAGENES RADIOOPACAS SUGESTIVAS DE CUERPO EXTRAO PERTIGONES.

DIAGNOSTICOS:
HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN ANTEPIE IZQUIERDO CON ORIFICIO DE

ENTRADA EN DORSO SIN ORIFICIO DE SALIDA POTENCIALMENTE CONTAMINADA.
PLAN:
PACIENTE QUE AMERITA MANEJO MEDICO HOSPITALARIO CON CURACION DE HERIDA, COLOCACION DE VENDAJE
TIPO JONES ASI COMO INTERNAMIENTO PARA IMPREGNACION DE ANTIBIOTICO TRIPLE ESQUEMA, PROTECTOR DE
MUCOSA GASTRICA, ANALGESICOS, TOXOIDE TETANICO Y SOLUCIONES PARENTERALES PARA CONTROL DE DOLOR
E IMPREGNACION ANTIBIOTICA.
PRONSOTICO: RESERVADO PAR A LA VIDA Y AL FUNCION DE ACEURDO ASU EVOLUCION CON ALTO RIESGO DE
INFECCION, SINDROME COMPARTIMENTAL, CELULITIS.

CED. PROF. 1589462
VICTOR HUGO CONTRERAS SAGRERO
MORELIA 26 DE MARZO DE
2015
NOTA DE TRASLADO
MASCULINO DE 23 AOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: ALERGICOS :
NEGADOS, TRANSFUSIONALES : NEGADOS, INMUNIZACIONES : COMPLETAS, QUIRURGIOS :
NEGADOS, DM E HIPERTENSION : NEGADOS.
FECHA DE LESION: 26/03/15
MECANISMO DE LESION : ASALTO A MANO ARMADA EN LA VIA PUBLICA.
SINTOMATOLOGIA: PRESENCIA DE DOLOR EN LA SUPERFICIE ANTEROMEDIAL DEL BRAZO DE
LADO IZQUIERDO CON PRESENCIA DE SANGRADO ABUNDANTE Y CON LIMITACION A LA
MOVILIDAD DE LA FLEXOEXTENSION DEL CODO IZQUIERDO.
TRASLADADO A ESTA UNIDAD HOSPITALARIA POR PARAMEDICOS, SE REALIZA PROTOCOLO
ATLS,
SE
MINISTRAN
ANTINFLAMATORIO,
SOLUCIONES
TOXOIDE
PARENTERALES,
TETANICO,
PROTECTOR
SE
DE
APLICO
ANALGESICO,
MUCOSA
GASTRICA
ANTBIOTICOTERAPIA TRIPLE ESQUEMA.

SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES DE BRAZO IZQUIERDO NO ENCONTRANDO
SOLUCION DE CONTINUIDAD.
SE REALIZA ANGIOTAC DE MIEMBRO TORACICO IZQUIERDO EN EL CUAL, EN EL LLENADO
CON EL MEDIO DE CONTRASTE SE OBSERVA UN DEFECTO DE LLENADO A NIVEL DE TERCIO
MEDIO DEL BRAZO AUNQUE RADIOGRAFICAMENTE EXISTE PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA
CUBITAL Y DE LOS ARCOS PALMARES SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE LA MANO.
A
LA
REEXPLORACION POR
CIRUJANO
CARDIOVASCULAR
RETIRO
DEL
APOSITO
COMPRESIVO EN EL BRAZO SE PUEDE DOCUMENTAR UN ORIFICIO DE ENTRADA Y DE SALIDA

QUE ATRAVIESA EL BICEPS Y EL TRICEPS POR SU PARTE MEDIAL, AFECTANDO AL PAQUETE
VASCULONERVIOSO DEL BRAZO ( ARTERIA HUMERAL ), SE PUEDE DOCUMENTAR QUE NO
EXISTE PULSO HUMERAL POR DEBAJO DE LA LESION.
PACIENTE QUE AMERITA EXPLORACION VASCULAR Y REPARACION DE LA LESION PRODUCIDA
POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO, SE LES EXPLICO A LOS FAMILIARES LAS CONDICIONES
EN QUE SE ENCUENTRA SU PACIENTE ASI COMO DE LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES QUE
PUEDE PRESENTAR DERIVADO DE LA AFECTACION VASCULAR A LA ARTERIA HUMERAL
IZQUIERDA.
A SOLICITUD DE LOS FAMILIARES SOLICITAN SU TRASLADO A OTRA UNIDAD HOSPITALARIA
POR LO CUAL NO HAY NINGUN INCONVENIENTE POR PARTE DE NOSOTROS QUE ASI SEA
DESLINDANDONOS DE CUALQUIER COMPLICACION O SECUELA QUE PRESENTE EL PACIENTE.
ATENTAMENTE
DR. JLIO CESAR HUAZANO DIAZ OT
CED. PROF. 1589462
LUCIA GUADALUPE GARCIA ARREOLA
MORELIA 26 DE MARZO DE
2015
NOTA DE TRASLADO
FEMENIO DE 23 AOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: ALERGICOS :

NEGADOS, TRANSFUSIONALES : NEGADOS, INMUNIZACIONES : COMPLETAS, QUIRURGIOS :
2 CESAREAS, DM E HIPERTENSION : NEGADOS.
FECHA DE LESION: 26/03/15
MECANISMO DE LESION : ASALTO A MANO ARMADA EN LA VIA PUBLICA.
SINTOMATOLOGIA: REFIERE LA PRESENCIA DE DOLOR EN LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL PIE
Y EN LA SUPERFICIE PLANTAR ASI COMO LA PRESENCIA DE DOLOR URENTE EN LA REGION
POSTERIOR DEL TALON, LA CUAL IMPIDE LA DEAMBULACION EN ESTE MOMENTO, EDEMA EN
ANTEPIE.
TRASLADADO A ESTA UNIDAD HOSPITALARIA POR PARAMEDICOS, SE REALIZA PROTOCOLO
ATLS,
SE
MINISTRAN
ANTINFLAMATORIO,
SOLUCIONES
TOXOIDE
PARENTERALES,
TETANICO,
PROTECTOR
SE
DE
APLICO
MUCOSA
ANALGESICO,
GASTRICA
ANTBIOTICOTERAPIA TRIPLE ESQUEMA.

SE TOMAN ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES DE ANTEPIE IZQUIERDO DORSOPLANTAR Y
OBLICUA,
NO
OBSERVANDO
DATOS
DE
SOLUCION
DE
CONTINUIDAD
DE
LOS
METATARSIANOS DEL PIE.

SE REALIZO UN LAVADO DEL DORSO DEL ANTEPIE IZQUIERDO, SE INMOVILIZA MEDIANTE
LA COLOCACION DE UN VENDAJE DE JONES.
PACIENTE QUE AMERITA INGRESO A UNIDAD HOSPITALARIA PARA IMREGNACION DE
ANTIBIOTICO Y VIGILAR COMPORTAMIENTO NEUROVASCULAR.
A SOLICITUD DE LOS FAMILIARES SOLICITAN SU TRASLADO A OTRA UNIDAD HOSPITALARIA
POR LO CUAL NO HAY NINGUN INCONVENIENTE POR PARTE DE NOSOTROS QUE ASI SEA
DESLINDANDONOS DE CUALQUIER COMPLICACION O SECUELA QUE PRESENTE EL PACIENTE.
ATENTAMENTE
DR. JLIO CESAR HUAZANO DIAZ OT
CED. PROF. 1589462

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MARIA ISABEL LOZANO VEGA 20 / NOV / 2014

HORA: 08:30 HRS

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 39 AOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

DR. JULIO CESAR HUAZANO O . T .

NOMBRE: SALVADOR ZAVALA DIMAS.

HORA: 20:00 HRS

DOLOR A LA MOVILIZACIN Y PALPACIN DEL MIEMBRO PLVICO

DERECHO, NO HAY DATOS DE DEFORMIDAD, PULSOS PRESENTES.

CON ASI COMO

SOLUCIONES PARENTERALES APLICACION DE ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y PROTECTOR DE MUCOSA

DR. JULIO CESAR HUAZANO

MORELIA 6 NOVIEMBRE 2014

CON TCE GRADO I, ANTECEDENTES

NEUROLOGIC O MAL DEFINIDO (HIDROCEFALIA A REFERIR POR LA PACIENTE MANEJADA EN IMSS

ESTEFANIA MARTINEZ FUERTE

POSTERIOR DE HOMBRO IZQUIERDO CON DERMOESCRIACION CONTAMINADA DE 20*20CM,

DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, NO DOLOR A LA PALPACION , SIN DATOS DE IRRITACION

DERMOESCORIACIONES EN METACARPOFALAGICAS SIN DATOS DE FRACTURA, EXTREMIDADES

RECTIFICACION DE COLUMNA SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE COLUMNA DORSAL Y

SE INTEGRAN LOS DIAGNOSTICOS:

ANALEGESICOS, ASI MISMO MINISTRACION DE SOLUCIONES PARENTERALES, TOXOIDE TETANICO Y

DELICADA FACILMENTE COMPLICABLE, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS

CONDICIONES DE LA PACIENTE DERIVADAS DEL ACCIDENTE Y DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

DR. JULIO CESAR HUAZANO.

MARIA MAGDALENA ROCHA VEGA

CONSERVADOS, 3/3, MIOTOMOS Y DERMATOMOS CONSERVADOS, PULSOS DISTALES DE BUENA

RECTIFICACION DE COLUMNA SIN LESIONES OSEAS NI LISTESIS, LATERAL DE COLUMNA DORSAL Y

DELICADA FACILMENTE COMPLICABLE, SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LAS

CONDICIONES DE LA PACIENTE DERIVADAS DEL ACCIDENTE Y DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

DR. JULIO CESAR HUAZANO DIAZ

ANAIRAM FUERETE GUZMAN.

TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE

AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN

AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY EN LA AUTOPISTA DE OCCIDENTE,

A SU INGRESO RECIBIMOS PACIENTE DESPIERTA, ORIENTADA, COOPERADORA, GLASGOW DE

GENERALIZADO CON DATOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL, DISTENSION ABDOMINAL,

PARENTERALES, ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUSCOSA GASTRICA, ORTESIS

INSTRUMENTACION DE COLUMNA TORACICA.

0DORA MARIA GUZMAN LOPEZ

TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE

47 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN

UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA POSTERIOR A SUSFRIR ACCIDENTE

AUTOMOVILSTICO TIPO VOLCADURA, SIN CINTURON DE SEGURIDAD, SIENDO PASAJERO DE LA PARTE

DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, REBOTE +, LIGERA

DISTENCION ABDOMINAL, DOLOR EN ANTEBRAZO DERECHO CON

DERECHO EN TERCIO MEDIO, DOLOR EN RODILLA DERCHA CON AUMENTO DE VOLUMEN Y

RADIOGRAFICOS CONSISTENTES EN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL,

TORAX OSEO, LATERAL DE COLUMNA TORACICA Y LUMBAR, AP Y LATERAL DE RODILLA DERECHA, AP

PARENTERALES, ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUSCOSA GASTRICA, ORTESIS

MARITZA GUZMAN LOPEZ.

TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE

AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA EN

AUTOMOVILISTICO TIPO VOLCADURA EL DIA DE HOY EN LA AUTOPISTA DE OCCIDENTE,

CAVIDAD ORAL CON

LESIONES SUPERFICIALES ENLEGUA, DOLOR INTENSO EN COLUMNA CERVICAL CON LIMITACION DE

HEMATOMA DE 10 X 10 CM ASI COMO AUMENTO DE

VOLUMEN, DOLOR EN AMBAS RODILLAS.

IZQUEIRDO CON HEMATOMA

PARENTERALES, ANALGESICO, DESINFLAMATORIO, PROTECTOR DE MUSCOSA GASTRICA, ORTESIS

CELICA RUIZ URIETA

NOTA INICIAL URGENCIAS

TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE

37 AOS DE EDAD, LA CUAL ES TRASLADADA DE

ZIHUATANEJO GUERRERO EN AMBULANCIA A ESTA UNIDAD MEDICA HOSPITALARIA POSTERIOR A